1、123中国卫生标准管理CHSM 17恩格列净对老年2型糖尿病患者血糖波动及动脉弹性的影响李莹 贾金 黄迎春作者单位：北京市第一中西医结合医院老年病科，北京 1000182 型糖尿病是临床最为常见的糖尿病类型，患者主要为成年人，而其中以老年患者占比较高。老年患者因年龄因素及血糖较高等多方面因素的影响，不仅存在血糖及相关方面的异常升高，且血糖波动幅度较大，对多系统器官造成更为明显的影响；同时本类患者的动脉弹性状态也相对较差，这也是多系统器官并发症发生的重要原因之一1-2。因此，对本类患者进行诊治的过程中，上述血糖波动及动脉弹性方面的评估与干预需求均较高，且均为治疗措施有效程度的重要参考方面3-5。
2、临床中采用恩格列净治疗 2 型【摘要】目的 探讨恩格列净对老年 2 型糖尿病患者血糖波动及动脉弹性的影响。方法 选取 2022 年 6 月2023 年 1 月北京市第一中西医结合医院的 100 例老年 2 型糖尿病患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各 50 例。对照组采用二甲双胍进行治疗，观察组则在对照组的基础上加用恩格列净进行治疗。比较两组的血糖控制总有效率、治疗前后的血糖 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）及餐后 2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 hPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c
3、，HbA1c）、血糖波动指标 日间血糖平均绝对差（mean of daily differences，MODD）、最大血糖波动幅度（largest amplitude of glycemic excursion，LAGE）及平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）及动脉弹性指标（C1、C2 及）。结果 观察组的血糖控制总有效率显著高于对照组（P 0.05）。治疗前两组的血糖指标、HbA1c、血糖波动指标及动脉弹性指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 12 周后两组的血糖指标、HbA1c、血糖波动指标及 均显著低于治疗前，
4、且观察组显著低于对照组（P 0.05）。两组的 C1 及 C2 则显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组（P 0.05）。结论 恩格列净在老年 2 型糖尿病患者中的应用效果较好，且可有效控制患者的血糖波动及改善动脉弹性，因此在老年 2 型糖尿病患者中的应用价值相对更高。【关键词】恩格列净；老年患者；2 型糖尿病；血糖波动；动脉弹性；血糖【中图分类号】R587 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）17-0123-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.17.028Influence of Empagliflozin for Blood Glu
5、cose Fluctuations and Arterial Elasticity of Elderly Patients With Type 2 Diabetes MellitusLI Ying JIA Jin HUANG Yingchun Departmern of Geriatricy,the First Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing,Beijing 100018,ChinaAbstract Objective To investigate the influence
6、of Empagliflozin for blood glucose fluctuations and arterial elasticity of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 100 elderly patients with type 2 diabetes mellitus from June 2022 to January 2023 of the First Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
7、of Beijing,according to the random number table method,they were divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The control group was treated with metformin,the observation group was treated with Empagliflozin on the treatment of control group.Then the total effective r
8、ates of glucose control,blood glucose indexes fasting plasma glucose(FPG),2-hour postprandial plasma glucose(2 hPG),hemoglobin A1c(HbA1c),mean of daily differences(MODD),largest amplitude of glycemic excursion(LAGE),mean amplitude of glycemic excursion(MAGE)and arterial elasticity indexes(C1,C2 and)
9、before and after the treatment of two groups were compared.Results The total effective rate of glucose control of observation group was significantly higher than that of control group(P 0.05).The blood glucose indexes,HbA1c,blood glucose fluctuation indexes and of two groups were significantly lower
10、 than those before the treatment,and the items of observation group at twelfth week after the treatment were significantly lower than those of control group,the C1 and C2 of two groups were significantly lower than those before the treatment(P 0.05),the items of observation group were significantly
11、higher than those of control group(P 0.05).Conclusion The application effect of Empagliflozin in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus is better,and it can effectively control the blood glucose fluctuations and improve the arterial elasticity of patients,so its application value in the
12、elderly patients with type 2 diabetes mellitus is relatively higher.Keywords empagliflozin;elderly patients;type 2 diabetes mellitus;blood glucose fluctuations;arterial elasticity;blood glucose124CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17糖尿病的研究可见，但是其研究结果仍存在差异，且对上述方面的细致影响研究相对匮乏。因此，本研究探究恩格列净在老年 2 型
13、糖尿病患者血糖控制中的作用及对血糖波动、动脉弹性的改善效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 6 月2023 年 1 月北京市第一中西医结合医院的老年 2 型糖尿病患者 100 例，根据随机数字表法分为两组，各 50 例。对照组男性 29 例，女性 21 例；年龄60 77 岁，平均（67.105.56）岁；病程 2.0 10.5 年，平均（5.161.73）年；其中合并高血压者 10 例，合并冠心病者6例。观察组男性28例，女性22例；年龄6078岁，平均（67.305.63）岁；病程 2.0 11.0 年，平均（5.211.66）年；其中合并高血压者 10 例，合
14、并冠心病者 7 例。两组的基线资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会批准。纳入标准：年龄 60 岁老年患者；于北京市第一中西医结合医院进行诊治的 2 型糖尿病患者；患者自身或家属对本研究知情同意，且签署同意书。排除标准：3 个月内发生创伤及感染者；精神病史或相关药物治疗史者；1 个月内进行糖尿病及相关并发症治疗者；合并免疫系统疾病者；合并多系统器官功能不全者；临床资料不完整者。1.2 方法对照组采用二甲双胍（齐鲁制药有限公司，国药准字 H37020561，规格：0.25 g）进行治疗，0.25 g/次，3 次/d，餐中或餐后即刻服用。观察组则在对照组的基
15、础上加用恩格列净进行治疗，二甲双胍的用法与用量与对照组相同，再以恩格列净（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字 J20171073，规格：10 mg）服用，10 mg/次，1 次/d。两组治疗时间均为 12 周。1.3 观察指标比较两组治疗后的血糖控制效果（总有效率）、治疗前后的血糖 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）及餐后 2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 hPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血糖波动指标 日间血糖平均绝对差（mean of daily differences
16、，MODD）、最大血糖波动幅度（largest amplitude of glycemic excursion，LAGE）及平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）及动脉弹性指标（C1、C2 及）。（1）血糖控制效果：治疗后患者的 FPG 及 2 hPG 分别降低 30%以上为显效；治疗后患者的 FPG 及 2 hPG 分别降低 10%20%为有效；治疗后患者的 FPG 及 2 hPG 未达到有效的程度为无效6。血糖控制总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 100%。（2）血糖指标：于治疗前、治疗 12 周后 2 个时间点采集两
17、组的外周静脉血 4.0 mL，进行 FPG、2 hPG 及 HbA1c 的定量检测。（3）血糖波动指标：于治疗前、治疗 12 周后 2 个时间点对两组进行血糖波动指标进行检测，对两组患者的三餐前、三餐后 2 h 及晚睡前血糖进行检测，然后进行血糖波动指标 MODD、LAGE 及MAGE 的计算。（4）动脉弹性指标：于治疗前及治疗 12 周后分别采用动脉硬化检测仪对两组的动脉弹性指标进行检测，检测指标为 C1、C2 及。上述方面均由 2 名专业人员严格按照要求及标准操作检测。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表
18、示，行2 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组与对照组的血糖控制总有效率比较观察组的血糖控制总有效率显著高于对照组（P 0.05），见表 1。2.2 观察组与对照组 2 个时间点的血糖指标及 HbA1c比较治疗前两组的血糖指标及 HbA1c 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 12 周后两组的血糖指标及 HbA1c均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P 0.05），见表 2。2.3 观察组与对照组 2 个时间点的血糖波动指标比较治疗前两组的血糖波动指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 12 周后两组的血糖波动指标均显著低于治疗前，且观察组显
19、著低于对照组（P 0.05），见表 3。125中国卫生标准管理CHSM 172.4 观察组与对照组 2 个时间点的动脉弹性指标比较治疗前两组的动脉弹性指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 12 周后两组的 均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组；两组的 C1 及 C2 则显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组（P 0.05），见表 4。3 讨论老年 2 型糖尿病在我国极为常见，其在糖尿病患者中的占比相对较高，因此老年 2 型糖尿病患者的临床受重视程度极高，与之相关的各方面研究是重点，研究涉及面较广。血糖波动作为糖尿病患者中研究较多的方面，其对患者的危害更为显著，不仅更易于导致相关
20、并发症的发生，且可导致并发症严重程度的加重，对于患者的预后极为不利7-8。临床中与血糖波动相关的研究方面中，表 1 观察组与对照组血糖控制总有效率比较 例（%）组别显效有效无效总有效率对照组（n 50）31（62.00）10（20.00）9（18.00）41（82.00）观察组（n 50）40（80.00）9（18.00）1（2.00）49（98.00）2值-7.111P值-0.007表 2 观察组与对照组 2 个时间点的血糖指标及 HbA1c 比较（x-s）组别FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）治疗前治疗 12 周后治疗前治疗 12 周后治疗前治疗 12 周后对
21、照组（n 50）9.391.636.611.32*15.353.318.261.69*8.561.336.981.20*观察组（n 50）9.411.735.791.20*15.293.507.261.50*8.751.296.301.01*t值0.0593.2500.3523.1290.7253.065P值0.9520.0010.7250.0020.4700.002 注：与本组治疗前比较，t对照组=9.372，13.490，6.236，t观察组=12.157，14.911，10.574，*P 0.05。表 3 观察组与对照组 2 个时间点的血糖波动指标比较（mmol/L，x-s）组别MODD
22、LAGEMAGE治疗前治疗 12 周后治疗前治疗 12 周后治疗前治疗 12 周后对照组（n 50）5.320.911.350.50*10.962.325.761.13*9.331.525.761.13*观察组（n 50）5.260.961.100.32*11.012.295.061.10*9.261.555.031.01*t 值0.3202.9770.1083.1380.2282.612P 值0.7490.0030.9130.0020.8200.010 注：与本组治疗前比较，t对照组=27.036，14.249，13.328，t观察组=29.068，16.560，16.167，*P 0.05
23、。表 4 观察组与对照组 2 个时间点的动脉弹性指标（x-s）组别C1（mL/mmHg10）C2（mL/mmHg100）治疗前治疗 12 周后治疗前治疗 12 周后治疗前治疗 12 周后对照组（n 50）12.121.0613.561.21*3.560.634.610.86*8.091.916.591.26*观察组（n 50）12.091.1014.111.30*3.590.665.100.93*8.111.625.931.12*t 值0.1382.1890.2322.7350.0562.768P 值0.8890.0300.8160.0070.9550.006 注：与本组治疗前比较，t对照组=
24、6.329，6.964，4.635，t观察组=8.387，9.362，7.826，*P 0.05。MODD、LAGE 及 MAGE 等作为与血糖波动密切相关的指标，对其检测水平的控制，有助于控制疾病对机体多系统器官的损害9-10。因此，血糖波动的改善是老年 2 型糖尿病患者治疗过程中的重要监测方面。再者，动脉弹性在糖尿病患者中受损严重，而这与肾损害、眼底病变等多方面有关，其在糖尿病患者中的改善需求较高11-12。因此，动脉弹性可作为老年 2 型糖尿病患者治疗效果的重要参考方面。临近年来采用恩格列净治疗糖尿病的研究不断增多，多数研究认为其对老年 2 型糖尿病患者的治疗效果较好，对于血糖控制效果较
25、好且具有心肾获益方面的优势13-15；但是其在老年 2 型糖尿病患者血糖波动及动脉弹性等方面的改善作用研究仍相对不足，因此仍有待进一步探究。本研究结果显示，加用恩格列净进行治疗的效果相对126CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17较好，表现为治疗后的血糖控制总有效率相对更高，同时血糖指标、HbA1c、血糖波动指标及动脉弹性指标改善幅度均相对更大（P 0.05）；因此肯定了恩格列净对老年 2型糖尿病患者的综合应用效果，包括对血糖及血管损伤的控制作用。分析原因，恩格列净的应用可有效减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，进而促进葡萄糖从尿液排出外1
26、6；同时其可较大程度地改善机体的抗氧化能力，进而实现有效控制血管内皮的损伤，相关损伤的修复能力在此过程中不断提升，动脉弹性得到有效改善17；另外本药有效平稳的降糖作用，也有效控制了血糖的大幅度波动，这也是动脉弹性受损控制的重要基础条件18-19；因此较为细致全面地肯定了恩格列净的临床应用效果。综上所述，恩格列净在老年 2 型糖尿病患者中的应用效果较好，且可有效控制患者的血糖波动及改善动脉弹性，因此在老年 2 型糖尿病患者中的应用价值相对更高。此文的研究结果可为老年 2 型糖尿病诊治措施的后期标准制定提供借鉴内容20。参考文献1 王頔，王瑶，郭硕.利拉鲁肽联合恩格列净与二甲双胍片联合恩格列净治疗
27、对 2 型糖尿病血糖及胰岛素的影响 J.中国处方药，2022，20（11）：96-98.2 杨素，陈晓正，陈曦，等.恩格列净联合德谷胰岛素治疗 2 型糖尿病的疗效及患者对糖脂代谢和胰岛素抵抗的影响 J.海南医学，2022，33（20）：2603-2606.3 李转霞，贺钰梅.恩格列净降低糖尿病合并动脉粥样硬化患者主要心血管事件风险价值的长期队列观察研究 J.药学服务与研究，2022，22（1）：18-23.4 徐文光，杨芬，肖鸣，等.恩格列净联合西格列汀治疗老年 2 型糖尿病患者的临床疗效及其对相关代谢指标的影响 J.临床合理用药杂志，2022，15（6）：102-104.5 陈媛媛.恩格列净
28、在 2 型糖尿病合并心力衰竭患者中的疗效及对心室重构的影响J.中外医学研究，2022，20（19）：18-21.6 孙利军.利格列汀联合二甲双胍对初诊 2 型糖尿病 106 例体质量指数及FPG、2+hPG水平的影响J.中国民康医学，2017，29（26）：52-53.7 常伟，王洛妍，唐扣明，等.恩格列净联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的药物经济学评价 J.中国药物经济学，2023，18（2）：11-17.8 文丹丹，黄荷，谷佼.利拉鲁肽、恩格列净及达格列净治疗 2 型糖尿病肥胖患者的疗效比较 J.中国处方药，2023，21（1）：131-133.9 许文娟，唐璐，孔亚杰.恩格列净联合二甲双胍
29、治疗老年2 型糖尿病的临床效果及对糖脂代谢的影响分析 J.糖尿病新世界，2022，25（15）：83-86.10 张铨鑫.二甲双胍分别联合恩格列净与西格列汀治疗 2 型糖尿病的疗效及对血管内皮功能的影响 J.糖尿病天地，2022，19（5）：21-22.11 DENG X，ZHANG C，WANG P，et al.Cardiovascular bnefits of empagliflozin are associated with gut microbiota and plasma metabolites in type 2 diabetesJ.J Clin Endocrinol Metab，
30、2022，107（7）：1888-1896.12 耿金平，邱攀博，吕莎莎.活血益肾方联合钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂治疗糖尿病肾脏疾病的临床研究 J.临床肾脏病杂志，2022，22（6）：471-477.13 赵香芳，常连庆，吕春雷，等.恩格列净联合二甲双胍治疗老年 2 型糖尿病患者的临床疗效对 IL-17A、IL-22、IFN-水平的影响 J.医学临床研究，2021，38（5）：720-723.14 张文君，孙文早，胡绍波，等.恩格列净、利拉鲁肽与二甲双胍治疗新发 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床疗效及对血清炎性因子、D-二聚体及肝功能的影响 J.临床和实验医学杂志，2021，20
31、（8）：834-838.15 LAFFEL L M，DANNE T，KLINGENSMITH G J，et al.Efficacy and safety of the SGLT2 inhibitor empagliflozin versus placebo and the DPP-4 inhibitor linagliptin versus placebo in young people with type 2 diabetes（DINAMO）:a multicentre，randomised，double-blind，parallel group，phase 3 trialJ.Lancet
32、Diabetes Endocrinol，2023，11（3）：169-181.16 杨莉，张旭东，詹小青，等.糖-钠协同转运蛋白 2 抑制剂对心力衰竭合并糖尿病小鼠治疗效果及左心室重构影响的实验研究 J.现代生物医学进展，2021，21（16）：3032-3037.17 郝志华，朱秋霄，葛艳红，等.恩格列净联合胰岛素短期强化治疗 2 型糖尿病患者的疗效和安全性：一项前瞻、随机、开放、平行对照的临床研究 J.中华糖尿病杂志，2021，13（12）：1141-1147.18 李素梅，林国新，陈金星.恩格列净联合大剂量胰岛素治疗超重或肥胖的老年 2 型糖尿病患者的临床观察 J.当代医学，2021，27（18）：151-153.19 高梅，姜冲.达格列净联合利拉鲁肽对肥胖型 2 型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛素功能、血糖波动的影响 J.临床医学研究与实践，2022，7（18）：32-35.20 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）J.中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.
