1、357中国健康教育2 0 2 3年4月第39 卷第4期综述儿童青少年肥胖影响因素及健康管理研究进展魏晨曦，王妍炜，白青云，赵凯璐【摘要】儿童青少年肥胖的发生率逐年增加，它的发生及发展是由多种复杂因素共同作用的结果，不仅危害儿童及青少年的健康，引发糖尿病、高血压及心血管等慢性疾病，而且会增加成人患心血管等疾病的风险，甚至早期死亡等。因此，在生命早期对肥胖进行有针对性的健康管理具有重要意义。本文通过对影响儿童青少年肥胖的个体、群体及社会因素梳理总结，进而对其影响因素的3个层面开展的健康管理进行综述，以期能促进儿童及青少年全面健康成长。【关键词】儿童；青少年；肥胖；影响因素；健康管理；综述【中图分类
2、号】R193；R7 2 5.8【文献标识码】A【文章编号】10 0 2-9 9 8 2（2 0 2 3）0 4-0 357-0 5D0I:10.16168/ki.issn.1002-9982.2023.04.013Research progress on influencing factors and health management of obesity in children and adolescentsWEIChen-xi,WANG Yan-wei,BAI Qing-yun,ZHAO Kai-lu.Henan University of Traditional Chinese Med
3、icine,Zhengzhou450046,China【A b s t r a c t The incidence of childhood and adolescent obesity increases year by year,the occurrence and develop-ment of obesityare caused by variouscomplex factors.Obesity not only harms the health of children and adolescents,cause di-abetes,hypertension and cardiovas
4、cular and other chronic diseases,but also increase the risk of cardiovascular diseases inadults,even early death.Therefore,it is of great significance to carry out targeted health management of obesity in earlylife.By summarizing factors that affect children and adolescents obesity in different leve
5、ls asindividual,group and social,this paper reviewsthe influencing factors of health management in order to promote the comprehensive and healthy growth ofchildren and adolescents.【K e y w o r d s Children;Teenagers;Obesity;Influencing factors;Health management;Summary儿童青少年肥胖是一个日益严重的全球性健康问题，是目前儿童青少年
6、面临的主要健康问题之一，被列为儿童及青少年健康危险行为与慢性非传染性疾病防控 。肥胖会引发如心血管疾病、糖尿病、癌症等一系列的健康问题 2 ，甚至会导致较高的早期死亡风险，增加总体死亡率 3。肥胖是多种因素共同作用的结果。目前，研究发现在生命早期预防肥胖具有重大的意义，即儿童时期是预防疾病和促进健康习惯的最佳阶段 4。本文对儿童青少年肥胖影响因素的个体、群体和社会3个层面，以及3个层面相应的健康管理方法等文献进行综述，希望能为儿童青少年全面健康成长提供依据。1儿童肥胖危险(影响）因素1.1个体层面.1遗传因素遗传因素是肥胖的影响因素之一。经研究证明，肥胖症表现为多基因遗传，负责体重调节的“主基
7、因”中的关键基因是Ob基因和Ob受体基因，两者的表达产物分别是瘦素和瘦素受体。当下丘脑摄食中心被瘦素影响时，会进一步影响机体的体脂和体重 5。父亲BMI基因的遗传，母亲孕期的饮食、运动等也会引发儿童的超重肥胖 6 ，是儿童及以后超重和肥胖的风险因素，有数据显示：父亲肥胖的孩子肥胖的几率增加2.8 9 倍，而母亲肥胖会使孩子肥胖的几率增加 4.36 倍 7-8 1.1.2肠道菌群肥胖的发生与肠道菌群变化存在密切相关性。肠道菌群能影响免疫、营养物质发酵、肠道通透性及体重调节等，而肠道内的微生物群在调节代谢功能、控制食欲和体重方面也发挥着重要作用 9 。近些年研究发现，肠道菌群中革兰阳性菌生成的脂多
8、糖进人血液形成的类毒素血症是肥【基金项目】河南省第九批重点学科【NO.豫教高（2 0 18）119 号】【作者单位】1河南中医药大学，河南郑州450 0 46；2 河南中医药大学第一附属医院，河南南郑州450 0 0 0【作者简介】魏晨曦（19 9 8），女，硕士在读，研究方向：中西医结合儿科护理。【通信作者】王妍炜，女，主任护师，研究方向：儿科护理、护理管理。E-mail：e k w y w 16 3.c o m358Chinese Journal of Health Educatior12023,Vol.39,No.4胖患者长期慢性炎症的重要诱发因素 10 。当个体的摄食量有异常改变时，肠
9、道微生物群落的平衡会遭到破坏，影响机体储存改变或能量代谢平衡，导致机体的BMI失调，造成体重的变化 O1.1.3生活方式影响1.1.3.1饮食儿童的肥胖可能与进食较差的饮食质量有关，而不健康的零食广告也可能会影响儿童对食物的选择，导致摄入更多的高热量，如糖果、薯条、饼干等食物和不健康的零食 12】。李晨阳等 13 通过对沈阳市超重肥胖小学生饮食相关因素进行分析，调查结果显示，吃饭速度和食欲也会影响儿童肥胖，吃饭速度快、食欲好的小学生更容易发生肥胖。此外，儿童肥胖还与饮食习惯有关，情绪化饮食、暴饮暴食都会影响儿童青少年的体重健康。1.1.3.2运动锻炼虽然肥胖是一种多因素疾病，但缺乏体育活动和久
10、坐不动的生活方式是儿童肥胖率上升的关键因素 14。WHO建议儿童青少年平均进行6 0 min/d的中高强度体力活动，但我国儿童青少年中高强度体力活动平均时间为37.6 6 min/d，远低于国际标准，运动水平的普遍不足，影响了我国儿童青少年体质健康的良好发展 15。儿童青少年体力活动的减少，久坐行为的增加，减少了机体能量的消耗，间接使机体能量的摄取增加，转化为脂肪蓄积于体内，进而诱发肥胖16 1.1.3.3睡眠时长时睡眠时长不足也是肥胖影响因素之一。曾祥宇等 17 对50 0 0 多名广东茂名6 14岁儿童进行调查，研究分析表明，儿童夜间睡眠的时长不足可能引起儿童生长激素水平的降低，脂肪的分解
11、降低，进而导致儿童肥胖。刘忠慧等 18 对天津市中小学生肥胖的影响因素进行探究，研究结果表明，过少的睡眠时间可能影响儿童青少年的内分泌代谢情况，睡眠不足，一些生长激素的分泌会受到影响，导致能量代谢减缓，更易发生超重和肥胖。1.1.4心理因素心理健康程度与肥胖两者之间互相影响。儿童青少年正处在自我发展时期，外界的体重歧视等可能使其产生直接和长期的社会心理健康后果，对其心理健康造成影响；而心理健康受到影响又会导致儿童青少年情绪化饮食或暴饮暴食，从而诱发肥胖10,19-21李芳等 2 2 对武汉市青少年超重肥胖进行研究，发现超重或肥胖会增加被欺凌的可能性，而被欺凌又可能会对其身心健康造成影响，两者互
12、相影响，互为因果。1.2群体层面1.2.1家庭家长缺乏有关肥胖的健康理念会导致儿童青少年肥胖的发生 2 3。家庭中的父母及年长的主要照顾者可能会低估孩子的体重，甚至认为孩子越胖越健康，容易满足儿童购买不健康食品的要求，影响儿童的饮食习惯，无意中促成肥胖流行，甚至导致“致肥性”的育儿行为，增加儿童肥胖的风险 2 4-2 6 。有研究 2 7 调查南欧的儿童，结果发现：来自父母教育水平低的家庭的儿童、膳食纤维摄人量低的儿童以及在屏幕前花更多时间的儿童更容易肥胖。此外，家庭所在区域以及家庭人均年收人水平也会影响儿童超重和肥胖 2 8 1.2.2学校学校是目前影响儿童青少年肥胖发生与发展的重要场所之一
13、。学校除了有可能给儿童青少年带来教育外，还具有创造健康的行为、促进和提供给儿童青少年健康营养的潜力 2 9 。但是，目前基于学校对儿童青少年肥胖进行综合干预的大样本研究较少，缺乏针对我国儿童青少年肥胖特点综合干预的深入研讨 30 。学龄期又是儿童认知发展的重要时期，超重和肥胖会通过脂肪组织分泌的激素、细胞因子等损伤大脑，使儿童青少年产生发育、认知学习障碍，导致执行力低、抑郁、焦虑和人际关系不良等问题，严重降低儿童认知能力和影响了儿童心理健康 311.3社会层面儿童青少年肥胖被认为是产生于由社会体系创造和政府政策支持的环境 32 。儿童肥胖的显著增长趋势表明了环境因素的变化是肥胖增加的主要潜在决
14、定因素，其中社会决定因素也具有重要的作用 3。社会经济地位也影响着儿童青少年的肥胖，随着我国社会经济的发展，家庭社会经济地位对儿童肥胖的影响也会逐渐凸显，低水平的家庭社会经济地位可能会引发肥胖环境，导致儿童青少年肥胖 34。此外，同伴关系、活动模式以及社区文化也已被证明会影响青少年的体重状况或干预体重管理措施的实施 35。儿童青少年肥胖受个体、群体及社会层面因素的影响，甚至由多种因素共同作用，这对促进儿童青少年的健康提出了更大的挑战。因此，通过对儿童青少年肥胖影响因素进行分析，有针对性地对儿童青少年实施健康管理，将是预防儿童青少年肥胖流行的可行策略与方式。359.中国健康教育2 0 2 3年4
15、月第39 卷第4期综述2儿童肥胖健康管理健康管理是全面管理个体或者群体的健康危险因素的过程，目的是充分调动个体、群体和社会三方面的积极性，利用有限的资源实现最大化的健康效益 36 。它分为健康检测、健康评估和健康干预及健康教育“三步走”37 ，主要通过对影响肥胖的主要因素进行评估与分析，制定个性化的健康管理方案，针对性的对儿童青少年肥胖的预防及治疗，从而促进儿童青少年的全面健康发展2.1个体层面健康管理根据肥胖儿童青少年自身的特点，给予个体化的肥胖健康管理方式，在改善儿童青少年的体重及身体形态等方面，已证实是一种有效的健康干预模式 38-39 ，如：从吃早餐、以健康的零食、水作为主要饮料、增加
16、体育锻炼以及减少屏幕时间等养成健康的生活方式(40-41。Kebbe42通过调查发现，通过让肥胖青少年参与到自身健康管理的决策过程中，个性化设定目标，肥胖青少年个体体重的管理得到了改善，接受度也较前增高。运动干预对超重和肥胖儿童和青少年的体脂具有有益的影响，包括BMI、体脂百分比、腰围和身体健康 43，还可能通改过变微生物群的组成对预防肥胖有益 4。肥胖症儿童及青少年被建议进行3d/周以有氧运动为主的中高强度运动，限制久坐和静坐时间，更好控制体质量，提升患儿满意度 45。此外，有研究发现 46 患儿的治疗依从性，可能与减肥行为干预的成功密切相关，依从性越高减肥效果也越显著，而基于同龄人效应的团
17、体性干预活动也具有良好效果 47 门。有效的健康管理与干预，在中短期内可以改善肥胖儿童青少年的心脏代谢和心理健康48 ，因此，儿童青少年有必要养成健康的生活方式，良好的饮食习惯，适量的运动锻炼，再通过对心理因素进行加持，提高干预的依从性，提升干预的效果，促进儿童青少年身心健康的全面发展。2.2群体层面健康管理体重管理行为可能受家庭和父母及集体环境等客观因素的影响 49 。有研究发现 50 在以家庭为基础的治疗中，父母和孩子积极参与营养饮食方式的制定、体育活动的选择和对肥胖形成正确的认知，会影响儿童的BMI，甚至会对改善儿童身体成分产生更大的效果。家庭环境也会对儿童青少年肥胖的治疗产生影响，包括
18、父母的肥胖和父母的教育和社会经济地位 51。罗宾逊博士 52 采用一个以家庭为基础的团体行为治疗模式：SPWCP，对肥胖儿童体重干预管理，结果显示，肥胖儿童具有较高的参与率和保留率，健康状况BMI和BMI中值百分比的降低，以及生理风险因素、心理测量、饮食、活动和屏幕时间行为都较前改善。这一结果与波兰的“PoZdro!”项目 53 及Homs等 54 的研究结论相一致，表明以家庭为基础儿童青少年肥胖干预对预防儿童青少年肥胖具有良好的效果。国内学者刘晓芬等 55 等采用家校联合促进模式，通过6 种措施对儿童青少年及家长进行1年的健康干预，结果显示，干预后儿童青少年体重管理率提高，愿意进行体重管理的
19、接受度也得到提升。群体层面儿童青少年肥胖的健康管理，大多以家庭为平台开展干预研究，家庭联合学校、社区以及医疗机构的大样本研究较少，今后需要进一步深人探讨研究多方协同在共同管理儿童青少年肥胖中的应用效果。2.3社会层面健康管理有利于健康行为环境的创造可能是缓解儿童肥胖挑战的最佳方法，依托环境及宏观政策变化等复杂和多层次的干预措施，将有可能在不增加社会经济不平等的情况下解决儿童肥胖问题 56 。希腊一项遵循“全国儿童和青少年超重和肥胖预防和管理电子健康项目”研究中 57 对个性化多学科的管理2 40 0 名超重和肥胖的儿童和青少年，1年后对其进行评估。结果显示，肥胖及超重的比例分别下降了32.1%
20、和2 6.7%，心脏代谢危险因素也明显改善，表明依托于社会环境进行的肥胖干预在对降低儿童青少年超重肥胖的流行方面具有成效。国际及国内宏观政策的支撑，从社会层面对儿童青少年肥胖的健康管理给予保驾护航。2 0 16 年WHO终止儿童肥胖委员会发布终止儿童肥胖 58 报告，从生命全周期、肥胖儿童治疗及致肥胖环境等方面，给予应对儿童肥胖的系列综合建议。2 0 17 年国务院办公厅印发国民营养计划（2 0 17 2 0 30 年）（国办发【2 0 17】6 0 号）59 】，要求到2 0 30 年有效控制学生肥胖率上升趋势为切实加强儿童青少年肥胖防控工作，2 0 2 0 年10 月国家卫生健康委联合教育
21、部等六部委发布儿童青少年肥胖防控实施方案6 0 ，强调家庭、学校、社区、医疗卫生机构以及政府密切合作，创建肥胖防控支持性环境，促进儿童青少年健康发展，遏制超重肥胖流行。此外，利用各大平台、通讯传媒等对肥胖知识健康教育进行普及和宣传 6 1，使儿童青少年及其照顾者正确认识超重及肥胖的危害，通过360Chinese Journal of Health Educat12023.Vol.39.No.4正面积极的影响，促使儿童及青少年的健康苗壮成长。3/小结儿童肥胖是一种慢性疾病，是一个综合社会及环境等多种因素的复杂问题，健康管理是最大化有效资源利用率，通过对肥胖儿童青少年个体、群体和社会三方面的健康管
22、理，给予相应的健康干预措施，最大化健康管理的效果。这与WHO终止儿童肥胖委员会针对肥胖流行宣传的3个战略：有效的干预措施，健康环境的支撑，健康教育的普及一致 50 。此外，不仅仅是关注体重的减少，还应增加对儿童青少年的整体健康关注，包括身体、社交及情感健康 6 2】，充分发挥健康管理的效用，全面为儿童青少年身心健康保驾护航。参考文献1】马军.儿童青少年主要健康问题和研究热点 J.中国学校卫生，2020,41(9):1281-1284.2 Balakrishnan B,Selvaraju V,Chen J,et al.Ethnic variability associa-ting gut and
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