1、M M IMONTHLY论著M M IYVol 32No.7Jul.2023多层螺旋 CT 及 MRI 在重症急性胰腺炎病人腹壁受累诊断中的对比研究一12 2 9 一钱万兴，薛文迪，伍美娟佛山市第一人民医院禅城医院【摘要】目的：探讨多层螺旋CT及MRI在重症急性胰腺炎病人腹壁受累诊断中对比研究。方法：选取2020年6 月至2 0 2 2 年2 月我院收治并经B超确诊为高度疑似腹壁受累的重症急性胰腺炎患者40 例为研究对象，患者均在发病7 d内进行多层螺旋CT检查及MRI 检查，并分析多层螺旋CT及MRI对重症急性胰腺炎病人腹壁受累的诊断价值、受累部位、深度的检出率及受累影像学表现。结果：多层螺
2、旋CT诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累的准确率、灵敏度分别9 2.2 5%、9 4.8 7%，MRI诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累的准确率、灵敏度分别95.00%、9 7.44%，差异无统计学意义（P0.05）；多层螺旋CT诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累部位为35/39（8 9.7 4%），M RI诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累部位为34/39（8 7.18%），两检查相比差异无统计学意义（x=0.126，P 0.0 5），而MRI诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累深度检出率为37/39（9 2.31)%高于多层螺旋CT的32/39（8 2.0 5%）（P 0.05);the number of a
3、bdominal wall involvement sites in patients with severe acute pancreatitis diagnosed bymultilayer spiral CT was 35/39(89.8).The dfference between the two examinations was not statistically significant(xX-0.126,P 0.05),while the detection rate of depth of abdominal wall involvement in patients with s
4、evere acute pancreatitisdiagnosed by MRI was 37/39(92.31)%compared with 32/39(82.05%)in patients diagnosed by multilayer spiral CT.39(82.05%)(P0.05)more.Multi-layer spiral CT scan showed increased density within the abdominal wall fat withstriated and patchy shadows,blurred abdominal wall muscle and
5、 fat gap margins,and muscle density at the abdominal wallinvolvement was often lower than that of the same layer of muscle.MRI scan showed increased volume of the pancreas,localized tissue edema in the abdominal wall,slightly low signal in TIW1,high signal in T2W1 fat suppression with blurredsurroun
6、ding margins,and T2Wi fat suppression was seen The muscle tissue showed irregular high signal shadow.Conclusion:Multi-layer spiral CT and MRI have higher diagnostic value in the diagnosis of abdominal wall involvement inpatients with severe acute pancreatitis,and the detection rate of MRI is higher
7、than that of multi-layer spiral CT in patientswith severe acute pancreatitis,but both of them are irreplaceable and need to be selected according to the patients condition.Key words:multilayer spiral CT;severe acute pancreatitis;MRI;diagnosis of abdominal wall involvement;depthdetection rate重症急性胰腺炎是
8、临床上较为常见的一种急腹症，其主要是由于胰腺局部水肿、坏死和感染，引起全身炎症反应和功能衰竭的疾病 。临床上主要表现为腹部压疼、黄疽、恶心呕吐及呼吸异常等症状，且常伴有消化道和皮肤黏膜出血，严重影响了患者的生命安全 2 。目前临床上常采用B超和实验室检查，B超通过观察患者胰腺大小、胰内及周围回声进行判断，而实验室检查可通过进行血尿脂肪酶检测和血清脂肪酶检测进行判断，但两者对重症急性胰腺炎的漏诊率较高，并难以观察腹壁受累情况，导致多数患者错过最佳治疗时间 3。多层螺旋CT具用速度快、范围大、图像清晰的特点，且可同时获得多个层面，使医生可以对病灶进行多方位观察，提高疾病的诊断率，其在临床上常被应用
9、在肺癌筛查、心脏成像、人体三维成像及脑灌注成像等领域，且临床意义较高 4。而MRI为一种无电离辐射的断层成像技术，具有无骨伪影干扰、多序列、高对比度、任意方位断层的成像特点，可提供丰富的影像信息，使能够更准确的发现病变，在临床上引用较为广泛 5。但多层螺旋CT及MRI对重症急性胰腺炎病人腹壁受累诊断报道较少，因此，本研究旨在探讨多层螺旋 CT 及 MRI在重症急性胰腺炎病人腹壁受累诊断中对比研究，现报道如下。现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期1资料与方法1.1 基本资料选取2 0 2 0 年6 月至2 0 2 2 年2 月我院收治并经B超确诊为高度疑似为腹壁受累的重症急性胰
10、腺炎患者40 例为研究对象，其中男性2 3例，女性17例，年龄为356 5岁，平均年龄为（45.7 55.7 5）岁，腹部胀痛17 例，上腹部压痛15例，恶心呕吐4例，黄疽3例，发热1例；有吸烟史15例、饮酒史17 例、暴饮暴食8 例；病理检测结果显示腹壁受累的症急性胰腺炎患者39 例。本研究经医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1）所有患者经病理学检查确诊为腹壁受累的重症急性胰腺炎且符合浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识 6 中的诊断标准；（2)临床资料齐全者；（3)所有患者及其家属同意，并签字同意。排除标准：（1）患有精神分裂症，无法配合者；(2)合并严重的心、肺、肾等疾病者
11、；（3)存在幽闭恐惧症，体内有金属置人物者；（4)存在腹部感染及出血性疾病者。1.3方法1.3.1多层螺旋CT采用飞利浦6 4排螺旋CTM MI MONTHLYVol 32 No.7Jul.2023（I n c i s i v e CT Po w e r）扫描机进行腹部平扫和增强扫描，检查前嘱吋患者空腹8 h，进行腹部平扫前10min嘱患者口服30 0-50 0 ml温水，待胃肠道充盈后，按照扫描要求将患者体位摆放标准，并进行呼吸训练，取仰卧位进行腹部扫描，扫描范围从隔顶至耻骨联合下缘，重建厚度为3mm，重建间距为3mm。腹部平扫后行，采用30 0 mg/ml的非离子型碘对比剂行增强扫描，加入
12、9 0-10 0 mL的造影剂，速度为3.0 mL/s，在静脉期及延时期进行增强扫描，厚度为3mm，间隔3mm，扫描结束后将数据传输至工作站处理。1.3.2MRI 采用GE1.5 MRI(SIGNA Explorer)扫描机，选用体部相位线圈进行腹部平扫和增强扫描，检查前嘱吋清晨禁食禁水，并进行呼气训练及去除金属物品，取仰卧位进行标准体位摆放，同时使用呼吸门控，减少呼吸运动造成的伪影，扫描范围包全异常腹壁，层厚为3mm，层间距为1mm，采用轴位T2WIFRFSE序列TR为1350 0 ms，T E为120ms，冠状位FIESTA序列TR为6 0 0 0 ms，T E为100ms，T 2 W I
13、FSEFS序列TR为6 0 0 0 ms，T E为0.1ms，采用 0.1 mmol/kg 马根维显（Bayer ScheringPharmaAG，注册证号BH20080144，规格：0.5mol/L)对比剂和LAVA序列进行增强扫描。1.4观察指标(1)诊断价值比较：将多层螺旋CT及MRI的所有影像信息传送至工作站，由3名经验丰富的放射科医师进行鉴别诊断，对重症急性胰腺炎病人腹壁受累的诊断价值进行对比分析，并计算诊断准确率和灵敏度，诊断准确率=（真阳性+真阴性)/总数10 0%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%7。(2)受累部位、深度的检出率比较：由（1）中的放射医师，对两种检查的
14、对图像数据进行分析，并评估重症急性胰腺炎病人受累部位和受累深度的检出率。（3)两种检查影像学表现：由（1）中的放射医师进行阅片，分析并比较在多层螺旋CT及MRI下的影像学表现。一12 31 一1.5丝统计学分析采用SPSS24.0统计分析软件，经计算，P0.05)，见表1。表1两组检查诊断价值比较 例（%)检查方法n多层螺旋CT40MRI40文值一P值一2.2受累部位、深度的检出率比较多层螺旋CT诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累部位为35/39（8 9.7 4%），MRI诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累部位为34/39（8 7.18%），两检查相比差异无统计学意义（x=0.126，P 0.0 5）
15、，而MRI诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累深度检出率为37/39（9 2.31）%高于多层螺旋CT的32/39(82.05%）（P 0.0 5），见表2 和表3。表2 两组患者受累部位比较 例（%）】病理结果检查方法分类左侧腹壁右侧腹壁双侧腹壁多层螺旋CT左侧腹壁13右侧腹壁1双侧腹壁0MRI左侧腹壁11右侧腹壁2双侧腹壁0准确率37/40(92.25)38/40(95.00)0.2130.64411011140灵敏度37/39(94.87)38/39(97.44)0.3470.556合计014112121321411788一12 32 一检查方法多层螺旋CTMRI2.3两种检查影像学表现多层螺
16、旋CT扫描显示为胰腺实质弥漫性肿胀模糊，腹腔脂肪内密度增高，并伴有条索状及斑片影，腹壁肌肉及脂肪间隙边缘模糊，腹壁受累处肌肉密度常低于同层肌肉（图1、图2）。MRI扫描显示胰腺体积增大，腹壁局部组织水肿，TIW1为略低信号，T2W1脂肪抑制为高信号，周围边缘模糊，T2W1脂肪抑制可见肌肉组织呈不规则高信号影(图3、图4)。2/928/531.0000.0图1胰腺实质弥漫明显肿胀模糊；图2 腹腔内脂肪密度增高，多发条索及絮状渗出。X.220970.0044.14图3胰腺实质弥漫明显肿胀，T1WI信号稍降低；图4肿胀胰腺组织T2压脂信号略增高。3讨论重症急性胰腺炎具有发病快、病情复杂、病死率及并发
17、症多的特点，而随着饮食习惯改变和工作压力的增加，该病的发病率不断增加，常见于暴饮暴食、酗酒及胆道疾病的人群 7 。有研究表明，重症急性胰腺炎患者腹壁受累若不能及时被发现和诊现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期表3两组患者受累部位比较 例（%）病理结果分类腹壁基层、肌间隙腹壁基层、肌间隙22全层组织5腹壁基层、肌间隙20全层组织1断，则可能导致出现腹壁水肿、积液等症状，严重影响患者预后效果 8-9 。多层螺旋CT不仅成像速度快、分辨率高，且可任意重建，同时对细小病灶及周围组织结构显示清楚，由助于对重症急性胰腺炎患者腹壁受累进行准确的诊断，但其伴有射线辐射 10-1。而MRI主要
18、通过对人体施加射频脉冲，使人体中氢质子受到激励，从而引起磁共振效应，同时还对液体比较敏感，可以更好地显示软组织水肿及积液，此外由于其无射线辐射，可以有效地减V2792093432/53ctbay：1.0 0over图1400.571.4386图362.71.00合计全层组织210216V20934ctbayoven图2209724OPTIMAMR图424152217少患者的不良影响，但对年老体弱、无法配合的患者效果较差 12-15 本研究结果显示，多层螺旋CT诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累的准确率、灵敏度分别92.25%、9 4.8 7%，M RI 诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累的准确率、灵敏
19、度分别9 5.0 0%、97.44%，表明多层螺旋CT及MRI对重症急性胰腺炎病人腹壁受累的诊断价值较高。同时本研究结果还显示多层螺旋CT及MRI诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累部位分别为8 9.7 4%、8 7.18%，MRI诊断重症急性胰腺炎病人腹壁受累深度检出率为92.31%高于多层螺旋CT的8 2.0 5%，这表明多层螺旋CT及MRI对重症急性胰腺炎病人腹壁受累部位诊断价值较高，且MRI对重症急性胰腺炎病人腹壁受累深度检出率优势较高。分析其原因多层螺旋CT及MRI对重症急性胰腺炎病人腹壁受具有一致性，均可清晰显示病灶及周围组织结构，同时MRI具有较高空间分辨，可以发现难以鉴别的低信号区
20、4-15。多层螺旋CT扫描显示为腹壁脂肪内密度增高，并伴有条索状、斑片状影，腹壁肌肉及脂肪间隙边缘模糊，腹壁受累处肌肉密度常低于同层肌肉。MRI扫描显示胰腺体积增大，腹壁局部组织水肿，TIW1为略低信号，T2W1脂肪抑制为高信号，M MI MONTHLYVol 32 No.7Jul.2023周围边缘模糊，T2W1脂肪抑制可见肌肉组织呈不规则高信号影，与陈丽 17 等研究表现比较相似。分析其原因，与多层螺旋CT及MRI均可呈现斑点状、线条状及片状轻中度异常强化表现 16 。本研究认为，多层螺旋CT及MRI均对重症急性胰腺炎病人腹壁受累的鉴别诊断价值较高。其中多层螺旋CT具有成像速度快、分辨率高、
21、任意重建的特点，可为临床提供重要的诊断依据，但其存在放射辐射和局限性，使个别患者无法接受，而MRI对液体具有高敏感性，能够更准确的反应胰腺周围渗液情况，为临床提供可靠的腹壁受累的影像学依据，但因检查费用较高、检查时间较长，以及对重症患者难以进行监测 17-18 综上所述，多层螺旋CT及MRI均对重症急性胰腺炎病人腹壁受累的鉴别诊断价值较高，且MRI的受累深度检出率高于多层螺旋CT，但两者均有不可替代性，需根据患者情况进行选择。参考文献1林丽芬，李翔，王霖急性胰腺炎诊断中多层螺旋CT与磁共振成像应用价值 J影像研究与医学应用，2019,3(5):67-68.2 Guo H L,Ling H,Zh
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