1、多模态视角下虚拟现实技术在骨科护理临床实践教学中的应用李龙倜袁周庆焕*袁陈新袁王梦荷袁杜晓（湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000）灾燥造援41 圆园23 晕燥援24卫生职业教育DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.24.28摘要：探讨多模态视角下虚拟现实技术在骨科护理本科实习生临床实践教学中的应用效果。实践表明，在骨科护理临床实践教学中运用多模态虚拟现实技术，有助于提高护生的理论知识和操作技能水平，提高其批判性思维能力。关键词：多模态；虚拟现实技术；骨科；临床实践教学；护理中图分类号：G424.1文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）2
2、4-0092-04基金项目：湖北医药学院药护学院 2020 年度教学研究课题（YHJ2020007）；湖北省教育厅哲学社会科学研究项目（19Q137）虚拟现实技术（VR）是利用多种硬件和软件设备生成的多维度、3D 立体式、多个感官刺激的虚拟环境，操作者通过佩戴头戴式显示器、耳机封闭外界景象、声音等，通过操作控制器、运动跟踪器等多种设备，使操作者沉浸在动态景象和行为交互的虚拟世界，通过强烈的视觉、听觉、触觉等感官刺激，为操作者带来丰富的想象、可视化的操作和沉浸式体验1。随着信息技术的不断发展，虚拟现实技术在护理领域应用范围逐步扩大2，在护理理论教学、操作技能培训、临床护理3，如疼痛管理4、康复训
3、练等方面均有广泛应用，且效果良好5，越来越受到国内外护理工作者的关注和重视6。多模态理论最早可追溯到公元前 4世纪，用以定义融合不同内容的表达形式与修辞方法7，近年来被广泛应用于教育学和认知领域，特别是在信息时代，多种多样的模态为人类思想表达提供了多元化渠道，成为各类信息资源的主要表现形式8。从感知角度来说，模态俗称感官，多模态是指两个及以上感官的融合，如视觉、听觉、触觉、嗅觉等相互交错，借助信息技术将不同感官刺激后接收到的信息进行融合，有利于提升学习效果，促进知识的深度理解。临床实践是医学生在毕业前到医疗单位进行的一种实践活动。在传统的临床实践教学中，主要依靠口头讲解、文字交流、操作示范等带
4、教方式，忽视了使用多模态进行教学，导致护生与患者、教师互动不足，无法充分掌握相关知识，不能有效激发护生的学习兴趣和主观能动性。同时，护生在临床进行专科实习期间，由于病区细分、病种单一、临床资源有限、动手机会少等，不能满足其学习需求。为进一步节约教育成本、增加护生动手机会、促进知识传播，本研究尝试从多模态视角将虚拟现实技术应用于骨科护理实习生的临床实践教学中，收到了较好的效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月至 2022 年 4 月在我院骨科中心进行临床实践的 60 名护理本科生作为研究对象。将 2021 年 7 月至2021 年 11 月符合纳入标准的实习护
5、生 30 人设为对照组，将2021 年 12 月至 2022 年 4 月符合纳入标准的实习护生 30 人设为观察组。纳入标准：实习时间4 周；入科前为护理部统一随机分组；知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：实习中途因Application of Virtual Reality Technology in Clinical Practice Teaching of OrthopedicNursing from Multi-model PerspectiveLI Longti，ZHOU Qinghuan*，CHEN 载in，WANG Menghe，DU Xiao（Taihe hospital，A
6、ffiliated Hospital of Hubei University of Medicine，Shiyan City，Hubei Province，China 442000）Abstract：Exploring the application effect of virtual reality technology in clinical practice teaching of orthopedic nursing interns ofundergraduate from a multi-model perspective.Practice has shown that the ap
7、plication of multi-model virtual reality technology inclinical practice teaching of orthopedic nursing can help to improve the theoretical knowledge and operational skills of nursingstudents袁so as to enhance their critical thinking ability.Keywords：Multi-model；Virtual reality technology；Orthopedics；
8、Clinical practice teaching；Nursing护理教育92-工作原因转到其他医院的护生；累计请假超过 2 次的护生。两组护生均为本科学历，大一至大三在校理论学习，大四在临床实践学习。对照组女生 29 人、男生 1 人，平均年龄（21.540.67）岁；观察组女生 27 人、男生 3 人，平均年龄（21.780.54）岁。两组护生在性别、年龄、学历等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2 干预方法对照组采用传统的跟班制带教方式进行临床实践。护生进入骨科病房后，安排临床经验丰富或有专科护士资质、教学能力强、组织沟通能力好的临床教师进行跟班制带教。入科第一天，
9、由临床教师对护生进行科室环境、病种、护理特色、医生和护士等的介绍，然后按照实习大纲和每周带教计划，每日在临床工作中带领护生查房、落实各项护理评估与操作、与患者沟通、健康宣教等。技能操作采用教师现场示范演示、护生自行练习的方式，此外每周开展多媒体演示结合临床案例理论授课一次，共 4 次。每两周开展一次教学查房，由教学组长组织，护生参与并讨论。护生出科前组织理论和操作考核。观察组在传统带教方法的基础上增加并重点使用多模态视角下的虚拟现实技术，具体方案如下。1.2.1 成立带教师资小组 由 1 名护士长总负责，由 5 名骨科专科护士或具有 10 年以上临床带教经验的骨干护士组成带教小组，小组教师提前
10、进行统一的同质化培训，理论带教需通过骨科专科学组统一组织的预试讲和理论考核，专科技能操作带教需通过技能考核，以确保教学质量。每名护生根据学校的临床实习大纲到科室进行 4 周的骨科临床实习。两组护生使用统一的临床实习大纲，骨科基础理论知识内容均为第六版人民卫生出版社出版的 外科护理学 教材内容。1.2.2 多模态虚拟现实技术教学内容设计 带教师资小组成员收集观察组实习护生的带教需求，根据本科生实习大纲、骨科专科病种及护理常规、骨科前沿技术护理要点等，设置多模态虚拟现实技术教学内容。主要包括：（1）骨科环境介绍。由于我院骨科中心下设 7 个病区，范围广、面积大，很多护生入科后对我院骨科环境不熟悉，
11、没有一个整体的概念。因此，在甄选骨科环境高清图片的基础上配以文字和音频进行讲解并全景导航，利用虚拟设备在护生入科的第一天，除现场介绍所在科室的环境之外，还通过 VR 介绍我院骨科中心及骨科康复中心的环境，有效增加了护生对骨科及我院环境的整体熟悉程度，缓解了其初到病房的陌生感，同时通过文化渗透培养了护生对护理工作的职业情感。（2）运动系统解剖结构。进入大四实习阶段，护生可能因知识遗忘对运动系统解剖相关知识掌握不牢固，因此通过虚拟设备，将清晰且贴近真实的三维解剖器官、器官模型的磁共振或 CT 扫描影像图片，配以文字和视频立体讲解，供护生观看和反复学习，给护生充分的视觉模态和听觉模态刺激，护生佩戴
12、VR 头盔或增强现实眼镜，可以从各个角度查看器官，了解结构与功能之间的关系，更好地了解不同器官之间的联系，提高护生对人体三维结构的认识，增加对运动系统解剖结构的理解。例如，当护生看到髋关节时，就会知晓髋关节周围骨、关节、肌肉、神经的分布，知晓各个部位之间的关系。（3）骨科常见疾病护理案例集。从临床真实案例、参考书籍、文献报道等收集骨科常见疾病的围术期护理、康复锻炼、健康教育等相关案例，经过临床护理专家、专科护士、护士长改编后，形成情景模拟式临床实践教学案例集，有文字、图片、视频、音频等多种模态。护生通过虚拟现实技术沉浸其中，给其以强烈的视觉、听觉和触觉刺激，提高了其学习积极性与主动性。（4）骨
13、科患者护理风险事件案例集。从各类医学网站、公众号等总结骨科护理常见风险事件，形成骨科病房常见护理风险事件临床实践教学案例集，通过视频或音频模态还原事件发生经过的真实场景，沉浸式教学，分步骤指导护生如何进行应急处理，培养其以患者为中心，从确保患者安全的角度出发身临其境地进行护理。例如，给出下肢骨折患者在康复锻炼期如何预防跌倒；骨性关节炎患者行关节镜手术后置有密闭式冲洗管道，如何确保管道引流通畅，不发生非计划性拔管；骨盆粉碎性骨折患者长期卧床如何避免院内压力性损伤事件的发生等案例。通过这些案例，不仅加深了护生对知识点的理解，还培养了慎独精神和风险防范意识。同时，由于骨科亚专业精细、分支多，临床资源
14、有限，很多病种护生实习时不一定能看到，通过虚拟现实技术可有效弥补这一不足。（5）骨科护理操作技术集。根据骨科专科病种、护理教学大纲和实习计划要求护生掌握的专科操作技术，制订骨科护理操作技术集，将视频、音频、文字、图片等多模态语篇作为输入内容，充分调动护生的视觉、听觉和触觉。指导护生规范操作，并给予其充分的时间进行练习操作。在练习结束后，引导其总结反思，使用思维导图将操作要点记录下来，将要点内化于心，促进知识的掌握。1.2.3 实施虚拟现实技术教学 入科第一天使用虚拟现实技术介绍我院骨科环境，每周二下午理论授课两个学时，每周三、周五下午操作授课 1 个学时及模拟训练 1 个学时，由带教师资小组按
15、课程安排和任务分工进行。教学前，带教教师统一讲解 VR眼镜、手柄、追踪器等设备的操作方式和注意事项，理论和技能授课时，护生全程佩戴 VR 眼镜，教师在虚拟环境下先进行初步的讲解和演示，并提出问题供护生思考，然后护生以小组形式进行深入讨论。在讨论中可能会得出多样性回答，教师结合护生的各种问题进行系统讲解。接着护生轮流利用 VR 系统进行操作演示，教师逐一点评后，护生再反复练习。在每一次身临其境的沉浸式练习、互动中，不同程度地加深了护生对知识的理解。同时，带教教师每周末开放后台操作权限，让护生进行模拟操作练习，带教教师在后台监控并及时反馈，通过后台数据了解护生掌握情况。1.2.4 虚拟教学设备 本
16、研究使用的虚拟教学设备是由医院信息中心根据骨科教学需求，在带教教师的指导下，使用 VisualStudio 进行骨科实景建模、采用 Unity 3D 软件编写 VR 教学模块、使用 3Dmax 软件对骨科常用操作实物建模等构成的三维立体临床虚拟场景，能让护生亲身感受到沉浸在各类丰富的临床案例中的真实感。1.3 观察指标护生在实习结束出科前进行理论考核、操作考核和批判性思维能力评价。1.3.1 出科前理论和操作考核成绩（1）理论考核：采用闭卷形式，考核内容包括护理“三基”、骨科护理基础知识、骨科常见疾93-病护理问题及护理措施、案例分析等，题型均为客观量化型选择题，总分 100 分。（2）操作考
17、核：采用情景案例考核中涉及的技能操作，内容包括基础护理操作和骨科专科操作。每名护生在考前 5 分钟随机抽取一个案例进行操作考核。每项操作均设有操作考核评分标准，从用物准备、评估、操作要点和注意事项4 个方面进行评价，总分 100 分。1.3.2 护生批判性思维能力评价 采用 2004 年香港彭美慈教授制订的批判性思维能力（中文版）测量表（Critical ThinkingDisposition Inventory，Chinese Version，CTDI-CV）对护生的批判性思维能力进行评价9。该量表共 7 个维度，分别是探寻真理、解放思想、分析问题、统筹能力、自我肯定与信任、求知欲望、认知理
18、解成熟度。包含 70 个条目，每个条目采用 6 个等级计分，从“非常不赞同”到“非常赞同”分别计 16 分。总分 70420 分，总分210 分代表批判性思维倾向负性，211279 分代表中性，280349 分代表正性，350 分代表具有较强的批判性思维倾向。量表内容效度系数为 0.89，Cronbach忆s 琢 系数为 0.90，各维度的 Cronbach忆s 琢 系数为 0.540.77，具有良好的信效度。1.4 质量控制两组护生的批判性思维能力测量表均由项目小组成员经过统一培训后现场统一发放，护生填写完成后统一回收，现场检查有无缺项、信息不全，若有则需由护生本人补充。护生如有疑问，对其进
19、行统一解答。1.5 统计学方法采用 EpiData 3.1 软件录入数据，使用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计量资料采用（x依s）表示，进行方差分析和 t检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组实习护生理论与操作考核成绩比较本研究结果显示，观察组护生理论成绩、操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组实习护生批判性思维能力比较本研究结果显示，观察组护生的批判性思维能力总分和 7个维度的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。3 讨论对照组观察组tP表 1两组实习护生理论与操作考核成绩比较（x依s，分）x
20、依s组别3030n87.704.4590.003.452.7940.029理论考核81.732.9589.873.160.0070.000操作考核对照组观察组tP组别总分265.8721.18284.3015.730.2190.000表 2两组实习护生批判性思维能力比较（x依s，分）x依s3030n认知理解成熟度38.034.5041.103.890.0560.006求知欲望39.034.7943.075.122.3970.003自我肯定与信任36.573.3338.974.531.2850.023统筹能力37.703.9740.303.420.3880.009分析问题39.103.5141.
21、133.521.6570.019解放思想38.473.3741.003.510.7100.006探寻真理36.973.2338.732.085.9120.0173.1 运用多模态虚拟现实技术可提高护生骨科临床实践理论和技能水平教学临场感是实现对个人有意义、在教育上有价值的学习结果的核心基础10。借助多模态虚拟现实技术构建的解剖知识3D 画面、情景模拟式临床实践教学案例集、护理风险事件案例集、护理操作技术集，给予护生充分的视觉、听觉和触觉刺激，多种模态相互融合，让其在模拟真实场景的环境中学习、反复练习以及考核，不仅帮助其巩固了在校期间所学的医学基础知识、骨科护理理论知识和操作技能，还让其有更多的
22、机会见到临床案例和突发场景，灵活运用所学知识，激发了学习兴趣，提高了对典型、复杂案例的综合分析能力、整体判断和应急能力，有助于其采取正确的护理措施。虚拟现实技术将传统的静态、二维知识进行三维立体展示，多感官刺激、多模态联动，以丰富的形式进行学习，帮助护生加深了理解、融会贯通，实现了学以致用，提升了学习效果。这与学者将虚拟现实技术应用于手术室护理教学11、血管外科护理实践教学中12的研究结果一致。3.2 运用多模态虚拟现实技术可提高护生的批判性思维能力批判性思维是进行临床决策、解决临床问题的思维基础，有利于提高护士的风险预估、判断和处理能力13。实习护生由于刚接触临床，缺乏临床实践工作经验，临床
23、思维能力欠缺，对能否胜任临床实习工作缺乏信心。多接触临床、多接近临床真实案例、多思考临床问题、多练习操作技能、多锻炼临床思维能力是增强实习护生信心的有效办法14。然而由于临床资源有限、轮转时间有限、科室细化导致的专科病种有限、实习护生动手操作机会有限等原因，无形中减少了很多学习机会，增加了其临床学习的心理压力。有数据显示，在临床医学技能操作培训上，需要大量的耗材、资源，成本高，导致在临床实践教学中，57.38%的病种教学资源不足15。因此，将理论知识结合临床实际编写案例集，在实践教学中采用多模态虚拟现实技术，充分调动实习护生的学习积极性。面对真实场景案例，增强了护生的求知欲和学习兴趣，在不断探
24、索的过程中，理论和实际联系得更加紧密，增强了护生分析问题、解决问题的能力，有利于培养其创造力和创新思维，在潜移默化中不断提高批判性思维能力。这与Lateef Fatimah16研究得出的“虚拟现实技术有利于增强护生的团队协作能力、批判性思维能力、自信心”等结果一致。参考文献：1MAPLES K，JESSICA L，YASINSKI C，et al.Virtual reality-enhancedextinction of phobias and post-traumatic stressJ.Neurotherapeutics：thejournal of the American Society
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31、康复护理。蒉本科护生在内科护理学实训阶梯式教学中体验的质性研究胡重蝶袁刘艳丽*袁刘小菲袁罗姣袁王鑫源袁李洋洋袁侯富文（山东中医药大学护理学院，山东济南250355）摘要：采用描述性质性研究，于 2022 年 11 月采用目的抽样法，选取参加内科护理学实训阶梯式教学的 10 名护生进行半结构式深度访谈，借助 Nvivo11.0 软件，用内容分析法分析资料，深入了解本科护生在内科护理学实训阶梯式教学中的真实体验。研究显示，内科护理学实训阶梯式教学可以促进护生深度学习、安全实践、高阶思维的发展及产生角色认同感，对护生理论、实践学习和能力影响深远，护理教育者可通过合理分配 SimMan3G 高仿真模拟
32、操作实训课时、完善模拟角色等，持续改进教学方案，增强教学效果。关键词：本科护生；内科护理学；实训；阶梯式教学中图分类号：G424.1文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）24-0095-06灾燥造援41 圆园23 晕燥援24卫生职业教育基金项目：山东中医药大学研究阐释党的二十大精神专项课题“基于认知负荷理论的临床护理实训教学体系的构建及应用研究”（ESD2023030）DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.24.29Qualitative Research on Nursing Undergraduates Experience in the L
33、adder Teaching ofInternal Medicine Nursing Practical TrainingHU Chongdie，LIU Yanli*，LIU Xiaofei，LUO Jiao，WANG Xinyuan，LI Yangyang，HOU Fuwen（School of Nursing，Shandong University of TCM，Jinan City，Shandong Province，China 250355）Abstract：Adopting descriptive and qualitative research袁10 nursing students who participated in the ladder teaching of internalmedicine nursing training were selected for semi-structured in-depth interviews in November 2022 with the purposive sampling护理教育95-
