1、Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤递尧血供尧肌肉运动等损伤降至最低袁对促进术后肛肠动力学恢复有重要意义咱11暂遥 本研究结果还显示观察组并发症总发生率较对照组低渊P约0.05冤袁提示 TST术式安全可靠遥 分析原因可能为院借助肠镜袁可针对性切除痔核袁最大程度保障正常肛垫与黏膜桥袁减少肛管结构组织与肛周组织受损袁提升肛管黏膜尧肛垫至正常解剖位袁降低直肠肛管移行上皮区域干扰袁减少术后肛门水肿尧尿潴留等曰减少环形瘢痕袁预防术后肛门狭窄等咱12暂遥 但本研究纳入样本数量有限袁研究可信度还需未来扩大样本量袁增加术后有效随访等研究加以论证袁旨在指导临床混合痔外科治疗
2、遥综上所述袁TST 治疗混合痔效果显著袁且利于改善患者术后肛肠动力袁手术安全可靠袁可在临床混合痔患者外科治疗中开展遥参考文献咱1暂杨程鹏,金佳,王明祥,等.选择性痔上黏膜切除术联合阴道后壁折叠缝合术治疗重度直肠前突的疗效咱J暂.局解手术学杂志,2022,31(5):447轧451.咱2暂马静怡,龚建明,徐琴,等.弹力线套扎术与 PPH 术治疗域,芋度混合痔疗效对比咱J暂.中国现代普通外科进展,2021,24(9):732轧733,735.咱3暂刘玮玮,蒋厚记,冯宏俊,等.吻合器痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔的疗效对比研究咱J暂.现代生物医学进展,2021,21(17):3388轧
3、3391.咱4暂孙丽娜,董文,沈建飞,等.中重度混合痔手术治疗的研究进展咱J暂.医学综述,2020,26(20):4103轧4111.咱5暂顾俊,杜燕红,徐琴,等.TST 联合硬化注射治疗脱垂性混合痔的临床观察咱J暂.中国现代普通外科进展,2022,25(11):904轧905,913.咱6暂邓开智,冷明敏,唐建.马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明片对混合痔术后创面水肿的防治效果咱J暂.世界中医药,2019,14(4):946轧949.咱7暂中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)咱J暂.结直肠肛门外科,2020袁26(5):519轧533.咱8暂信学礼,宋德余,赵斌,等
4、.选择性痔上黏膜吻合术与多普勒超声引导下痔动脉结扎术加外剥内扎术治疗老年芋郁度混合痔的近期疗效及安全对比咱J暂.临床和实验医学杂志,2020,19(23):2547轧2550.咱9暂党红民,貟丹,陈波.吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎手术治疗芋-郁度环状混合痔的临床效果咱J暂.结直肠肛门外科,2021,27(2):6轧7.咱10暂罗雯鹏,周佳敏,李克亚,等.改良选择性痔上黏膜切除术联合直肠前壁柱状缝合术治疗女性出口梗阻型便秘的临床研究咱J暂.中国现代手术学杂志,2021,25(1):30轧35.咱11暂黄华,李悠然,谷云飞,等.改良选择性痔上黏膜吻合术联合完全肛管上皮保留术治疗环状混合痔的临床
5、效果观察咱J暂.结直肠肛门外科,2020,26(6):713轧717.咱12暂余萍,罗兵,喻定刚,等.选择性痔上直肠黏膜环切吻合术在高原地区混合痔治疗中的临床研究咱J暂.实用医院临床杂志,2020,17(5):60轧63.收稿日期院2023轧05轧24乳腺癌是乳腺上皮细胞增殖失控引起的一种疾病袁受哺乳方式改变以及晚婚等因素的影响袁乳腺癌的发病率有逐年上升趋势遥 乳腺癌早期治疗一般可获得良好预后袁随病情进展袁体内的肿瘤细胞出现远处转移袁引起多器官病变后袁患者的生命健康将受到严重影响遥 诊断方法的选择与乳腺癌的诊治工作密切相关袁选择诊断效能良好的检查方式袁提高病变性质诊断的准确率袁减少误诊尧漏诊事
6、件袁对乳腺癌的后续治疗有重要意义咱1暂遥 从诊断经验看袁MRI 对肿瘤形态有良好的显示作用袁借助动态增强扫描技术获得清晰的图像袁影像科医师能够对患者的病情做初步判断袁但单纯依靠 MRI 检查结果判断病情的特异性不足袁容易出现误诊遥DWI 在显示活体水分子运动方面有一定的参考价值袁具备应用于乳腺癌诊断的价值袁但 b 值会对检查结果产生影响遥 从理论层面看袁两者多b值DWI联合MRI动态增强在乳腺癌诊断中的应用价值分析邹侠袁彭婕#渊荆州市长江大学附属第一医院放射科袁湖北 荆州 434000冤摘要院目的分析多 b 值 DWI 联合 MRI 动态增强对乳腺癌诊断的效能遥方法选取我院 2019 年 1
7、月至 2021 年 6 月收治的 405 例疑似乳腺癌患者袁对其临床资料进行回顾性分析遥 所有患者均采取多 b 值 DWI 与 MRI 动态增强检查袁后接受病理检查袁对检查结果进行对比遥 结果b=800s/mm2的敏感性与特异性最高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰联合检测的敏感性与特异性显著高于多 b 值 DWI尧MRI 动态增强袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论多 b 值 DWI 与MRI 动态增强联合检测可提高乳腺癌诊断的敏感性与特异性遥关键词院乳腺癌曰磁共振成像曰扩散加权成像曰病理检查中图分类号院R737.9文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2291
8、轧03#院通信作者2291窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤表 1不同 b 值 DWI 检查结果比较b 值渊s/mm2冤检查结果病理检查合计敏感性特异性阳性阴性5008001000500 vs 800渊字2/P冤500 vs 1000渊字2/P冤800 vs 1000渊字2/P冤阳性阴性合计阳性阴性合计阳性阴性合计751742491569324984165249738315624132156678915614825740518022540515125440530.1262.6533.7352.976/约0.0010.748/0.38741.693/约
9、0.00153.2184.6257.0535.920/约0.0010.466/0.49528.685/约0.001提供的影像学资料能够帮助临床医师完成肿块病灶的综合分析袁为病灶性质的鉴别诊断尧病灶与周围组织的关系判定提供丰富的细节遥 本研究对多 b 值DWI 联合 MRI 动态增强扫描的诊断效能进行分析袁探讨其在乳腺癌诊断中的应用价值遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月我院收治的 405 例疑似乳腺癌患者 渊女性冤遥 年龄24耀71渊50.60依8.21冤岁遥 纳入标准院渊1冤触诊发现明显肿块遥 渊2冤无 MRI 检查相关禁忌症遥 排除标准
10、院渊1冤存在假体填充遥渊2冤患其他严重躯体疾病遥渊3冤检查前有其他相关治疗经验遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2方法1.2.1多 b 值 DWI 扫描与常规 MRI 扫描渊1冤俯卧位袁头先进袁双侧乳房自然悬垂于线圈内部遥 渊2冤T1WI 轴位用梯度回波 3D 扫描袁TR=8.4 ms袁TE=4.6 ms袁层厚=1.5 mm袁视野 380 mm伊380 mm袁无间距遥渊3冤T1WI 轴位用 TSE 序列袁TR=3700 ms袁TE=80 ms袁层厚=3.5mm袁层间距=0.35mm袁视野 360mm伊260 mm遥渊4冤T2WI 轴位用 TSE 序列袁TR=3500 ms袁TE=80
11、 ms袁层厚=3.5mm袁层间距=0.35mm袁视野 360mm伊260mm遥渊5冤DWI 轴位用单次激发平面回波序列袁TR=4460 ms袁TE=47 ms袁层厚=5 mm袁层间距=0.5 mm袁视野 320mm伊250 mm袁b=500/800/1000渊s/mm2冤遥1.2.2MRI 动态增强扫描渊1冤连续 9 次扫描袁初次扫描不使用对比剂袁结果作为蒙片遥 渊2冤后续扫描用e-THRIVE 序列袁TR=6.9ms袁TE=3.4ms袁视野 380 mm伊400 m袁第二次扫描时同步注射对比剂遥1.2.3资料分析本组患者均经 1 名主治医师尧1 名副主任医师共同诊断袁遵循乳腺 MRI 诊断的
12、基本原则袁严格参考叶乳腺癌诊疗规范渊2018 年版冤曳咱2暂袁对患者的灶点强化尧肿块尧非肿块强化以及其他异常征象进行分析袁具体如下院渊1冤增强扫描见灶点/多灶点强化袁呈细小点状袁直径一般约5 mm遥 渊2冤从形状尧边缘尧内部强化特点三个层面对肿块进行形态学分析袁不规则形状尧边缘不清楚渊含毛刺尧不规则冤常见于恶性病变袁部分恶性病变肿块呈椭圆形袁肿块呈环形或向心性强化袁内部呈不均匀强化袁提示恶性病变遥 渊3冤应用早期增强率尧TIC 对肿块动态增强特性进行分析袁动态增强分析采用 ROI 方法袁TIC 的类型为廓清型袁提示恶性病变遥 渊4冤若增强扫描后发现非肿块强化袁则从病变分布特点尧内部特征进行分析
13、袁鉴别病变的性质遥 渊5冤ADC 图病灶呈低信号袁ADC 值偏低袁提示恶性病变袁其中肿块型 ADC 值多约1.05袁非肿块型ADC 值多约1.35曰渊6冤乳腺良性肿块特点院形态规则袁边界清袁离心强化袁低信号分隔渊纤维腺瘤尧叶状肿瘤冤袁ADC 值多跃 1.05袁TIC 曲线以流入型尧平台型为主曰非肿块型良性病变多呈非叶段分布袁ADC 值多跃1.35袁TIC 曲线鉴别诊断意义不大遥 多 b 值 DWI扫描尧MRI 动态增强的独立诊断结果参考上述诊断规范给出袁联合检测的阳性标准为院任意一项独立诊断结果为阳性袁则结果为阳性遥1.3临床观察指标将病理检查结果作为金标准袁计算不同检查方式的特异性与敏感性遥
14、1.4统计学处理数据采用 SPSS 25.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1不同b 值 DWI 检查结果比较b=500 s/mm2时袁准确率为 39.01%曰b=800s/mm2时袁准确率为71.11%曰b=1000s/mm2时袁准确率为 42.71%遥b=800s/mm2的敏感性与特异性最高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥2292窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤表 2联合检测与单一检测结果比较b 值渊s/mm2冤
15、检查结果病理检查合计敏感性特异性阳性阴性多 b 值 DWIMRI 增强联合检测多 b 值 vs MRI 增强渊字2/P冤多 b 值 vs 联合检测渊字2/P冤MRI 增强 vs 联合检测渊字2/P冤阳性阴性合计阳性阴性合计阳性阴性合计15693249143106249221282492413215631125156415215618022540517423140522518040562.6557.4388.761.414/0.23446.124/约0.00162.117/约0.0184.6280.1397.441.082/0.29815.694/约0.00123.460/约0.0012.2多
16、b 值 DWI 联合 MRI 动态增强检查结果联合检测的敏感性与特异性显著高于多 b 值 DWI尧MRI 动态增强袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥3讨论乳腺癌的诊断需要多种检查技术的支持袁在触诊发现肿块后袁及时通过影像学检查技术获取病灶的各项信息袁由阅片医师根据图像处理结果以及相关参数确定肿块性质袁是准确诊断的必要前提遥 既往诊断实践中袁MRI 对肿瘤细胞形态的识别能力得到了有效验证袁通过常规扫描与动态增强扫描的配合袁图像处理结果能够相对直观地反映病灶形态袁为性质鉴别尧病情评估等提供可靠依据咱3-4暂遥 在乳腺疾病诊断中袁MRI 具有多参数尧多方位成像等特点袁不仅能够精准呈现软
17、组织形态袁还能够灵敏地检测出深部病灶尧孤立性小病灶遥 不仅如此袁肿瘤组织尧正常组织血供存在差异袁经 MRI 检测后袁病灶与周围正常组织可出现明显的信号强弱变化袁这对病灶位置的识别有重要意义遥 针对乳腺 MRI 诊断袁目前认为袁良性尧恶性病变的鉴别诊断必须有增强图像袁同时需要结合多种序列进行综合分析袁按照既定的诊断规范描述尧判断病灶的特征咱5-9暂遥 掌握不同类型病变患者乳腺 MRI 检查的信号差异袁明确各类常见疾病的影像学特征袁可为病灶性质的鉴别提供重要参考遥 但仅凭信号差异与 MRI 图像来判断肿块的性质并不准确袁在识别乳腺癌病灶尧鉴别诊断过程中袁MRI 诊断结果存在特异性较差等问题袁 缺少
18、其他支持患者病变性质分析的证据袁 阅片医师给出的结果可能出现差错遥 以现有诊断经验为基础袁充分利用 MRI 在肿块病灶诊断中的优势袁将 MRI 检查技术与其他方法联合应用袁提高检测的敏感性与特异性袁成为乳腺癌诊断研究的重要方向遥DWI 主要用于分析活体水分子运动袁早期主要用于脑补缺血状况的检查遥 随后袁部分研究发现袁肿瘤对周围白质束的影响等重要特征可通过 DWI 图像识别袁DWI 检查在肿瘤诊断领域的应用开始受到关注咱10-12暂遥 从分子水平观察人体组织成分中水分子运动袁是 DWI 检查的重要特色袁而正常生理状态尧病理状态下水分子功能的变化袁则是 DWI 能够用于疾病诊断的重要基础遥 与肿瘤
19、的其他征象相比袁组织内部含水量改变的时期往往更早袁早期形态学尧生理学层面的改变袁为 DWI 用于肿瘤疾病早期诊断创造了条件遥 在乳腺疾病的诊断指南中袁有观点认为袁对疑似病例的诊断袁除了通过 MR 技术观察病灶的部位尧形态外袁还应当充分发挥 DWI 的优势咱13-14暂遥在乳腺肿块的定性分析中袁恶性肿瘤尧良性肿瘤的水分子活动情况不一袁前者存在细胞外容积成分减少的事实袁水分子的扩散运动受到了一定的限制袁通常表现为高信号曰良性肿瘤的水分子运动虽然也有所限制袁信号高于正常组织袁但不及恶性肿瘤遥 而 DWI 序列也存在自身的短板袁如信噪比差尧图像变形等袁有漏诊小病灶的风险袁一般不单独使用遥在 DWI 检
20、测中袁b 值的选取是一项值得商榷的问题遥 b 值的含义是扩散敏感系数袁用于反映弥散加权的程度袁b 值的大小与施加弥散敏感梯度场强尧间隔时间尧持续时间等因素有关袁随着 b 值的增加袁水分子的弥散敏感性上升袁而 DWI 图像的信噪比下降遥由于其诊断结果会受到 b 值的影响袁本研究考虑选取多b 值 DWI 检测进行研究袁通过对比不同取值下 DWI对乳腺癌的准确率袁以及计算各自的敏感性尧特异性袁选取最佳的 b 值遥 MRI 动态增强是目前乳腺疾病MR 检查中相对成熟的方法袁通过合理选取参数袁检查2293窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤一次性根管联合氢氧化钙
21、糊剂活髓保存治疗隐裂性牙髓炎的临床观察陶彩云渊宜丰县中医院袁江西 宜春 336300冤摘要院目的分析一次性根管联合氢氧化钙糊剂活髓保存治疗隐裂性牙髓炎的临床效果遥 方法选取 2022 年 1 月至2022 年 12 月我院收治的隐裂性牙髓炎患者 60 例袁随机均分为对照组和观察组各 30 例遥 对照组进行一次性根管治疗袁观察组予一次性根管联合氢氧化钙糊剂活髓保存治疗袁对比两组口腔状况尧OH IP-14 评分渊口腔健康影响程度量表冤遥 结果治疗后观察组口腔状况尧OH IP-14 评分渊口腔健康影响程度量表冤优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论一次性根管联合氢氧化钙糊剂活髓保存治疗
22、袁可以改善患者 VAS尧OH IP-14 评分尧咀嚼功能袁具有较高的治疗价值遥结果能够更加清晰地呈现肿瘤病灶的形态特征袁为肿块的定性分析尧浸润范围的判断以及病灶特征结构的评估提供更加丰富的细节遥针对肿瘤病灶的诊断袁DWI 与 MRI 采取两种不同的策略袁且有足够的证据说明其诊断乳腺癌的性能袁将两种方式进行联合袁具有可行性遥 本研究采取回顾性研究方式袁随机选择我院收治的疑似病例袁对其病历资料进行分析袁重点统计DWI尧MRI 检查结果与病理诊断结果袁通过数值对比探讨 DWI尧MRI 联合检测的价值遥本研究纳入的病例中袁多 b 值 DWI 选取的 b 值有 500 s/mm2尧800 s/mm2尧1
23、 000s/mm2袁对比不同 b 值的检测结果袁b=800 s/mm2的准确率最高渊P约0.05冤袁为 71.11%袁病理诊断结果显示袁乳腺癌患者的构成比为 61.48%渊249/405冤袁进一步计算发现袁b=800 s/mm2的敏感性与特异性最高袁分别为 62.65%和 84.62%遥 将联合检测尧多 b 值DWI尧MRI 动态增强检查结果进行两两对比袁结果显示袁多b 值 DWI尧MRI 检测的敏感性尧特异性不存在显著差异袁而联合检测的结果要明显优于单一检测方式渊P约0.05冤袁敏感性与特异性的计算结果分别为 88.76%尧97.44%遥本研究验证了联合检测的价值袁但研究过程也存在不足袁如未
24、对不同检查方式下乳腺癌患者的影像学特征进行详细梳理袁且影像医师对乳腺良恶性的MRI 影像分析存在一定主观性袁再者研究所采取的联合诊断策略过于简单袁后续需做出改进遥综上所述袁在乳腺癌诊断中袁多 b 值 DWI 与MRI动态增强联合检测的诊断效能良好袁可提高乳腺癌诊断的敏感性与特异性遥参考文献咱1暂连鹏,张秋芳,王利.动态对比增强磁共振成像及扩散加权成像在乳腺癌术前诊断中的应用咱J暂.实用放射学杂志,2019,35(10):1599轧1602.咱2暂江泽飞,李健斌.乳腺癌诊疗指南和临床实践历程咱J暂.中华外科杂志,2020,58(2):85轧90.咱3暂程山忠,侯卓,石太峰.磁共振动态增强扫描及弥
25、散加权成像在乳腺癌诊断中的应用价值咱J暂.影像研究与医学应用,2021,5(19):99轧100,103.咱4暂何重阳,欧阳祖彬,陈翼.乳腺高频超声尧MRI 检查对女性乳腺疾病的鉴别诊断价值对比咱J暂.中国CT和MRI杂志,2021,19(4):46轧47,89.咱5暂王智宝,周志强,王哲,等.3.0T MRI 动态增强扫描联合 MB-DWI 在乳腺癌诊断中的临床价值研究咱J暂.中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(5):123轧125.咱6暂王田祥,王靖怡.MRI尧CT 与钼靶 X 射线在乳腺疾病诊断中的运用意义分析咱J暂.影像研究与医学应用,2020,4(23):24轧25.咱7暂
26、周晶晶,牛磊,王明皓,等.比较乳腺 X 线摄影和 MRI 检查在乳腺癌诊断中的价值咱J暂.影像研究与医学应用,2020,4(23):81轧83.咱8暂刘靓,朱丹,沈晶,等.多模态 MRI 技术在乳腺非肿块性强化病变良恶性鉴别中的临床研究咱J暂.中国临床医学影像杂志,2020,31(1):15轧19.咱9暂王涛,徐隽,阳波,等.磁共振 DWI 联合 MRS 在诊断脑肿瘤中的临床价值咱J暂.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(6):21轧25.咱10暂王亮,张晓琴,杨署,等.功能性磁共振 DWI 成像技术对上腹部肿瘤淋巴结转移的诊断价值咱J暂.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19
27、(7):134轧137.咱11暂刘碧英,林晓南,张小镇,等.DCE-MRI 及多 b 值 DWI 对卵巢上皮源性肿瘤良恶性的鉴别诊断价值咱J暂.放射学实践,2021,36(2):216轧221.咱12暂罗涛,肖文丰.探讨 3.0T 磁共振成像扩散加权成像联合动态增强扫描在乳腺癌检查中的技术要点咱J暂.当代医学,2020,26(20):65轧68.咱13暂蒋超,郭莉,邓波.磁共振成像动态增强联合多 b 值弥散加权成像对乳腺癌的诊断价值咱J暂.山西医药杂志,2020,49(17):2286轧2287.咱14暂程千千,李蔚洪,陈中港.3.0TMRI 扩散加权成像与不同成像序列联合应用对乳腺良恶性病变定性的诊断价值咱J暂.重庆医学,2020,49(12):1951轧1954.收稿日期院2023轧02轧242294窑窑
