1、744文章编号：16 7 18 6 31(2 0 2 3)10 0 7 440 4摘要目的：探讨多模式CT在脑出血诊疗中的应用价值。方法：选择2 0 2 1年12 月一2 0 2 2 年12 月收治的脑出血患者7 0 例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组35例。所有患者均经手术治疗且术后病理证实满足脑出血标准。对照组术前采用常规CT诊疗，观察组采用多模式CT诊疗。比较两组诊断结果及对术后评估的作用。结果：两组脑出血不同部位的诊断符合率比较，差异无统计学意义（P0.05），但总符合率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS)和并发
2、症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05),but the total coincidence rate was higher in the observation group than in the control group(P0.05).The Na-tional Institutes of Health Stroke Score(NIHSS)and the incidence of complications in the observation group were sig-nificantly lower than those in the control group(P
3、0.05).Conclusion:In the diagnosis and treatment of cerebral hem-orrhage,multimodal CT examination is better than conventional CT examination,which can improve the diagnosis re-sults of different cerebral hemorrhage sites and different hematoma volumes,thus providing more reliable basis for sur-gical
4、 treatment,ensuring that the operation is safer and more effective,so as to better improve the neurological deficitsymptoms of patients.Key words cerebral hemorrhage;diagnosis and treatment value;multimode CT;conventional CT;different bleedingsites;different hematoma volumes;symptoms of neurological
5、 impairment脑出血是常见的脑血管病变,在住院脑卒中患者中占10%30%，有较高的致残率与致死率，半年病死率最高可达到50%1。从过去大规模临床试验看出，规范治疗与专科护理可减少死亡，改善临床预后，但需尽早明确诊断，进行针对性治疗，如超早期止血、合理降内压、配合溶栓治疗或微创手术治疗等 2 。脑出血发生的原因较多，但高血压所致脑出血最为常见，甚至被认为是原发性脑出血最主要的病因，是长期高血压引发颅内微血管损伤所致 3。脑出血除了可导致原发性脑损伤外，还可能导致二次脑损伤，而二次脑损伤是原发性脑损伤所【1】本课题为江西省卫生健康委员会科技计划项目（项目编号：2 0 2 311355Pro
6、ceeding of Clinical Medicine,Oct.2023,Vol 32 No.10多模式CT在脑出血诊疗中的应用价值(1)周红平，肖建林（南昌三三四医院，江西南昌330 0 2 4）文献标识码：BZHOU Hongping,XIAO Jianlin(334 Hospital of Nanchang,Nanchang 330024,China)致的级联反应，多是脑出血后血液生理反应与凝血组分释放所致 4。随着我国老龄化的加剧，老年人增多，一定程度上导致脑出血发生率居高不下，严重影响患者的身心健康，生活质量下降 5。CT检查在脑出血诊断中应用广泛，但单纯CT平扫作用有限。本研究探
7、讨了多模式CT检查在脑出血中的应用价值，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 1年12 月一2 0 2 2 年12 月收治的脑出血患者7 0 例，按照随机数表法分为对照组和观察组，临床医药实践2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期每组35例。对照组男2 0 例，女15例；年龄（6 0.2 5士5.16）岁；病程（4.2 5士0.95）h；脑出血部位：基底节区17 例,丘脑8 例,脑干5例，小脑5例；血肿体积 30 mL10例。观察组男2 1例，女14例；年龄（6 0.53士5.33）岁；病程（4.16 土0.8 8）h；脑出血部位：基底节区15例，丘脑10例,脑干6 例,小
8、脑4例；血肿体积 30 mL8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：临床资料无缺失；所有患者均经手术治疗且术后病理证实满足中国脑出血诊治指南6 关于脑出血标准；精神正常；本人和(或)家属签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾病变；消化系统疾病；精神障碍；预计随时有死亡风险；依从性较差或不愿意配合调查等患者。1.3方法1.3.1对照组对照组予以常规CT检查，仪器为美国GE公司的OPTIMACT660，又叫动态50 0 CT，扫描参数为：电流2 0 0 2 50 mA，电压10 0 12 0 kV，层厚5mm,层间隔5mm,视野18 2 4c
9、m。先对准颈第四椎体平面扫描确定基线，采用微剂量团注试验，即采取对比剂团注检测序列完成轴位同平面动态扫描。1.3.2观察组观察组予以多模式 CT检查,包括 CT平扫、CT血管成像（CTA)与 CT灌注成像(CTP）。C T 平扫参数为：电流2 0 0 2 50 mA，电压10 0 12 0 kV，层厚5mm,层间隔5mm，视野18 2 4cm。先对准颈第四椎体平面扫描确定基线，采用微剂量团注试验，即采取对比剂团注检测序列完成轴位同平面动态扫描。CTA与CTP:检测CTA血管峰值时间，然后脑出血部位例数符合诊断结果 例（%）基底节区15脑干6丘脑10小脑4合计352.3两组术后神经功能缺损症状评
10、分比较术后NIHSS评分观察组为（7.12 土1.6 2）分，低于对照组的（8.9 2 士1.7 4）分，两组比较差异有统745采取16 cm宽体探测器完成CTA与CTP扫描，扫描范围主动脉弓头顶，经肘静脉团注碘帕醇30 50 mL(用高压注射器处理）,速度为 6 mL/s。一边注射一边扫查,先完成第一组CTA检查，然后进行第二组灌注（第二组 CTP),达最大值则开展第三组CTA，最后流出灌注（第四组CTP），该检查过程大约50 s。其中第一组与第三组电压8 0 12 0 kV，电流40 0 mA，层厚5mm，层间隔5mm，螺距6.2 5mm;第二组与第四组电压8 0 kV，电流10 0 2
11、50mA,层厚 5 mm,层间隔5 mm。1.4观察指标比较两组脑出血不同部位诊断结果。比较两组不同血肿体积诊断结果。比较两组术后神经功能缺损症状：参考美国国立卫生研究所脑卒中(NIHSS)评分，评分范围O42分，评分越高表明神经功能缺损症状越严重。比较两组术后并发症，包括急性肾衰竭、多器官功能衰竭、再出血、脑干衰竭等。1.5统计学方法采用SPSS20.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率（%)表示，采用检验；计量资料以士s表示,采用t检验。P0.05)，但观察组的总诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)（见表1)。2.2两组不同血肿体积诊断结果比较两组不同血肿体积的诊断结
12、果符合率比较，差异无统计学意义（P0.05），但观察组的诊断结果总符合率高于对照组，差异有统计学意义（见表2）。表1两组脑出血不同部位诊断结果比较观察组(n=35)对照组(n=35)例数符合诊断结果 例（%)15(100.00)175(83.33)59(90.00)84(100.00)533(94.29)35计学意义(t=4.479,P0.001)。2.4两组术后并发症发生率比较观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异值P值16(94.12)0.9113(60.00)0.0345(62.50)1.9453(60.00)0.39427(77.14)4.2000.3400.8530.1630.53
13、00.040746有统计学意义（P0.05)（见表3）。血肿体积30 mL合计组别观察组（n=35)对照组（n=35)注：两组术后并发症发生率比较，=4.6 2 9,P=0.031。3 讨 论脑出血指不包括外伤所致的脑实质内血管破裂所致的出血病变，是常见的脑血管病变,在脑卒中中占比较高，且有较高的致残率与致死率 7-8 。本病症状多样，常见的有头晕、呕吐、头痛等，严重情况下可导致语言功能丢失、瘫痪、精神异常等，甚至并发肺部感染、脑水肿、呼吸衰竭等并发症，威胁患者的生命安全 9-11。本病发病快，进展迅速，其关键在于尽早明确诊治，即越快救治越好。如何才能提高早期检出率及诊断准确率成为目前的研究热
14、点 12-141。本研究结果显示，两组不同部位脑出血的诊断符合率比较，差异无统计学意义（P0.05），但观察组的总诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），但观察组的诊断结果总符合率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05）。术后观察组NIHSS评分和并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。CT、磁共振成像(MRI)是脑出血常用的影像学检查方式，但MRI操作比CT复杂，且检查费用更高，在基层医院无法广泛应用。目前基层医院诊断脑出血依旧以CT检查为主。多模式 CT指的是利用 CT平扫、CTA和CTP等完成综合检查，其中CT平扫应用广泛，但其价值有限。CTP则是脑出血新
15、型诊断方式，关于其报道还比较少见。CT多模式检查，经一次CT检查就可获取多种CT图像，从而得到多方面的信息，为临床诊断提供更多依据。其中，CTP图像是多模式CT检查的主要内容,对脑出血诊断有较高的敏感度与特异度，能快速检出出血病灶 15。研究证实 16 ，多模式CT检查能快速、可靠Proceeding of Clinical Medicine,Oct.2023,Vol 32 No.10表2 两组不同血肿体积诊断结果比较观察组(n=35)对照组(n=35)例数符合诊断结果 例（%)65(83.33)2120(95.24)88(100.00)3533(94.29)表3两组术后并发症对比急性肾衰竭多
16、器官功能衰竭1(2.86)1(2.86)2(5.71)3(8.57)值P值例数符合诊断结果 例（%)53(60.00)2016(80.00)108(80.00)3527(77.14)再出血1(2.86)4(11.43)及有效地诊断脑血管疾病，减少患者等候检查的时间，尽早明确诊断后的治疗，不易延误治疗时机；同时，辐射危害更小，造影剂剂量更低，CTP与CTA同步检查，可避免多次检查导致的多次造影剂应用，从而对机体损害更轻；多模式CT检查可全脑检查，覆盖整个大脑扫查，可减少漏诊，也能更好地检出小病灶 17-18 。此外,多模式 CT 诊断脑出血的诊断准确率更高，能明确出血部位与血肿体积情况，从而为手
17、术治疗提供更多更可靠的依据，促进手术顺利与有效开展，减少并发症发生，提高治疗效果。综上，脑出血诊疗中采取多模式CT检查效果更好，可提高不同脑出血部位、不同血肿体积诊断结果的总符合率，从而为手术治疗提供更多更可靠的依据，确保手术安全有效，同时更好地改善患者的神经功能缺损症状，有较高的临床应用价值。参考文献：1CARLSON C B,BELLOWS K L.Diagnosing pediat-ric traumatic brain injury:comparing ct and MR ima-gingJ.Radiol Technol,2022,93(4):391-395.2丁小红，蔡学智，王晓玲.
18、CT征象对自发性脑出血患者早期血肿扩大的评估作用研究.全科医学临床与教育，2 0 2 2,2 0（10）：8 7 7-8 8 2.3符帅，李明强，边兆英，等.低剂量CT图像重建算法对脑出血检测性能的影响 门.南方医科大学学报，2022,42(2):223-231.4龚涛，晏飞虎，陈志勤.双能量CT血管造影“点征”联合CT平扫岛征”预测自发性脑出血早期血肿扩大的临床价值 J.当代医学，2 0 2 2，2 8（19）：132-134.5胡子良，林燕惠，殷浩.头颅CT影像学指标评估自发性脑出血患者血肿的临床价值 J.中国CT和MRI杂志,2 0 2 2,2 0(5):33-34.6中华医学会神经病学
19、分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2 0 19)J.中华神经科杂志，2 0 19，52（12）：994-10 0 5.0.0342.2211.8004.200脑干衰竭0（0)1(2.86)0.8530.1360.1800.040单位:例(%)合计3(8.57)10(28.57)临床医药实践2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期7李佳洋，盛金平，李媛媛，等.原发性脑出血患者早期血肿扩大的头颅CT征象及联合检查的预测价值分析 J.实用医院临床杂志，2 0 2 2,19（4)：12 4-12 7.8李新.CT混合征和岛征预测脑出血早期血肿扩大的临床价值 J.广州医药
20、，2 0 2 2,53（1）：12 1-12 4.9刘涛，包爱军，杨佳康，等.CT评估脑中线移位和血肿量对脑出血患者预后的预测效能 J.中南医学科学杂志，2 0 2 2,50（4）：557-559.10贾西中，崔群建，冯涛，等.CT定位微创治疗联合羚角钩藤汤对高血压脑出血疗效及GCS评分、Barthel指数变化研究 J.中华中医药学刊，2 0 2 2，40（5）：206-208.11宋杨君.CT平扫影像学征象预测自发性脑出血惠者早期血肿扩张的临床价值分析 J.中国CT和MRI杂志，2 0 2 1,19(11):2 0-2 2.12KAFFENBERGER T,VENKATRAMANV,STEW
21、ARD C,et al.Stroke population-specificneuroanatomical CT-MRI brain atlasJJ.Neurora-diology,2022,64(8):1557-1567.13王润兰，余任喜，祝斐，等.CT定位辅助神经内镜手术与立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗作者简介：周红平（198 0 一），女，江西省南昌市人，学士学位，主治医师，主要从事急诊医学临床工作。E-mail:（上接第7 39页）的风险 11。因此，临床要尽可能避免玻璃体溢出的发生，还需要在手术过程中严格无菌操作，减少与病原菌接触的机会。此外，术中采用透明角膜切口也是白内
22、障患者术后并发感染性眼内炎的危险因素（OR=9.224,P0.05）,因此，临床需要在术前对患者的情况进行充分的了解和细致的评估,尽可能降低术后感染性眼内炎的发生。综上所述，患者合并糖尿病、年龄7 0 岁、手术时间10 min，术中发生玻璃体溢出、透明角膜切口是白内障超声乳化术患者术后并发眼内炎的危险因素，临床应针对这些因素采取相应干预措施，以降低白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的发生风险。参考文献：1洪薇薇，马鹤，王姝伊.超声乳化白内障吸除联合房角分离术对原发性闭角型青光眼患者血流动力学及视力的影响J.当代医学，2 0 2 2，2 8（8）：132-134.2XU J,WANG H,WU
23、C,et al.Pathogenic mecha-nism of congenital cataract caused by the CRYBAl/A3-G91del variant and related interventionstrate-giesJJ.Int JBiol Macromol,2021,189:44-52.3LIAN R R,AFSHARI N A.The quest for homeo-pathic and nonsurgical cataract treatmentJ.CurrOpin Ophthalmol,2020,31(1):61-66.作者简介：郑建奇（197 3
24、一），男，湖南省益阳市人，硕士学位，副教授。研究方向：眼科学、眼视光。E-mail:747效观察 J.赣南医学院学报，2 0 2 2，42（6）：6 2 2-6 2 5.14王婷，苗重昌，张永刚.CT检查对自发性脑出血患者早期血肿扩大的评估作用分析.医学影像学杂志，2 0 2 2,32(9)：146 6-147 0.15王伟，崇立娟，余苗，等.伴脑白质疏松症的超急性期高血压脑出血血肿不稳定CT征象分析 J.中国现代神经疾病杂志，2 0 2 2，2 2（10）：8 50-8 56.16王晓晨，王思慧，赵雪宁，等.急性脑出血“动态点征”区域CT灌注参数定量评估血肿扩大 JI.中国医学影像技术，2
25、0 2 2，38(8)：1134-1138.17徐伟光，钟德泉，赵展.脑CT三维定位贴在神经内镜治疗高血压脑出血中的应用研究.中国内镜杂志,2 0 2 2,2 8(4):8-12.18PANDIMURUGAN V,RAJASOUNDARAN S,ROUTRAY S,et al.Detecting and extracting brainhemorrhages from CT images using generative conv-olutional imaging schemeJJ.Comput Intell Neuros-ci,2022,2022:6671234.收稿日期：2 0 2 3-
26、0 3-0 7修回日期：2 0 2 3-0 7-17(本文编辑：郝煜）4郑菲，薛妮妮.思维导图引导康复护理在白内障超声乳化手术患者中的应用效果及对术后并发症发生情况的影响J.临床医学研究与实践，2 0 2 2，7（2 8）：177-179.5葛磊.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复情况分析.中国社区医师，2 0 2 2,38(2 6)：13-15.6李鹰，崔小冰，李水冰.白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的相关危险因素分析 J.护士进修杂志，2 0 2 2,37(15)：1417-1419.7杨茹，张玉光，徐湘辉，等.超声乳化术对老年性白内障黄斑区视网膜结构影响的临床研究 J.山东大
27、学耳鼻喉眼学报，2 0 2 2,36（4)：97-10 2.8王卫敏白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后并发干眼症的影响因素J.中国实用医刊，2022,49(11):39-43.9吴雨濛.白内障超声乳化十人工晶状体植入术后感染性眼内炎的病原菌分布及危险因素分析J.中国医刊，2 0 2 0,55（12)：137 6-137 8.10盛莉杰，吴競，宫学武，等.白内障合并糖尿病患者在超声乳化吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素分析J.糖尿病新世界，2 0 17,2 0（4）：43-44.11董玮，陈志敏，许衍辉，等.白内障患者超声乳化术后感染性眼内炎危险因素分析 J.中华医院感染学杂志，2 0 16,2 6(10）：2 332-2 334.收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 3修回日期：2 0 2 3-0 4-2 3（本文编辑：张红）
