1、山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.166高万露,汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析J.实用医学杂志，2 0 13,2 9（2 3）：38 9 2-38 9 4.D0I:10.3969/j.issn.1006-5725.2013.23.038.7王宁：围术期护理改善腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者手术效果及护理满意度分析J.山西医药杂志，2 0 18，47(2)：116-118.D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2018.02.048.8 Lee DY,Kim HJ,Lee
2、 JY,et al.Usefulness of repeat pelvicultrasonography before surgery for benign ovarian massJ.IntJ Gynaecol Obstet,2019,144(2):143-146.D0I:10.1002/ijgo.12708.9 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2 0 2 1年版)J中国癌症杂志,2 0 2 1,316)：49 0-500.D01:10.19401/ki.1007-3639.2021.06.07.10 Guleria S,Jensen A,Toender A,et
3、 al.Risk of epithelial o-varian cancer among women with benign ovarian tumors:a fol-low-up studyJ.Cancer Causes Control,2020,31(1):25-31.D0I:10.1007/s10552-019-01245-4.：12 6 911】张茜,件晓荣,刘红梅.我国加速康复外科护理的发展现状及前景J.护理研究,2 0 18,32(2 3)：36 6 0-36 6 3.D0I：10.12 10 2/j.issn.1009-6493.2018.23.003.12】薄海欣，葛莉娜,刘霞
4、，等。加速康复妇科围手术期护理中国专家共识J中华现代护理杂志,2 0 19,2 5（6：6 6 1-6 6 8.D01:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.06.001.13】尚静，李艳华.加速康复外科护理联合延续性护理对胃癌根治术患者人格特征及康复效果的影响J.贵州医药,2 0 2 2,46(3):486-488.D01:10.3969/j.issn.1000-744X.2022.03.081.14贺育华，杨婕,蒋理立，等.加速康复外科模式下结直肠癌患者出院准备度与出院指导质量现状调查J.护理学杂志,2 0 19，34(10):17-19.D01:10.387
5、0/j.issn.1001-4152.2019.10.017.15李洪艳,付秀荣,张彩虹，等.基于加速康复外科理念的手术室循证护理研究进展J.护理研究，2 0 2 2,36(2)：2 7 5-2 7 9,D01:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.02.016.(收稿日期：2 0 2 3-0 2-16)多元化疼痛护理管理在四肢骨折术后康复中的应用价值陈慧相洁李欢【摘要】目的探讨多元化疼痛护理管理在四肢骨折术后康复中的应用价值。方法选取12 0 例四肢骨折患者作为研究对象，使用随机数字表将其分为对照组和观察组，各6 0 例；其中对照组术后给予常规疼痛护理，观察组给予多元
6、化疼痛护理管理。对比2 组疼痛程度、康复训练依从性、生活质量、并发症和护理满意度。结果对照组和观察组术前和术后第1天疼痛视觉模拟评分（VAS）、生活质量量表（SF)-36评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)；与对照组比较,观察组术后第7 天和出院时VAS评分降低、SF-36评分升高，差异均有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,观察组康复依从率升高、住院时间缩短,差异均有统计学意义(P0.05)。与对照组(15.0%)比较,观察组并发症发生率(3.3%)明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组对疼痛治疗方式满意度、对止痛效果满意度和对护理服务满意度优于对照组,差异有统计学意义（
7、P0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过（编号：SX2019-131），患者或家属均签署知情同意书。1.2方法观察组和对照组手术均由同一组手术团队完成，术后对照组给予常规护理，观察组实施多元化疼痛护理模式,其他护理方法同对照组。多元化疼痛护理模式具体内容如下。(1)建立多元化疼痛护理模式小组：由护士长、主治医师和责任护士组成，主治医师主要负责制定疼痛管理方法，护士长负责将疼痛管理方针纳入日常护理模式，责任护士则负责实施及监督，并将日常遇到的问题反馈给护士长及主治医师，及时调整疼痛管理方案。(2)多元化疼痛护理宣教：由护士长组织各责任护士整理多元化疼痛护理概念及案例，并将其制成PPT和视频,
8、PPT由护士长定期在本科室示教室进行宣讲，视频分享至云盘由责任护士督促患者及家属观看。（3)制定多元化疼痛护理方案：术后采用视觉模拟评分法评估患者疼痛，并根据患者情况实施方案，主要包括以下几种：阶梯式药物干预：对于轻度疼痛患者使用非阿片类药物,对于中度疼痛患者在轻度疼痛方案基础上间断使用阿片类药物，对重度疼痛患者在中度疼痛方案基础上增加局部外周神经阻滞及缓释阿片类药物。心理干预：要求责任护士主动与患者积极沟通及时了解患者需求,并对患者存在及可能的负性情绪进行有效疏导，具体方式包括播放轻音乐、观看搞笑视频等分散注山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,Augu
9、st2023,Vol.52.No.16意力,缓解负性情绪；要求患者家属给予患者足够的家庭与社会支持，不仅为患者提供好的营养物质，还须关系患者情绪，多进行陪护。针灸干预：对下肢骨折术后患者，嘱其俯卧位后取四穴(委中穴、脊中穴、秩边穴和腰夹穴）、两俞（大肠俞和关元俞)和环跳及常规消毒后施针,每日1次,对上肢骨折,嘱患者仰卧位、患侧肩后垫软枕、上肢伸直置于枕头、手指张开伸直，取患肢内关穴、外关穴、尺泽穴、曲池穴、臂穴、极泉下穴、手三里穴和合谷穴进针，每天1次。中药外敷：使用本院自制中药外敷,每日1次，主要中药成分包括当归、白芷、土鳖虫、川乌、羌活、红花、血竭和透骨草等。（4)阶段性评估：定期评估患者
10、疼痛程度，根据评估结果完善护理方案。1.3观察指标与评价方法收集2 组疼痛程度和生活质量的定期评估结果，其中疼痛程度用视觉模拟评分法（visual ana-logue scale,VAS)评估,评分在0 10 分之间,分数越高疼痛越严重；生活质量用生活质量量表(shortform 36,SF-36)评估,包括生理功能/职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康和总体健康8 个项目，总分10 0 分，得分越高提示生活质量越高。收集2 组康复训练依从性、住院时间、并发症和护理满意度，康复训练依从性用自制康复训练依从性量表评估，包括完全完成、基本完成和未完成3部分，完全完成为完成医嘱内所有康
11、复运动、基本完成为完成医瞩内1/2 2/3康复运动，未完成为不能完成医嘱内1/2 康复运动。康复依从率=(完全完成+基本完成）/总例数10 0%；护理满意度用采用美国疼痛协会修订的患者对术后疼痛管理的满意度问卷(修订版)进行评估,包括对疼痛治疗方式满意度、对止痛效果满意度、对护理服务满意度等，评分1 10 分，分值越高满意度越高。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析本研究数据。其中计量资料用x士s描述，组间同一时间点比较用独立样本t检验，不同时间点比较用单因素重复测量分析；计数资料用例数(%)描述,组间比较用x检验；以P0.05);与对照组比较，观察组术后第7 天和出院时VAS评
12、分山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023Vol.52.No.16降低、SF-36评分升高，差异均有统计学意义（P0.05)。见表1。2.22组患者康复训练依从性和住院时间比较与对照组比较,观察组康复训练依从率高(=4.23,P=0.004）、住院时间短（t=2.58,P=0.011)，差异均有统计学意义。见表2。2.32组患者并发症比较对照组中深静脉血栓2 例、肌肉萎缩2 例、感染3例、止痛药成瘾2 例,观察组中深静脉血栓1例、感染1例。与对照组(15.0%)比较,观察组并发症发生率(3.3%)明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。
13、2.42组患者术后疼痛管理满意度比较观察组对疼痛治疗方式满意度、对止痛效果满意度和对护理服务满意度优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。3 讨 论近年来，随着我国交通运输和建筑行业迅猛发展，四肢骨折患者人数亦逐年攀升，手术是目前最有组别术前对照组60观察组60值P值组别对照组观察组值P值注：VAS：疼痛视觉模拟评分；SF-36：生活质量量表评分组别完全完成对照组60观察组60表32 组患者患者对术后疼痛管理的满意度问卷(修订版)评分比较(xs)组别例数对照组60观察组60值P值1271效的治疗手段，虽其可有效恢复骨折端解剖结构，但因骨折及手术带来的剧痛无法避免。有研究表明7.8
14、,术后疼痛是影响骨折患者术后康复的重要原因,与患者疼痛程度和康复依从性有关。目前,临床常规护理多仅有基础护理,对于疼痛管理甚为匮乏，与护理人员疼痛知识和技巧缺乏有关9。基于以上原因,多元化疼痛护理管理顺势产生,侧重于与临床疼痛管理密切相关且护理上可操作性强的护理方法10 ,本研究将其应用于四肢骨折术后疼痛管理。本研究对比2 组不同时间VAS评分发现，2组术前和术后第1天VAS评分无差异，提示2 组患者分布均匀,排除因研究前分布不均导致的结果不可信；术后第7 天和出院时,观察组VAS评分均低于对照组；从整体连续上看，观察组不同时间点VAS评分低于对照组，说明观察组疼痛控制效果优于对照组，这可能是
15、因为观察组建立了完善合理的疼痛管理护理工作体系，不仅疼痛管理方法多样化,如健康宣教、阶梯式药物干预、心理干预和中医表12 组患者不同时间疼痛程度和生活质量评分比较(s)VAS例数术后第1天7.411.537.031.127.441.487.071.080.110.200.9130.843例数术前6068.48.76068.38.40.120.909表2 2 组患者康复训练依从性和住院时间比较例数基本完成18323720疼痛治疗方式7.91.19.20.58.280.001术后第7 天6.050.724.380.5114.660.001SF-36术后第1天术后第7 天70.79.376.47.2
16、71.19.482.47.70.234.450.8200.001康复训练依从性未完成103止痛效果7.20.68.40.710.110.001出院时3.810.642.760.3211.370.001出院时81.95.990.24.68.690.001住院时间康复训练依从率（%）(d,xs)83.312.73.295.011.42.4护理服务7.10.88.90.614.010.0011272干预，而且护理执行监督上也更为规范，从而提高了疼痛控制效率。本研究还对比了2 组患者康复训练依从性，结果显示，观察组康复训练依从率明显高于对照组,这不仅是因为观察组患者疼痛控制效果好,还与管理方法中健康宣
17、教有关，患者对疾病发生发展转归及术后疼痛原因、特点、镇痛方式等均已经清楚,让患者主动参与到治疗过程，打消其对未知事物的恐惧，提高其配合诊疗的积极性。此外,本研究结果还显示,与对照组比较,观察组并发症减少、住院时间缩短、生活质量提高，,这均是疼痛管理控制有效的成果,疼痛程度减轻后患者更愿意主动锻炼、减少其并发肌肉萎缩、深静脉血栓和感染；采取多元化疼痛措施后，减少了患者因依赖药物控制成瘾的发生概率。以上均为客观指标,为此本研究还使用患者对术后疼痛管理的满意度问卷(修订版)收集了2 组患者对术后疼痛管理的主观评估发现，观察组对疼痛治疗方式、对止痛效果和对护理服务的评分均优于对照组，提示无论从客观指标
18、和主观体验上，多元化疼痛护理管理均优于传统护理，为后续多元化疼痛护理管理在四肢骨折术后疼痛护理管理实施提供了有效的经验基础。综上认为，多元化疼痛护理管理不仅可减轻四肢骨折术后疼痛，还可增加康复训练依从性、提高生活质量，值得推广。但本研究样本量有限，结论仍须考究；此外，观察时间和观察指标也限制了多元化疼痛护理管理在四肢骨折术后疼痛管理中的优势探讨，有待后续深入研究。山西医药杂志2 0 2 3年8 月第52 卷第16 期ShanxiMedJ,August2023,Vol.52.No.161 魏亚楠,胡芳芳,顾亚楠.平顶山市2 9 8 6 例四肢骨折成年病例特征分析J华南预防医学，2 0 2 1,4
19、7（8)：10 56-10 58.D0I:10.12183/j.scjpm.2021.1056.2张鲁，白涛，刘宏平，等.弹性髓内针技术与钢板固定术治疗四肢骨折疗效及安全性研究J.陕西医学杂志，2 0 2 0，49(7):811-814.D0I:10.3969/j.issn.1000-7377.2020.07.011.3刘雪,吴慧颖,向世洋.在四肢骨折手术患者中开展优质护理干预的效果评价J中国卫生统计,2 0 2 1,38(3)：436-438.D0I:10.3969/j.issn.1002-3674.2021.03.031.4张素梅,阐玉英,梁培荣，等.四肢骨折患儿术后疼痛管理父母认知与态度
20、调查研究J中国实用护理杂志,2 0 2 1,37(4):273-278.D0I:10.3760/211501-20200429-02114.【5 陈雪丽，贾晓丽，陈.对标疼痛新定义,浅谈慢性疼痛管理的现状和未来J.华西医学，2 0 2 2，37(8)：12 53-12 56.D0I：10.7507/1002-0179.202203090.【6 】中华医学会骨科学分会骨质疏松学组.骨质疏松性骨折诊疗指南J.中华骨科杂志,2 0 17,37（1)：1-10.D0I:10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.01.001.7孙志坚,李庭,吴新宝,等.加速康复外科理念下新鲜骨
21、折患者术后早期活动的影响因素分析J.中华创伤骨科杂志，2 0 2 1,2 3(7):558-563.D0I:10.3760/115530-20200702-00444.8 梁飞燕，王富珍.成人下肢创伤性骨折病人术后恐动症的影响因素及路径分析J护理研究,2 0 2 2,36(7)：117 0-117 4.D0I:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.07.009.9】赵晓丹.神经外科术后疼痛管理中应用综合性疼痛护理的效果及对生活质量的影响J.河北医药，2 0 2 2,44(19)：30 31-3034.D0I:10.3969/j.issn.1002-7386.2022.1
22、9.037.10张真，田洁.多元化疼痛护理管理对跟骨骨折患者术后疼痛控制及康复训练依从性的影响J.山西医药杂志,2 0 2 2,51(5):593-595.D01:10.3969/j.issn.0253-9926.2022.05.042.参考文献(收稿日期：2 0 2 3-0 2-0 7)宫产产妇产后疲乏现状及其相关影响因素分析林婷【摘要】目的探讨剖宫产产妇产后疲乏的影响因素。方法选择2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月医院收治的8 2 例宫产产妇，评估所有产妇产后疲乏水平疲乏自评量表（FSAS)评分，设计基线资料调查表，统计所有产妇的基线资料，比较不同资料特征剖宫产产妇的FSAS评分，重点分析剖宫产产妇产后疲乏的影响因素。结果经评估，8 2 例宫产产妇产后FSAS评分为（49.6 6.8)分；不同产后出血量、睡眠障碍、社会支持及产后抑郁剖宫产产妇产后FSAS评分比较，差异有统计学意义（P0.05）；经多元线性回归分析，结果显示，产后出血量多、有睡眠障碍、社会支持低下及有产后抑郁均是剖宫产产妇产后疲乏水平的影响因素（P0.05）。结论剖宫产产妇产后疲乏水平较高，产后出血量多、有睡眠障碍、社会支持D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.16.018作者单位：35110 0 莆田学院附属医院产一科
