1、基金项目:昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目(编号:)云南省精神病医院项目(编号:省精科研)作者单位:云南昆明云南省精神病医院通讯作者:邱尔仙:.儿童期虐待、催乳素对首发青少年抑郁障碍患者抑郁症状的影响段登艾王海明陆香秀张轶杰邱尔仙【摘要】目的 探索不同类型儿童期虐待及不同浓度泌乳素水平的首发青少年抑郁障碍患者抑郁症状的差异性 方法 选取 例首次发作且未曾用药的青少年抑郁障碍患者采用汉密尔顿抑郁量表()、儿童期虐待问卷()及测量催乳素()水平进行横断面调查 结果与不存在情感虐待的青少年抑郁障碍患者相比较存在情感虐待 认知障碍、迟缓、绝望感因子分更高(.)与不存在躯体虐待的青少年抑郁障碍患者相
2、比较存在躯体虐待 体重、认知障碍因子分更高(.)与不存在性虐待的青少年抑郁障碍患者相比较存在性虐待 认知障碍、绝望感因子分更高(.)与不存在躯体忽视的青少年抑郁障碍患者相比较存在躯体忽视 焦虑/躯体化症状、体重因子分更高(.)与不存在情感忽视的青少年抑郁障碍患者相比较存在情感忽视患者 认知障碍、睡眠障碍、绝望感因子分更高(.)与正常催乳素的青少年抑郁障碍患者相比较高催乳素 认知障碍、迟缓、绝望感因子分更高(.)相关分析结果显示 总分与 水平、儿童期虐待总分均呈正相关(.)回归分析结果显示 水平、儿童期虐待总分对 总分有正向影响(.)结论催乳素水平高或经历儿童期虐待的首发青少年抑郁障碍患者其抑郁
3、严重程度越高【关键词】青少年首发抑郁障碍抑郁症状儿童期虐待催乳素【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():./.开放科学(资源服务)标识码():.【】.()().(.).(.).(.)./(.).(.).(.).(.).(.).【】精神医学杂志 年第 卷第 期 .抑郁障碍及其所导致的不良后果已成为青少年群体的第三大死因其患病率为.青少年抑郁症常伴随认知功能改变如注意力下降及记忆力减退对个体后期完成学业、执行工作、发展家庭关系及亲密关系产生严重的影响还会使大脑额叶、小脑及边缘系统的灰质体积出现与病情严重性有关的改变及左侧顶上回、右内侧额上回和辅助运动区有显著的差异 因此如果能够为首发青少年
4、抑郁障碍患者找到病情严重程度的评价指标及生物学标志给予针对性的干预或许是青少年个体及家庭乃至整个国家的福音 抑郁障碍的病因与早期负性生活经历密切相关其最主要的消极形式是儿童期虐待其会对神经系统的发育和功能产生不可逆性和永久性的损伤 儿童期虐待是指个体在儿童期经历躯体、情感和性方面的虐待和/或忽视这类经历会对个体的心理健康产生巨大的影响 儿童期虐待可以分为五个亚型:躯体虐待、躯体忽视、性虐待、情感忽视、情感虐待然而究竟不同亚型的儿童期虐待与抑郁障碍的相关症状是否存在差异尚未有学者报道近几年研究人员一直尝试寻找青少年抑郁障碍的外周生物标志物 而催乳素()是下丘脑垂体性腺轴所释放激素之一是一种垂体前
5、叶激素在不同的生理心理状态下是不同的其分泌受到多巴胺、羟色胺、氨基丁酸等多种因素的抑制临床观察发现精神分裂症患者长期服用抗精神病药物会导致高催乳素血症()个体会表现出泌乳或者月经周期延迟且文献报道 会使人体产生一定的不良情绪如焦虑、抑郁等由此就抑郁症的个体而言 是否是导致抑郁症的个体出现情绪低落、悲观消极的原因然而结果检索未检出关于首发青少年抑郁障碍患者的泌乳素水平以及 对首发青少年抑郁障碍患者的抑郁症状的影响的相关文章 据此本研究尝试分析不同亚型的儿童期虐待不同浓度的 水平的首发青少年抑郁障碍患者抑郁症状的差异性期待临床工作者可以在入院时根据儿童期虐待亚型及 水平来预测首发青少年抑郁障碍患者
6、的病情严重程度并给予他们针对性的心理干预措施及采取必要的预防措施 对象与方法.对象 选取 年 月首次在云南省精神病医院住院的青少年抑郁障碍患者 纳入标准:()符合美国精神障碍诊断与统计手册第 版()中抑郁障碍的诊断标准()首次抑郁发作既往无躁狂/轻躁狂及抑郁发作表现()未曾使用任何抗抑郁药物或精神科药物者()小学以上学历能够理解并填写问卷者()项汉密尔顿抑郁量表()评分 分 排除标准:()极度违拗不能配合者()既往患有其他严重精神疾病 最终纳入 例首发青少年抑郁障碍患者其中男 例女 例年龄/即为催乳素升高.统计学方法 使用 .进行数据录入与分析 符合正态分布的计量资料用 描述组间差异采用独立样
7、本 检验计数资料采用()表示组间差异采用检验 使用 相关分析儿童期虐待总分、水平与 总分的相关性儿童期虐精神医学杂志 年第 卷第 期 .待总分、水平对 总分的影响使用线性回归分析 以.为差异有统计学意义 结果.不同亚型的儿童期虐待、不同浓度的 水平患者 各因子评分比较与不存在情感虐待的青少年抑郁障碍患者相比较存在情感虐待 认知障碍、迟缓、绝望感因子分更高(.)与不存在躯体虐待的青少年抑郁障碍患者相比较存在躯体虐待 体重、认知障碍因子分更高(.)与不存在性虐待的青少年抑郁障碍患者相比较存在性虐待组患者 认知障碍、绝望感因子分更高(.)与不存在躯体忽视的青少年抑郁障碍患者相比较存在躯体忽视 焦 虑
8、/躯 体 化 症 状、体 重 因 子 分 更 高(.)与不存在情感忽视的青少年抑郁障碍患者相比较存在情感忽视患者 认知障碍、睡眠障碍、绝望感因子分更高(.)与正常催乳素的青少年抑郁障碍患者相比较高催乳素 认知障碍、迟缓、绝望感因子分更高(.)见表表 不同亚型的儿童期虐待、不同浓度的 水平 各因子评分比较()项目焦虑/躯体化体重认知障碍日夜变化迟缓睡眠障碍绝望感情感虐待 有().无()./值.值.躯体虐待 有().无()./值.值.性虐待 有().无()./值.值.躯体忽视 有().无()./值.值.情感忽视 有().无()./值.值.催乳素 正常催乳素().高催乳素()./值.值.儿童期虐待、
9、水平与 总分相关性分析 相关分析结果显示 总分(.)分与 水平(.)/呈正相关(.)与儿童期虐待总分(.)分呈正相关(.).儿童期虐待、水平与 总分的回归分析以 总分为因变量以 水平、儿童期虐待总分为自变量进行线性回归分析结果显示回归模型的拟合度 .水平、儿童期虐待总分对 总分有正向影响(.)见表 表 总分影响因素的线性回归分析因素未标准化系数 标准误 标准化系数 值 值常量.催乳素.儿童期虐待总分.讨论本研究发现存在情感虐待/忽视、躯体虐待/忽视的青少年抑郁障碍患者认知障碍更明显 认知功能障精神医学杂志 年第 卷第 期 .碍会影响青少年的执行功能、认知灵活性及学习记忆功能 等通过相关研究也发
10、现有过儿童期虐待史的抑郁障碍患者认知功能表现较差 等认为抑郁症可表现为认知受损及神经功能障碍且认知障碍与神经受损密切相关 经历儿童期虐待的个体他们的发育、成长、心理健康及尊严在早年遭受了实质性或潜藏性的伤害导致不能形成适应性的认知能力及执行功能致使其在青少年期或成年期遭遇挫折或压力时更容易启动负性认知模式较少表现出正性认知模式 然而陈景清等进行的相关研究却发现是否存在儿童期虐待的患者认知功能方面无差异这或许与研究对象的地域、年龄存在差异有关存在情感虐待/忽视、性虐待者绝望感更明显儿童期虐待尤其是情感或性方面的创伤诱发了青少年对负面事件或逆境更高的反应敏感性降低了消极经历触发个体抑郁症发病所需的
11、压力阈值绝望感是度量个体对逆境及消极事件反应的变量抑郁的绝望理论认为绝望感是抑郁的近端影响因素高水平的青少年绝望感可正向预测严重的抑郁水平存在躯体忽视者焦虑/躯体化症状更明显经历过儿童期躯体忽视的个体在幼时无人关注自己的温饱饥寒以至于成年后常常出现胃肠道不适、尿频尿急等躯体不适焦虑/躯体化症状较为突出存在情感忽视者睡眠障碍更明显睡眠障碍会影响个体日间活动的动力导致日间易疲乏焦虑情绪及学业压力剧增存在躯体虐待/忽视者体质量变化更明显这或许与个体在童年时期躯体上的暖、饱、饥、寒等未能得到积极的关注与照料有关所以该群体对自身躯体的照顾存在不足从而导致体质量出现变化存在情感虐待者表现更加迟缓或许是因为
12、他们在儿童期遭遇了语言上的冷嘲热讽导致他们对学习、未来失去兴趣经常感到无精打采、犹豫不决学习主动性差需要强迫才能学习或参与部分活动所以表现更加的迟滞、缺乏活力本研究发现儿童期虐待总分与 总分呈正相关既往研究也报道儿童期虐待会导致个体的自尊水平降低领悟社会支持减低孤独感增加安全感和幸福感降低自我效能感损害和心理弹性下降阻碍个体自我同一的整合使青少年在面临挫折、压力时会感到孤立无援难以获得有效社会支持降低自我能力评估容易出现回避退缩面临挫折时易否定自我难以从逆境中恢复并实现自我成长这些因素均会大大增加个体抑郁障碍患病风险 关于儿童期虐待导致抑郁的原因有学者对有无儿童期虐待经历的个体进行的压力测试发
13、现有儿童期虐待史的个体由于皮质醇和下丘脑垂体肾上腺轴活动水平增高导致促肾上腺皮质激素释放因子可能会分泌增多本研究发现 水平与 总分呈正相关尝试探索不同的 水平的青少年抑郁障碍患者的抑郁症状的差异性结果发现与正常催乳素组相比较高催乳素组认知功能障碍更明显更加迟缓绝望感更严重 这与以往研究存在一致性有学者提出催乳素升高会导致个体产生焦虑、抑郁情绪加重表现更加绝望 等纳入 例泌乳素瘤患者和 名健康对照结果发现高催乳素组的行为反应时间明显较慢在注意资源分配能力上存在缺陷揭示过量分泌 可能导致认知功能受损 高泌乳素血症的患者如果不给予治疗短期会影响月经周期、出现轻度抑郁症状和性功能评分低下长期则会导致骨
14、密度下降、骨质疏松、认知功能减退综上所述经历儿童期虐待的青少年抑郁障碍患者更容易出现认知障碍、绝望感及睡眠障碍等问题 升高者认知功能障碍更明显更加迟缓绝望感更严重临床工作者可以根据儿童期虐待情况、水平预测青少年抑郁障碍患者的认知障碍程度及判断抑郁的主要症状加强对儿童期虐待及 水平的关注对减少青少年群体抑郁障碍的发生、预测认知障碍与预防复发有一定的指导意义 本研究仅观察患者入院时的抑郁症状与儿童期虐待、水平的相关性而未进行治疗前后的对比研究期待未来开展相关研究进一步明确它们之间的相关性参考文献 王智雄 刘靖 李雪 等.青少年抑郁症患者的健康相关危险行为.中国心理卫生杂志 ():.陈海思 高静芳
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