1、101医技与临床二维超声及彩色多普勒超声检查对输尿管结石的诊断价值分析尹美娟（吉安市慈济二医院，江西吉安3430 0 0）【摘要】目的探究二维超声及彩色多普勒超声检查对输尿管结石的诊断价值。方法纳入吉安市慈济二医院2 0 2 0 年9月一2 0 2 1年12 月收治的8 8 例疑似输尿管结石患者，所有患者均行超声检查，包括二维超声及彩色多普勒超声检查，分析2种检查方法对输尿管上段、中段、下段结石的检出率；对比2种检查方法对直径5mm与直径 5mm的结石检出率；以手术结果作为“金标准”，分析2 种检查方法在输尿管结石中的诊断效能，另计算二维超声检查、彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性。结果8
2、 8 例疑似输尿系统结石患者经手术明确输尿管结石患者共7 9例，其余9例患者中膀胱结石3例、肾结石6 例；结石分布为上段42 例，中段2 1例，下段16 例。相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在输尿管上段、中段结石检出率较高，差异有统计学意义（P0.05)；相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在结石直径5mm中检出率较高，差异有统计学意义(P0.05)；彩色多普勒超声检查在输尿管结石诊断中灵敏度为94.94%、准确度为94.32%、阴性预测值为66.67%，均高于二维超声检查的7 4.6 8%、7 3.8 6%、2 3.0 8%，差异有统计学意义(P0.05)。K a p p a 检验显
3、示,二维超声检查与“金标准”的一致性不佳(Kappa值=0.2 2 5,P=0.010)；彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性尚可（Kappa值=0.7 30,P 5mm的结石检出率。（3)以手术结果作为“金标准”,分析二维超声、彩色多普勒超声检查在输尿管结石中的诊断价值，以n表示总例数，表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/（a+c）,特异度=d/(b+d）,准确度=(a+d)/n,阳性预测值=a/（a+b）,阴性预测值=d/(c+d)。（4)计算二维超声、彩色多普勒超声检查与“金标准”的一致性。1.4统计学方法使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数资
4、料以百分比表示，应用x检验；二维超声、彩色多普勒超声检查诊断输尿管结石与“金标准”的一致性使用Kappa检验，一致性良好以Kappa值0.7 5表示，一致性尚可以Kappa值0.40 0.74表示，一致性不佳以Kappa值 0.40 表示；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12种检查方法下不同节段输尿管结石检出率比较88例疑似输尿管结石患者经手术明确输尿管结石患者共7 9例，其余9例患者中膀胱结石3例、肾结石6 例；结石分布为上段42 例，中段2 1例，下段16例。相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在输尿管上段、中段结石检出率较高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表12 种检
5、查方法下不同节段输尿管结石检出率比较例%）检查方法上段(n=42)中段(n=21)下段(n=16)合计(n=79)二维超声35(83.33)13(61.90)14(87.50)62(78.48)彩色多普勒42(100.00)19(90.48)15(93.75)76(96.20)超声值5.6104.725 5mm患者共45例。相比于二维超声检查,彩色多普勒超声检查在结石直径5mm中检出率较高，差异有统计学意义（P 5mm（n=45）二维超声22(64.71)40(88.89)彩色多普勒超声31(91.17)45(100.00)X值6.9283.388P值0.0090.0662.3二维超声、彩色多
6、普勒超声检查在输尿管结石中的诊断价值直相比于二维超声检查，彩色多普勒超声检查在输尿管结石诊断中灵敏度、准确度、阴性预测值均较高，差异有统计学意义（P0.05），见表3、表4。Kappa检验显示，二维超声检查与“金标准 的一致性不佳(Kappa值=0.2 2 5,P=0.010);彩色多普勒超声检查与金标准 的一致性尚可(Kappa值=0.7 30,P0.001)。表3二维超声、彩色多普勒超声检查在输尿管结石中的诊断结果单位：例二维超声检查彩色多普勒超声检查手术结果合计阳性阴性阳性阴性阳性592075479阴性36189合计62267612883讨论泌尿系统结石多发生于输尿管、膀胱、肾脏等部位，
7、近年来，随着人们饮食结构及生活习惯的改变，肾结石发病率逐年升高,且呈年轻化趋势,若不及时干预，可导致泌尿系统受损，从而引发尿路感染、上皮病变、尿路梗阻等严重疾病,病情严重者可引发肾衰竭,对患者生命安全构成威胁。因此,尽早明确输尿管结石的诊断对改善病情及降低疾病对泌尿系统的损害尤为重要。既往临床对于输尿管结石的诊断主要采用CT、X射线片检查等方式。其中CT检查虽可明确结石位置、大小等信息，但因CT存在一定的电离辐射,易对人体器官产生一定的危害；而X射线片因在检查中缺乏较高的分辨率，对直径较小病灶的检出率大大下降，从而影响临床病情的判断6 。随着超声技术的快速发展，超声检测因具有重复性高、操作简单
8、、无创性等优势表4二维超声、彩色多普勒超声检查在输尿管结石中的诊断价值检查方法灵敏度特异度准确度阳性预测值阴性预测值二维超声74.68%(59/79)66.67%(6/9)73.86%(65/88)95.16%(59/62)23.08%(6/26)彩色多普勒超声94.94%(75/79)88.89%(8/9)94.32%(83/88)98.68%(75/76)66.67%(8/12)值12.5770.32113.7610.5144.962P值0.0010.5710.0010.4730.026103上接第19 页医技与临床而在临床广泛应用。二维超声检查在输尿管结石诊断中对于体积较大的结石检出率较
9、高，但对于体积较小的结石在检查过程中易受周边较强回声结构的干扰，无法清晰显示,故存在一定的局限性。此外，二维超声在检查过程中无法对血管进行有效定位，不利于探查输尿管形态，影响治疗方案的制定。本研究结果显示，彩色多普勒超声在输尿管上段、中段结石检出率及总检出率比较中均高于二维超声检查（P0.05），在结石直径5mm检出率中高于二维超声检查(P0.05),彩色多普勒超声检查在输尿管结石诊断中灵敏度为94.94%、准确度为94.32%、阴性预测值为6 6.6 7%，均高于二维超声检查的7 4.6 8%、7 3.8 6%、2 3.0 8%（P0.05），Kappa检验显示，二维超声检查与“金标准 的一
10、致性不佳(Kappa值=0.2 2 5,P=0.010);彩色多普勒超声检查与“金标准 的一致性尚可(Kappa值=0.7 30,P0.001)，表明彩色多普勒超声在输尿管结石鉴别诊断中具有较高的临床价值,其诊断准确度较高，与“金标准”一致性尚可，可为临床鉴别诊断输尿管结石提供参考依据。高杰等19研究人员分析急性输尿管结石患者应用彩色多普勒超声诊断的应用价值，结果显示，7 8 例疑似急性输尿管结石患者经灰阶超声、彩色多普勒超声检查明确阳性54例，阴性2 4例，且彩色多普勒超声检查诊断灵敏度为92.59%，特异度为95.8 3%，阳性预测值为98.0 4%，阴性预测值为8 5.19%，准确度为9
11、3.59%，而灰阶超声检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为7 4.0 7%、7 5.0 0%、86.96%、56.2 5%、7 4.36%，故彩色多普勒超声检查在诊断急性输尿管结石中具有较高的诊断效能，可更好地为临床诊疗提供可靠的参考依据，这与本研究结果相一致。分析原因可知,彩色多普勒超声检查能够清晰显示输尿管中是否存在血流信号，还可了解输尿管走向，从而提高结石检出率；在超声扫查时可对肾集合系统液性暗区的分离度清晰鉴别，还可清晰显示肾孟、输尿管、肾实质等部位，更加容易区分扩张的输尿管上段。此外，与二维超声检查相比，彩色多普勒超声检查能够更加清晰显示直径5mm的结石,大大提高
12、了隐匿4 KONG X,ZHU X,ZHANG Y,et al.The application of plan,do,check,act(PDCA)quality management in reducing noso-comial infections in endoscopy rooms:it does workJJ.Int J ClinPract,2021,75(8):e14351.5 阳巍，熊海燕，黄海花，等.品管圈在提高治疗药物血药浓度达标率中的应用J.中南药学,2 0 19,17(1)：12 9-132.6BROWN M N,FUHR R,BEIER J,et al.Efficac
13、y and safety ofAZD7594,an inhaled non-steroidal selective glucocorticoidreceptor modulator,in patients with asthma:a phase 2arandomized,double blind,placebo-controlled crossover trial基层医学论坛2 0 2 3年9月第2 7 卷第2 5期性结石检出率,有助于指导临床进一步治疗10 。综上所述，彩色多普勒超声在输尿管结石鉴别诊断中具有更高的临床应用价值，较好地弥补了二维超声检查的不足，诊断准确度较高，且与“金标准”一
14、致性尚可，可为临床鉴别诊断输尿管结石提供参考依据，值得推广应用。参考文献1】张嘉铖，于田强，廖泽栋，等.不同体位物理振动排石机治疗输尿管结石性肾绞痛的前瞻性、多中心、随机对照临床研究.中华泌尿外科杂志，2 0 2 0,41(1)：46-50.2王伟,胥剑,邱鹏.CT平扫、经腹壁超声对输尿管结石所致急性肾绞痛的诊断效能对比.中国CT和MRI杂志,2 0 2 0,18(12):120-122.3ELBASET M A,ELKARTA A,ERAKY A,et al.Role of pretreat-ment Doppler ultrasound in the prediction of facto
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17、nd followup:is an undetected spontaneous expulsion of stone fragments asign of extracorporeal shock wave treatment failure in kidneystonesJ.Arch Ital Urol Androl,2018,90(3):166-168.9高杰，赵海花.彩色多普勒超声对急性输尿管结石的诊断价值J.临床医学,2 0 2 1,41（4)：40-41.10刘瑶，伍春兰，冯武兵，等.超声诊断输尿管结石伴肾周积液的分析J.重庆医学，2 0 19,48（2 2）：392 2-392
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