1、(临床工程）论著:1331.临床医学工程2023年10 月第30 卷第10 期多层螺旋CT主动脉成像在主动脉夹层中的诊断价值分析雷泳华，杨秀英，徐叶玲(江西省丰城市人民医院影像科，江西宜春33110 0)【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MS C T）主动脉成像在主动脉夹层（AD）中的诊断价值。方法8 0 例AD患者均接受MSCT主动脉成像、数字减影血管造影（DSA）检查，以DSA检查结果为金标准，分析MSCT主动脉成像诊断AD的价值。结果MSCT主动脉成像检出AD分型、AD破口率、破口平面主动脉直径与DSA检查比较，差异无统计学意义（P0.05)。MSCT主动脉成像示夹层血栓57 例（7 1.2
2、 5%），动脉壁钙化9 例（11.2 5%）；DSA检查未检出血栓与钙化。结论MSCT主动脉成像在准确诊断AD分型、破口方面具有较高的应用价值，且能显示夹层血栓及动脉壁钙化。【关键词】主动脉夹层；多层螺旋CT主动脉成像；数字减影血管造影；诊断价值中图分类号：R445.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1331Analysis on the Diagnostic Value of Multi-Slice Spiral CT Aortic Imaging in Aortic DissectionLEI Yonghua,YANG Xiuying
3、,XU Yeling(Department of Imaging,Fengcheng People s Hospital,Yichun 331100,China)AbstractObjective To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT)aortic imaging in aortic dissection(AD).Methods 80 patients with AD were examined by MSCT aortic imaging and digital subtraction angiograph
4、y(DSA).The results of DSAexamination were used as the gold standard to analyze the value of MSCT aortic imaging in the diagnosis of AD.Results No significantdifference was found in AD classification,AD rupture rate,aortic diameter of rupture plane between MSCT aortic imaging and DSAexamination(P0.05
5、).MSCT aortic imaging showed 57 cases(71.25%)of dissection thrombosis and 9 cases(11.25%)of arterial wallcalcification,while no thrombosis and calcification were detected by DSA examination.Conclusions MSCT aortic imaging has highapplication value in the accurate diagnosis of AD classification and r
6、upture,and can show dissection thrombosis and arterial wall calcification.Key wordsAortic dissection;Multi-slice spiral CT aortic imaging;Digital subtraction angiography;Diagnostic value主动脉夹层（aorticdissection，A D）属心血管急症，主要是由于主动脉壁内膜局部撕裂造成血液进入主动脉壁内，导致内膜与中膜分离，逐渐形成的真假两腔 。AD发病迅速，病情重，若未得到及时诊治，病死风险较高 2 。数字
7、减影血管造影（DSA）是临床诊断该病的金标准，但其属于有创操作，患者痛苦较大，且费用昂贵，临床应用受限。因此，选择一种无创、安全、有效的诊断方式至关重要。近年随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（MS C T）凭借其无创、扫描速度快、覆盖范围广、图像清晰等优势，已逐渐在临床中应用【3。MSCT主动脉成像能够清晰显示患者的主动脉及胸腹部情况，分析大血管情况，适用于血管疾病的诊断。本研究探讨MSCT主动脉成像诊断AD的价值。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 0 年7 月至2 0 2 2 年7 月我院收治的8 0例AD患者。纳入标准：均经手术治疗，且确诊为AD；均接受MSCT主动脉成像、D
8、SA检查；患者签署知情同意书；影像学资料完整。排除标准：对碘对比剂过敏者；不能配合影像学检查者；肝肾功能严重障碍者。8 0 例AD患者中收稿日期：2 0 2 2-12-0 6作者简介：雷泳华（19 8 0-），男，江西丰城人，本科学历，主治医师，研究方向：影像诊断。男47 例，女33例；年龄42 6 9 岁，平均年龄（53.49 7.12）岁；基础疾病：高血压39 例，冠心病14例，糖尿病5例，动脉粥样硬化12 例。1.2方法所有患者均行MSCT主动脉成像、DSA检查。MSCT主动脉成像：选择6 4排12 8 层螺旋CT机（CE公司，型号：OptimaCT680Expert）进行诊断，患者取仰
9、卧位，首先行平扫，扫描时叮嘱其深呼吸，扫描范围从主动脉弓上方3cm至耻骨联合上方，借助平扫轴位像重点明晰主动脉及胸腹部情况，之后使用双筒高压注射器经肘静脉注入碘海醇7 0 mL，以每秒5mL的速率注射，完成后再注射生理盐水2 5mL，以每秒4.5mL的速率注射；动态监测升主动脉中央CT值，将扫描阈值设定为140 16 0 HU，若CT值到扫描阈值即可触发自动扫描系统，扫描参数：管电压、管电流、扫描层厚、螺距分别为12 0 kV、2 8 0 m A s、0.5m m、1.0，图像矩阵为512 512；扫描后将原始数据传输至工作站，并经多平面重组、容积再现等技术处理。DSA检查：选用GMM数字化多
10、功能X线机（康达国际医疗集团，型号：OPERA）进行检查，使用Seldinger技术穿刺患者左股动脉，将股动脉切开，引人导丝，将猪尾导管置人主动脉处行血管造影，导管尾端接压力注射器，以2 0 mL/s的速率注射30 mL对比剂碘海醇，影像增强器影屏对准检查部位，摄像10 s，获得减影的血管部位。由2 名经验丰富的高年资影像医生分析MSCT主动脉成像与DSA图像，获得一致意见后出具诊断报告。:1332.临床医学工程2023年10 月第3 0 卷第10 期1.3观察指标以DSA检查结果作为诊断AD的金标准，分析MSCT主动脉成像的诊断价值，包括AD分型情况、AD破口情况、破口平面主动脉直径，并分析
11、MSCT主动脉成像检查夹层血栓及动脉壁钙化情况。AD分型：采用DeBakey分类法，以AD累及范围达主动脉全长为I型，以AD累及范围局限于升主动脉为型，以AD破口位于主动脉峡部和远端为型1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用x?检验。P0.05）。见表1。表1MSCT主动脉成像诊断AD分型的结果 n=80，n（%)AD分型检查方法I型型型MSCT主动脉成像32(40.00)26(32.50)22(27.50)DSA34(42.50)25(31.25)21(26.25)0.1030.0290.032P0.7480.8650.85
12、92.2MSCT主动脉成像检出AD破口以DSA检查结果作为诊断AD破口的金标准，8 0 例患者中，MSCT主动脉成像检出破口7 0 例，DSA检出破口7 2 例，组间相比，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。表2 MSCT主动脉成像检出AD破口的结果n=80，n（%)检查方法未见破口一个破口两个破口AD破口率MSCT主动脉成像10(12.50)62(77.50)8(10.00)70(87.50)DSA8(10.00)63(78.75)9(11.25)72(90.00)一一0.250P0.6172.3MSCT主动脉成像诊断AD破口平面主动脉直径以DSA检查结果作为诊断AD破口的金标准，8 0
13、 例患者中，MSCT主动脉成像和DSA分别显示破口平面主动脉直径为（2 8.34土4.69）m m、（2 7.434.9 5）m m，组间相比，差异无统计学意义(t=1.194,P=0.234)。2.4MSCT主动脉成像检出夹层血栓及动脉壁钙化MSCT主动脉成像示夹层血栓57 例，占比7 1.2 5%（57/8 0），动脉壁钙化9例，占比11.2 5%（9/8 0)；而DSA检查未检出血栓与钙化。3讨论AD发生机制尚未明晰，通常认为其发生与高血压相关。近年来随着人们生活习惯的改变，高血压人数增加，AD亦随之增加，严重影响人们健康 4。AD病情进展较快，若未及时诊断和治疗，短期内将会造成患者心、
14、肾等脏器出现不可逆损害 5。因此，早期诊断AD并准确明晰破口情况、破口平面主动脉直径和疾病分型，对于尽早采取针对性治疗措施至关重要。目前，临床诊断AD的方法较多，包括MSCT、MRI 等，但检查方式不同，诊断结果也不尽相同。本研究结果显示，以DSA检查结果为诊断AD分型的金标准，MSCT主动脉成像检出AD分型I型32 例、I型2 6 例、型2 2 例，检出AD破口70例，显示破口平面主动脉直径（2 8.344.6 9）mm，与DSA检查结果相比，差异均无统计学意义（P0.05）；MS C T 主动脉成像示夹层血栓57 例，动脉壁钙化9 例，而DSA检查未检出血栓与钙化；该结果提示MSCT主动脉
15、成像在AD的诊断中发挥着重要作用。原因在于DSA是临床诊断AD的金标准，但创伤较大，价格昂贵，且无法显示夹层血栓及动脉壁钙化，临床应用受限 6 。而MSCT主动脉成像属于一种无创的主动脉血管成像技术，具有扫描速度快、可重复性好、密度分辨辩率及空间分辨率较高的特点，采用平扫和增强扫描的方式，能够清晰显示主动脉外壁钙化和撕裂片钙化内移，再经图像处理技术，进一步明晰AD的病理变化，确定破口位置及数量，并准确评估破口平面主动脉直径，对于临床评估病情至关重要。MSCT主动脉成像具有成像直观的特点，可直观展示主动脉全长，明晰管壁与管腔的变化，还能够从多角度观察病变血管情况，准确评估AD真假腔的形态和各分支
16、血管受累情况，以此明晰AD分型 7。该影像学技术还能够显示主动脉壁钙化斑内移、附壁血栓形成等征象，从AD分型、破口情况及夹层血栓、动脉壁钙化等情况出发，有效评估AD病情，为临床尽早采取相关治疗措施提供详细的影像依据。综上所述，MSCT主动脉成像技术在诊断AD分型、破口数量及破口平面主动脉直径中具有较高的应用价值，与DSA检查结果高度一致，且能够显示夹层血栓及动脉壁钙化，为临床制定合适的治疗方案提供科学依据。参考文献1孙檬，杨平，尚丽楠.超声超微血流成像技术对StanfordB型主动脉夹层患者腹主动脉分支动脉受累临床诊断价值。河北医学，2021,27(12):2035-2039.2杨瑞宝，陈晶，
17、何占平.CT扫描不同图像后处理技术对主动脉夹层破口检出率的影响研究.蚌埠医学院学报，2 0 2 1,46(2）：2 51-2 54.3 王潇，徐勋华.多层螺旋CT血管成像在急慢性主动脉夹层鉴别诊断中的应用，浙江医学，2 0 2 0,42（13）：1430-1432.4胡高峰，邢杰，张晓东.多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层诊断中的应用效果 J】中国基层医药，2 0 2 1,2 8（5）：7 2 0-7 2 3.5 辛开荣，王威，李金矿.多层螺旋CT联合超声及后处理技术在规避外伤性主动脉夹层中的应用】.中国数字医学，2 0 2 0,15（6）：107-109.6苏钦，陈丽珺，谭知零.MSCTA对主动脉夹层的诊断价值及其与DSA对比研究.中国CT和MRI杂志，2 0 19,17(9：8 0-8 2.7郭卫红，黄晓云，王雪伟，等.MSCT与超声心动图在急诊主动脉夹层患者诊断准确率中的比较 J】。中国CT和MRI杂志，2 0 2 0,18(4):60-63.（责任编辑：常海庆）
