1、中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 139 多学科协作护理模式在糖尿病性视网膜病变患者围手术期中的应用 董雪静 北辰医院南开大学附属北辰医院,天津 300000 摘要：摘要：目的 探讨多学科合作模式对糖尿病视网膜病病人持续护理的影响。方法 实验研究在开展之前选择了在我院接受治疗的 108 名糖尿病性视网膜病变；患者作为本实验的研究对象。其中 1/2 为对照组（54 例）；给予常规护理；其余 1/2 为实验组（54 例）；应用多学科协作的连续性护理方法。并对两组病人的依从性进行了比较。结果 两组患者的依从性均优于对照组（P0.05)，具有可比性。1.2 方法 对照组采用常规的护理方式，而实验组
2、采用多学科协同的持续护理方式，具体如下：（1）建立连续护理团队：由科室主任，护士长其他护士组成，并对其进行相应的知识培训。研究人员10 人，包括主治医生以及心理医生等。（2）制定多学科协同的持续护理方案：收集病人基本信息，对病人的身体状况、心理状况和健康行为进行评价。采用一对一面谈的方式，对患者的需要进行详细的了解，以便进行有针对性的健康教育，制定护理方案，其中包括了糖尿病的饮食指导、用药指导等内容，血糖、血压等各项指标要及时的监测。在病人出院后，对病人进行电话随访，并在病人出院后的第三天对病人进行 1 次随访，之后的第一个月，每星期一次，之后的第二至第三个月，再一次随访。（3）院外多学科协作
3、模式延续护理方法：（1）建立持续护理群组；当病人离开医院的时候，扫一下这个二维码，就可以加入这个小组了。定期对病人进行科普，与此同时，医务人员也会定期对病人进行专业的指导，并定期进行与疾病有关的问题的咨询。除此之外，还可以鼓励患者主动分享自己的治疗心得，增强在群里的交流互动，从而让患者拥有积极乐观的心态，增强他们对治疗的信心。（2）按照计划安排进行电话跟踪，并做好跟踪记录表。对病人的身体情况进行评价；（3）定期开展健康宣教活动：每月一次，现场测量血压和血糖，发放有关疾病的宣传资料。1.3 效果标准 并对两组病人的依从性进行了比较。采用自制的评价量表对患者的依从性进行评价，其项目包含遵医用药、自
4、我检测等。得分愈高者，依从性愈好。1.4 统计学方法 上述工作在完成之后，需要对所得到的数据进行科学合理的统计和分析，在此过程中要使用专业的软 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 140 表 1 两组患者玻璃体切割术后当日夜间特殊体位依从率的比较 n(%)组别 例数 22:00pm 00:00am 02:00am 04:00am 06:00am 实验组 54 50（92.59）48（88.89）46（85.19）45（83.33）52（96.30）对照组 54 42（77.78）40（70.07）37（68.52）32（59.26）46（85.19）X2-4.696 3.927 4.216
5、7.646 3.967 P-0.03 0.048 0.040 0.006 0.046 表 2 两组患者入院当天视力的比较 n(%)组别 例数 光感 眼前手动 眼前指数 视力0.01 视力0.01 实验组 54 7（12.96）10（18.52）14（25.93）31（57.41）23（42.59）对照组 54 8（14.81 12（22.22）11（20.34）31（57.41）23（42.59）X2-0.000 P-1.000 表 3 两组患者出院当天视力的比较 n（%）组别 例数 光感 眼前手动 眼前指数 视力0.01 视力0.01 实验组 54 4（7.41）6（11.11）14（25.
6、93）24（44.44）30（55.56）对照组 54 6（11.11）10（18.52）13（24.00）26（48.15）23（46.30）X2-0.926 P-0.336 件，以此同时要有科学合理的数值进行表示和检验，P值不足 0.05 时，表明存在显著差异 2 结果 2.1 两组患者玻璃体切割术后夜间特殊体位依从率的比较 对比实验组与对照组在玻璃体切割手术当天晚上，在不同的时间点上，两组病人术后夜间特定姿势的依从性比两组都好，两组之间有显著性差异（P0.05）。两组在出院当日的视力对比中，两组之间的差别没有显著性（P0.05)，具体如表 3 所示。3 讨论 3.1 MDT 护理模式可以
7、提高 DR 患者围手术期血糖控制达标率 多功能疗法治疗组的空腹葡萄糖水平较常规治疗组高，且治疗后低血糖事件明显减少。眼科 DR 患者在MDT 小组的护理治疗过程中，能够使患者的血糖控制在合理的范围内。在这些工作中，糖尿病专科护士起到了很大的作用。护理人员会按时的进行查房，在此过程中，要考虑到每个患者不同的血糖水平，制订相应的健康教育方案。除此之外，在每周五，此外，医生还为病人做了一场关于糖尿病的健康教育，每月亦有一场糖尿病眼底病病人俱乐部的活动，这样能够提升患者对这种疾病知识的掌握。另外，在对病人进行健康教育的同时，MDT 团队的营养学家还承担了咨询的职责，对于那些没有得到良好控制的患者，营养
8、学家将通过他们的饮食习惯找到问题的根本原因，如果患者的饮食习惯和结构不合理，那么专业人员会根据患者的实际血糖情况制定科学合理的饮食结构，这样能够很好的减少高血糖事件以及低血糖等事件的发生率。3.2 MDT 护理模式可以改善 DR 患者焦虑和抑郁等负性情绪 糖尿病视网膜病变（DR）是一种常见的慢性疾病，由于病情严重，家庭负担重，以及对疾病预后的担忧，很多人都会出现轻度或中等程度的焦虑、抑郁，患者如果长时间存在这种消极的情绪，那么会严重影响到治疗工作的愈后效果。在此过程中，心理咨询师针对患者的心理状况开展了调查，与此同时，眼科护理人员也参与到其中，对患者的心理状况进行了全面的评估，在此基础上制定了
9、科学合理的心理辅导方案，这样能够有效的使患者的负面情绪得到缓解。家庭和社会的支持，对于患者的疾病治疗工作是至关重要的，同时也能够很好的缓解患者的焦虑以及抑郁等不良情绪。MDT 小组成员在对患者进行心理干预的同时，也可以调动家属的工作热情，增加家属对病人的支持，提高病人的幸福感。3.3 MDT 护理模式有利于提高 DR 患者术后夜间特殊体位依从率 实验组患者在夜间睡觉时，体位的合格率有明显的提升。在玻璃体切除手术中，为使视网膜复位，手中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 141 术过程中需注射硅油等非活性气体，病人在手术后一般采用仰卧位等姿势，其姿势的执行情况对病人的视力有很大影响。在这种患者的
10、传统护理流程中，护士机械地遵从医生的命令，做完手术，要给病人讲一些姿势方面的知识。然而，由于在晚上熟睡后，病人对自己的约束会松懈，这就造成了姿势的执行效果不好，从而对患者的预后造成了很大的影响。MDT 护理模式在开展过程中，护理人员会完善和强化患者的体位，在术前与医生进行交流，以确定病人的手术方案，在手术中，如果病人在手术过程中有可能注射硅油或惰性气体，护理人员应在手术前对病人进行体位教育，同时，会亲自演示正确的体位，并且还制作了相应的指示牌，到了晚上，护士们会注意病人的姿势。手术工作在完成之后，医护人员要共同指导患者，让患者拥有正确的体位意识，这样能够很好的提升患者在治疗期间的依从性。3.4
11、 MDT 护理模式对 DR 患者术后视力的影响 护理工作在实施之后，两组患者的视力都有了一定程度的改善，但是二者不具备较大的差异，可能是因为 DR 病人在就诊过程中，其眼部病变比较严重。玻璃体切除术最重要的目标是摘除一部分玻璃体，在此过程中患者的视网膜会受到一定的牵扯，手术工作在完成之后，大多数患者的视力能够得到恢复。术后，由于角膜水肿，眼药水的使用等，在较短的时间内，病人的视力难以得到明显的改善，可能还需要在病人离开医院之后进行进一步的观察。3.5 MDT 护理模式对 DR 患者住院天数的影响 结果显示，实验组的住院时间明显少于另一组。在 DR 病人的传统护理流程中，患者会在没有经过医生同意
12、的情况下，自行加大降糖药、胰岛素的用量，甚至是节食。在夜间患者经常会出现低血糖的情况，这种情况一旦发生，患者的食量会加大，这就导致了血糖的剧烈波动，形成了恶性循环，耽误了手术。此外，该类病人常伴有焦虑、抑郁等情感因素，这种情感因素的负面影响会使病人的治疗效果不佳，从而使病人的住院时间更长，这和尹建红他们的实验结果是一致的。多学科协作护理模式可为专家节约诊疗时间，因此，工作效率得到了提高，同时，经过医护人员的齐心协力，患者的各项情况得到了明显的改善，住院时间也有所减少。连续性护理指的是将护理服务从院内延伸到院外的一种护理方式，它能充分调动病人的主动性，使病人积极主动地参与到病人的护理活动中来。在
13、病人出院后，通过电话对病人进行随访，并通过微信平台，由专业的医生、护士、心理医生等对病人进行定期的宣传，在此过程中能够有效的发挥团队的专业优势。4 结束语 采用多学科协同的持续照护方式，对糖尿病眼底病病人进行持续照护，可以改善病人的依从性。这种护理方式对糖尿病视网膜病变病人的护理具有很大的指导意义。参考文献 1陈瑞.多学科协作模式在糖尿病患者护理中的应用现状J.中西医结合护理,2019,5(8):210-212.2文敏.延续性护理对糖尿病性视网膜病变出院病人生活质量的影响J.养生保健指南,2019(27):204.3陆建荣.多学科协作护理模式在糖尿病性视网膜病变患者围手术期研究D.南京:南京医
14、科大学,2020.4袁圆.基于体质辨识的五音疗法对糖尿病视网膜病变患者围手术期焦虑抑郁研究D.成都:成都中医药大学,2020.5蒋利慧.舒适护理对糖尿病性视网膜病变玻璃体切除术围手术期遵医行为的影响D.郑州:郑州大学,2015.6程改娟.益气养阴活血法联合激光在治疗糖尿病性视网膜病变中对 VEGF 的调节作用D.福州:福建中医学院,2009.6范文学.雷珠单抗和阿柏西普分别联合 PPV 对糖尿病性视网膜病变研究D.长春:吉林大学,2022.7邵哲怡.增生期糖尿病性视网膜病变玻璃体脂质代谢状态及抗 VEGF 治疗对其影响的研究D.济南:山东大学,2022.8刘爽.糖尿病性视网膜病变术前抗VEGF的预后与房水细胞因子的相关性D.长春:吉林大学,2022.9谢景辉.糖尿病性视网膜病变患者的玻璃体液代谢组学研究D.长春:吉林大学,2022.
