1、133临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介：房玉英，女，主治医师，本科。研究方向：胃肠道间质瘤的 CT 或 MRI 影像诊断。*通讯作者：钱伟军，主任医师，硕士生导师，。综上所述，CA125、CA153、NSE 可能通过促进肿瘤血管新生，参与乳腺癌发生发展，可为临床鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性及淋巴结转移、临床分期提供参考，且具有较高效能。参考文献1FAHAD ULLAH M.Breast cancer:current perspectives on the disease statusJ.Adv Exp Med Biol,2019,1152:51-64.DOI:10.1
2、007/978-3-030-20301-64.2刘贺,张磊,曹恒,等.术前CA125、OPN、CXCL8、NLR联合检测对乳腺癌改良根治术患者术后复发转移风险的评估价值J.现代生物医学进展,2022,22(9):1718-1723.3ZHANG J,WEI Q,DONG D,et al.The role of TPS,CA125,CA15-3 and CEA in prediction of distant metastasis of breast cancerJ.Clin Chimica Acta,2021,523:19-25.4ISHIBASHI N,MAEBAYASHI T,AIZAWA
3、 T,et al.Serum tumor marker levels at the development of intracranial metastasis in patients with lung or breast cancerJ.J Thorac Dis,2019,11(5):1765-1771.5中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)J.中国癌症杂志,2015,25(9):692-754.6高春晖,王晔兴,林向阳.乳腺疾病防治指南M.西安:第四军医大学出版社,2011:28-31.7雷少元,郑荣寿,张思维,等.乳腺癌发病率和死亡率的全球模式:
4、一项基于人群的20002020年肿瘤登记数据分析研究J.癌症,2022,41(7):324-335.8李慧芳,地力木拉提艾斯木吐拉,郭晨明,等.乳腺癌改良根治术患者术后复发转移的危险因素及血清CA125、COX-2、sTNFR-P55的预测价值研究J.现代生物医学进展,2023,23(2):384-389,308.9谭振华,黎小明,廖子慧,等.CA125和CA15-3及CEA对乳腺肿瘤的鉴别诊断及联合检测效果分析J.中国现代普通外科进展,2021,24(3):237-239.10魏小勤,杜伟鹏,翟素平,等.血清癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153联合检测对乳腺癌的诊断价值J.癌症进展,20
5、22,20(23):2465-2467,2472.11陈玉洁.血清Cys-C、VEGF、CA153在乳腺癌诊断中的价值J.检验医学与临床,2022,19(5):591-593,598.12刘瑞杰,程树杰,魏淑强,等.乳腺癌血清TPS、CA153、VEGF水平及意义J.河北医药,2021,43(6):911-914.13翟耀君,万东民,褚瑞军,等.ABCG2基因多态性联合血清CA153、CEA预测乳腺癌术后复发的价值J.临床和实验医学杂志,2022,21(19):2080-2084.14孙璇,毛亚菲,任昱豪.能谱CT成像联合血清SCC、NSE、CEA、proGRP、CYFRA21-1对肺腺癌与肺
6、鳞癌的鉴别诊断价值J.实用癌症杂志,2022,37(8):1305-1308.15郭爱霞,王珍,孙倩,等.CA72-4、CA15-3、AFP及NSE评估非小细胞肺癌患者术后预后的价值观察J.实用癌症杂志,2023,38(3):422-426.16徐翠香,王建华,武敏,等.胃癌患者血清CA724,NSE和PGR水平联合检测对肿瘤临床病理分期及淋巴结转移的诊断价值J.现代检验医学杂志,2021,36(1):6-9,43.17王文涛,孔滨.DKK-1、VEGF在乳腺癌组织中的表达及其与预后的关系J.中国现代普通外科进展,2022,25(10):777-781.临床化验与检查多层螺旋 CT 检查诊断胃
7、肠道间质瘤的准确性分析房玉英，李立，张超鑫，于敏，刘军旗，钱伟军*(开封市中心医院 医学影像科，河南 开封 475000)摘要：目的 分析多层螺旋 CT 检查诊断胃肠道间质瘤的准确性。方法 选取 80 例疑似胃肠道间质瘤患者，均为开封市中心医院 2018 年 1 月至 2022 年 12 月所收治，术前全部患者均进行多层螺旋 CT 检查，并将手术病理检查结果当成诊断金标准，分析多层螺旋 CT 检查的准确性和诊断价值。结果 全部 80 例疑似胃肠道间质瘤患者中，71 例患者经手术病理检查结果确诊；多层螺旋 CT 检查出胃肠道间质瘤患者 64 例；将手术病理检查结果当成诊断金标准，多层螺旋 CT
8、检查的诊断特异度为 66.67%(6/9)，诊断敏感度为 90.14%(64/71)，诊断准确性 87.50%(70/80)，阴性预测值为46.15%(6/13)，阳性预测值为 95.52%(64/67)。手术病理检查结果显示，全部 71 例证实为胃肠道间质瘤的患者中，6例患者为良性，10 例患者为潜在恶性，55 例患者为恶性；多层螺旋 CT 检查结果显示，4 例患者为良性，7 例患者为潜在恶性，40 例患者为恶性；将手术病理检查结果当成诊断金标准，多层螺旋 CT 检查的良性诊断符合率 66.67%(4/6)，恶性诊断符合率为 72.73%(40/55)。在多层螺旋 CT 影像学特征方面，良性
9、胃肠道间质瘤主要表现为病灶呈类圆形，5 cm，边界清晰，均匀强化、密度均匀；而潜在恶性、恶性胃肠道间质瘤的主要表现为病灶呈叶状，5 cm，边界模糊，侵犯周围器官。结论 采用多层螺旋 CT 检查能对胃肠道间质瘤进行准确地诊断和鉴别诊断，胃肠道间质瘤患者具有显著的 CT 影像学特征，能对其危险程度进行准确判断，为临床治疗方案的制定提供参考。关键词：多层螺旋 CT 检查；影像学特征；胃肠道间质瘤；诊断准确性中图分类号：R445文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0133-04Accuracy Analysis of Multi-slice Sp
10、iral CT in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal TumorsFANG Yuying,LI Li,ZHANG Chaoxin,YU Min,LIU Junqi,QIAN Weijun*(Kaifeng Central Hospital,Kaifeng Henan 475000,China)Abstract:Objective To analyze the accuracy of multi-slice spiral CT in diagnosing gastrointestinal stromal tumors.Methods A tot
11、al of 80 patients with suspected gastrointestinal stromal tumors were selected,all of whom were admitted to Kaifeng Central Hospital from January 2021 to December 2022.All patients underwent multi-slice spiral CT examination before 134Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10surgery,and the results of
12、 surgical pathology were used as the diagnostic gold standard to analyze the accuracy and diagnostic value of multi-slice spiral CT examination.Results Among all 80 suspected gastrointestinal stromal tumors,71 patients were diagnosed through surgical and pathological examination;64 patients with gas
13、trointestinal stromal tumors were detected by multi-slice spiral CT examination.Using the results of surgical pathology as the diagnostic gold standard,the diagnostic specificity of multi-slice spiral CT was 66.67%(6/9),the diagnostic sensitivity was 90.14%(64/71),the diagnostic accuracy was 87.50%(
14、70/80),the negative predictive value was 46.15%(6/13),and the positive predictive value was 95.52%(64/67).The surgical pathological examination results showed that among all 71 patients with confirmed gastrointestinal stromal tumors,6 patients were benign,10 patients were potentially malignant,and 5
15、5 patients were malignant;the results of multi-slice spiral CT examination showed that 4 patients were benign,7 patients were potentially malignant,and 40 patients were malignant.Using the results of surgical pathology as the diagnostic gold standard,the accuracy rate of benign diagnosis with multi-
16、slice spiral CT examination was 66.67%(4/6),and the accuracy rate of malignant diagnosis was 72.73%(40/55).In terms of imaging features of multi-slice spiral CT,benign gastrointestinal stromal tumors are mainly characterized by a quasi circular lesion,5 cm,clear boundaries,uniform enhancement,and un
17、iform density;The main manifestation of potential malignant and malignant gastrointestinal stromal tumors is that the lesion is lobular,5 cm,with blurred boundaries and invasion of surrounding organs.Conclusion The use of multi-slice spiral CT examination can accurately diagnose and differentiate ga
18、strointestinal stromal tumors.Patients with gastrointestinal stromal tumors have significant CT imaging features and can accurately assess their risk level,providing reference for the development of clinical treatment plans.Key Words:multi slice spiral CT examination;imaging features;gastrointestina
19、l stromal tumors;diagnostic accuracy胃肠道间质瘤是临床中发生率较高的一种消化道间质肿瘤，如果患者核分裂数大、肿瘤体积大，术后则容易发生复发，大部分胃肠道间质瘤表达 KIT，也就是原癌基因 c-kit 编码的受体酪氨酸激酶之一，而在肿瘤发生、增殖的过程中，c-kit 功能获得性突变则具有非常重要的作用1。胃肠道间质瘤可能发生于胃肠道的每一部位，而常见的则为小肠、胃，发生率分别为 30%、60%，淋巴结转移则并不常见，不但需要通过根治性手术将胃肠道的肿瘤组织切除，而胃肠道癌则还需要进行相关器官广泛性切除以及淋巴结清扫2。胃肠道间质瘤的组织学模式复杂多样，其往往表
20、现为扩张性扩展，临床确诊时常常已出现体积增大，主观症状并不显著，如疼痛、出血、梗阻等3。所以根治性切除大肿瘤，可能会累及多器官，或者导致器官切除范围扩大。所以术前对肿瘤的形态、大小以及位置等进行明确诊断，对于治疗方案的制定非常重要。CT 是现阶段临床中应用比较广泛的一种影像学检查手段，能对肿瘤内部密度、大小、位置、与周围组织的相互关系进行准确观察4。本研究主要分析了在对胃肠道间质瘤进行诊断时，多层螺旋 CT 检查的价值，希望能为胃肠道间质瘤的防治提供参考。1一般资料与方法1.1一般资料选取 80 例疑似胃肠道间质瘤患者，均为开封市中心 医 院 2018 年 1 月 至 2022 年 12 月
21、所 收 治。全 部 80例 患 者 中，男 42 例，女 38 例；年 龄 44 73 岁，平均(60.145.37)岁。纳入标准：临床症状主要表现为腹部包块、便血、腹胀腹痛等，高度疑似为胃肠道间质瘤；签署知情同意书；具有完整的影像学资料和临床资料。排除标准：重要脏器功能障碍；意识及精神障碍；对比剂过敏。1.2方法术前全部患者均接受多层螺旋 CT 检查：选择东芝64 排螺旋 CT 机，告知患者检查前 12h 应严格禁食。首先开展 CT 平扫，具体的扫描参数设置为：螺距设置为1，层间距设置为 0.1cm，层厚设置为 1mm，电流设置为 200 350mA，而电压则设置为 120kV。协助患者保持
22、仰卧位，结合患者的具体情况来合理确定扫描部位，对患者进行指导，让其在扫描时能采用正确的屏气和吸气方式，观察肿瘤情况，不仅包括了其位置，数量，而且也包括了其大小及形态等。平扫后再开展CT增强扫描，重建层间距设置为 1mm，重建层厚设置为 3.0mm，经患者肘静脉团注碘佛醇注射液 85mL，注射速率为每秒3.0mL，动脉期扫描时间设置为 25 30s，门脉期扫描时间设置为 50 60s，延迟期扫描时间为 180s。对病灶组织强化程度进行观察。向图像后处理工作站上传相关的图像数据，开展图像重建，得到重建图像，对肿瘤的内部特征进行了解，并对肿瘤与相邻组织器官的关系进行观察。1.3观察指标阅片工作安排
23、2 名影像学医师负责，其工作经验丰富，独立完成阅片，如果 2 名影像学医师的阅片意见不一致，则应通过讨论让阅片意见保持一致。多层螺旋 CT检查的恶性的诊断标准为：具有软组织肿块，平扫显示均匀等密度或者密度混杂；增强显示周边显著强化。病理诊断标准为：出现近远期脏器转移或者肿瘤浸润性则判断为恶性；肠间质瘤大于 4cm，胃间质瘤大于 5.5cm，胃间质瘤核分裂像大于 5 个/50HPF，观察到肿瘤内部存在出血、囊变等情况，核异型明显，肿瘤细胞密集排列丰富则属于潜在恶性。并没有出现以上情况则判断为良性；将手术病理检查结果当成诊断金标准，对多层螺旋 CT 检查的诊断特异度、敏感度、准确性、阴性预测值、阳
24、性预测值进行计算。按照 Joensuu 分级标准来分级和判断胃肠道间质瘤危险程度，对危险程度分级不同的胃肠道间质瘤患者的多层螺旋 CT 影像学特征进行观察。1.4统计学方法运用 SPSS21.0 软件，计数资料以%表示，行 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1诊断结果观察全 部 80 例 疑 似 胃 肠 道 间 质 瘤 患 者 中，71 例 患者经手术病理检查结果确诊；多层螺旋 CT 检查工检出胃肠道间质瘤患者 64 例；将手术病理检查结果当135临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期成 诊 断 金 标 准，多 层 螺 旋 CT 检 查 的 诊 断 特 异
25、 度 为66.67%(6/9)，诊断敏感度为 90.14%(64/71)，诊断准确性 87.50%(70/80)，阴性预测值为 46.15%(6/13)，阳性预测值为 95.52%(64/67)。见表 1。表1多层螺旋CT检查结果观察手术病理检查多层螺旋 CT 检查合计恶性良性恶性64771良性369合计6713802.2良恶性诊断符合率观察手术病理检查结果显示，全部 71 例证实为胃肠道间质瘤的患者中，6 例患者为良性，10 例患者为潜在恶性，55 例患者为恶性；多层螺旋 CT 检查结果显示，4例患者为良性，7 例患者为潜在恶性，40 例患者为恶性；将手术病理检查结果当成诊断金标准，多层螺旋
26、 CT 检查的良性诊断符合率 66.67%(4/6)，恶性诊断符合率为72.73%(40/55)。2.3多层螺旋 CT 影像学特征观察在多层螺旋 CT 影像学特征方面，良性胃肠道间质瘤主要表现为病灶呈类圆形，5cm，边界清晰，均匀强化、密度均匀；而潜在恶性、恶性胃肠道间质瘤的主要表现为病灶呈叶状，5cm，边界模糊，侵犯周围器官。全部 71 例确诊患者中，6 例患者为极低危险度，19 例患者为低危险度，14 例患者为中等危险度，32 例患者为高危险度；多层螺旋 CT 影像学特征具体情况如表 2 所示。表 2多层螺旋 CT 影像学特征观察CT 影像学特征例数极低(n=6)低(n=19)中等(n=1
27、4)高(n=32)CT 影像学特征例数极低(n=6)低(n=19)中等(n=14)高(n=32)病灶位置钙化胃47416918有40202小肠2223314无676171430直肠或结肠20020转移病灶大小/cm有1800018 222000无5361914142 542200强化程度6 10612171428轻度100226 1040004中度2502221生长方式明显36615105内生型3061491强化方式外生型3303327均匀2361322混合型80224不均匀48061230形态规则42619107不规则29004253讨论胃肠道间质瘤为临床中发生率较高的一种肿瘤类型，其主要发
28、生于胃壁间叶组织，胃肠道间质瘤的发生、发展和基因突变存在显著相关性，现阶段有关其具体的发病机制还并不清楚5。胃肠道间质瘤不仅会对患者工作造成影响，而且其生活也会受疾病的影响，降低其生活质量，患者不仅会出现腹痛的症状，而且常常出现消化道出血等表现，临床中如果未对胃肠道间质瘤患者进行及时和有效的治疗，则会直接威胁生命安全6。胃肠道间质瘤具有比较复杂的成分，而且患者的临床表现存在明显的个体差异，进而导致临床诊断难度增加7。术前选择高效、准确的方式对胃肠道间质瘤患者进行诊断，对手术治疗方案的制定、预后的改善非常重要。临床认为可以通过影像学技术来鉴别区分胃肠道间质瘤的恶性程度、病理性质8。多层螺旋 CT
29、 检查是现阶段临床中应用比较广泛的影像学检查手段之一，其不仅检查操作时间短，而且操作简单方便，通过多排宽探测器球管、结构能得到三维立体图像，该图像为多层面，进而从不同角度来观察病灶部位，除此之外通过图像后处理技术，能对病灶内部、病灶和相邻器官的相互关系进行清晰观察9。本研究全部 80 例疑似胃肠道间质瘤患者中，71 例患者经手术病理检查结果确诊；多层螺旋CT 检查共检出胃肠道间质瘤患者 64 例；将手术病理检查结果当成诊断金标准，多层螺旋 CT 检查的诊断特异度为 66.67%(6/9)，诊断敏感度为 90.14%(64/71)，诊断准确性 87.50%(70/80)，阴性预测值为 46.15
30、%(6/13)，阳性预测值为 95.52%(64/67)；研究结果显示，在诊断胃肠道间质瘤患者时，多层螺旋 CT 检查具有较高的诊断效果；除此之外，采用多层螺旋 CT 检查还能对肿瘤的良恶性进行鉴别，利用影像学特征能为良恶性的判断提供参考。对于良性胃肠道间质瘤患者来讲，其 CT 影像学表现主要为边界清晰、形态规则、病灶直径小，而且强化均匀、强化明显、密度均匀，而恶性胃肠道间质瘤的影像学特征则和良性胃肠道间质瘤相反，同时表现为周围器官侵犯、部分转移的特点10。本研究手术病理检查结果显示，全部 71 例证实为胃肠道间质瘤的患者中，6 例患者为良性，10 例患者为潜在恶性，55 例患者为恶性；多层螺
31、旋 CT 检查结果显示，4 例患者为良性，7 例患者为潜在恶性，40 例患者为恶性；将手术病理检查结果当成诊断金标准，多层螺旋 CT 检查的良性诊断符合率 66.67%(4/6)，恶性诊断符合率为 72.73%(40/55)。多层螺旋 CT 检查不仅成像速度快，而且具有较高的分辨率，通过三维重建技术能对肿瘤状态、与相邻器官的相互关系、胃肠道黏膜情况进行清晰显示，同时还能对肿瘤形态进行观察，对其生长进行了解，利用增强扫描了解强化程度，进而来对其生物学危险程度进行判断11。本研究中，低危险度、极低危险度的胃肠道间质瘤患者的影像学特征类似于良性肿瘤，而增强扫描结果发现其表现为静脉期持续强化；中度和高
32、度危险度的胃肠道间质瘤患者基本上属于恶性肿瘤，其病灶边界模糊，136Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：杜香山，男，主管检验技师，本科。研究方向：临床医学生化检验，免疫检验，常规检验。呈不规则的软组织肿块，常常存在坏死、囊变的情况，而且还会侵犯相邻组织器官，发生淋巴结转移、远处器官转移；采用增强扫描能发现肿瘤表现为不均匀强化，血供丰富。综上所述，采用多层螺旋 CT 检查能对胃肠道间质瘤进行准确地诊断和鉴别诊断，胃肠道间质瘤患者具有显著的 CT 影像学特征，能对其危险程度进行准确判断，为临床治疗方案的制定提供参考。参考文献1吕冲,陈雷,郑广鑫.
33、胃肠道间质瘤多层螺旋CT征象与病理危险度分级相关性分析J.现代医用影像学,2023,32(1):110-113.2马子勇,赵刚.多层螺旋CT在胃肠道间质瘤患者临床诊断中的应用价值J.世界复合医学,2022,8(2):76-79.3何伟荣,连永伟,廖志东,等.胃肠道间质瘤在多层螺旋CT检查的表现特征及与肿瘤危险度的关系J.现代医用影像学,2021,30(5):835-838,860.4叶锋,林清池,康江河,等.多层螺旋CT诊断中老年胃肠道间质瘤的临床价值J.医疗装备,2020,33(24):36-37.5黄婧颖,张渺娜,王新立,等.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT表现与免疫组化分型的相关性J.中国老年
34、学杂志,2019,39(17):4194-4197.6赵树立,季学兵.多层螺旋CT及其重建技术在胃肠道间质瘤诊断中的价值J.中国CT和MRI杂志,2018,16(8):124-125,135.7努尔麦麦提喀斯木,祖丽菲亚买合木提.胃肠道间质瘤术前诊断中多层螺旋CT的应用研究J.影像研究与医学应用,2019,3(6):49-50.8赵斌,买明江艾肯木.多层螺旋CT诊断老年胃肠道间质瘤的价值J.世界最新医学信息文摘,2019,19(84):231,241.9邢金子,郝丽,秦绪杰.多层螺旋CT影像诊断中老年胃肠道间质瘤的价值J.中国当代医药,2019,26(25):171-173.10孙步健,史云峰
35、.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断价值探讨J.基层医学论坛,2018,22(4):540-541.11郭建榕,蔡美花,吴立萍.老年胃肠道间质瘤患者临床诊断中多层螺旋CT应用的准确性J.中国老年学杂志,2021,41(19):4206-4209.临床化验与检查血清肿瘤特异性生长因子水平在慢性肾脏病患者肾功能损害严重程度评估中的应用价值研究杜香山(南阳医学高等专科学校第三附属医院 检验科，河南 南阳 473000)摘要：目的 剖析血清肿瘤特异性生长因子水平在慢性肾脏病中的意义。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年8 月南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的 62 例慢性肾脏病患者(
36、慢性肾脏病组)、30 例健康体检者(健康体检组)的临床资料，依据慢性肾脏病分析把 62 例患者再分成肾功能轻度损害组、肾功能重度损害组。分析慢性肾脏病组和健康体检组的临床特征和实验室指标、肾功能轻度/重度损害组和健康体检组的临床资料与实验组指标。结果 健康体检组血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)、同型半胱氨酸(HCY)、血清胱抑素 C(Cys C)、血清 D-D 水平、全基因水平NLR 均低于慢性肾脏病组，差异有统计学意义(P 0.05)。在慢性肾脏病组中，肾功能重度损害组 TSGF、HCY、Cys C、D-D、NLR 均明显高于肾功能轻度损害组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 血清肿
37、瘤特异性生长因子是预测慢性肾脏病患者早期肾功能损害的生物标志物之一，值得临床借鉴。关键词：肾功能损害严重程度；慢性肾脏病；肿瘤特异性生长因子；生物标志物中图分类号：R446.1文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0136-03Study on the Application Value of Serum Tumor-specific Growth Factor Level in Evaluating the Severity of Renal Impairment in Patients with Chronic Kidney Disea
38、seDU Xiangshan(Department of Laboratory Medicine,the Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To analyze the significance of serum tumor-specific growth factors in chronic kidney disease.Methods The clinical data of 62 patients with chronic k
39、idney disease(chronic kidney disease group)and 30 healthy subjects(healthy physical examination group)admitted to the Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from January 2021 to August 2022 were retrospectively analyzed.According to the analysis of chronic kidney disease,62 patients we
40、re divided into a mild renal impairment group and a severe renal impairment group.The clinical characteristics and laboratory indicators of the chronic kidney disease group and the healthy physical examination group,the clinical data of the mild/severe renal function impairment group the healthy phy
41、sical examination group,and the experimental group were analyzed.Results The levels of serum tumor-specific growth factor(TSGF),homocysteine(HCY),serum cystatin C(Cys C),serum D-D,and whole gene level NLR in the healthy group were lower than those in the chronic kidney disease group,and the differen
42、ces were statistically significant(P 0.05).In the chronic kidney disease group,TSGF,HCY,CysC,D-D,and NLR in the severe renal lesion group were significantly higher than those in the mild renal lesion group,with statistical significance(P0.05).Conclusion Serum tumor-specific growth factor is one of the biomarkers for predicting early renal function impairment in patients with chronic kidney disease,which is worthy of clinical reference.Key Words:severity of renal function impairment;chronic kidney disease;tumor-specific growth factor;biomarker
