儿童感染年轻恒牙牙髓血运再生治疗的临床疗效分析.pdf

1、宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期Ningxia Med J,Sep.2023,Vol.45,No.9Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.09.0819儿童感染年轻恒牙牙髓血运再生治疗的临床疗效分析819.临床研究马丽娟,李佳琦，张佐，孙婷,王亚荣【摘要目的分析儿童感染年轻恒牙牙髓血运再生治疗的临床疗效。方法纳入54位患儿共6 0 颗感染年轻恒牙，随机按照每组30 颗分为对照组和观察组。对照组运用传统的治疗方法根尖诱导成形术治疗，观察组运用牙髓血运再生术治疗，术后1个月、3个月、6 个月、1年和2 年随访，通过临床检查和影像学评估，比较分析2 组的治疗效

2、果。结果观察组治疗总有效率为8 0.0 0%，高于对照组的7 3.33%，组间比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗过程中,对照组术后疼痛程度明显重于观察组,差异有统计学意义(x=7.23,P0.05);治疗后，观察组患者的根管管壁厚度、冠根长度较治疗前明显改善，且明显优于对照组（P0.05）。结论感染年轻恒牙根管治疗采用牙髓血运再生术效果显著，可有效增加患牙的根管管壁厚度和冠根长度,术后疼痛程度较轻,患者对治疗效果满意度较高，值得进一步推广和应用。关键词儿童；牙髓血运；再生术中图分类号 R781.3Application of pulpal hematopoietic regenerat

3、ion in childrens oral cavityMA Lijuan,LI Jiaqi,ZHANG Zuo,SUN Ting,WANG Yarong.1.Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region,Yinchuan750002,China;2.Yinchuan Stomatological Hospital,Yinchuan 750002,ChinaCorresponding author:ZHANG Zuo,Email:yy_zhz Abstract ObjectiveTo analyze the clinical efficac

4、y observation of pulpal hematopoietic regeneration therapy in children withinfected young permanent teeth.Methods sixty infected young permanent teeth from 54 children were included and randomly dividedinto control and observation groups in accordance with 30 teeth in each group.The control group wa

5、s treated by traditional apical induc-tion molding and the observation group was treated by pulpal hematopoietic regeneration,and the patients were following up at 1 month,3 months,6 months,1 year,and 2 years after treatment,and the treatment effects of the two groups were compared and analyzed by c

6、lini-cal examination and imaging assessment.Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 80.00%,whichwas significantly higher than that in the control group 73.33%,and the difference were significantly different(P0.05).After treat-ment,the thickness of root canal wall

7、and the length of crown and root of the patients in the experimental group were significantly improvedcompared with those before treatment(P0.05),and significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The clinical efficacy of pulpal hematopoiet

8、ic regeneration for the treatment of infected young permanent teethis obvious,which can improve the canal wall thickness and crown root length of the patients,and the postoperative pain is less,and thepatients are satisfied with the treatment effect,which is worth further promotion and application.K

9、ey words Children;Endodontic blood flow;Regeneration1徐志华，李峰，曹亮，等.肺内或肺外源性急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数和肺毛细血管渗透性指数的比较 J.内科急危重症杂志,2 0 15,2 1(1):2 0-2 3.2 JAIN S,SELF W H,WUNDERINK R G,et al.Community-Ac-quired pneumonia requiring hospitalization among U.S.adults J.New England Journal of Medicine,2015,373(5):415-427

10、.3侯云德.重大新发传染病防控策略与效果 J.新发传染病电子杂志,2 0 19,4(3):12 9-132.4毛旖川,朱静芬,李勇刚.多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺部感染临床与CT特征 J.新发传染病电子杂志，2 0 18,3（4）：2 0 6-2 0 9.5罗建峰，石玲，吴华杰，等.2 0 15一2 0 16 年西安地区儿童肺炎支原体下呼吸道感染的流行病学分析 J.现代检验医学杂志，2017,32(4):137 139.【基金项目】宁夏重点研发计划项目（2 0 2 2 BEC02031）；宁夏卫生健康适宜技术推广项目（2 0 19 2 0）【作者单位 1.宁夏回族自治区人民医院，宁夏银川7 50

11、0 0 22.宁夏银川市口腔医院，宁夏银川7 50 0 0 2【通信作者张佐，主任医师，Email:y_文献标识码 A参考文献6World Health Organization.Indonesia:health profile R.WHOMedia Centre,Geneva,Switzerland:2014.7喻文,罗红敏.肺内源性ARDS与肺外源性ARDS风险预测因子的差异 J.中华危重病急救医学,2 0 16,2 8（11）：10 38-10 38.8赵毅梅.不同年龄儿童急性下呼吸道感染的病原菌分布特点J.健康之路,2 0 17(8):117-118.9杨晓华，谭南，林爱心，等.儿童下

12、呼吸道感染病原菌检测结果影响因素的探讨 J.国际检验医学杂志,2 0 17,38（10）：132 7-1328,1332.10张冰，王晓，赵灵芝.不同年龄儿童急性下呼吸道感染的病原菌分布特点 J.实用医学杂志，2 0 12,2 8（12）：2 0 7 4-2 0 7 7.11张金峰.2 0 0 52 0 10 年小儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 J.中华医院感染学杂志，2 0 12,2 2（8）：17 45-17 47.12 岑敏，何仁忠，袁科，等.2 0 15一2 0 18 年黄石市中心医院不同年龄段儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析 J.现代药物与临床,2 0 19,34（2）

13、：549-553.13 祁晓东，贾清，汪春翔，等.2 0 10 2 0 11年西宁市呼吸道细菌多重PCR检测结果分析 J.医学动物防制,2 0 12,2 8（9）：9 9 8-10 0 0.收稿日期 2 0 2 3-0 4-2 6【责任编辑 李洁820在儿童常见的口腔疾病诊疗中,深龋发展成为牙髓炎、外伤引起的牙髓坏死以及畸形中央尖断裂导致的根尖周炎、根尖囊肿等疾病在年轻恒牙中多发。由于年轻恒牙的牙根尚未发育完成，为了促使牙根继续发育，需要去除根管内牙髓，并行根尖诱导成形术。随着技术的发展，干细胞在感染年轻恒牙治疗中的重要性突显出来，根管内血液中的干细胞增殖、分化成成牙本质细胞、成牙骨质细胞，能

14、够继续促进牙根继续发育，促进牙髓活力恢复。牙髓血运再生术由此被提出和建立，作为根尖孔未闭合并且牙髓感染年轻恒牙治疗的新手段,在其治疗过程中,如何用药物控制根管内的炎症与促使血液进入根管成为最重要的两个关键环节。1资料与方法1.1一般资料：本研究对象为2 0 19 年1月起两年内就诊于宁夏人民医院口腔科的54位患儿共6 0 颗感染年轻恒牙，随机按照每组30 颗分为对照组和观察组。1.1.1纳入标准：患儿年龄为7 14周岁；临床病因诊断为牙髓感染、坏死或伴有根尖周炎；年轻恒牙（牙根发育不完全）；排除患者有其他系统性疾病；患儿及监护人对病情及治疗方案知情同意；能按照治疗计划配合治疗的患儿。1.1.2

15、排除标准：牙体缺损导致橡皮障无法隔湿或伴有根折；需进行根管内打桩修复的牙体；伴严重牙周病未治愈者；因药物过敏而无法治疗；未保持良好口腔卫生环境的患者。1.2研究方法1.2.1牙髓血运再生术：依据欧洲国家牙体牙髓病协会（ESE）【2】与美国国家牙体牙髓病协会（AAE）3于2 0 16 年和2 0 18 年发布的牙髓再生术临床操作指南进行治疗，准备好治疗过程中所需要的器械及药品。术前进行拍片，利用橡皮障隔湿唾液，患牙开髓,建立根管通道，去除坏死牙髓,2 0 mL次氯酸钠根管荡洗,再次用生理盐水冲洗，消毒纸捻拭干，根管内注入抗生素糊剂，氧化锌暂封。14d复诊,若患牙存在瘘管、叩痛或暂封脱落情况之一，

16、再次重复以上操作。若无症状，利用橡皮障隔湿唾液，2 0 mL1%次氯酸钠,17%EDTA依次反复对根管进行冲洗（冲洗液在根管内静置3 5min后置换冲洗液，反复3次）,10 mL生理盐水冲洗根管5min，消毒纸捻拭干，35号扩大针超出工作长度刺激根尖周围组织出血。在根管显微镜下观察根管内血液达到釉牙骨质界2 mm左右,表面覆盖潮湿的生理盐水棉球,静置宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.915min,待血凝块形成，irootBPPlus糊剂封闭,封闭厚度约1mm,树脂充填、拍片,要求患者1个月、3个月、6 个月、1年、

17、2 年前来复诊。1.2.2根尖诱导成形术：术前拍片，患牙开髓并测量确定根管工作长度，利用机扩预备根管形状，重复以上操作对根管进行彻底消毒，封药14天，复诊如无症状,采用Vitapex填充根管,并确保与根尖周围组织接触良好。X线检查根尖充填效果，使用玻璃离子封闭根管口，要求患者1个月、3个月、6 个月、1年和2 年进行复诊，必要时重复以上操作，直至根尖发育完全。将观察组与对照组进行为期2 4个月的随访观察，实时比较2 组患牙术后临床效果、术后痛程度,进一步定量分析牙冠根比、根管壁厚度。1.3治疗效果的评估1.3.1疗效评定标准：依据杜连美等 4 提出的疗效评定标准,分别对2 组的治疗效果按照显效

18、、有效和失败三个水平进行评价。患牙无自觉症状，不松、叩（-）、牙龈无红肿及瘘管。X线显示根管缩小,根延长，根尖形成或根端封闭、暗影消失为显效。患牙无自觉症状、叩（一）、牙龈无红肿及瘘管。X线显示根尖孔未完全形成或形成不规则，根尖周病变缩小或消失为有效。患牙有自觉症状，患牙松动、叩（+）、有瘘管，X线显示根尖无形成及封闭，根尖周病变无明显变化或扩大为失败。1.3.2影像学测量：依据陆瑾慧等 5 提出的影像学测量方法，分别对2 组患牙的牙冠根长度及牙根管壁厚进行测量。1.3.3疼痛程度评分：依据VAS视觉模拟评分法 6 ,分别对2 组患儿疼痛程度进行比较，分为重度、中度及轻度三种疼痛级别,按满分1

19、0 分评定，分数越高情况越严重。10 分到7 分,疼痛导致患者睡眠与食欲障碍,对正常生活造成极大影响为重度；6 分到4分，疼痛导致患者精神状态与睡眠质量受损,对正常生活造成影响为中度。3分到1分，患者可以忍受,对正常生活基本不造成影响为轻度。1.4统计学方法：采用SPSS26.0统计软件，计量资料以xs表示，检验方法分别采用x检验和t检验以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者治疗效果比较:观察组治疗总有效率为8 0.0 0%，对照组治疗总有效率为7 3.33%，2 组比较差异有统计学意义(x=7.41,P0.05），见表1。2.22组患者术后疼痛程度比较:在术后疼痛程度上，对照组

20、显著高于观察组(X=7.23,P0.05）,见表2。宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.9表12 组患者治疗效果比较 n（%）组别n观察组3019(63.33)对照组30文值P值表2 2 组患者术后疼痛程度比较 n(%)组别n观察组30对照组30值P值2.32组患牙治疗前后的牙齿冠根比、根管壁厚度比较：2 组患牙治疗后的牙齿冠根比和根管壁厚度较治疗前均有显著性改善（P0.05注：*与治疗前比较,P0.05。3讨论感染的年轻恒牙是儿童口腔临床常见的疾病，以往研究结果显示牙髓感染会引发牙髓坏死、根尖周病变等疾病,根尖周组

21、织有不同程度的破坏,根尖牙髓、牙乳头甚至上皮根鞘损坏，最终影响患儿的牙根发育 7-8 。如何确保患牙的根尖能够有效封闭，怎样能够促进牙髓可再生，患牙牙根能否继续发育完成是选择治疗方案的重要影响因素 9 。根尖诱导形成术的传统方式，其主要手段是控制根管内及根周感染,促使根尖孔封闭。但在治疗过程中,因使用氢氧化钙会占据牙髓的生长空间，导致牙根无法继续发育,只是封闭根尖孔，而且在整个疗程中因需要多次更换根管内的药物，导致就诊时间长、痛感明显以及并发症增多,使其临床应用受限。传统观点是儿童根尖孔粗大的年轻恒牙感染坏死后的牙髓不可能再生 10 。但Iwaya在2 0 0 1年发表的论文中指出,在对一例慢

22、性根尖周病患儿的年轻恒牙治疗过程中,将抗生素类糊剂导入根管内,对根管系统进行彻底杀菌消毒，然后用针刺激根尖周组织出血并充盈根管,利用MTA 严密封闭冠部。一821直随访两年后发现，该患牙根管壁增厚、根尖闭合、显效有效5(16.67)9(30.00)13(43.33)轻度疼痛中度疼痛18(60.00)10(33.33)8(26.67)16(53.33)治疗前治疗后0.77 0.06*0.70 0.05*2.910.05总有效率24(80.00)22(73.33)7.410.05重度疼痛2(6.67)6(20.00)7.230.052.870.05牙根继续发育、电活力测试持续阳性结果【。关于根管内

23、血凝块重建后新生物质的组织学来源,目前普遍认为与干细胞相关。干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞,在一定条件下,可以分化成多种功能细胞。感染的年轻恒牙牙根发育不成熟、根尖孔粗大，在根尖乳头组织中有大量的干细胞且活力较强，同时可从牙根周围中获得丰富血供，参与牙髓再生的干细胞有牙髓干细胞【12】、牙乳头干细胞 13、牙周膜干细胞【14 及牙槽骨干细胞 15 等。在引导根尖出血的过程中,具有分化增殖能力的细胞伴随着血液可到达根管内，在根管良好的环境下增殖和分化，促进牙髓组织再生及牙根继续发育成熟。牙髓血运再生术由此应运而生，牙髓血运再生术治疗能够有效促进牙髓坏死后年轻恒牙根管壁的牙本质沉积，增厚

24、根管壁、封闭根尖、促进骨缺损愈合以及牙根继续发育 16 ,并对增强牙根强度有良好作用。本研究中感染年轻恒牙牙髓再生治疗有效率为8 0%,高于传统治疗方式,且观察组患者的根管管壁厚度、冠根长度与对照组治疗的患者相比均有明显优势，充分体现了牙髓血运再生在儿童感染年轻恒牙治疗上的优势应用效果,该结果与现有的文献报道相一致 17-18 。同时，牙髓再生术的术后疼痛程度明显轻于根尖诱导成形术,因此患者更容易接受该治疗方案。本课题研究的牙髓血运再生治疗与传统方法不同，手术操作应注意以下内容：不清髓，尽量留存牙根管内有活力的牙髓组织；根管不预备，防止进一步损害原薄弱的根管壁；有效冲洗避免术后感染,过氧化氢、

25、氯已定交替冲洗，最后次氯酸钠对根管彻底冲洗并在根管内注入适量抗生素糊剂进行消毒；通过实施有效刺激，促使根尖周组织出血，在根管内形成血凝块,并形成由新生组织构成的三维支架严密封闭冠方，阻断细菌人侵，防止根管内术后二次感染。本临床试验选取的2 组共6 0 例患牙均来自儿童,此阶段的患者年龄小,其患牙主要特点为牙根处于发育的早期、根尖孔直径大、血运丰富,更有利于根尖干细胞迁移入根管内，而且干细胞再生潜能最活跃,机体愈合能力最强。是解决感染的年轻恒牙牙根受外界因素影响而停止发育问题的最佳时期 19 。有研究 2 0 发现,当对因牙髓感染而造成根尖未闭合的成年人患牙进行牙髓再生时患牙根尖炎症822会消失

26、，但牙根继续发育情况尚不太清楚，所以牙髓再生应用于根尖未闭合的成人牙齿还需经过长期的临床试验来判断疗效。参考文献1】高碧云.年轻恒牙牙髓再生治疗的研究进展 J.华夏医学，2020,33(2):179 183.2American Association of Endodontics.AAE Clinical Considerationsfor a Regenerative Procedure R/0L.(2016-06-24)2019-05-25.https:/www.ae.org/specialty/clinical-resources/re-generative-endodontics.3G

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30、-man dental pulp stem cells(DPSCs)in vitro and in vivoJ.Pro-ceedings of the National Academy of Sciences of the United Statesof America,2000,97(25):13625-13630.13HUANG G T J,SONOYAMA W,LIU Y,et al.The hidden treas-ure in apical papilla:the potential role in pulpdentin regenerationand bioroot enginee

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34、,2011,37(9):1217-1224.收稿日期 2 0 2 3-0 4-18【责任编辑 李洁学术期利引证指标基金论文比：指来源期刊中，各类基金资助的论文占全部论文的比例。这是衡量期刊论文学术质量的重要指标。总引用频次：指该期刊自创刊以来所登载的全部论文在统计当年被引用的总次数。影响因子：某期刊前两年发表的论文在统计当年的被引用总次数除以该期刊在前两年内发表的论文总数。这是一个国际上通行的期刊评价指标。5年影响因子：某期刊前5年发表的论文在统计当年的被引用总次数除以该期刊5年内发表的论文总数。即年指标：又称当年指数，即某期刊在统计当年发表论文的被引用次数除以该期刊当年发表的论文数。被引半衰期：指该期刊在统计当年被引用的全部次数中，较新一半的引用数是在多长一段时间内累计达到的。