1、到满足,患者积聚的情感可能会爆发,进而影响治疗和护理效果13。本研究中,依据 IARA 模型制订的干预模式特别关注患者的灵性需求,将满足患者的基本心理欲望作为关注的重点,引导责任护士加强患者灵性需求心理的评估,在治愈身体疾病的同时,着重关注患者的心理健康。综上所述,IARA 干预模型可以降低结直肠癌造口化疗患者的癌症疲乏和灵性需求。因为客观因素限制,本研究存在样本量比较小的缺点,而且缺乏干预措施效果的长期跟踪和观察,在以后的研究中可以扩大样本量,进一步延长观察时间。参 考 文 献1 Chen W,Zheng R,Zeng H,et al.The incidence and mortality
2、of major cancers in China,2012J.Chin J Cancer,2016,35(1):73.2Danielsen AK,Soerensen EE,Burcharth K,et al.Impact of a temporary stoma on patient everyday lives:Feelings of un-cer-tainty while waiting for closure of the stomaJ.J Clin Nuts,2013,22(9-10):1343-1352.3卢玉仙,温芬.基于跨理论模型的社区-家庭协同护理模式对直肠癌造口患者社会适应
3、性的效果研究J.护士进修杂志,2019,34(5):394-397.4Padovan AM,Kuvacic G,Gulotta F,et al.A new integrative approach to increase quality of life by reducing pain and fear of movement in patients undergoing total hip arthro-plasty:the IARA modelJ.Psychol Health Med,2018,23(10):1223-1230.5余松林.医学统计学M.北京:人民卫生出版社,2005:45,
4、342-343,377.6Okuyama T,Akechi T,Kugaya A,et al.Development and validation of the cancer fatigue scale:a brief,three-dimen-sional,self-rating scale for fatigue in cancer patientsJ.J Pain Symptom Manage,2000,19(1):5-14.7张凤玲,丁玥,韩丽沙.癌症疲乏量表中文版的信效度J.中国心理卫生杂志,2011,25(11):810-813.8Yong J,Kim J,Han SS,et al.
5、Development and validation of a scale assessing spiritual needs for Korean patients with cancerJ.J Palliat Care,2008,24(4):240-246.9成琴琴,刘翔宇,谌永毅,等.中文版灵性需求量表的信效度研究J.护理学杂志,2018,33(3):16-19.10 Hickok JT,Roscoe JA,Morrow GR,et al.Frequency,severi-ty,clinical course,and correlates of fatigue in 372 patien
6、ts during 5 weeks of radiotherapy for cancer J.Cancer,2005,104(8):1772-1778.11 宋丹,张艳,李建鹏.会议-遵守-责任-自治干预模式对全髋关节置换术患者恐动症和髋关节功能的影响J.中国实用护理杂志,2021,37(18):1361-1366.12 Hocker A,Krll A,Koch U,et al.Exploring spiritual needs and their associated factors in an urban sample of early and advanced cancer patien
7、tsJ.Eur J Cancer Care,2014,23(6):786-794.13 Delgado-Guay MO,Hui D,Parsons HA,et al.Spirituality,religiosity,and spiritual pain in advanced cancer patientsJ.J Pain Symptom Manage,2011,41(6):986-994.本文编辑:李 梅 2023-04-04 收稿通信作者多感官促醒护理在脑出血术后昏迷患者中的应用张 也,陈 秋,储 韵(无锡市第二人民医院 江南大学附属中心医院 江苏无锡 214000)【摘 要】目的:探讨多
8、感官促醒护理在脑出血术后昏迷患者中的应用效果。方法:将 2018 年 1 月 1 日2019 年 6 月 30 日入院的 40 例脑出血术后昏迷患者作为对照组,采用传统唤醒护理;将 2019 年 7 月 1 日2021 年 1 月 31 日入院的 40 例脑出血术后昏迷患者作为观察组,采用多感官促醒护理。比较两组干预效果。结果:护理后,观察组格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分高于对照组(P0.01)、功能障碍评分量表(DRS)评分低于对照组(P0.01);观察组并发症总发生率低于对照组(P0.05);观察组脑氧代谢指标优于对照组(P0.05);观察组苏醒时间短于对照组(P0.01),苏醒人数多
9、于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 对照组采用传统唤醒护理措施,包括为患者按摩、播放音乐等。观察组采用多感官促醒护理:听觉护理。床位护士与患者家属沟通,熟悉患者个人爱好,尤其是患者喜欢的音乐或者电视节目等。为患者佩戴耳机,播放喜欢的音频,每天播放3 次,每次约 1 h。触觉护理。每天查房时,床位护士对患者的面部进行擦拭,护理时从远端到近端,着重擦拭手掌、脚掌关节等部位,擦拭时注意力度,每次持续 15 min 左右。嗅觉护理。与中医科互相探讨,将中医部分药材做成药枕或将中草药制成香包放于患者枕边,也可将精油与纯净水混合做成醒脑液,放于患者枕旁,刺激患者的嗅觉
10、。物理护理。床位护士与中医针灸科及康复科共同协作,帮助患者进行康复,采用康复治疗仪对患者肌肉进行刺激,防止肌肉萎缩,也可以用直流电刺激将电极片贴于患者各个穴位、脊柱等处,确保物理刺激的效果。语言护理。每天查房时床位护士要像对待正常患者一样与患者交流,呼唤患者姓名,对家属加强指导。指导家属多与患者沟通,即使没有苏醒,也要多与患者交流,讲述身边发生的事情,促进患者苏醒,每次沟通时间约 45 min。运动感官刺激:对患者进行运动刺激,监测患者生命体征,确保患者在生命体征平稳的状况下进行肢体运动。由床位护士对患者肢体进行被动刺激,帮助患者对各个关节进行屈曲、外旋、内旋等一系列动作,注意动作要轻柔,防止
11、对患者造成伤害。随着康复的进展,每次可以逐渐增加运动时间,3 次/d,每次约 15 min,定期帮助患者翻身、叩背,防止长时间卧床导致压力性损伤和下肢深静脉血栓形成。1.3 评价指标1.3.1 比较两组神经恢复情况 护理前后采用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)5对患者神经功能进行评分,该量表包含 3 个方面,量表总分 15 分,分数越低提示患者意识障碍越严重;采用功能障碍评分量表(DRS)6对两组护理前后生理状态进行评定,该量表包括 4 个维度,量表总分为 30 分,分数越高提示患者生理功能越差。1.3.2 比较两组并发症发生情况 包括下肢深静脉血栓形成、压力性损伤、感染等。1.3.3比较两组脑
12、氧代谢指标根据 Fick 公式计算桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取 率(CERO2)、桡 动 脉-颈 静 脉 球 乳 酸 差 值(VADL)。1.3.4 比较两组苏醒情况统计两组护理后 1 周、12 周、2 周1 个月的苏醒状况并记录苏醒时间。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据。计量资料采用 xs 表示,行 t 检验;计数资料采用例数和百分比表示,行2检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组护理前后 GCS、DRS 评分比较 见表 1。表 1 两组护理前后 GCS、DRS 评分比较(分,xs)组别nGCS 评分护理前护理后DRS 评分
13、护理前护理后观察组405.820.3511.252.0318.214.326.121.85对照组406.010.819.142.1419.053.858.362.04t 值-1.364.52-0.91-5.14P 值0.1770.0010.3610.0012.2 两组并发症发生情况比较 见表 2。表 2 两组并发症发生情况比较(例)组别n压力性损伤 下肢深静脉血栓形成感染 总发生率(%)观察组401015.00对照组4032320.002值 4.11P 值 0.0422.3 两组脑氧代谢指标比较 见表 3。表 3 两组脑氧代谢指标比较(xs)组别nDa-jvO2(mL/L)CERO2(%)VA
14、DL(mmol/L)观察组4048.368.6220.454.210.170.04对照组4052.357.8522.364.030.190.02t 值-2.16-2.08-2.82P 值0.0330.0410.0052.4 两组不同时间苏醒情况比较 见表 4。96齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期表 4 两组不同时间苏醒情况比较例(%)组别n护理后 1 周护理后 12 周护理后 2 周1 个月总苏醒苏醒时间(d,xs)观察组405(12.5)10(25.00)18(45.00)33(82.5)14.263.45对照组403(7.50)10(25.00)12(30.00
15、)25(62.5)21.204.12统计值2=4.01t=8.17P 值0.0450.0013 讨论随着高血压的发展,动脉破裂易引发脑出血7。心血管疾病发生率较高,容易引发昏迷甚至发生心搏骤停,危及患者生命安全,此外脑出血与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等不良生活习惯均有一定的联系8。脑出血患者如果不及时干预病死率较高,手术是常见的治疗方式,但患者术后容易出现昏迷9。探索一种有效的护理干预方式对改善患者预后十分重要10。3.1 促进患者神经恢复 多感官促醒护理可以促进患者神经和脑功能恢复。多感官刺激可以促进患者苏醒,有研究发现,多感官促醒可以直接作用于大脑的特异性反射体,激发大脑皮层,使其觉醒和
16、兴奋,从而使昏迷的患者苏醒,帮助昏迷患者催动其意识11。另外多感官刺激还可以增加细胞的血氧供应,为患者的清醒提供动力。本研究将多感官促醒模式运用于脑出血术后昏迷患者中,成立了多感官促醒护理小组,帮助患者建立电子档案,根据患者档案制订促醒方案,本研究结果也进一步证实了多感官促醒模式可以有效提升手术效果。常规护理往往是观察患者生命体征,关注患者病情变化,根据医嘱使用营养脑神经的药物,被动等待患者苏醒12。除了有效的药物支持,本研究采用多感官促醒模式,通过语言、听力、视觉、触觉、嗅觉运动等多个方式刺激患者的脑细胞和神经元再生,重建了神经传导通路,有助于患者恢复脑边缘和脑干的网状结构系统,最终达到刺激
17、和活化、修复受损的脑细胞,帮助患者苏醒,恢复各种组织和细胞功能的目的。通过全方位多感官促醒,有效帮助患者重建脑组织的血液循环,改善病灶部位的神经细胞功能,减轻脑水肿对神经的压迫,促进患者脑神经功能的恢复,促进患者苏醒。3.2 改善患者脑代谢指标 多感官促醒护理可以提升患者的脑氧代谢,促进大脑皮质自我抑制的清除,恢复脑细胞组织的供氧供血能力,加快患者苏醒13。被动运动可以促进患者机体代谢和循环,减少患者下肢深静脉血栓形成、感染等并发症的发生,防止长期卧床导致的肌肉废用性萎缩14。本研究结果显示,观察组患者脑氧代谢指标优于对照组(P0.05)。分析原因:多感官促醒护理可以维持大脑皮层的兴奋性,昏迷
18、患者由于长期卧床,可能会处于一种感觉剥夺状态,而通过听觉、嗅觉、触觉等多个感觉通道输入信息,刺激了大脑皮层神经元的活动性,增强了脑电活动,也促进了皮质与皮质下组织的相关联系,加快患者的苏醒。多感官促醒护理促进中枢神经系统重塑,床位护士反复规律地进行多感官促醒,刺激促进了神经突触的生长,增加了突触数量,建立了新的突触联系,从而形成新的神经通路,帮助中枢神经系统重塑。多感官促醒可以有效改善患者缺血缺氧,增强患者脑氧代谢,进而促进神经功能恢复,改善症状的同时也加快了患者的苏醒。3.3 减少并发症发生 多感官促醒护理中采用中医针灸对患者的肌肉进行刺激,有效防止肌肉萎缩。同时对患者进行运动刺激,对各个关
19、节进行屈曲、外旋、内旋等一系列动作,逐步增加患者的运动量,定期翻身叩背,防止长时间卧床导致压力性损伤和下肢深静脉血栓形成,降低了并发症发生率。3.4 缩短患者苏醒时间本研究结果发现,多感官促醒护理能明显缩短脑出血昏迷患者的苏醒时间(P 0.01),观察组总苏醒人数多于对照组(P 0.05);不同受教育程度、白内障手术史、人格特征白内障患者术前视功能期望得分比较差异有统计学意义(P0.05),其中初中或以下、有白内障手术史、外向型白内障患者的术前视功能期望得分高于高中或以下、无白内障手术史、中间型或者内向型白内障患者(P1。结论:白内障患者术前视功能期望值较高,受教育程度、白内障手术史、人格特征
20、等均能对其术前的视功能期望值产生影响,医护人员需结合相关影响因素开展针对性干预。【关键词】白内障;视功能期望;术前;影响因素;人格特征中图分类号:R473.77 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.023 文章编号:1006-7256(2023)20-0071-04 晶状体是人眼球内主要光学部件,一般情况下呈透明状,晶状体产生蛋白质变性进而混浊,使患者发生程度不一的视力降低,即为白内障,病情严重者可致失明,影响日常生活1。相关资料显示,因白内障而致盲的患者占比约为 46%,且疾病呈年轻化趋势,各种类型的白内障中,老年白内障最多见2-3。当前
21、,临床多采取手术方式治疗疾病,其中超声乳化加晶状体植入作为常用手术方式,经研究证实对白内障疗效理想,能改善患者视力4-5。伴随近年来医疗技术进步和人工晶状体更新,患者对白内障术后视功能期望值升高。有研究显示,白内障患者术前往往存在较高期望,但多数患者术后未达到或超出预期6。术前期望水平能对术后满意度产生直接影响,若术前期望和术后视功能不符,易引起医患纠纷。因此,医护人员需要及时对患者术前期望情况进行评估,同时对不切实际术前期望进行干预。相关研究表明,白内障患者术前期望值往往较高,主要影响因素包括受教育程度、眼部/全身合并症、人口学因素、心理因素、既往手术史等7-8。基于此,本研究对在本院行手术治疗的 130 例白内障患者开展研究,分析术前视功能期17齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期
