1、多维度深度护理模式对脑出血患者肢体功能、心理状态及治疗依从性的影响潘摇 盼,苏摇 瑶,胡摇 娜摇(宜春市人民医院,江西摇 宜春摇 336000)摘摇 要摇 目的:探讨多维度深度护理模式对脑出血患者肢体功能、心理状态及治疗依从性的影响。方法:选择 2020 年8 月 2021 年 8 月 80 例脑出血患者作为研究对象,根据收治时间编号,采用随机数字表法将其分为观察组(40 例)和对照组(40 例),对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上增加多维度深度护理,比较两组护理前后的肢体功能、心理状态及治疗依从性。结果:出院前 1 d 观察组肢体功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。出
2、院前 1 d 观察组的汉密尔顿抑郁量表(HAMA)及汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。观察组完全依从比例高于对照组,不依从及部分依从比例低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。摇 摇 纳入标准:淤经头颅影像学检查,参考中国脑出血诊治指南(2019 版)中的相关标准5,明确诊断为脑出血;于首次发病且发病后 1 d 内入院;盂具备正常交流能力且具有正常视听功能;榆签署知情同意书。排除标准:淤合并外伤性出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死者;于合并其他神经系统疾病者;盂合并意识障碍者;榆合并严重躯体疾病者。1郾 2 摇
3、 方法:对照组入组后进行常规护理:淤术后患者进行常规基础护理,对其进行常规功能锻炼指导,由责任护士在患者生命体征平稳后2 d,在患者床边讲解并示范锻炼法方法,而后由患者进行自行锻炼;于责任护士每日查房时督导患者进行功能锻炼,并引导患者提出其在锻炼过程中的疑问,解答患者存在的疑问;盂锻炼内容包括床上主动锻炼、良肢主动及被动运动、坐起训练及站立训练等。观察组入组后在对照组基础上增加多维度深度护理。1郾 2郾 1摇 信息维度护理:由责任护士采用通俗易懂的语言向患者提供脑出血护理及康复的最新国内外资讯,向患者介绍脑出血患者成功康复的例子及目前科室的护理手段及成员资质,增强患者康复信心;由责任护士强调康
4、复训练的积极价值,增加患者配合度,同时提高患者的康复意识水平;由责任护士向患者讲解康复方案的详细内容,取得患者支持。1郾 2郾 2摇情绪维度护理:责任护士在接触患者期间,仔细观察患者的各项情绪反映,在与患者交谈过程中了解患者的一般情况,同时分析患者的负性情绪9262吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期来源,同时积极与家属沟通,取得家属信任,在适当的时机指导家属如何应对患者的情绪变化,同时责任护士需做出对患者针对性的情绪支持;如患者在锻炼过程中出现进展缓慢的情况,丧失治疗信心时,护士应准确捕捉患者锻炼过程中的高光点,例如今日的训练与 3 d 前的训练相比,有很大进步,同时给予患者
5、高调的肯定,重建患者康复信心;如患者出现因担忧康复效果引起的低落情绪时,及时邀请康复效果好的患者来病房为患者加油打气,提供同伴情绪支持,恢复患者的康复积极性;如患者出现因担忧自身疾病拖累家属的绝望情绪时,叮嘱家属控制自身的不良表现,积极与家属沟通,让家属正面向患者表达支持意愿。1郾 2郾 3摇 教育维度护理:由责任护士教会患者各项康复的具体活动,随时接受患者的康复咨询;由责任护士讲解康复过程中涉及仪器的正确使用方法,讲解示范完成后,由患者进行操作,观察患者使用过程中的具体情况,纠正及制止不规范及不安全的康复动作,指导家属在患者康复过程中进行正确监督;责任护士在对患者进行床上移动、坐起训练、站立
6、训练等训练时,采用通俗易懂语言对训练步骤进行详细说明,告知患者及家属训练注意事项、原则、目的、训练时长、频率等,可采用真人示范结合视频播放的形式,让患者及家属反复学习;在给予患者疾病相关护理如电刺激、高压氧、神经根封闭治疗时,由责任护士采用通俗易懂的语言讲解治疗的大致原理,强调治疗的必要性及意义,同时给患者播放学习视频,指导患者及家属完成相关治疗的配合。1郾 2郾 4摇 社会支持维度护理:在出院前了解患者的长期居住地,向患者提供其长期居住地附近的医疗资源信息,同时由科室建立脑出血康复微信群,由责任护士教会患者及家属如何在微信群中获取最新的康复信息及标准的康复示范视频;由责任护士了解患者平时社交
7、情况,引导患者积极融入社会生活,同时指导家属给予患者积极的支持,使患者受到康复行为督导。观察组 1郾 2郾 1 1郾 2郾 3 护理措施持续至出院前1 d,1郾 2郾 4 措施自出院后当天起,实施 3 个月。1郾 3 摇观察指标及评估方法:淤比较两组护理前后的肢体功能,在入组当天及出院前 1 d 由专人采用Fugl鄄Meyer 运动功能评定量表评估患者的肢体功能6,该量表分为上肢运动功能及下肢运动功能两个部分,上肢运动功能总分为 66 分,下肢运动功能总分为 34 分,运动量表总分为 100 分,分数越低表示患者运动功能障碍情况越严重。于比较两组护理前后的心理状态,在入组当天及出院前 1 d
8、由专人采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)7及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)8评估患者心理状态,其中 HAMD量表有 17 项、21 项及 24 项 3 个版本,本研究中为17 项版本,分数越高表示患者抑郁情况越严重;HA鄄MA 量表共包括 14 项,分数越高表示患者焦虑情况越严重。盂比较两组护理前后的治疗依从性,在入组当天及完成第榆项措施后次日返院进行治疗依从性评估,按“完全依从、部分依从及不依从冶3 个标准对患者进行评估,在院期间由责任护士进行评估,出院后由责任护士对患者进行电话、视频随访评估,其中根据指导动作完成进行功能锻炼且频次在 3 次/d及以上评估为完全依从,部分根据指导动作进行功能锻炼
9、,且锻炼次数减少,但频次在 1 2 次/d,评估为部分依从,偶尔进行功能锻炼或不进行功能锻炼,频次在 1 次/d 以下,评估为不依从;至研究结束,由专人统计两组患者依从性情况。1郾 4 摇 统计学方法:采用 SPSS19郾 0 统计学软件进行t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1 摇 两组肢体功能的比较:出院前 1 d 观察组 Fa鄄gl鄄Meyer 评 分 高 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意义(P0郾 05)。见表 1。2郾 2 摇两组心理状态的比较:出院前 1 d 观察组的HAMA 评分及 HAMD 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组肢体
10、功能的比较(x依s,分,n=40)组别入组时出院前 1 d对照组26郾 98依4郾 2131郾 85依4郾 98淤观察组27郾 08依3郾 9539郾 54依5郾 46淤t/P 值0郾 110/0郾 9136郾 581/0郾 000摇 注:与入组时比较,淤P0郾 05);治疗后两组患者呼吸频率、心率对比,差异无统计学意义(P0郾 05);而研究组 APACH 域评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后研究组 CD8+低于对照组,而研究组患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后研究组患者内毒素水平、IL1鄄茁、TNF鄄琢 均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后,研究组 LPS、AMY 均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。纳入标准:淤入组对象均符合 SAP诊断标准;于患者经急性生理学和慢性健康状况评价域(APACHE域)评价,入院时8 分;盂患者发病时间72 h;榆患者及家属对本研究知情,签署同意书。排除标准:淤无法配合研究或依从性差;于哺乳期或妊娠期女性;盂合并恶性肿瘤疾病;榆患者伴有2362吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期
