1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 26 多举措优化多重耐药菌防控管理 许明珠 江苏省丹阳市中医院院感科，江苏 丹阳 212300 摘要：摘要：目的 通过多项管理举措，优化多重耐药菌的防控管理，减少交叉感染可能。方法 通过人员管理、强化培训、优化流程、标识管理等综合性干预策略提高多重耐药菌防控措施的执行效果。结果 在实施多项管理举措后，工作人员相关知识知晓率、隔离防控措施的执行率明显提高。结论 耐药菌防控需要各个环节同管齐抓，共同关注，不断优化管理流程，强化工作人员的意识，以减少交叉感染发生的可能，保证医疗、护理及患者的安全。关键词：关键词：多重耐药菌防控；多举措；优化 中图分类号：中图分类
2、号：G633 Multiple measures to optimize the prevention and control management of multidrug-resistant bacteria XU Mingzhu Department of Sensory Diseases,Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Danyang 212300 Abstract：Objective To optimize the prevention and control management of multidrug resistan
3、t bacteria and reduce the possibility of cross infection through multiple management measures.Methods To improve the implementation effect of multidrug resistant bacteria prevention and control measures through comprehensive intervention strategies such as personnel management,enhanced training,opti
4、mization of processes,and identification management.Results After implementing multiple management measures,the awareness rate of relevant kNowledge among staff The implementation rate of isolation,prevention and control measures has significantly improved Conclusion The prevention and control of dr
5、ug-resistant bacteria requires joint efforts at all levels,joint attention,continuous optimization of management processes,and strengthening of staff awareness to reduce the possibility of cross infection and ensure the safety of medical treatment,nursing,and patients.Key words：Prevention and contro
6、l of multiple drug resistant bacteria;Multiple initiatives;optimization.0 引言 多重耐药菌已经是临床工作中常见又棘手的问题，多重耐药菌医院感染防控是当今社会严重的公共卫生问题和面临的严重挑战，特别是基础疾病严重、免疫力低下、侵入性操作多、抗菌药物应用频繁的患者，多重耐药菌医院感染的发生率和致死率均较高，对医院感染各个环节进行干预和综合性防控就格外重要1，能有效降低交叉感染的发生，现就我院在多重耐药菌防控方面优化管理举措简述如下。1 修订制度、明确职责，落实不同人员管理措施（1）依照卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指
7、南（试行）修订多重耐药菌管理相关制度，其中包括多重耐药菌感染的防治体系、多重耐药菌院内感染监测体系和多重耐药菌的早期预警体系，对多重耐药菌的管理联席会议制度等进行了修改和完善，并对工作人员进行了监督。（2）明确各部门职责，保证各项措施落实到位 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 临床科室：应及时送检标本，及时发现多重耐药菌，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行，若属于医院感染则于 24 小时内上报院感科。微生物实验室：对细菌进行培养，鉴定，药物敏感性，并设置报警，将其列入危急值管理中，发现后应立即通知临床及院感科，并在化验报告单上注醒目标记。院感科：指导隔离措施的落实，还要
8、下到临床现场，对消毒、隔离措施的执行和对有关人员的知识的认知进行监控，对临床科室中的多重耐药菌控制的执行情况进行监控和指导，对出现的问题展开反馈和指导，对具有多重耐药菌的病人展开跟踪，直到解除隔离。医务科：根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 的要求，强化抗菌药使用分类管理，开展专项检查.药剂科：加强抗菌药物管理，并根据卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知的要求，建立抗菌药临床用药早期预警机制，并采取相应的干预措施。2 巧用标识提示提高管理效果（1）标识提醒在耐药菌防控管理方面起到了很重要的作用，对于多重耐药菌日常管理中在患者
9、床头、腕带、病历夹、护士站一览表中添加标识，使工作人员在工作中能及时关注自己的工作行为，落实好各项隔离防控措施。（2）对于外出检查的患者，制作了提醒标识贴于患者病员服右侧肩下醒目位置，检查科室在看到标识后能及时安排处置，并在患者检查结束后检查科室能及时落实消毒隔离措施，保证了安全管理。3 优化多重耐药菌管理流程（1）纳入危急值管理，保证处置及时，临床科室在接到微生物室电话后，及时在危急值登记本做好登记，并通知医生和责任护士，保证后续各项隔离措施落实及时和有效2。（2）制定多重耐药菌处置表及转科交接单，表单以清单样式详细的罗列了耐药菌防控的各项措施，落实后逐项打钩，保证责任护士准确有效及时的执行
10、，并做好其其他医务人员的督导；涉及患者转科时用交接单做好与对方科室的交接和处置。（3）管理部门院感科制定防控措施落实督查表，及时对每一例耐药菌患者措施落实情况进行督导，清单格式，一目了然，并对措施落实结果进行评价，做到质量持续改进。4 建立多重耐药菌管理预警机制 4.1 临床科室 要对多重耐药菌感染的病人或者是定植的高危病人展开监控，及时地收集相关的样品送去检验，并对其进行跟踪，以便及时发现和早期诊断多重耐药菌感染的病人。属多重耐药院内感染，应在 24 小时内报告院感科。4.2 科内及科间告知制度 经管医生发现多重耐药菌感染病例应立即开“接触隔离”医嘱，报告科主任并通知本科医师、护士长或责任护
11、士；科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识；护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者床单元的卫生消毒；在将病人转床、转科、送到医技部门进行帮助的时候，应该将病人的情况告诉有关部门的收治医师或护士，做好接触隔离。科室应按多重耐药菌防控措施登记表落实相关院感防控措施。4.3 医院前十位目标细菌及本科室前五位目标细菌名称及耐药率 根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经验性使用抗菌药物。科室短时间内发生 3 例以上相同耐药菌病例，应立即向院感科报告；班外时间、节假日报院总值班，院总值班通知院感科负责人。4.4 检验科微生物室 对送来的临床
12、样本，要及时做好细菌培养及药敏，发现多重耐药菌应填写细菌耐药性监测处置登记表内网发送院感科；且在（送临床的）报告单上标注，以提示临床。一旦短时间内发现某一病区有 3 例及以上某种耐药谱相同病原菌，应立即通知院感科。对各科室和各主要科室的耐药性状况进行定期的统计和趋势性分析，并向院感科报告。4.5 院感科 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 院感专职人员在接到临床或微生物室报告或在日常的监测中发现疑似医院感染暴发时应及时到现场进行初步调查指导控制，若高度可疑应立即向分管院长或值班院领导报告，另外还应向医务部、护理部通报。每季度统计常见多重耐药菌的科室分布、标本分布及医院感染发生情况并反馈
13、科室，特别是重点部门。根据微生物室提供的全院及重点部门细菌耐药统计、分析结果，每个季度都要对细菌的耐药情况进行公开，并将这些数据以书面形式告知各个相关的临床科室以及医务科和药剂科，这样可以让临床能够对这些数据进行更好的了解，从而对抗菌素的应用做出更好的引导。5 强化对医务人员、工勤人员、护理员及家属培训宣教 5.1 针对医务人员培训方面 制定多重耐药菌防控应知应会知识表单，方便各工作人员学习和掌握，并通过院内、科内、线上和线下两种形式进行相关知识的培训与考核。5.2 针对工勤人员培训方面 由于工勤人员年纪大，知识接受度有限，采取了现场实操指导方式进行了培训，并进入临床实地考核，知识掌握效果好，
14、工勤人员接受度高。5.3 针对家属护理员方面 家属和护理员由于对相关知识不知晓、不理解，制定了安全防护宣教单，护理人员在宣教相关知识时放发宣教单，图文并茂，很好的指导了在照顾患者中的注意点和正确的手卫生方法，家属接受度高，注意点掌握好3。6 督导临床严格执行预防与控制多重耐药菌的措施（1）检测出来的多重耐药菌感染患者和定值患者都要实行隔离措施，临床医生接到通知后，医生立即下了“接触隔离”的医嘱。最好是单独的病房隔离，也可把相同种类的多重耐药菌感染者或定植者在同一房间里。如果没有条件实行单间隔离，那么应该进行床侧隔离，床间距要超过 1.1 米，并且不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫
15、功能不良患者同处一室。（2）将隔离标志挂在床边，并在病历卡上粘贴隔离标志，以便提醒医生和家人，房间床旁备手消剂与黄色垃圾桶（双层医疗废物垃圾袋），将病人所产生的生活和医学废物装入两个垃圾袋内，规范扎口、交接；限制探视人群，加强对陪护人员和探视人员接触隔离相关知识的指导，严格执行手卫生。（3）医护人员在对病人进行诊治和护理的时候，应该采用标准预防，应该把多重耐药菌感染患者或定植患者放在最后。伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时等接触，应带上手套，并在需要的情况下，穿戴隔离服。在做好手部清洁的同时，要及时摘掉口罩、防护服。（4）要严格遵守无菌操作规程，同时要将接触的医务人员人数
16、降到最低。最好的办法是将每一班值班的医生和护士限定为一名，并尽量将所有的诊断和治疗都交给他们来做，包括收集样本。（5）与病人有直接联系之医疗装置，如血压计，听诊器等。温度计，输液架等必须单独使用。其它无法由专门人员操作的物件，如轮椅、担架等，需在使用完毕后进行灭菌。用于床边的设备（如拍片，心电图），应在检查完毕后使用消毒液清洗。（6）如果病人需要从隔离室中出来，必须提前给相应的诊疗单位电话通知，这样才能做好相应的隔离工作，避免传染。当病人被转移到其它科室的时候，一定要在工作人员的陪伴下，并且带着多重抗药菌转接单，与接受者交班，要及时地做好接触传播的预防工作，使用后的仪器设备要进行干净和消毒。（
17、7）在病房中，应该使用专门的物品来加强对病人的清洁和消毒，对病人的周围环境、与病人接触的物体表面、仪器表面，每天都应该进行三次以上的清洁消毒。如果有被污染的地方，要及时做好清洁和消毒工作，用完的抹布，拖把要做好消毒工作。（8）被感染的人或携带者必须被隔离，直到两次（两次相隔24小时）的样本都是阴性，才能解除隔离。7 小结 多重耐药菌感染是医院感染防控工作中面临的严重挑战4，在我们落实好常规工作时，要不断创新和细化管理，我院在多重耐药菌防控方面，通过对通过人员管理、强化培训、优化流程、标识管理等综合性干预策略提高多重耐药菌防控措施的执行效果，院感科科工作人员通过督查表下临床督查时，发现医务人员中
18、文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 的相关措施执行率明显提升，各类人员的相关知识掌握度较好。（见表 1）表 1 近几年对工作人员知识知晓率及措施执行率调查结果比较 时间 知晓率（%）执行率（%）2019 年 76.2 82.3 2020 年 80.5 85.2 2021 年 85.3 86.2 2022 年 96.2 97.1 综上所述，多重耐药菌防控管理需要需要向着规范化、科学化的方向不断发展，需要创新管理办法，多元化的举措综合提高管理效果5。参考文献 1袁春琴,王玲,左海萍.探讨集束化护理在防控多重耐药菌感染中的效果J.人人健康,2019(17).2李习文,邓璐瑶,丁敏,赵红福.细节护理在多重耐药菌感染住院患儿中的应用效果J.当代护士(下旬刊),2019(06).3王倩.集束化干预措施在多重耐药菌感染管理中的应用探讨J.江苏预防医学,2020(01).4赵丽.针对多重耐药菌感染患者的护理探讨J.浙保健文汇报,2019(07).5赵喜萍.呼吸内科多重耐药菌感染患者的临床护理体会J.世界最新医学信息文摘,2019(29).作者简介：作者简介：许明珠（1981），女，本科，就职于江苏省丹阳市中医院院感科，研究方向为感控管理。
