1、情况,及时掌握患者的身体状况,患者也可以通过定期检查肝功能、血脂、血常规等指标,及时掌握身体状况,使疾病尽早获得确诊与治疗。4摇 参考文献1摇 廖爱红 郾 血生化检查在鉴别诊断酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝中的应用J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,13(8):411鄄412.1摇 钟摇 新,虞哈娜,黄清志,等 郾 视黄醇结合蛋白 4 和内脂素与非酒精性脂肪肝的相关性研究J.现代预防医学,2021,48(8):159鄄160.2摇 田文东郾 B 超和全自动化生化仪在脂肪肝患者血液生化学检查应用J.中国医疗器械信息,2021,27(17):221鄄222.3摇 白雪晶 郾 研究在生
2、化检验中标本溶血对其检验结果的影响和干扰情况J.系统医学,2021,26(10):141鄄143.4摇 卫摇 霞 郾 血脂,血糖,肝功能和血尿酸联合检测在老年脂肪肝诊断中的应用研究J.临床医学,2022,18(5):242鄄243.5摇 王程成,刘怀磊,龚卫红 郾 社区老年高血压人群中血细胞参数与非酒精性脂肪肝的关系J.中华全科医学,2021,19(6):146鄄147.6摇 杜摇 展,罗摇 杰,梁东莉,等 郾 中老年人非酒精性脂肪肝与不同部位骨密度的相关性分析J.检验医学与临床,2022,21(S01):219鄄220.7摇 叶摇 艳,韦全华郾 上海某社区65 岁以上老年人脂肪肝的中医体质及
3、相关因素分析J.上海医药,2021,42(20):105鄄106.8摇 袁雪丽,倪文庆,李摇娉,等 郾 2018 年深圳市老年人非酒精性脂肪肝患病率及相关因素J.卫生研究,2022,51(4):226鄄227.9摇 周绮平,林钰钦 郾 剪切波组织定量技术及生化指标对非酒精性单纯性脂肪肝的评估价值J.现代医用影像学,2022,31(9):124鄄125.10摇 王摇 奔 郾 生化指标中血脂,血糖,血清酶检测对脂肪肝的诊断价值分析J.中国社区医师,2022,38(32):321鄄323.11摇 常摇 城 郾 肝功能指标与血脂生化指标在诊断脂肪肝中的临床应用价值研究J.中国现代药物应用,2021,1
4、5(9):320鄄321.12摇 李摇 龙,谢正兰,李铁强 郾 养肝消脂茶对非酒精性脂肪肝血清生化指标及剪切波速度值变化的影响J.影像研究与医学应用,2021,15(1):208鄄209.13摇 麦雪燏,李发标,麦雪婷 郾 生化检验中血脂,血糖,血清酶检测水平及与脂肪肝的关系研究J.黑龙江医药,2021,16(3):129鄄130郾收稿日期:2023鄄06鄄01摇 编校:李晓飞多层螺旋 CT 诊断急性阑尾炎的临床应用效果张登奎,曹苏成,苗振军摇(江苏大学附属医院急诊科,江苏摇 镇江摇 212001)摘摇 要摇 目的:研究多层螺旋 CT 诊断急性阑尾炎的临床应用效果。方法:选取 2019 年 9
5、 月 2022 年 9 月在江苏大学附属医院接受治疗的急性阑尾炎患者 100 例,采用多层螺旋 CT 检查,并将手术病理结果与检查结果进行比较,观察多层螺旋CT 的诊断价值。结果:100 例患者手术病理结果显示,急性单纯性阑尾炎 48 例,急性化脓性阑尾炎 39 例,急性坏疽性阑尾炎13 例。多层螺旋 CT 检查结果显示,急性单纯性阑尾炎 48 例,急性化脓性阑尾炎 32 例,急性坏疽性阑尾炎 13 例。多层螺旋CT 对急性阑尾炎的诊断符合率达 93郾 00%(93/100),其中对急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎的诊断准确率为100郾 00%,对急性化脓性阑尾炎的诊断准确率为82郾 05%
6、。多层螺旋 CT 清晰度分布情况:26 例(26郾 00%)阑尾结构模糊不清,12 例(12郾 00%)团块,62 例(62郾 00%)阑尾结构清晰可见。急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患者的CT 征象有阑尾周围渗出、盲肠壁增厚、阑尾粪石、肠淤张表现,随着病情进展,阑尾周围渗出及阑尾管径增加更为明显。结论:多层螺旋 CT 用于急性阑尾炎中具有较高的诊断价值,对不同病理类型急性阑尾炎有较高的符合率,清晰度高,可为临床治疗提供依据。关键词摇 急性阑尾炎;多层螺旋 CT;诊断符合率;CT 征象通讯作者:苗振军摇 摇 阑尾是位于盲肠末端的一个器官,如果出现阑尾腔内粪石梗阻、淋巴增生
7、或寄生虫侵入时,则容易出现阑尾发炎而导致发病,该病根据发病轻重缓急可分为急性、亚急性、慢性,急性阑尾炎是临床上较多发的一种急腹症,患者通常会出现右下腹持续性疼痛、同时伴有恶心呕吐等,查体发现麦氏点压痛及反跳痛,一般诊断治疗并不困难,预后良好,但若发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症将对患者身体造成严重影响,甚至危及生命1鄄2。由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位,因其解剖2672吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期结构的特殊性,其体征可能有极大差异,加上临床表现复杂多变,须与其他急腹症进行认真鉴别,因此仅凭体格检查和实验室检查易出现误诊、漏诊,不仅耽误治疗,还易导
8、致患者病情恶化,危及患者生命3。因此,需要高时效性的诊断方法,对患者病情做出准确诊断。随着医学影像技术的不断发展,超声、CT等检查被广泛用于临床诊断中为临床治疗提供依据4。多层螺旋 CT 的图像与立体解剖图像更为接近,且可以大范围的进行快速、连续性容积扫描,更易发现隐匿的病变5。本研究特采用多层螺旋 CT对急性阑尾炎患者进行检查,观察其诊断价值。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取 2019 年 9 月 2022 年 9 月在江苏大学附属医院接受治疗的急性阑尾炎患者 100例,男58 例,女42 例,年龄18 58 岁,平均(41郾 43依3郾 22)岁;病程 6 h 5d,平均(2郾
9、12依0郾 67)d;体重46 76 kg,平均(44郾 63依8郾 22)kg;白细胞计数:3伊109/L 29郾 6伊109/L,平均(13郾 64依3郾 37)伊109/L。体温37郾 3益的患者 92 例,白细胞计数10伊109/L的患者 95 例。本研究已获得医院伦理委员会批准,患者均对本研究目的知情,并自愿签署同意书。纳入标准:淤出现右下腹剧痛、恶心呕吐、发热、寒战等症状,有明显的麦氏点压痛及反跳痛者,腹部 CT 证实为急性阑尾炎患者;于年龄逸18 岁;盂实验室检查结果显示中性粒细胞、白细胞水平升高者;榆意识状态清醒,肢体感觉、运动功能正常。排除标准:淤合并恶性肿瘤、严重心肺等疾病
10、者;于存在支架植入术、心脏搭桥术史患者;盂体内存在钢板、钢钉等金属物质患者;榆精神疾病或认知障碍者;虞妊娠期/哺乳期女性等。1郾 2摇 检查方法:100 例急性阑尾炎患者行多层螺旋CT 检查。多层螺旋 CT 检查:让患者呈仰卧位,采用 GE16 层螺旋 CT 机对患者全腹、盆腔进行平扫,扫描参数为:200 mA 扫描电流、120 kV 电压、5 mm层厚、1郾 0 mm 层间距。平扫时如果发现阑尾异常肿大或有可疑肿块,则进行增强扫描。行增强扫描时需给使用高压注射器进行静脉注射 2 ml/kg 碘海醇注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20103635,规格:100 ml 颐35 g)。完
11、成扫描后将数据上传到工作站行多平面重建。以上检查由影像科经验丰富的医师进行所有操作及阅片。1郾 3摇 诊断标准:多层螺旋 CT 对急性阑尾炎的诊断标准:急性单纯性阑尾炎:直径:0郾 6 cm;形态:轻微肿胀,管腔内有液体样阴影,与周围组织边界清晰;急性化脓性阑尾炎:直径:1郾 0 cm;形态:明显肿胀,管腔内有液体样阴影,与周围组织边界模糊;急性坏疽性阑尾炎:直径:0郾 8 2郾 2 cm;形态:明显增粗,周围积气较清晰,与邻近组织边界模糊,邻近筋膜增粗明显。1郾 4摇 观察指标:淤多层螺旋 CT 检查结果与手术病理结果对比。以手术病理结果作为金标准,观察多层螺旋 CT 对急性单纯性阑尾炎、急
12、性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎的检出情况。于多层螺旋CT 清晰度分布。分布情况:阑尾结构模糊不清、团块、阑尾结构清晰可见。盂不同类型急性阑尾炎的CT 征象。1郾 5摇统计学处理:采用 SPSS26郾 0 软件进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 多层螺旋 CT 检查结果与手术病理结果比较:100 例患者手术病理结果显示,急性单纯性阑尾炎48 例,急性化脓性阑尾炎 39 例,急性坏疽性阑尾炎13 例。多层螺旋 CT 检查结果显示,急性单纯性阑尾炎 48 例,急性化脓性阑尾炎 32 例,急性坏疽性阑尾炎 13 例。多层螺旋 CT 对急性阑尾炎的诊断符合率达 93郾 00%(93/100)
13、,其中对急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎的诊断准确率为 100郾 00%,对急性化脓性阑尾炎的诊断准确率为 82郾 05%。2郾 2摇 多层螺旋 CT 清晰度分布:多层螺旋 CT 清晰度分布情况:26 例(26郾 00%)阑尾结构模糊不清,12 例(12郾 00%)团块,62 例(62郾 00%)阑尾结构清晰可见。2郾 3摇 不同类型急性阑尾炎的 CT 征象:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患者的 CT 征象有阑尾周围渗出、盲肠壁增厚、阑尾粪石、肠淤张表现,随着病情进展,阑尾周围渗出及阑尾管径增加更为明显。见表 1。表 1摇 不同类型急性阑尾炎的 CT 征象n(%),n=
14、100病理类型手术病理结果阑尾周围渗出盲肠壁增厚阑尾粪石肠淤张阑尾管径(x依s,mm)急性单纯性阑尾炎4819(39郾 58)48(100郾 00)27(56郾 25)0(0郾 00)9郾 84依0郾 86急性化脓性阑尾炎3935(89郾 74)37(94郾 87)20(51郾 28)3(7郾 69)12郾 19依1郾 15急性坏疽性阑尾炎1310(76郾 92)12(92郾 31)8(61郾 54)2(15郾 38)13郾 56依1郾 533672吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期3摇 讨论摇 摇 急性阑尾炎是由于阑尾管腔的堵塞和细菌的侵入,或者是慢性阑尾炎的急性发作,
15、是外科较常见的疾病,其发病率居各种急腹症的第一位6鄄7。急性阑尾炎发病初期往往会出现上腹部疼痛、发热、急性呕吐、腹泻,易误诊为胆囊炎、胃炎等;随着病情进展,疼痛转移到右下腹持续性疼痛、麦氏点压痛及反跳痛,当病情从急性单纯性阑尾炎进展为急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎时,说明病情加重,易导致阑尾穿孔、急性腹膜炎等,甚至会造成患者发生感染性休克、死亡8鄄9。因此,早期快速、准确的诊断,可以帮助区分其病理类型,为急性阑尾炎患者提供合适的治疗方案。临床上已将影像学手段广泛用于疾病的诊断中,传统 CT 可对急性阑尾炎进行诊断,可辨别出其病理类型,但该检查方法一次扫描的覆盖范围比较小,扫描速度也慢,对其
16、并发症的诊断符合率也不高10鄄11。超声检查也常用于对急性阑尾炎患者的诊断中,其优点是无创、操作简便、可通过重复多次的动态观察后根据超声影像的回声特点,对阑尾状态作出判断,阑尾肿大或渗出液较多时可有超声影像学显示,但若阑尾处于腹膜后位时,显像模糊或无法诊断,且该检查方法会因腹壁脂肪过厚、肠道蠕动等影响到诊断准确率12鄄13。因此,若临床症状不明显、影像学 B 超检查未发现局部较大改变,但临床查体及血象变化较大时,还需进行腹部 CT 检查,对急性阑尾炎进一步确诊。多层螺旋 CT 扫描范围大、扫描速度快,对软组织有较高的分辨率,图像后处理功能也较强,可具体显示阑尾形态14。本研究结果说明多层螺旋
17、CT 对急性阑尾炎有较高的诊断符合率及清晰度。这是因为多层螺旋 CT 检查扫描范围大,可以对患者阑尾形态、周围组织情况进行全方位观察,可清晰呈现阑尾管壁、管径及周围渗出征象15;该检查采用的是平扫,不受患者腹壁脂肪、肠道气体等影响也能获得比较清晰的图像16;而且其扫描速度比较快,仅扫描一次就可获得多方位的切面图像,且根据不同密度组织对 X 线吸收衰减的差异成像,使图像更全面、细致,密度分辨率也更高,便于医师快速作出病情的诊断17。100 例急性阑尾炎患者的 CT 征象有阑尾周围渗出、盲肠壁增厚、阑尾粪石、肠淤张、阑尾周围渗出、阑尾管径增粗等表现,随着病情进展,急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎
18、患者阑尾周围渗出及阑尾管径增加更为明显。通常情况下,多层螺旋 CT 对急性阑尾炎的 CT主要直接征象为阑尾增粗肿大、阑尾壁增厚以及阑尾腔内出现单发或多发结石;间接征象为阑尾周围脓肿与肿块,阑尾炎性改变。不同病理类型的急性阑尾炎患者也会有不同的多层螺旋 CT 征象,通过多层螺旋 CT 诊断后,可以为医师的鉴别诊断提供依据。多层螺旋 CT 能直观、全面地将患者右下腹病灶以及周围组织显示出来,故能清晰看到阑尾粪石、积液积气等情况;通过多平面重建后对于阑尾管径、阑尾肿胀程度的测量会更加准确。因此,多层螺旋 CT 用于急性阑尾炎诊断的优势在于更好地显示蜂窝织炎、脓肿等炎性反应的程度和范围,可以发现引起急
19、腹症的其他病变,发现正常阑尾从而排除阑尾炎,但在诊断过程中仍存在一定不足之处,正常阑尾 CT 不易见到,显示为小的管状或环状结构,内含液体或气体,壁薄,外缘清楚,粪石可见于无症状的患者,故后续还需增加样本量,丰富研究内容,深入分析多层螺旋 CT 对急性阑尾炎诊断的适应证。4摇 参考文献1摇 李世宽 郾 急性阑尾炎诊治策略J.中国实用外科杂志,2020,40(11):1331鄄1335.2摇Inoue A,Furukawa A,Nitta N,et al郾 Accuracy,criteria,and clinical significance of visual assessment on di
20、ffusion鄄weigh鄄ted imaging and apparent diffusion coefficient quan tification fordiagnosing acute appendicitisJ.Abdom Radiol(NY),2019,44(10):3235鄄3245.3摇 李艳伶 郾 急性阑尾炎采用多层螺旋 CT 诊断的临床价值及准确率研究J.中国医疗器械信息,2021,27(16):9鄄11.4摇Peter C,Katherine J郾 Comment on Antibiotic treatmentand appendectomy for uncomplica
21、ted acute appendicitis in adultsand children:a systematic review and meta鄄analysis J.Annsurg,2019,270(6):e121鄄e122.5摇 张雪辉,韩春蕾,王钦习 郾 急性阑尾炎患者临床诊断中多层螺旋 CT 的应用及其准确性研究J.中国 CT 和 MRI杂志,2021,19(10):163鄄166.6摇 江志文,高小萌,郑摇驰,等 郾 多层螺旋 CT 联合超声对急性阑尾炎的诊断价值J.实用放射学杂志,2019,35(3):400鄄402.7摇 闫小丰,瞿摇 锋 郾 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临
22、床效果及安全性J.吉林医学,2022,43(11):3060鄄3063.8摇 Aljoe J,Enoch J,Ferguson JS郾 Diagnosis of acute appendi鄄citis and clinical outcomes following laparoscopic surgery:a co鄄hort studyJ.ANZ J Surg,2019,89(11):1437鄄1440.9摇 余星瑶,刘摇超,冯倩倩,等 郾 急性阑尾炎的 M S C T征象与病理分型的相关性分析J.CT 理论与应用研究,2022,31(2):251鄄258.10摇 刘亚龙 郾 不同病理类型急性
23、阑尾炎的 128 层螺旋 CT4672吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期征象分析J.中国数字医学,2020,15(9):132鄄135.11摇 周桂荣 郾 急性阑尾炎不同病理类型患者临床体征表现及 MSCT 的诊断价值研究J.中国 CT 和 MRI 杂志,2020,18(12):128鄄131.12摇 胥江品,马摇俊,谢摇楠,等 郾 超声在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值J.昆明医科大学学报,2020,41(11):78鄄82.13摇 焦摇 健,都基权,孟摇 玫,等 郾 超声检查在经 CT 检查未确诊疑似急性阑尾炎诊断中的应用 J.山东医药,2020,60(18):89鄄9
24、1.14摇Fuhrer AE,Sukhotnik I,Ben鄄Shahar Y,et al郾 Predictivevalue of alvarado score and pediatric appendicitis score in thesuccess of nonoperative management for simple acute appendici鄄tis in childrenJ.Eur J Pediatr Surg,2021,31(1):95鄄101.15摇 臧文远,王炬玮,张晶石,等 郾 多层螺旋 CT 平扫及重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用J.中国实验诊断学,2020,24
25、(4):605鄄606.16摇 金晓蕾,孙摇静,胡金文 郾 多层螺旋 CT 在胃肠道淋巴瘤中的鉴别价值及与 TNM 分期的相关性研究J.中国肿瘤临床与康复,2021,28(1):25鄄29.17摇 沈俊杰,汤军保 郾 多层螺旋 CT 诊断急性阑尾炎临床价值分析J.医学影像学杂志,2022,32(8):1430鄄1432.收稿日期:2023鄄03鄄10摇 编校:李晓飞中医针灸理疗治疗麻痹性斜视的效果高摇 峰,刘雅妮,刘文舟摇(宁夏回族自治区人民医院眼科,宁夏摇 银川摇 750004)摘摇 要摇 目的:探讨中医针灸对麻痹性斜视患者的治疗效果。方法:选取 2019 年 4 月 2022 年 4 月宁
26、夏回族自治区人民医院进行麻痹性斜视治疗的患者 70 例,采用数字标记方式,随机将其分成对照组(西药治疗)与观察组(中医针灸理疗),各 35 例,比较两组患者治疗效果以及不良反应。结果:观察组有效率为 94郾 29%,对照组为 71郾 43%,观察组治疗有效性明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。观察组不良反应率为 2郾 86%,对照组为 17郾 14%,观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:在麻痹性斜视患者的临床治疗中,使用中医针灸理疗方法,有助于使患者获得显著的治疗效果,还能有效避免长期服用西药产生的不良病症。关键词摇 麻痹性斜视;药物治
27、疗;中医针灸;治疗效果;不良反应通讯作者:刘文舟摇 摇 麻痹性斜视属于非共同性斜视,是因为运动神经、神经核、眼外肌、眼眶病变而诱发的眼球运动障碍或眼位偏斜类病症1。麻痹性斜视根据诱病神经的不同可以分为外展神经麻痹引起的眼肌(第遇脑神经麻痹症)、滑车神经麻痹引起的眼疾(第郁脑神经麻痹症)、动眼神经麻痹引起的眼疾(第芋脑神经麻痹症)三主类。这 3 条神经对人体 6 条眼外肌运动起到主要的调动作用,所以医学中又将麻痹性斜视归为眼外肌麻痹症2。麻痹性的主要症状包括复视、眼位偏斜、上睑下垂、混淆视觉、代偿头位、异常眼球运动、光反射消失、对光反射迟钝。中医认为麻痹性斜视为“坠眼冶“坠睛眼冶“目偏视冶“风牵
28、偏视冶病症范围3,如果患者并发上睑下垂则疾病属于“睑废冶“上胞下垂冶病症范围。当前对斜视的治疗主要以药物治疗和手术治疗为主,其中以药物治疗为首选治疗手段,对于重症患者可采用手术治疗。但从实际的临床治疗效果来看西药治疗虽然为对症用药,但效果有限。而手术治疗不仅对手术操作要求较高,而且术后具有较大的风险性因素。中医针灸疗法近些年在世界范围内麻痹性斜视的治疗中取得了理想的效果4,并且随着医学人员对中医针灸疗法在麻痹性斜视治疗中研究的不断深入,其医学机理、理论、数据、实证也越来越丰富,人们对中医针灸治疗麻痹性斜视的有效性越来越认可,对中医针灸治疗麻痹性斜视的关注度越来越高。并且中医针灸治疗麻痹性斜视没有不良反应,可以多种治疗手段联合使用,具有高效性和安全性5。当前无论是我国还是全世界范围使用中医针灸治疗麻痹性斜视的医院和医疗机构越来越多,医患的认可度越来越高6。本研究对中医针灸治疗麻痹性斜视患者的治疗效果进行分析和说明。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取 2019 年 4 月 2022 年 4 月宁夏回族自治区人民医院进行麻痹性斜视治疗的患者70 例,采用数字标记方式,随机将其分成对照组(西药治疗)与观察组(中医针灸理疗),各 35 例。对照组,男21 例,女14 例;年龄20 71 岁,平均(48郾 31依5672吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期
