1、的刺激,使其感受到病情的好转,缓解负性情绪,提升患者生活质量。综上所述,呼吸功能锻炼结合膳食干预可明显改善 COPD 稳定期患者免疫状态,减轻患者不良情绪,提高患者生活质量及肺功能。4 参考文献1 姜 杉.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合百令胶囊对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血气分析,氧化应激及肺功能的影响J.吉林医学,2022,43(1):209-211.2 Wang Y,Li P,Cao Y,et al.Skeletal Muscle Mitochondrial Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease:Under-lying Me
2、chanisms and Physical Therapy PerspectivesJ.2023,14(1):33-45.3 郭欢欢,时素红,许晋萍.健康饮食管理联合呼吸功能锻炼应用于 COPD 稳定期患者的效果J.河南医学研究,2021,30(29):5539-5542.4 崔 莉,王敏延,殷红倩.基础护理结合呼吸功能锻炼及饮食护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量和生活质量影响分析J.山西医药杂志,2021,50(19):2836-2838.5 金 静,王莎,孙静.微信平台的延续性护理干预对 COPD 稳定期患者肺功能锻炼依从性及生活质量的影响J.慢性病学杂志,2021,29(3):372
3、-373.6 佚 名.慢性阻塞性肺疾病诊断标准J.国际呼吸杂志,2011,31(1):1-2.7 Felix SF,Wedzicha JA,Wright J.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:comparative efficacy of hospital at home schemes versus inpatient hospital care J.BMJ,2021,329(7461):315-318.8 刘 娜,刘晓山,陈婷婷.呼吸功能锻炼结合营养护理对慢性阻塞性肺病稳定期患者运动耐力及生活质量的影响
4、J.内蒙古医学杂志,2022,54(2):229-231.9陈丽萍.呼吸功能锻炼结合行为转变理论护理对COPD 患者生活质量及肺通气功能的影响J.中国医药指南,2022,20(34):183-185.10 陈春明,王振锐.强化三球式呼吸锻炼联合持续氧疗对 COPD 稳定期患者呼吸及运动功能的影响J.保健医学研究与实践,2022,19(7):31-33,69.11 任 青.有氧运动结合呼吸康复护理对轻,中度老年 COPD 患者呼吸功能及生活质量的影响J.哈尔滨医药,2021,41(2):123-124.12 毛 曙,高赞美,傅淑君.经验指导性健康教育联合呼吸训练对 COPD 稳定期患者肺功能及自
5、我效能的影响J.中国高等医学教育,2021,29(7):98,100.13 黄叶琴.延续性护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能锻炼依从性和健康行为的影响J.中西医结合护理(中英文),2021,7(3):149-151.14 陆沿林.观察中医肺康复训练结合情志护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能改善的影响J.家庭保健,2021,29(7):152.15 张 涛.呼吸功能锻炼结合膳食干预对 COPD 稳定期患者免疫功能,生活质量及心理状态的影响J.国际护理学杂志,2023,42(2):272-275.收稿日期:2023-07-27 编校:徐 强多元联动护理对抑郁症患者遵医行为及社会功能的
6、影响陈付梅(泰州市第五人民医院精神科,江苏 泰州 225300)摘 要 目的:分析多元联动护理对抑郁症患者遵医行为及社会功能的影响。方法:选择 70 例抑郁症患者,根据抽签法分为两组,对照组 35 例,给予常规护理;观察组 35 例,给予常规护理+多元联动护理。比较两组遵医行为、社会功能住院精神病人社会功能评定量表(SSFPI),包括日常生活能力、动性和交往情况、社会活动技能、抑郁病情、应对方式简易应对方式问卷(SCSQ),包括积极问题关注、积极情绪关注、消极情绪关注、消极问题关注、心理疏导。结果:护理 3 个月后,观察组遵医行为相比对照组较好,日常生活能力、动性和交往情况、社会活动技能评分及
7、积极问题关注、积极情绪关注、心理疏导评分均相比对照组较高,消极情绪关注、消极问题关注评分均相比对照组较低,且轻度抑郁的占比(26 例,74.29%)相比对照组(18例,51.43%)较多,差异有统计学意义(P0.05),有可比性。纳入标准:确诊患者均符合抑郁症基层诊疗指南(2021 年)6中的相关诊断标准,且汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)7评分超过 7 分;具备正常的沟通能力,且无视听、认知障碍等;均自愿参与。排除标准:合并其他类型的精神疾病;患有严重器质性损伤、躯体障碍、药物或酒精依赖史等;同时参与其他研究,或不合作、不能配合者。1.2 方法1.2.1对照组行常规护理:结合患者的基本资料
8、,了解并掌握患者的实际病况,给予相应的健康教育、饮食规划、康复锻炼、用药指导等,嘱咐患者定期到院复诊。1.2.2 观察组行常规护理+多元联动护理:医院方面:对患者的病情状况、生理状况、心理状况、疾病风险因素等进行全面、系统的评估,建立电子健康档案;发放疾病健康宣教手册,辅以书面材料、宣传展板、影视视频等形式进行多样化健康教育,并让患者通过扫描微信二维码关注医院公众号,按照自身需求自主搜索疾病相关内容;患者出院后,每月进行 1次电话随访,了解患者的疾病控制情况、用药情况等。社区方面:医院要与社区工作人员做好交接,将患者病情的有关信息及时传送到患者所在地区的社区精神卫生疾病控制中心、社区卫生服务站
9、、社区居委会等;电话邀请患者到社区进行一对一的心理疏导、康复指导、用药咨询等,每月 1 次;上门与患者进行面对面的访谈,评测患者的病情、服药情况、药物不良反应等,及时解答患者的疑惑,并提醒患者到院复诊,每个月 1 次。家庭方面:组织患者家属到社区统一学习抑郁症有关内容,如抑郁症的病因与危险因素、发病情况、症状表现、治疗方案、防护措施等方面的内容,教会患者家属如何正确识别抑郁症复发及病情加重;嘱咐患者家属要理解、接纳、支持、鼓励患者,尽量营造良好的家庭氛围。医院-社区-家庭的联动:借用腾讯会议等平台建立一个“抑郁生活助手”定期专题讲座,每月医院组织开展 1次线上专题讲座,邀请精神专科医师及专家进
10、行宣讲,患者家属督促患者在线观看并进行线上打卡,社区人员进行监督和记录,同时给予反馈。1.3 观察指标1.3.1遵医行为:于护理 3 个月后,采用本院自制的遵医行为调查表(信度系数为 0.878,效度系数为0.872)进行评定,该问卷主要包括遵医用药、饮食调整、情绪管理、行为改变、参与社交 5 个方面的内容,总分为 0100 分,90 分为依从性良,6089 分代表依从性一般,60 分代表依从性差。1.3.2社会功能:护理前和护理 3 个月后,分别采用住院精神病人社会功能评定量表(SSFPI)8进行评价,该量表主要由日常生活能力(3 个条目)、动性和交往情况(5 个条目)、社会活动技能(4 个
11、条目)3个因子构成,共 12 个条目,每个条目均最低赋值 0分,最高赋值 4 分,总分范围为 048 分,患者的社会功能可随着所得分数的在增加而提升。1.3.3抑郁病情:护理前和护理 3 个月后,分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)进行评估,该表量共包括抑郁情绪(04 分)、有罪感(04 分)、自杀(0 4 分)、入睡困难(0 2 分)、睡眠不深(0 2分)、早醒(0 2 分)、工作和兴趣(0 4 分)、迟滞(04 分)、激越(04 分)、精神性焦虑(04 分)、躯体性焦虑(04 分)、胃肠道症状(02 分)、全身症状(02 分)、性症状(03 分)、疑病(04 分)、体重减轻(02 分
12、)、自知力(02 分)17 项内容,24 分代表重度抑郁。1.3.4应对方式:护理前和护理 3 个月后,分别采用简易应对方式问卷(SCSQ)9进行测评,该问卷共包括积极应对(12 个条目)和消极应对(8 个条目)2个维度,20 个条目;20 个条目经因子分析可细化为积极问题关注(8 个条目)、积极情绪关注(4 个条0753吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期目)、消极情绪关注(4 个条目)、消极问题关注(3 个条目)、心理疏导(1 个条目)5 个因子,每个条目均采用 Likert4 级评分法(03 分),所得分数越高,表明患者的个体倾向性越高。1.4 统计学分析:相关数据以
13、 Excel 整理、归纳,应用 SPSS 软件处理(版本为 23.0),计量资料行 t 检验;计数资料行2检验;等级资料行秩和检验(Z);P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组遵医行为比较:观察组的遵医行为依从性良 82.86%(29/35),一般 14.29%(5/35),差2.86%(1/35)与对照组依从性良 57.14%(20/35),一般 25.71%(9/35),差 17.14%(6/35)对比,观察组较好,且组间差异有统计学意义(Z=6.367,P0.05),护理 3 个月后,两组组间的上述评分对比,观察组均较高,且组间差异有统计学意义(P 0.05),护理 3 个
14、月后,两组组间轻度抑郁的例数对比,观察组较多,且组间差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组抑郁病情比较n(%),n=35组别轻度抑郁护理前护理 3 个月后中度抑郁护理前护理 3 个月后重度抑郁护理前护理 3 个月后对照组16(45.71)18(51.43)10(28.57)9(25.71)9(25.71)8(22.86)观察组15(42.86)26(74.29)13(37.14)6(17.14)7(20.00)3(8.57)2值0.0583.9160.5830.7640.3242.696P 值0.8100.0480.4450.3820.5690.1012.4 两组应对方式比较:
15、护理前,观察组与对照组SCSQ 评分中的积极问题关注、积极情绪关注、消极情绪关注、消极问题关注、心理疏导评分对比,组间差异无统计学意义(P0.05),护理 3 个月后,两组组间的积极问题关注、积极情绪关注、心理疏导评分对比,观察组均较高,两组组间的消极情绪关注、消极问题关注评分对比,观察组均较低,且组间差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 两组应对方式比较(xs,分,n=35)组别积极问题关注护理前护理 3 个月后积极情绪关注护理前护理 3 个月后消极情绪关注护理前护理 3 个月后消极问题关注护理前护理 3 个月后心理疏导护理前护理 3 个月后对照组15.242.12 19.472
16、.23 7.361.298.631.36 10.861.02 7.670.897.481.194.520.811.280.321.950.46观察组15.262.17 21.092.38 7.401.259.581.43 10.911.04 7.180.757.451.164.040.701.260.342.270.51t 值0.0392.9390.1322.8480.2032.4910.1072.6530.2532.756P 值0.9690.0040.8960.0060.8400.0150.9150.0100.8010.0071753吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期3
17、 讨论 据相关研究数据显示,1990 年中国抑郁症患病率为 2 884.52/10 万,2019 年中国抑郁症患病率为3 519.26/10 万,与 1990 年相比,2019 年中国抑郁症患病率增长了 14.70%,且预计抑郁症将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源10-11。临床认为,抑郁症的病因与发病机制涉及生物化学、神经内分泌、神经免疫学、睡眠与脑电生理异常、脑影像学、遗传学、心理社会因素等。目前,临床对于该疾病多给予药物治疗,虽能一定程度上控制病情进展,但由于患者对抑郁症缺乏正确的认识、心境状态较为悲观、疾病应对方式较为消极、遵医行为较差等,因此还需配合科学系统、切实可行的护理干预
18、。多元联动护理是一种较为新兴的护理模式,其主要是将医院、社区、家庭进行有机整合,将医院作为支撑,将社区作为依托,将家庭作为基础,以联动的形式为患者提供延续护理12。本研究结果显示,多元联动护理实现了医院与社区的信息共享,不仅利于患者的疾病管理,确保各项护理干预“有理有据”,还能实现护理干预的延续性,有效解决患者出院后护理断层问题,继而督促患者谨遵医嘱,自觉强化遵医行为,与罗春雪等5的研究结果具有同质性。邓传秀13的研究指出,医院-社区-家庭三位一体化干预可改善抑郁症患者的疾病应对方式及生活质量。本研究结果表明,多元联动护理主张多学科团队协同合作,其将医院、社区、家庭的优势进行整合,如在医院方面
19、,通过多样化健康教育既能纠正患者对自身疾病的错误认知,促使患者了解合理的应对策略及应对方式,又能帮助患者树立信心,进而激发其主观能动性,使其能积极参与到疾病管理过程中;在社区方面,通过电话邀请、上门访谈、组织娱乐活动等,不仅能协助患者建立良好的心理状态,逐渐恢复心理平衡,还能转移患者的注意力,从而积极面的自身疾病,以早期重返社会与家庭;在家庭方面,通过协同患者家属共同参与到患者的疾病管理过程,有助于辅助患者最大限度地恢复到病前状态。倪维欣等14的研究发现,医院-社区-家庭三元联动管理能够显著改善抑郁情绪。本研究表明,多元联动护理可将护理服务延伸至每一个护理细节中,致使患者能充分享受到延续护理带
20、来的便利、优质的服务,且利用医院-社区-家庭连续且专业的护理指导,可进一步促使病情转归。4 参考文献1 McCarron RM,Shapiro B,Rawles J,et al.DepressionJ.Ann Intern Med,2021,174(5):ITC65-ITC80.2 赵荣江,牛雅娟,杜霞,等.不同起病年龄成年抑郁症患者残留症状特征J.中国神经精神疾病杂志,2020,46(5):269-274.3 景 璐,宋珏敏,陈霞芳.综合护理干预对促进抑郁症患者康复的临床研究J.重庆医学,2021,50(S01):445-447.4 黄松幼,蒙凤姬,王育红,等.护理干预对老年抑郁症患者生活质
21、量和疗效的作用J.吉林医学,2020,41(9):2272-2273.5 罗春雪,袁朝霞,金翠梅,等.多元联动护理对抑郁症患者服药依从性的干预研究J.护理管理杂志,2022,22(8):550-554.6 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.抑郁症基层诊疗指南(2021 年)J.中华全科医师杂志,2021,20(12):1249-1260.7 周娇娇,王巍巍,朱雪泉,等.PHQ-9 与 HAMD-17 在抑郁症评估中的相关性J.神经疾病与精神卫生,2019,19(2):134-137.8 周朝当,贾淑春,普建国.自编住院精神病人社会功能评定量表:信度,效度的初步检验J.四
22、川精神卫生,2004,17(3):144-146.9 王端卫,张敬悬.简易应对方式问卷的因子分析J.山东大学学报(医学版),2014,52(3):96-100.10 郝萌萱,尹孟凡,夏笑清,等.1990 年与 2019 年中国人群抑郁症疾病负担分析J.中国慢性病预防与控制,2022,30(8):623-625.11 Liu QQ,He HR,Yang J,et al.Changes in the global burden of depression from 1990 to 2017:findings from the global burden of disease study J.J P
23、sychiatr Res,2020,126:134-140.12 黄鸿鸿,吴碧瑜,陈兰兰.医院-社区-家庭三元联动护理平台的开发及应用分析J.中国卫生标准管理,2021,12(16):134-136.13 邓传秀.实施医院-社区-家庭三位一体化干预措施对抑郁症患者用药依从性及生活质量的效果研究J.中外医疗,2021,40(29):121-124.14 倪维欣,钟建兵,刘剑.医院-社区-家庭三元联动管理在脑卒中后抑郁患者中的应用效果J.心血管康复医学杂志,2019,28(4):393-397.收稿日期:2023-09-07 编校:王丽娜2753吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期
