1、 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD厄贝沙坦并硝苯地平用于2型糖尿病合并高血压患者的疗效及血糖水平观察吴仙忠闽清县总医院重症医学科，福建福州 350801摘要 目的 探讨利拉鲁肽联合硝苯地平用于 2 型糖尿病合并高血压患者的疗效及血糖水平。方法 选取2020年1月2022年10月在闽清县总医院治疗的80例2型糖尿病合并高血压患者为研究对象，依据随机数表法分为两组，各40例。两组均使用硝苯地平治疗，在此基础上对照组使用二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上使用利拉鲁肽治疗，对比两组的临床疗效、血糖及肾功能指标、不良反应。结果 观察组治疗有效率为
2、95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素氮、血肌酐、尿蛋白排泄率、24 h尿白定量均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 硝苯地平联合利拉鲁肽用于2型糖尿病合并高血压患者的疗效显著，能有效控制血压、血糖，保护肾功能，且安全性好。关键词 2型糖尿病；高血压；硝苯地平；利拉鲁肽；疗效；血糖中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（b）-0084-04Observation on Curative Effect and Blood Glucose Level of I
3、rbesartan and Nifedipine in Patients with Type 2 Diabetes Complicated with HypertensionWU XianzhongDepartment of Critical Care Medicine,Minqing County General Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350801 ChinaAbstract Objective To investigate the curative effect of liraglutide combined with nifedipine in
4、patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension and the blood glucose level.Methods 80 cases of type 2 diabetes patients with hypertension who were treated in Minqing County General Hospital from January 2020 to October 2022 were selected as the research objects,and were divided
5、 into two groups according to the random number table method,40 cases in each group.Both groups were treated with nifedipine.On this basis,the control group was treated with metformin,while the observation group was treated with liraglutide on the basis of the control group.The clinical efficacy,blo
6、od glucose and renal function indicators,and adverse reactions of the two groups were compared.Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.00%,significantly higher than 72.50%in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the FPG,
7、2 hPG,BUN,Scr,UAER,and 24-hour urinary albumin in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Nifedipine combined with liraglutide has significant efficacy in patients with type 2 diabetes and hypertension.It can eff
8、ectively control blood pressure and blood glucose,protect renal function,and is safe.Key words Type 2 diabetes;Hypertension;Nifedipine;Liraglutide;Curative effect;Blood glucose原发性高血压和2型糖尿病均是我国高发的慢性疾病，临床统计显示，约50%的高血压患者合并2DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.16.084作者简介 吴仙忠（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为普通内科高血压。84
9、药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界型糖尿病1。当两病合并出现时，可明显加重对机体大小血管的损伤，增加心脑血管并发症风险，并提高对肾功能的损伤，严重威胁患者健康。临床统计还显示，2型糖尿病合并高血压患者的心脑血管事件发生率明显升高，且病死率是单纯高血压病患者的7倍2。因此，如何有效控制血压及血糖，降低两病对全身大小血管的损伤，是临床治疗的关键。目前，临床对两病仍缺乏特效治疗手段，一经确诊需要终身用药治疗，且需严格控制饮食，改善行为方式，密切监测血压及血糖。硝苯地平是临床常用降压药，属于钙离子拮抗剂3。二甲双胍是治疗糖尿病首选药，属双胍类降糖
10、药物，利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）受体激动剂4。本研究选取 2020 年 1 月2022 年10 月在闽清县总医院治疗的 80 例 2 型糖尿病合并高血压患者为研究对象，进一步分析硝苯地平联合利拉鲁肽治疗用于 2 型糖尿病合并高血压患者的疗效及血糖水平。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取于本院治疗的 80 例 2 型糖尿病合并高血压患者为研究对象，依据随机数表法分为两组，各40例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。本研究经过本院医学伦理委员会同意，患者及其家属同意本研究。1.2 纳入
11、与排除标准纳入标准：符合 中国高血压防治指南（2018年修订版）5及 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）6中标准；无严重高血压及糖尿病并发症；血压在 140/90180/110 mmHg；治疗依从性良好。排除标准：合并严重高血压或糖尿病并发症；严重肝肾功能障碍；恶性高血压、严重心律失常以及其他严重心脑血管疾病；精神或认知异常；对本研究药物过敏。1.3 方法两组均严格实施糖尿病饮食，制订个体化食谱，重视日常血糖监测，餐后 1 h 进行中度有氧运动，严禁烟酒。两组均使用硝苯地平缓释片（国药准字 H10920005；规格：10 mg50 片）治疗，20 mg/次，1 次/d。对照组使用二甲双胍治
12、疗（国药准字H52020296；规格：0.25 g60片），初始剂量为0.25 g/次，2 次/d，结合治疗效果逐渐提高用药剂量，最多不得超过 1.5 g/d，于餐后服用。观察组在对照组基础上使用利拉鲁肽治疗（国药准字 J20160037；规格：3 mL:18 mg1支），0.6 mg/支，1次/d，用药7 d后，根据患者耐药性对药物剂量进行增减，最多不得高于1.8 mg/d。两组均连续治疗3个月。1.4 观察指标用美敦力 CGMS 血糖仪测定空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2
13、 hPG）。抽取空腹外周静脉血 3 mL，用全自动生化仪测定血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血 肌 酐（blood urea nitrogen,Scr）；收集24 h尿液，测定尿蛋白排泄率（urinary albumin ejection rate,UAER）、24 h尿白定量。统计有无恶心呕吐、头晕、面色潮红、低血糖等不良反应。治疗效果评价标准：显效：患者相关临床症状消失，血糖水平控制于正常范围内，或者空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平较治疗前下降幅度20%；有效：患者治疗后临床症状减轻，空腹血糖、餐后 2 h血糖和治疗前相比下降幅度为 10%20%；无效：患者治
14、疗后临床症状未见明显改善，且血糖水平未达标7。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%7。1.5 统计方法采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（x s）表示，行 t 检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组表1两组患者一般资料比较组别观察组对照组2/t值P值例数4040男/女（n）22/1821/190.0500.823年龄 （x s），岁57.6310.2858.1210.490.2110.833高血压病程 （x s），年6
15、.752.046.582.210.3580.722糖尿病病程 （x s），年6.132.156.362.090.4850.62985 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD的72.50%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.2 两组患者血糖及肾功能指标比较观察组治疗后 FPG、2 hPG、BUN、Scr、UAER、24 h 尿白定量均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论2型糖尿病合并高血压时，两病互为影响，可加重对全身大小血管的损伤，增加心脑血管疾病、肾功能损伤等风险。临床研究证实，2型糖尿病合并高血压患者的心
16、脑血管疾病、肾病等发病率明显升高8。因此，临床十分重视血压及血糖的控制，力求增强对心、脑、肾等重要脏器血管的保护。硝苯地平为常用的钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子流入动脉血管平滑肌细胞及心肌细胞，达到扩张全身血管、降低外周血管阻力以及扩张心血管的目的，从而明显降低末梢动脉压力及心血管阻力，显著降低血压，达到控制血压和保护心功能的目的9。同时，通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，延缓动脉粥样硬化进程，提高对心肌的供血供氧，减少心肌无氧酵解，改善心肌能量代谢，有助于抑制心肌纤维化和心室肥厚，缓解心脏结构及功能的损伤10。此外，还可扩张肾小球动脉，增加肾血流量，发挥肾保护作用11。二甲双胍是治疗糖尿病首选
17、药，属双胍类降糖药物12，可以增加外周组织细胞与骨骼肌对葡萄糖利用摄取率，提高胰岛素敏感性，对肝糖产生起到抑制作用，有效达到降糖效果，尤其适用于伴有肥胖的非胰岛素依赖型患者。但其也具有一定缺点，如口服给药方式降低了药物吸收利用率，并且用药剂量与不良反应存在依赖性13，因此需严格控制用药量。目前临床治疗相关疾病倡导联合用药，利拉鲁肽属于 GLP-1 受体激动剂，采用皮下注射，用药后通过葡萄糖浓度依赖对胰岛素分泌起到刺激作用，对胰高血糖素分泌起抑制作用，同时还可以改善左心室局部功能14，对心功能起到保护和调节作用，延长胃排空时间，与二甲双胍联合应用效果更佳，增强调节血糖血脂和心功能的效果。本研究结
18、果显示，观察组在临床疗效、血糖及肾功能指标方面均优于对照组（P0.05）。证实了两药并用对控制血糖、血压的优越性，有助于提高临床治疗 2 型糖尿病合并高血压的疗效，能更好地保护心、脑、肾等重要脏器功能，且安全性较好，不会引发明显不良反应，大多数患者均可良好耐受。综上所述，硝苯地平联合利拉鲁肽用于 2型糖尿病合并高血压患者的疗效确切，对血糖的控制效果好，还可发挥肾保护作用，值得推广使用。表2两组患者临床疗效比较组别观察组对照组2值P值例数4040显效（n）249有效（n）1420无效（n）211有效率（%）95.0072.507.4400.006表4两组患者不良反应比较组别观察组对照组2值P值例
19、数4040恶心呕吐（n）11头晕（n）11面色潮红（n）11低血糖（n）10发生率（%）10.007.500.0001.000表3两组患者治疗前后血糖及肾功能指标比较(x s)组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值FPG（mmo/L）治疗前9.721.839.641.750.2000.842治疗后6.211.047.481.274.8930.0012 hPG（mmo/L）治疗前13.122.5312.942.610.3130.755治疗后9.231.2410.971.535.5880.001BUN（mmo/L）治疗前6.820.566.730.620.6810.498治疗后5.780
20、.527.090.739.2440.001Scr（mo/L）治疗前97.349.2997.689.460.1620.872治疗后80.247.1792.658.247.1860.001UAER（g/min）治疗前142.7617.43143.1818.020.1060.916治疗后121.8413.57151.9417.678.5450.00124 h尿白定量（g/L）治疗前1.490.421.460.430.3160.753治疗后1.070.401.530.514.4890.001（下转第94页）86 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD
21、型糖尿病的疗效及对胰岛素功能的影响J.医学理论与实践,2023,36(2):233-235.6 曾永娟,邓华荣,支景风.二甲双胍联合阿卡波糖与格列美脲治疗 2型糖尿病的疗效比较研究J.临床合理用药,2023,16(3):32-34,38.7 陈丽娟,叶桂云,黄远茂,等.二甲双胍治疗C11orf65基因多态性 2 型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度变化的研究J.中国糖尿病杂志,2023,31(1):22-26.8 岳斌,张巍,徐丽,等.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及对免疫功能和NLRP3水平的影响J.海南医学,2023,34(1):14-18.9 李雪,吕彬彬.德谷胰岛素联合二甲双胍缓释
22、片治疗2型糖尿病患者的效果J.中国医药指南,2023,21(2):45-48.10 陈会,夏莲,王竹辉,等.黄芩苷元对妊娠期糖尿病大鼠妊娠结局及免疫调节的实验研究J.中国实验诊断学,2022,26(12):1822-1828.11 田苗苗.单纯使用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者联合利拉鲁肽及甘精胰岛素治疗的临床疗效与安全性分析J.中国实用医药,2021,16(30):122-124.12 李晓琳,柏松,杜春蕾.探析胰岛素联合二甲双胍与磺脲类药物联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效J.当代医学,2021,27(36):149-150.（收稿日期：2023-05-16）参考文献1 陈晓丹
23、,黄敏,甘丽萍.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 2型糖尿病疗效探讨J.糖尿病新世界,2022,25(21):107-110.2 王守杰.厄贝沙坦并硝苯地平对2型糖尿病合并高血压疗效J.中国城乡企业卫生,2021(12):152-154.3 刘佩旺,廖远志,丘毅铭.利拉鲁肽联合二甲双胍对糖尿病治疗的效果分析J.糖尿病新世界,2022,25(19):118-121.4 梁惠斌,韩毅.利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病合并冠心病患者的影响J.中国医药导报,2022,19(19):98-102.5 王丽,何柱裕.利拉鲁肽联合二甲双胍对糖尿病的治疗价值分析J.糖尿病新世界,2022,25(6):91-94.6
24、郭建成,苏良献.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病的临床评价J.智慧健康,2022,8(7):98-100.7 雷雅婷,景敏.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果分析J.现代诊断与治疗,2022,33(1):61-63.8 王明尉.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果J.中国当代医药,2021,28(34):131-134.9 翁黎明.采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效研究J.糖尿病新世界,2021,24(22):91-94.10 卓巍.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的临床效果及安全性分析J.中外医学研究,2021,19(29):135-137.11 高燕,余小庆.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 2型糖尿病的临床疗效J.深圳中西医结合杂志,2021,31(19):117-120.12 蔺怡.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病合并冠心病的临床疗效及其安全性J.临床合理用药杂志,2021,14(24):54-56.13 王丹丹.利拉鲁肽注射液联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病患者的效果观察J.华夏医学,2021,34(4):96-99.14 向有生.2型糖尿病患者应用利拉鲁肽联合二甲双胍的疗效和安全性分析J.中国农村卫生,2021,13(12):53-54.（收稿日期：2023-05-17）（上接第86页）94
