1、基金项目河南省中医药科学研究专项课题(编号:2022ZY2038)。多学科模式下 ERAS 干预联合家庭协同护理对子宫肌瘤全子宫切除术患者的影响刘慧苹,邢 冉,彭毅萍(河南中医药大学第三附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨多学科模式下加速康复外科(ERAS)干预联合家庭协同护理对子宫肌瘤全子宫切除术患者的影响。方法:将 2019 年 7 月 1 日2022 年 7 月 31 日行全子宫切除术的 92 例子宫肌瘤患者随机分为实验组和对照组各 46 例,对照组采取多学科模式下 ERAS 干预措施,实验组在对照组基础上联合家庭协同护理。比较两组术后恢复情况,干预前后自我效能采用一般
2、自我效能感量表(GSES),术前和术后 7 d 应激反应指标皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素(AT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)情况。结果:实验组术后胃肠道功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P0.01),住院费用低于对照组(P0.01);干预后,实验组 GSES 各维度评分及总分均高于对照组(P0.05);术后 7 d,实验组 Cor、NE、AT、ACTH 应激反应指标均低于对照组(P0.01)。结论:多学科模式下 ERAS 干预联合家庭协同护理对子宫肌瘤全子宫切除术患者术后恢复、自我效能、应激反应均具有积极影响。【关键词】子宫肌瘤;全子宫切除术;家庭协
3、同护理;加速康复外科;应激反应中图分类号:R473.71 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.005 文章编号:1006-7256(2023)20-0016-03Effect of ERAS Intervention Combined with Home Collaborative Nursing Mode in Multidisciplinary Model in Patients with Total Hysterectomy for Uterine FibroidsLiu Huiping,Xing Ran,Peng Yiping(Th
4、e Third Affiliated Hospital of Henan TCM University,Zhengzhou Henan 450000,China)【Abstract】Objective:To explore the effect of ERAS intervention combined with home collaborative nursing mode in patients with total hysterectomy for uterine fibroids in a multidisciplinary model.Methods:A total of 92 pa
5、tients with hysteromyoma admitted from July 1,2019 to July 31,2022 who underwent total hysterectomy were randomly divided into the experimental group and the control group with 46 pa-tients in each group.The control group received ERAS intervention in multidisciplinary mode,and the experimental grou
6、p was given family collaborative nursing model.The postoperative recovery,self-efficacy by GSES and preoperative and postoperative 7 d stress response indi-cators such as Cor,NE,AT and ACTH between the two groups were compared.Results:The gastrointestinal function recovery tim,the ambulation time,le
7、ngth of stay were shorter in the experimental group than those in the control group(P0.01),and hospitalization costs in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P0.01).After intervention,the GSES scores an total scores in the experimental group were higher than
8、 those in the control group(P0.05)。所有患者均了解本次研究内容,经本院临床伦理委员会批准通过。1.2 方法1.2.1 对照组采取多学科模式下的 ERAS 护理。术前:由手术医生、护士、麻醉医师对患者术前、术中、术后注意事项进行讲解,同时对手术中可能产生的并发症、疼痛以及器官缺失情况进行分析,缓解患者焦虑、抑郁情绪。术前不进行机械性灌肠,术前 8 h禁食乳制品以及淀粉类食物,术前 2 h 饮 300 ml 5%葡萄糖注射液。术前 30 min 静脉滴注头孢美唑钠预防感染。术中:患者采用气管插管或喉罩麻醉,尽量减少阿片类镇痛药物的使用剂量。根据患者电解质平衡情况,
9、及时补充平衡盐溶液,根据患者生命体征以及血氧饱和度及时调整血压及心率。手术过程中,控制手术室温度为 26,术中使用保温毯进行加热,腹腔冲洗过程中使用 3637 生理盐水。术后:及时给予患者昂丹司琼静脉注射,降低患者呕吐发生率。术后采取多模式镇痛方式,手术结束后切口采用 0.5%0.75%罗派卡因进行浸润麻醉,术后镇痛泵使用过程中,尽量减少阿片类镇痛药物的使用剂量。指导患者术后早期进食和下床活动,促进患者术后康复。指导患者术后 2 h 咀嚼口香糖,直至排气。术后第 1 天晨口服乳果糖,排气后给予半流质饮食。1.2.2实验组在对照组基础上实施家庭协同护理。成立护理小组,成员包括责任护士、护士长以及
10、家属。在评估患者病情、心理状况基础上,采取面对面以及集体教育、同伴教育方式,进行子宫肌瘤全子宫切除的必要性和治疗有效性等方面的健康教育。针对患者提出的问题,给予积极的信息支持并解答疑问。针对患者存在的有关术后盆底及阴道等方面问题的顾虑,向患者说明子宫切除后不会对阴道结构产生破坏,针对子宫切除后女性特征的影响,可以通过物理治疗等多种途径进行干预。与家属进行积极沟通,通过家属的陪伴与支持,降低患者的顾虑,给予患者积极的鼓励及支持,维持情绪稳定。积极培养患者的健康信念。与患者进行面对面沟通,采取入院宣传教育、出院后全流程健康教育等方式,引导患者树立积极健康的信念。在对患者及其家属的沟通过程中,调查患
11、者的健康知识掌握情况及遵医行为,对遵医行为较差的患者进行重复健康教育,通过家属的陪伴和监督作用培养患者良好的健康信念。对患者实施中医情志护理,根据中医辨证情况进行护理,针对患者受教育程度和爱好选择合适的音乐进行干预,对疼痛较为明显的患者可采取宫调、徵调音乐作为治疗的主要音乐。治疗过程中为患者建立五行音乐库,患者可以根据自己的爱好选择不同曲目。治疗过程中要保持环境绝对安静,限制访视、电话以及其他声音的介入,音量控制在 20 40 dB,每次治疗时间为30 min,治疗后休息 5 min。1.3 观察指标两组术后恢复情况比较:包括胃肠道功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用。两组自我效
12、能比较:采用一般自我效能感量表(GSES)对两组干预前后自我效能情况进行评定。该量表分为个体解决问题、达成目标以及应对事情的自信心 3 个部分,总分 1040 分,3140 分为自我效能高等水平,2030 分为自我效能中等水平,1019 分为自我效能低等水平6。比较两组应激反应指标:术前、术后 7 d 采集两组血液 4 ml,3500 r/min离心 15 min 后,取上清液,采用酶联免疫法比较两组皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素(AT)以及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件对研究数据进行统计学分析并处理。符合正态分布的计量
13、资料采用 xs 表示,行独立样本 t 检验;计数资料采用例数和百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后恢复情况比较 见表 1。表 1 两组术后恢复情况比较(xs)组别n胃肠道功能恢复时间(h)首次下床活动时间(d)住院时间(d)住院费用(元)实验组468.672.051.490.985.161.2112575.7751.85对照组4610.552.922.431.486.010.9915070.4251.73t 值3.574 3.592 3.687 263.830P 值0.001 0.001 0.001 0.001 2.2 两组干预前后 GSES 评分
14、比较 见表 2。71齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期表 2 两组干预前后 GSES 评分比较(分,xs)组别n个体解决问题干预前干预后达成目标干预前干预后应对事情的自信心干预前干预后总分干预前干预后实验组465.892.468.692.765.182.829.433.8711.322.9219.913.6421.102.5836.622.99对照组465.293.327.173.165.413.648.182.5811.612.9915.042.7421.343.7230.203.11t 值0.985 2.457 0.339 1.823 0.471 7.250 0.
15、360 10.093 P 值0.327 0.016 0.736 0.042 0.639 0.0010.720 0.0012.3两组术前、术后 7 d 应激反应指标情况比较见表 3。表 3 两组术前、术后 7 d 应激反应指标情况比较(xs)组别nCor(ng/ml)术前术后 7 dACTH(pg/ml)术前术后 7 dAT(ng/ml)术前术后 7 dNE(ng/ml)术前术后 7 d实验组4694.553.36126.522.4827.413.1035.413.8734.773.2342.113.590.330.140.510.09对照组4694.323.88146.523.5527.592
16、.5643.223.1434.523.9850.423.950.320.170.690.26t 值0.304 31.324 0.304 10.629 0.331 10.559 0.308 4.437 P 值0.762 0.0010.762 0.0010.742 0.001 0.759 0.001 3 讨论腹腔镜全子宫切除手术治疗子宫肌瘤疾病疗效确切,但手术过程中应激反应不可避免,对患者造成一定程度的心理创伤7。部分患者存在疾病认知不足,进一步加重患者负性情绪。常规健康教育过程中,多侧重护理健康教育的单线传播,而对于患者信息反馈以及实际健康教育干预措施的效果分析较少,难以改善患者的不良健康信念。
17、本研究在常规护理基础上,采取家庭协同护理模式进行干预。干预前,护理人员针对患者日常生活中的情绪反馈以及疾病认知情况进行评估,使护理干预措施更有针对性。针对喜欢安静的患者,首先改善其休养环境,通过降低刺激性因素,最大限度减少患者心理情绪波动。采用患者感兴趣的音乐、杂志以及影视节目等,转移注意力,对负性情绪的调整具有积极的意义。而在家庭协同护理模式下,由主管医师、麻醉师以及护理工作者对患者整个围术期计划进行说明和讲解,进一步减轻了患者紧张、焦虑情绪,降低了患者应激反应。本研究结果显示,实验组患者 Cor、NE、AT、ACTH 等应激反应指标水平低于对照组(P0.01),表明多学科模式下 ERAS
18、干预联合家庭协同护理对降低患者术后应激反应具有积极意义。本研究在术前 2 h 指导患者口服葡萄糖注射液,降低了手术过程中由于低血糖造成的不良反应。术前指导患者口服葡萄糖注射液可以改善患者的胰岛素抵抗,对术后应激反应的产生具有显著抑制作用8。术中维持患者体温在 36 以上,可有效降低术中长期低体温对术后发热以及感染等风险的影响。本研究中,通过对患者采取多学科多模式的镇痛措施,同时减少阿片类药物的使用剂量,对于达到临床有效的镇痛效果具有积极意义。在术后康复过程中,指导患者早期下床活动,对于促进胃肠道功能恢复以及改善血液循环具有积极意义,同时也在一定程度上降低了术后下肢深静脉血栓形成的风险。ERAS
19、 干预措施可有效缩短患者住院时间,提升康复效率,在一定程度上降低了患者住院期间并发症的发生风险。综上所述,多学科模式下 ERAS 干预联合家庭协同护理模式对子宫肌瘤全子宫切除术患者术后恢复、自我效能、应激反应均具有积极影响。参 考 文 献1 姚玥,张烨.快速康复护理在子宫肌瘤剔除术围术期病人中的应用效果J.护理研究,2021,35(20):3754-3755.2甘丰妹.子宫肌瘤围手术期应用中医护理的价值及护理质量分析J.新中医,2021,53(9):139-142.3邓国平,黄桂琴,牛金波.羟考酮对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者七氟烷麻醉苏醒期躁动影响研究J.中国妇幼保健,2021,36(16):3
20、855-3858.4王俊蕊,丁玉兰,刘芳,等.耳穴埋豆联合“呵”字诀对全子宫切除术患者围术期应激反应的影响J.护理学杂志,2021,36(1):44-46,49.5周璟,芦曼,尹思捷.七氟烷-瑞芬太尼复合麻醉方案在腹腔镜子宫手术患者中的麻醉效果及对苏醒质量的影响J.中国妇幼保健,2022,37(3):391-395.6张莎莎,金颖,孟茶卿.活血化瘀法联合米非司酮治疗子宫肌瘤术后患者的临床效果及对雌激素受体和 Bcl-2蛋白水平的影响J.中国妇幼保健,2022,37(16):2959-2962.7A Amoah,S Chiu,SD Quinn.Choice of primary and seco
21、nd-ary outcomes in randomised controlled trials evaluating treatment for uterine fibroids:a systematic review J.BJOG:an international journal of obstertrics and gynaecolo-gy,2022,129(3):345-355.8Moore,Kristen R,Tomar,et al.Bacterial Vaginosis-Associ-ated Bacteria and Uterine Fibroids:A Nested Case-Control StudyJ.Sexually Transmitted Diseases,2021,48(11):844-850.本文编辑:李 梅 2023-04-28 收稿81齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期
