1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 36 儿童视网膜母细胞瘤的 MRI 诊断价值分析 韦兴勤 广州市妇女儿童医疗中心柳州医院放射科，广西 柳州 545001 摘要摘要：目的 探究儿童视网膜母细胞瘤的 MRI 诊断价值。方法 研究时间段在 2021.012023.04 期间，本院 42 例疑似视网膜母细胞瘤儿童患者为样本数据，均对其实施 CT、MRI 诊断。统计对比检出率、敏感度、特异性。结果 病理结果显示检出视网膜母细胞瘤人员 39 例，MRI 诊断检出 31 例，CT 诊断检出 38 例，CT 比较 MRI 诊断检出率更高（P0.05）。结论 儿童视网膜母细胞瘤，接受 CT 及 MRI 诊
2、断方法，具有较好的诊断效果，可进一步对肿瘤大小、是否存在细小钙化灶进行清晰显现，因此，对于诊断早期视网膜母细胞瘤方面，具有重要应用意义。同时，MRI 诊断方法对比 CT，可明确分析患者疾病分期以及对较好显现视网膜脱离。但在应用过程当中发现，CT 诊断方法虽有较好诊断价值，但由于存在辐射性，对于小儿患者眼部存在刺激性，因此，在疾病治疗及观察当中，应当权衡利弊谨慎选择 CT 诊断方法，必要时可联合应用 MRI 进行共同诊断，进一步提升疾病检出率。关键词：关键词：儿童视网膜母细胞瘤；MRI 诊断；价值分析 中图分类号：中图分类号：R445 儿童视网膜母细胞瘤的具体表现可以包括以下几个方面：患儿可能在
3、弱光环境下出现视力模糊或困难。患儿可能出现斜视（眼睛不同方向朝向）或斜颈（头部倾斜）。当肿瘤发生在眼球内部时，患儿的瞳孔在光线照射下可能呈现异常的白色反射，类似于猫眼效应。视网膜母细胞瘤可能导致眼睛红肿、疼痛或刺痛感。视网膜母细胞瘤的进展可能导致视力逐渐丧失或变得模糊。然而，具体的症状和表现可能因个体差异而有所不同，因此，早期诊断和治疗对于预防并减轻视网膜母细胞瘤的潜在危害非常重要。选择适宜的诊断方法对于准确确定肿瘤的位置、大小、形态以及是否存在转移至其他部位至关重要。以下是关于适宜诊断方法的重要性方面研究，适宜的诊断方法可以帮助医生确认是否存在视网膜母细胞瘤。通过检测肿瘤的存在和特征，医生能
4、够做出准确的诊断，从而为患儿制定合适的治疗计划。同时，可以提供关于肿瘤的位置、范围和与周围结构的关系的详细信息。这有助于医生评估肿瘤的严重程度，指导手术或其他治疗的规划，并预测预后。对此，适宜的诊断方法对于儿童视网膜母细胞瘤的早期发现、准确诊断和有效治疗至关重要。本文探讨 CT、MRI 对于诊断儿童视网膜母细胞瘤的价值，详情如下。1 研究对象和方法 1.1 研究对象 2021.012023.04 期间为研究时间段，本院 42 例疑似视网膜母细胞瘤儿童患者为样本数据，均使实施CT、MRI 诊断。42 例疑似视网膜母细胞瘤儿童，男患儿23 例，女患儿 19 例，年龄包含 16（3.510.33）岁
5、。1.2 研究方法 MRI 诊断：视网膜母细胞瘤儿童患者接受 MRI 诊断时，可以采取：1.麻醉：由于部分儿童往往无法保持静止，进行 MRI 时需要在麻醉下完成。医生会根据患儿的年龄、健康状况和 MRI 检查的需要，来决定是否需要麻醉（麻醉药物：水合氯醛）。2.安全措施：在进行MRI 之前，医生会确保患儿没有金属物品，如首饰、硬币或其他金属物体，因为这些物体可能会对 MRI 造成干扰。医生还会询问患儿是否有金属植入物或其他健康问题，以确保安全进行 MRI。3.配合：家长在整个过程中起着重要的角色，他们需要向医生提供关于患儿的详细信息，并与医生密切合作，确保患儿能够配合进行 MRI 检查。4.专
6、业技术：医生和技术人员会使用专业的设备（Philips1.5T 超导 MR 设备，型号：Achieva）和技术来进行 MRI 检查，以获取高质量的图像。他们会根据需要选择适当的扫描序列和参数。5.安慰和支持：由于 MRI 过程可能会让儿童感到紧张或不安，医生和技术人员会提供安慰和支持，例如可指导患儿在接受 MRI 检查时闭上双眼，并使用海绵将患儿头部进行固定。同时，使用棉球放置在耳患儿耳朵内部，若患中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 37 儿情绪极为不稳定时，应当暂停 MRI 检查，使用适宜镇定剂，保障患儿在安静状态下接受检查，确保患儿在整个过程中感到舒适和安全。在完成 MRI 检查后，得出
7、的检查图像应当由本院两名资历深厚影像学医师进行双盲法阅片，作出最终诊断结论。值得注意的是，具体的 MRI 诊断措施可能会根据医生的判断和患儿的情况而有所不同。CT 诊断：儿童视网膜母细胞瘤接受 CT（计算机断层扫描）诊断时，以下是一些可能的措施：1.检查仪器：16 排 GE Light-Speed 螺旋 CT 扫描，扫描条件：层厚5mm，层距 5mm，电压 100kV，电流 100mA，螺距1.375:1.000。2.服用造影剂：在某些情况下，医生可能会要求患儿口服或注射造影剂，以帮助更清晰地显示肿瘤和周围组织的细节。3.保护隐私：医生和技术人员会确保在进行CT扫描时，患儿的隐私得到充分保护。
8、会尽量减少外界人员的进入，并确保只有经过授权的人员能够访问扫描结果。4.检查操作：在检查当中，通过使用水合氯醛药品，可保障患儿在睡眠状态下接受CT 全面检查，可指导患儿采取仰卧检查体位，通过指示灯对患儿头部以及眼部两侧进行调整，保障处于对称状态。检查基线为外耳道与外眦部，扫描范围为眶底至眶顶若在检查过程当中，检查范围已超过眼眶，应当连续扫描保障完整，充分显现病变区域。1.3 观察指标 统计对比：（1）检出率；（2）敏感度、特异性。1.4 统计学方法 采用SPSS28.0计算软件完成本次研究数据统计工作；计量资料、计数资料格式统一为,（n，%），由 T 值、X2校验，数据差异存在意义 P0.05
9、。2 结果 2.1 疾病检出率对比 病理结果显示检出视网膜母细胞瘤人员39例，MRI诊断检出 31 例，CT 诊断检出 38 例，（=6.155，P=0.013)，CT 比较 MRI 诊断检出率更高，（P0.05）。2.2 敏感度、特异性对比 MRI 诊断：（敏感度 74.36%，特异性 33.33%），CT诊断：（敏感度 97.44%，特异性 100.00%）；敏感度、特异性方面，CT 诊断对比 MRI 诊断，研究数据更高，计算内容见表 1 相关结果。表 1 敏感度、特异性对比（n，%）病理 MRI 诊断 合计 病理 CT 诊断 合计 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 29 10 39 阳性 3
10、8 1 39 阴性 2 1 3 阴性 0 3 3 合计 31 11 42 合计 38 4 42 3 讨论 3.1 儿童视网膜母细胞瘤诱发原因 儿童视网膜母细胞瘤的诱发原因尚不完全清楚，但有几个因素被认为与其发生有关：第一点遗传因素：遗传突变是儿童视网膜母细胞瘤最主要的风险因素之一。大约 40%的患者携带有视网膜母细胞瘤基因（RB1）的突变，这种突变可以是遗传自父母，也可以是新发生的突变1。第二点遗传病史：如果家族中有其他成员患有视网膜母细胞瘤，那么患者的风险也会增加。具体来说，如果父母或兄弟姐妹中有人患有该病，患者的风险较高。第三点先天性畸形：一些先天性畸形，如先天性白内障和虹膜缺损，与视网膜
11、母细胞瘤的发生有关。这些畸形可能与遗传突变相关，也可能是由于其他因素引起的。需要注意的是，这些因素并非都能导致视网膜母细胞瘤的发生，也有一些患者没有明显的诱发因素。3.2 儿童视网膜母细胞瘤危害 儿童视网膜母细胞瘤的危害主要包括以下几个方面：第一点视力受损：视网膜母细胞瘤通常在儿童早期出现，可能导致视力受损或失明。这是因为肿瘤会侵犯视网膜，干扰正常的视觉功能。第二点生命威胁：如果视网膜母细胞瘤没有及时治疗，肿瘤可能继续生长并扩散到其他部位，对生命构成威胁。第三点肿瘤复发和转移：即使经过治疗，视网膜母细胞瘤仍存在复发和转移的风险。复发是指肿瘤在治疗后重新出现，而转移是指肿瘤扩散到其他部位，如脑部
12、和骨骼。第四点心理和情绪影响：儿童视网膜母细胞瘤的诊断和治疗过程可能对患儿和家庭造成心理和情绪上的负担2。这包括焦虑、抑郁、恐惧和应对困难等。第五点遗传风险：视网膜母细胞瘤与遗传突变相关，患者及其家人可能面临遗传风险。有些家庭可能需要进行遗传咨询和基因检测，以了解和管理遗传风险。对于儿童视网膜母细胞瘤的治疗和管理，早期诊断、及时治疗和定期随访非常重要。建议患者及其家人与专业医生合作，制定最适合的2x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 38 治疗计划，并接受必要的支持和辅助措施。3.3 儿童视网膜母细胞瘤接受 CT 诊断的优势 儿童视网膜母细胞瘤接受 CT（计算机断层扫描）诊断有一些优势：第一
13、点快速：CT 扫描通常可以在很短的时间内完成，对于儿童来说，这意味着可以减少检查当中不必要的不适感受和焦虑。第二点详细图像：CT可以提供高分辨率的图像，能够清晰地显示视网膜母细胞瘤的位置、大小和形态特征，这有助于医生进行准确的诊断和评估3。第三点全身评估：除了检查眼部，CT 还可以提供全身范围的图像，帮助医生评估是否有肿瘤扩散到其他部位，如脑部和骨骼。第四点麻醉需求相对较低：相比 MRI 等其他影像学检查，CT 通常对患儿的静止要求较低，因此不需要常规使用麻醉。第五点可重复性：CT 扫描结果可以进行数字化存储和传输，方便医生进行后续的比较和随访。3.4 儿童视网膜母细胞瘤接受 MRI 诊断的优
14、势 儿童视网膜母细胞瘤接受 MRI（磁共振成像）诊断有一些优势：第一点详细图像：MRI 可以提供非常详细的图像，能够清晰地显示视网膜母细胞瘤的位置、大小和形态特征，这有助于医生进行准确的诊断和评估。第二点多平面成像：MRI 可以在多个平面上获取图像，包括横断面、矢状面和冠状面。这使得医生可以从不同角度观察肿瘤，并更全面地评估其特征。第三点不使用辐射：与 CT 不同，MRI 不使用 X 射线辐射，而是利用磁场和无害的无线电波来生成图像。这对儿童的健康更加安全。第四点适用于复杂结构：MRI 对于检查眼部和周围组织的复杂解剖结构非常有效。它可以帮助医生评估肿瘤的关系和影响范围，并检测潜在的并发症。3
15、.5 CT 对比 MRI 在诊断儿童视网膜母细胞瘤方面的优缺点 CT（计算机断层扫描）和 MRI（磁共振成像）在儿童视网膜母细胞瘤的诊断中各有优缺点。以下是 CT 相对于 MRI 的一些优缺点：优点方面，CT 扫描通常检查速度较快，同时图像分辨率较高，对于检查眼部和周围组织的复杂解剖结构非常有效，可以帮助医生评估肿瘤的关系和影响范围。此外，对于 MRI，CT 对患儿的静止要求较低，无需使用常规麻醉4。缺点方面，CT 使用X 射线辐射来生成图像，这使得患儿暴露于辐射的风险。虽然 CT 的辐射剂量已经尽量减少，但仍需要权衡辐射风险和诊断需求。其次，相比 MRI，CT 在软组织对比度方面较弱，不如
16、MRI 能够清晰地显示肿瘤与周围结构的关系。此外，由于辐射风险和其他限制因素，CT 可能不适合有肾功能障碍或过敏反应的患儿。需注意，选择 CT 还是 MRI 诊断方法，应由医生根据患儿的具体情况和需要来决定。在一些情况下，医生可能会结合使用CT 和 MRI 来获得更全面的图像信息。3.6 儿童视网膜母细胞瘤接受 CT、MRI 诊断的征象 儿童视网膜母细胞瘤在 CT、MRI 图像上可能呈现以下征象：第一点视网膜增厚：肿瘤的存在可能导致视网膜局部或全局的增厚。第二点强化表现：肿瘤在 CT图像上可能显示为局部或全局的强化区域。这是由于肿瘤血供丰富，造成对比剂的积聚。而在 MRI 图像上可呈现为 T1
17、 加权图像上信号低、T2 加权图像上信号高的异常区域。第三点钙化影像：在一些情况下，视网膜母细胞瘤可能出现钙化，这在 CT 图像上表现为高密度的斑点或颗粒状影像。第四点肿瘤形态：视网膜母细胞瘤通常呈圆形或椭圆形，位于视网膜内或视网膜与脉络膜之间。第五点双侧性参与：儿童视网膜母细胞瘤在约 30%的情况下会双侧发生，即两只眼睛都受到影响，CT 图像可以显示双侧眼球的肿瘤情况。综上所述，每种影像学诊断方法都有其特定的适应症和局限性，具体的诊断方法应由医生根据患儿的情况和需要来决定。建议与专业医生进一步讨论和咨询，以了解最适合的影像学诊断方法。参考文献 1崔若棣,马常友,杨光勇,等.儿童视网膜母细胞瘤CT MRI 影像特征及临床应用价值J.中国 CT 和 MRI杂志,2022,20(6):23-25.2石浩,张渝华,卢健添,等.MRI 在儿童视网膜母细胞瘤 分 期 诊 断 的 应 用 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2020,4(18):149-150.3孟海燕,杨维佳,黄慧莲,等.彩色多普勒超声 MRI动态增强对眼内或眶内占位病变诊断及监测价值J.中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(9):28-29.4聂卫兵,张军晖,王翠,等.对比分析 CT 与 MRI 在视网 膜 母 细 胞 瘤 诊 断 中 的 临 床 价 值 J.贵 州 医药,2020,44(1):125-127.
