1、特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7 1 2 肖愉榆.塞来昔布心血管安全性的系统评价与荟萃分析D.南昌:南昌大学,2 0 1 7.1 3 郑平东.慢性肾衰竭病因病机与临证辨治J.上海中医药大学学报,2 0 0 8,2 2(2):1-3.1 4 赵欣禹,李晓丹,李可大.痛风性关节炎急性期的中医药治疗进展J.实用中医内科杂志,2 0 2 1,3 5(7):1 1-1 3.1 5 王旭,罗冬平,茹彦海,等.从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛 风 的 指 南 更 新 要 点 J.中 国 全
2、 科 医 学,2 0 2 1,2 4(3 3):4 1 9 1-4 1 9 5.1 6 朱艳.刺血加艾灸疗法对急性痛风性关节炎大鼠外周血单个核细胞T L R 2与T L R 4mR NA表达的影响J.安徽中医药大学学报,2 0 1 4,3 3(1):4 7-5 0.1 7 兰宇斌,周红星.痛风性关节炎患者血清中嘌呤能受体和痛风相关炎症因子水平的表达及相关性研究J.中国卫生工程学,2 0 1 7,1 6(4):5 2 4-5 2 5,5 2 8.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-0 3)第一作者:王谦,E-m a i l:m a o s h u h u i 0 11 6 3.c o m调心汤联
3、合耳穴压丸法治疗气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛的临床观察王 谦,闫 冲(山东省济南市平阴县中医院,山东 济南2 5 0 4 0 0)【摘要】目的:观察调心汤联合耳穴压丸法治疗气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛(C S A)的临床疗效。方法:选取1 2 0例气滞血瘀型C S A患者,随机分为对照组和研究组,每组6 0例。对照组给予调整生活方式及常规西药治疗,研究组在此基础上配合调心汤、耳穴压丸法治疗。两组患者均治疗1个月。比较两组患者的综合疗效、心电图疗效及治疗前后中医证候评分。结果:研究组综合疗效总有效率为8 8.3 3%(5 3/6 0),高于对照组的7 1.6 7%(4 3/6 0),差异有统计学意义
4、(P0.0 5)。研究组心电图疗效总有效率为8 5.0 0%(5 1/6 0),高于对照组的6 6.6 7%(4 0/6 0),差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,两组患者的胸痛胸闷、两胁胀满、心悸气短、唇舌紫暗积分均较治疗前下降(P0.0 5),且研究组中医证候积分均低于对照组(P0.0 5),具有可比性。本研究经平阴县中医院医学伦理委员会审批通过(审批号:2 0 1 9 0 8 2 5)。1.2 诊断标准(1)西医诊断标准 符合 内科学 中C S A的诊断07 中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P
5、 A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7标准3。临床表现:胸痛常因体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发;疼痛部位多在胸骨体后,或波及胸前区,可放射至左肩、左臂内侧等;压迫性、紧缩性或烧灼性胸痛;持续时间通常为35m i n,最多不超过3 0m i n。心电图表现:心绞痛发作或运动负荷试验时,心电图可出现水平型或下斜型S-T段压低0.1mV,可伴T波倒置,发作缓解或试验结束后心电图恢复正常。符合上述条件即可建立诊断,经多层螺旋C T冠状动 脉 成 像(C T A)或 冠 状 动 脉 造 影(C AG)检查可明确诊断。(2)中医诊断标准 参照 冠心病稳
6、定型心绞痛中医诊疗指南 辨为气滞血瘀证4。主症:胸痛,以胸闷胀痛为主,多由情志不遂诱发;次症:两胁胀痛,善太息,嗳气可减,口唇紫暗,心悸气短,急躁易怒,脘痞,口苦;舌脉象:舌质紫暗,脉弦涩4。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;心绞痛发作时间3m i n;患者知晓治疗过程,并签署知情同意书。1.4 排除标准 由心肌梗死引起的胸痛者;其他心脏病或心脏神经官能症、胃食管反流病、甲状腺功能亢进症等引起的胸痛者;妊娠期或哺乳期女性;重度心律失常、心肺功能不全、严重高血压病者;严重肝、肾或造血系统等原发性疾病者;精神疾病者。2 治疗方法2.1 对照组 调整生活方式。健康饮食,戒烟限酒,避免过量运动,调整
7、工作量,可进行适量的体力活动,减轻精神、心理压力,合理控制血压或血糖。心绞痛发作时药物治疗。舌下含服0.5m g硝酸甘油片(北京益民药业有限公司,国药准字H 1 1 0 2 1 0 2 2,每片0.5m g),5m i n后可重复用药,直至心绞痛缓解,同时密切监测心率和血压。缓解期药物治疗。单硝酸异山梨 酯 片(鲁 南 贝 特 制 药 有 限 公 司,国 药 准 字H 1 0 9 4 0 0 3 9,每片2 0m g)餐后口服,每次1 02 0m g,每日23次;阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J 2 0 1 3 0 0 7 8,每片1 0 0m g)餐后口服,每次1 0 0m
8、g,每日1次;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H 2 0 0 5 1 4 0 8,每片2 0m g)口服,每次1 0m g,每日1次,晚餐时服用。治疗1个月。2.2 研究组 在对照组基础上给予调心汤联合耳穴压丸法治疗。调心汤处方:丹参、紫苏子、百合、瓜蒌各3 0g,牡蛎2 4g,柴胡、黄芩片、党参片、五味子各1 5g,川椒、甘草片、麦冬、乌药、郁金各1 0g,大枣1 0枚。随证加减:血瘀甚者加水蛭1 0g,或加桃仁、红花各1 0g;气滞甚者加香附1 5g,或加枳壳1 0g。每日1剂,煎煮两次,共取药汁约5 0 0m L,早晚餐后口服。耳穴压丸法:主穴选取心、神门、皮质下、肾穴,配穴选
9、取枕、额、肾上腺等。每次选取4个主穴和任意1个配穴,挑选颗粒饱满的油菜籽数枚备用,将医用胶布裁成0.5c m0.5c m的小方块,然后再将油菜籽放置于医用胶布中央。医师或护士将粘贴油菜籽的医用胶布紧贴在上述双侧耳穴上,嘱患者每日自行按压耳穴数次,每次2 3m i n,以耳郭发热为度。如耳穴无过敏或皮肤破损,可持续保留压籽,2d更换1次。治疗1个月。3 疗效观察3.1 观察指标及疗效评定标准 参考 中药新药临床研究指导原则(试行)中冠心病心绞痛的疗效评定标准制定5。综合疗效。显效:临床症状基本消失,中医证候积分较治疗前减少7 0%,心电图基本恢复正常;有效:临床症状明显好转,中医证候积分较治疗前
10、减少 3 0%且 7 0%,心电图达到有效标准;无效:临床症状改善不明显,中医证候积分较治疗前减少3 0%,心电图疗效评定为无效;加重:与治疗前相比,临床症状未减轻,心电图表现加重。心电图疗效。显效:心电图基本恢复正常;有效;心电图S-T段回升0.0 5mV以上,但未达到显效标准,主导联倒置T波变浅达2 5%以上,或T波由低平变为直立;无效:心电图无改变;加重:心电图S-T段较治疗前降低0.0 5mV以上,或出现主导联倒置T波加深2 5%以上、平坦T波倒置、心律失常等其他表现。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数1 0 0%。中医证候积分。治疗前后将胸痛胸闷、两胁胀满、心悸气短、唇舌紫暗分
11、为4个等级进行评分,无症状计0分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分。分数越高表明症状越严重。3.2 统计学方法 采用S P S S2 0.0统计软件处理数据。计量资料以均数标准差(xs)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资 料 以 百 分 率(%)表 示,采 用2检 验。P0.0 5为差异有统计学意义。3.3 结果(1)综合疗效比较 研究组综合疗效总有效率为8 8.3 3%(5 3/6 0),高于对照组的7 1.6 7%(4 3/6 0),差17中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R
12、 O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7 异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 两组气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛患者综合疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)加重(例)总有效率(%)研究组6 03 61 7528 8.3 3对照组6 03 01 31 167 1.6 7注:与对照组比较,P0.0 5。(2)心电图疗效比较 研究组心电图疗效总有效率为8 5.0 0%(5 1/6 0),高 于对照组的6 6.6 7%(4 0/6 0),差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛患者心电图疗效比较组别
13、例数显效(例)有效(例)无效(例)加重(例)总有效率(%)研究组6 03 91 2818 5.0 0对照组6 03 01 01 646 6.6 7注:与对照组比较,P0.0 5)。治疗后,两组患者胸痛胸闷、两胁胀满、心悸气短、唇舌紫暗积分均较治疗前下降,研究组均 低于对照组,差异均有 统计学意 义(P0.0 5)。见表3。表3 两组气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛患者治疗前后中医证候积分比较(分,xs)组别例数时间胸痛胸闷积分 两胁胀满积分 心悸气短积分 唇舌紫暗积分研究组6 0治疗前5.4 6 1.4 45.8 5 1.6 25.7 3 1.2 55.2 8 1.3 7治疗后1.5 2 0.5 4
14、0.8 8 0.3 51.6 7 0.5 81.4 3 0.4 1对照组6 0治疗前5.6 5 1.6 35.7 2 1.5 65.3 6 1.1 54.9 7 1.8 8治疗后2.7 4 0.6 61.7 4 0.8 52.2 8 0.7 42.1 4 0.5 5注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5。4 讨论C S A是在冠状动脉存在固定性的严重狭窄基础上,因其他诱因导致心肌负荷增加,引起心肌急剧而短暂的缺血缺氧综合征,表现为胸部憋闷或胸骨后压榨性疼痛6。C S A患者在静息状态下,原本狭窄的冠状动脉对心肌的血供尚能维持,如遇情绪剧烈变化、劳力过度、受寒、饱食
15、等因素,使心脏负荷突然加重,血压升高,心率加快,心肌耗氧量增加,部分狭窄或闭塞的冠状动脉无法满足供血需求,此时就会引起心绞痛及其他伴随症状。对于C S A的治疗,一方面要调整生活方式,消除冠心病的各种危险因素,同时要使用改善心肌缺血及预防心肌梗死的药物,以期阻止或逆转冠状动脉粥样硬化的进展,改善本病的预后,从而提高患者的生活质量。C S A归属中医“胸痹”“心痛”范畴。中医认为,本病发病与饮食不节、寒邪入侵、情志不遂、劳倦过度、年老体衰等因素相关,其病位在心,涉及肝、脾、肾,是本虚标实之证,基本病机为“阳微阴弦”,证候要素组合多为气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚证4。临床所见胸痹患者的证候并非单一
16、类型,需根据患者的虚实情况进行辨证治疗。本研究纳入气滞血瘀证患者,治疗原则为理气活血、通络止痛,兼顾正气,方选刘绍武教授的调心汤,并联合耳穴压丸法治疗。调心汤遵循 伤寒论 六经辨证,从整体观念出发,对局部病证进行整体调理,即刘绍武教授倡导的“局部协调疗法”。该方以小柴胡汤为基础方,合瓜蒌薤白半夏汤、生脉汤、百合汤加减而成,意在疏肝解郁,宣通气机,调和阴阳,疏理三焦。故方以柴胡、黄芩、紫苏子、川椒寒热同调,升降共用;百合润肺止咳,乌药理气止痛,瓜蒌宽胸散结,此三药合用,共奏宽胸宣肺之效。丹参活血祛瘀凉血,郁金行气解郁破瘀。党参片、麦冬、五味子配成生脉散,以益气养阴、敛汗生脉、护卫心阴,再配牡蛎安
17、神止悸,以消胸痹、心悸、气短诸症。全方调理心、肝、脾、肺诸脏,共奏理气活血、扶正祛邪之效。现代药理学研究认为,丹参具有增加冠状动脉流量、保护心血管、减轻心肌缺血性损伤、降低心肌兴奋性等作用7;瓜蒌具有抑制缺血心肌细胞坏死、扩张冠状动脉的作用8。耳穴压丸法的治病机制源于耳与经络的关系。灵枢口问 记载:“耳者,宗脉之所聚也。”盖因人体六阳经与耳关系密切,而六阴经通过经别与阳经相合,间接与耳关联。奇经八脉又错行于十二经脉之间,加强了耳与十二经脉的关系,故以压丸法作用于耳穴,可起到调节和治疗全身诸脏器疾病的作用9。现代医学研究表明,耳穴压豆疗法可刺激神经末梢感受器,这种刺激可通过神经、体液传送到中枢神
18、经系统的心血管中枢,从而调节心脏功能1 0。本研究结果显示,治疗后,研究组中医证候积分低于对照组,综合疗效、心电图疗效总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),表明在常规西药基础上使用调心汤联合耳穴压丸法治疗气滞血瘀型C S A的疗效优于单纯使用常规西药治疗。本研究的不足之处为观察证型单一,而调心汤体现的27 中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7是整体观念和协调疗法,今后将纳入其他C S A中医证型或冠心病其他
19、类型患者,以进一步明确该方的应用范围。参考文献1 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)J/C D.中国医学前沿杂志(电子版),2 0 1 8,1 0(6):1-5.2 苏庆民,李浩.三部六病医学讲稿M.北京:科学技术文献出版社,2 0 1 0:2 1 2-2 1 5.3 葛均波,徐永健,王辰.内科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 8:2 1 9-2 2 7.4 中华中医药学会心血管病分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南J.中医杂志,2 0 1 9,6 0(2 1):1 8 8 0-1 8 9 0.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M
20、.北京:中国医药科技出版社,2 0 0 2:6 8-7 4.6 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定型冠心病诊 断 与 治 疗 指 南 J.中 华 心 血 管 病 杂 志,2 0 1 8,4 6(9):6 8 0-6 9 4.7 徐怡,陈途,陈明.丹参的化学成分及其药理作用研究进展J.海峡药学,2 0 2 1,3 3(5):4 5-4 8.8 和焕香,郭庆梅.瓜蒌化学成分和药理作用研究进展及质量标志物预测分析J.中草药,2 0 1 9,5 0(1 9):4 8 0 8-4 8 2 0
21、.9 柴铁劬.耳压疗法速成图解M.北京:科学技术文献出版社,2 0 0 9,4 9(1 2):4-8.1 0 张雪桦.中医辨证理疗联合耳穴压豆对改善不稳定型心绞痛患者心功能的影响J.心血管病防 治知 识,2 0 2 2,1 2(1 0):2 0-2 2.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-1 0)(上接第1 8页)2 黄帝 内 经 太 素(影 印 本)M.大 跃:东 洋 医 学 研 究 会,1 9 8 1:2 1 1.3 丹波 康 赖.医心 方 M.北 京:人 民 卫 生 出 版 社,1 9 5 5:5 6 3,5 5 2.4 王怀隐.太平圣惠方M.郑金生,汪惟刚,等.北京:人民卫生出版社,1
22、 9 5 9:2 9 4 7.5 徐 春 甫.古 今 医 统 大 全 M.北 京:人 民 卫 生 出 版 社,1 9 9 1:9 8 8.6 张义超,洒玉萍,李永平,等.刺络放血疗法的施术部位及应用浅析J.中国民间疗法,2 0 2 2,3 0(1 0):1 5-1 8.7 伊健民.五十二病方注补译M.北京:中医古籍出版社,2 0 0 5:3 1.8 胡濙.卫生易简方M.北京:人民卫生出版社,1 9 8 4:3 1 7.9 孙思邈.华佗神方M.香港:中外出版社,1 9 7 9:1 3 2,1 9 1.1 0 王锡 蠢.幼 科切 要M.重 庆刻 本,清道 光2 7年 丁 未(1 8 4 7):3
23、8.1 1 蔡 京华,井夫 杰.刺 血疗 法在 儿 科常 见病 中的 应 用概况J.湖南中医杂志,2 0 1 4,3 0(7):2 0 2-2 0 3.1 2 阿日 克,谭 丽,赵 慧 玲,等.明 清 时 期 刺 络 泻 血 疗 法 探析J.世界中医药,2 0 1 8,1 3(1):2 2 4-2 2 8.1 3 孙思邈.千金翼方M.北京:人民卫生出版社,1 9 5 6:1 3 8.1 4 孙思邈.备急千金要方影宋版M.大阪:东方出版社,1 9 8 9:1 2 4,7 6-7 8.1 5 陈延之.小品方新辑M.高文柱,揖校.天津:天津科学技术出版社,1 9 8 3:1 5 2.1 6 王焘.外
24、台秘要M.北京:人民卫生出版社,1 9 5 5:9 7 6.1 7 闫颖智.刺血疗法治疗儿科病症举隅J.针灸临床杂志,2 0 0 5,2 1(3):4 5.1 8 单翠英,霍玉竹.刺血疗法在儿科临床中的应用J.实用中医内科杂志,2 0 0 2,1 6(2):1 1 3.1 9 曹树琦,沈宇平,蔡卫根,等.刺血疗法治疗小儿外感发热出血量 与 疗 效 相 关 性 研 究 J.浙 江 中 医 杂 志,2 0 1 5,5 0(3):2 0 8-2 0 9.2 0 赵佶.圣济总录M.北京:人民卫生出版社,1 9 6 2:3 1 6 5.2 1 方贤.奇效良方M.北京:商务印书馆,1 9 5 9:1 0
25、0 7.2 2 张时彻.急救良方M.北京:中医古籍出版社,1 9 8 7:7 0-7 1.2 3 朱橚.普济方M.北京:人民卫生出版社,1 9 5 9:1 3 6 5.2 4 薛凯.薛氏医案选下册 保婴撮要M.北京:人民卫生出版社,1 9 8 3:3 1 7,4 3 9,4 4 6,3 1 2.2 5 彭用光.原幼心法M.上海:世纪出版集团,2 0 0 4:7 1.2 6 夏 鼎.幼 科 铁 镜 M.上 海:上 海 科 学 技 术 出 版 社,1 9 5 8:4 5.2 7 刘昉.幼 幼新 书 影印 版M.北 京:中医 古 籍 出 版 社,1 9 8 1:5 8 0.2 8 王峥,马雯.中国刺血疗法大全M.合肥:安徽科学技术出版社,2 0 1 1:5 0-5 1.2 9 陈小 凯,吴 虹,李 旅 萍,等.刺 络 放 血 法 治 疗 颈 椎 病 对I C AM-1影响的临床观察J.亚太传统医药,2 0 0 8,4(3):6 0-6 3.3 0 王玉明,张梅,刘宝义,等.开雍刺血法对喉源性咳嗽患者免疫 球 蛋 白 和T细 胞 亚 群 的 影 响 J.新 中 医,2 0 1 3,4 5(8):3 6-3 7.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-2 1)37中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期
