1、中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 11 多学科协作团队联合 PBL+CBL 教学法在垂体腺瘤临床教学中的应用 孙晓欧 时 瑗 刘建刚（通讯作者）苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006 摘要摘要：目的 探讨在垂体腺瘤的临床教学中开展多学科协作团队（MDT）联合以问题为基础学习法（PBL）、案例教学法（CBL）的效果。方法 研究年限为 2022 年 4 月到 2023 年 4 月，研究对象为在我院肿瘤科实习的医学生，研究例数共 60 例，分组方式为随机数字表法，对照组中纳入 30 例，以传统教学进行带教，研究组中纳入 30 例，以 MDT+PBL+CBL 进行教学，分析教学效果。结果
2、出科考核成绩中，研究组高（P0.05）；临床能力中，研究组高（P0.05）；教学效果认同中，研究组高（P0.05）。结论 在垂体腺瘤临床教学中实施 MDT+PBL+CBL 教学法能够提高医学生的临床技能，可获得满意的教学效果，值得推荐。关键词：关键词：垂体腺瘤；临床教学；多学科协作团队；案例教学法；以问题为基础学习法 中图分类号：中图分类号：R4 肿瘤学是专科性较强的学科，该学科内容繁多，涉及到诊断学、病理学、内外科学、影像医学等课程1。随着临床对肿瘤疾病的深入研究，肿瘤学科也得到了更多的关注，垂体腺瘤在中枢神经系统肿瘤疾病中发病率较高，该疾病的病理生理机制比较复杂，对患者机体多个系统与器官均
3、有较大影响，其诊治的过程也涉及多个专业的学科，为了提升医疗团队的专业素养，需在医学生实习期间采取有效的教学方案以提升整体教学效果2。MDT 是将循证医学作为基础，由多个学科专家对案例进行综合评估最终给出最佳的治疗方案，这种诊疗模式广泛应用于临床治疗中3。PBL 教学法是一种将学生作为主体，将问题作为先导，以团队合作的方式解决问题，这种教学法能够培养学生们创造性思维能力4。CBL 教学法通过临床典型的案例的引导让学生们进行分析讨论，在教学过程中逐渐提升独立思考的能力，同时也能够活跃课堂的气氛，提升整体的教学效果。为进一步探求更为有效的教学方案，本次研 究 主 旨 分 析 在 垂 体 腺 瘤 的
4、临 床 教 学 中 开 展MDT+PBL+CBL 的效果，汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究年限为 2022 年 4 月到 2023 年 4 月，研究对象为在我院肿瘤科实习的医学生，研究例数共 60 例，随机分组，对照组、研究组各自纳入 30 例，一般资料P0.05，见表 1，医学生知情同意，全程参与。1.2 方法 对照组：该组医学生以传统教学模式进行教学，教师根据教学大纲，以灌输式的教学理念，采取板书结合多媒体教学形式对垂体腺瘤的发病机制、临床症状、临床分类以及治疗方案等相关知识进行教授。研究组：该组医学生在教学中开展 MDT+PBL+CBL教学模式。（1）组建 MDT 教师团
5、队，团队中包括肿瘤科、病理科、外科、检验科、医学影像科等带教老师，在进行教学前提前准备垂体腺瘤患者临床案例，由 MDT 教师团队为医学生进行案例的专科讲解，向医学生提供垂体腺瘤患者的病史资料、影像学检验资料等，结合案例设计问题，如垂体腺瘤患者的初步诊断、鉴别诊断、确诊以及制定治疗方案等，教师需掌握 PBL、CBL教学方法，教学总时长定为 2 个月，分为三个阶段进行教学。（2）查房阶段教学：MDT 教师团队提前讲解查房的注意事项并带领医学生进行查房，医学生可直接面对患者，对患者进行病史的询问以及体格检查，先由一名医学生采集病史，若有遗漏则由其余医学生进行补充，教师从旁指导，查房结束后对医学生提出
6、讨论的问题，例如垂体腺瘤的内分泌分类是什么？如何进行影像学分析？该疾病的发病机制以及临床表现是什么？不同类型的垂体腺瘤选择何种治疗方案？手术患 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 12 表 1 一般资料（s，分）组别 男/女 年龄（岁）入科理论知识 入科临床技能 对照组(n=30)18/12 21.641.03 67.362.43 71.252.33 研究组(n=30)16/14 21.530.87 68.012.36 71.322.29 t 值 0.272 0.447 1.051 0.117 P 值 0.602 0.657 0.298 0.907 表 2 出科考核成绩（s，分）组别 理论知
7、识 临床技能 病历书写 综合评分 对照组(n=30)87.633.21 85.742.74 88.633.14 88.523.31 研究组(n=30)94.263.36 93.313.05 95.053.25 93.473.42 t 值 7.815 10.113 7.781 5.696 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 临床能力（s，分）组别 学习兴趣 创新与分析能力 沟通技巧 档案管理 教学前 教学后 教学前 教学后 教学前 教学后 教学前 教学后 对照组(n=30)15.671.31 19.341.54 12.551.32 17.571.42 14.321.2
8、7 17.571.52 14.631.42 18.031.55 研究组(n=30)15.441.27 23.571.67 12.631.29 23.042.01 14.421.33 23.641.71 14.571.36 23.541.63 t 值 0.690 10.199 0.237 12.174 0.298 14.532 0.167 13.417 P 值 0.493 0.000 0.813 0.000 0.767 0.000 0.868 0.000 表 4 教学效果认同n（%）组别 提高理论知识 提高临床技能 提高临床思维 提高团队协作能力 提高解决问题能力 提升学习兴趣 对照组(n=30
9、)21（70.00）19（63.33）20（66.67）22（73.33）20（66.67）23（76.67）研究组(n=30)28（93.33）27（90.00）28（93.33）29（96.67）28（93.33）29（96.67）x值 5.455 5.963 6.667 6.405 6.667 5.192 P 值 0.020 0.015 0.010 0.011 0.010 0.023 者的手术指征是什么？手术患者选择何种手术入路？若患者处于妊娠期应如何进行治疗？医学生可通过查阅相关资料寻求解决问题的方法。（3）讨论阶段：医学生以小组为单位，对案例中患者的病史资料以及临床特点进行总结，分析
10、患者的影像学检验结果，通过查阅资料以及小组讨论给出该名患者的诊治方案，若医学生在讨论过程中遇到亟待解决的问题则鼓励其及时提出并发表自己的意见，MDT教师团队根据垂体腺瘤最新的研究进展与临床指南，对医学生提出的问题进行解答，经过 MDT 教师团队的讨论公布案例中患者的最佳诊治方案。（4）评价阶段：在每次讨论问题以及查房结束后均对医学生的表现进行点评，先对医学生讨论的答案进行点评，再结合案例对医学生出现的错误以及疑难的问题进行重点讲解，最后对医学生查房阶段询问病史以及查体内容进行点评，并给出正确的示范。整个教学阶段均以临床实际案例为基础，通过案例引出知识点，充分结合理论与实际。在教学结束后对医学生
11、进行理论知识及临床技能的考核，了解医学生对垂体腺瘤疾病的掌握程度，同时也向医学生发放调查问卷，了解医学生对教学模式的满意度，鼓励医学生提出意见并调整接下来的教学工作。1.3 观察指标（1）出科考核成绩 4 个条目，单项满分 100 分，得分高者考核成绩优异。（2）临床能力 4 个条目，单项满分 25 分，得分高者临床能力高。（3）教学效果认同。1.4 统计学分析 研究中数据分析与检验的系统使用 SPSS 23.0，计量资料表达与检验使用（sx）与 t，计数资料表达与检验使用（%）与 x，P0.05 说明有意义。2 结果 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 13 2.1 出科考核成绩 研究组出
12、科考核成绩较高，P0.05，见表 2。2.2 临床能力 教学前，无显著差异，P0.05；教学后，研究组临床能力评分较高，P0.05，见表 3。2.3 教学效果认同 研究组教学效果认同度较高，P0.05，见表 4。3 讨论 垂体腺瘤是中枢神经系统发病率较高的原发性肿瘤之一，该疾病起病隐匿且病程较长，根据其内分泌性质的不同患者的临床表现也有所差异，因此，能够尽早诊断并给予对症治疗对改善患者的预后极为重要5。现阶段，MDT 诊疗模式广泛应用于垂体腺瘤的临床治疗中，该诊疗模式将患者作为中心，由多个科室的医生共同制定治疗方案，MDT 理念已深受广大医生与患者的好评。在垂体腺瘤的临床教学中引入 MDT 教
13、学模式能够发挥不同学科的专业优势，多个学科共同教学能够让学生了解垂体腺瘤的最新诊疗进展，有利于突破以往的临床思维模式，对医学生将来的临床工作有重要的意义。PBL 教学法是以问题为导向的学习方法，先让学生对问题进行分析，在讨论隐藏在问题背后的更深一层的知识进而提升医学生发现问题、解决问题的能力，PBL教学法通过多种学习途径解决问题，将理论知识与临床实际问题相结合，将分析的结果应用于临床实践当中以达到解决问题的效果。CBL 教学法是在 PBL 教学法的基础上发展而来，以临床真实案例作为基础并设计相关的问题，引导学生围绕着问题查阅资料，对案例进行思考、分析与讨论，既加强了医学生对理论知识的理解，也培
14、养了其临床思维能力。在垂体腺瘤临床教学中联合 MDT+PBL+CBL 进行教学改善了医学生知识的更新率，也提升了医学生临床综合能力。本次研究中研究组医学生在出科考核成绩、临床能力、教学效果认同度均较对照组高（P0.05），分析原因考虑是传统的教学模式以教师为主导，教学形式单一，多采取灌输的方式讲解疾病相关知识，医学生的学习热情不高，也不善于主动思考并发现问题，无法满足其基本的学习需求，仅采取传统方式教学使得大多数医学生理论知识掌握不足，也缺少临床实践的机会，总体教学效果并不理想。与传统教学相比，在 MDT 模式下联合 PBL 与 CBL 教学法完全调动起了医学生的学习主动性，凸显了医学生为主体
15、的教学理念，让医学生转换角度将自己当作主治医师，有助于提高医学生的责任心，在MDT教师团队的带领下进行查房、询问患者病史、为患者查体等加深了理论知识的掌握度，也提高了医学生的临床实践能力。MDT 教师团队能够为医学生讲解垂体腺瘤最新的研究进展、诊疗方式以及治疗方案等，医学生的学习不局限于教材，在多次参与临床诊疗活动中提升了自身的专业素养，而教师们也通过这种教学模式不断更新知识，与医学生们共同进步，提高临床诊疗水平，能够更好的为垂体腺瘤患者进行诊治并改善其预后。综上所述，在垂体腺瘤的临床教学活动中开展 MDT模式下联合 PBL 与 CBL 教学法具有显著的效果，能够提高医学生的临床能力，医学生对
16、教学效果的评价也明显提升，整体教学效果取得了较好的成效。参考文献 1董兴鲁.PBL+CBL 联合法在神经内科临床带教中的应用评价J.中国病案,2020,21(1):78-83.2李喆.PBL 联合 CBL 教学法在肿瘤学研究生临床教学中的应用探讨J.重庆医学,2020,49(12):49-51.3林国享.MDT 模式下 TBL+CBL+PBL 联合教学法在肿瘤学临床教学中的应用J.广西医学,2023(1):125.4潘华洋.基于在线平台 PBL 联合 CBL 教学在普外科临床实习中的应用J.中国病案,2021,22(5):78-81.5谭树芬,严志凌,陈静,等.临床妇科肿瘤学跟进式CBL 理论课与 PBL 实践课教学法的应用J.基础医学与临床,2021,41(2):301-303.基金项目：基金项目：国家自然科学基金面上项目，项目编号：81971171。
