1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 106 二氧化锆全瓷冠修复对牙周组织影响的观察 陈 成 南京市浦口区中医院，江苏 南京 211800 摘要：摘要：目的 观察二氧化锆全瓷冠修复对牙周组织的影响。方法 随机选取于 2020 年 11 月至 2022 年 1 月期间于我院口腔科行钴铬合金烤瓷冠修复、二氧化锆全瓷冠修复的患者各 30 例，共计 60 例，观察牙周组织健康状况。结果 与对照组相比，观察组对牙周组织健康无影响，P0.05。结论 二氧化锆全瓷冠对牙周组织无不良刺激，适合临床广泛应用。关键词：关键词：二氧化锆全瓷冠；冠修复；牙周组织 中图分类号：中图分类号：R783 近年来，在口腔疾病中
2、牙体缺损的发生率越来越高，牙体缺损不仅影响患者的咀嚼功能，还会影响发音及美观功能，有些邻面的缺损会出现食物嵌塞导致牙龈出血、牙龈肿胀等情况，影响牙周组织的健康。可见，牙体缺损对患者口腔健康造成的影响较大。随着生活水平的提升，患者对生活质量的要求也随之提升，对于牙体缺损往往会积极寻求治疗方法，恢复牙齿原有的形态、功能。临床上对牙体缺损的修复已经有了较多的方法，但是对于根管治疗后的较大面积牙体缺损，更加趋向于选择全冠修复，因为根管治疗后的较大面积牙体缺损余留的牙体组织薄弱，不能为填充修复提供较好的固位，也无法使得余留的牙体组织及填充体获得足够的强度，治疗效果不佳1，而全冠修复不仅使得咀嚼功能得以恢
3、复，同时也有利于牙齿美观性的改善2。近年来，多种全冠修复材料在口腔修复中得到了广泛应用，其中金属烤瓷冠机械性较好，符合全冠修复体的要求3。而近年来应用最为广泛二氧化锆，不仅美观性优越，同时也具有较好的机械性。本研究选取我院口腔科根管治疗后全冠修复患者 60 例，观察二氧化锆全瓷冠修复效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取于 2020 年 11 月至 2022 年 1 月期间于我院口腔科根管治疗后行钴铬合金烤瓷冠修复、二氧化锆全瓷冠修复的患者各 30 例，共计 60 例，所有病例均由同一名医生完成。（1）纳入标准：患者年龄 18-59 周岁；根管治疗后的磨牙及前磨牙；无牙周疾病；咬合关
4、系正常；无精神疾患。（2）排除标准：口腔卫生较差；对所用修复材料过敏；凝血功能障碍；夜磨牙或紧咬牙。1.2 检查方法 患者前来复诊时，首先用菌斑显示剂涂布于牙面，漱口后检查菌斑显示剂的部位和范围；再用牙周探针探诊牙周袋深度，观察探诊后牙龈是否有红肿出血状况。所有检查记录均由同一名医生完成。1.3 观察指标4 菌斑指数(plaque index,PLI):0=牙面无菌斑；1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过 1mm;3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm,但少于牙面1/3;4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3,但不超过 2/3;5=菌斑覆盖面积占牙面 2/3 或 2/3 以
5、上。出血指数(bleeding index,BI):0=牙龈健康，无 炎症及出血；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=探诊后有点状出血；3=探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。牙周探诊深度:龈缘至袋底的距离。1.4 统计学分析 采用 SPSS26.0 软件，计量资料采用平均数标准差（）表示，计数资料用 n 表示，组间率的比较采用卡方检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 一般资料结果 根据纳排标准，共纳入病例 60 例。其中使用钴铬合金烤瓷冠修复的为钴铬组，共 30 例，其中男性 17xs中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 107 例，女性 13
6、 例，平均年龄 35.537.37 周岁，平均随 访时间 20.032.11 个月；二氧化锆全瓷冠修复的为二氧化锆组，共 30 例，其中男性 15 例，女性 15 例，平均年龄 28.37.01 岁，平均随访时间 20.31.99个月。一般资料对比分析结果显示，两组间年龄差异有显著统计学意义(p0.05)，钴铬组患者年龄明显大于二氧化锆组；两组间回访时间差异无统计学意义(P0.05)。详见表 1。2.2 两组修复体菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度的结果 修复完成后 14-27 个月的随访结果显示，二氧化锆组的出血指数为 1.371.25，钴铬组的出血指数为1.631.16；二氧化锆组的牙周探诊
7、深度为 0.870.78mm，钴铬组的牙周探诊深度为 1.10.85mm。因此二氧化锆组在出血指数、牙周探诊深度方面结局优于钴铬组，但两组间的差异无统计学意义(p0.05)。二氧化锆组的菌斑指数为 1.270.78，钴铬组的菌斑指数为 1.760.90。可见二氧化锆组在菌斑指数方面的结局仍优于钴铬组，且差异具有统计学意义(p0.05)。详见表 2。3 讨论 随着牙体缺损在口腔疾病中的发生率的升高，牙体缺损的修复方式也越发丰富，在临床中常见的修复方式包括充填治疗，嵌体修复，贴面修复，冠修复。充填治疗多用于浅龋、中龋、深龋的直接修复治疗，以及根管治疗后的牙体缺损的暂时修复；嵌体修复因其牙体预备量少
8、，多用于活髓牙大面积牙体缺损的修复；贴面多用于前牙美容修复。而根管治疗后的患牙失去的牙髓组织的营养供给，牙体硬组织的抗折性降低,在咬硬物时易造成牙齿折裂，而影响正常的咀嚼功能5,因此对于根管治疗后的牙体缺损修复，冠修复为首选治疗方式，主要为全冠修复，但是当剩余的可利用牙体组织高度不足,无法满足全冠固位的需要,为了恢复牙体外形、恢复患者的咬牙合关系、保持牙列的完整性,就需要桩核来为最终的全冠修复体提供支持和固位，此为桩核冠修复6。临床上根管治疗后的冠修复大多为全冠修复，通过全冠修复能够使得牙体外形、结构、功能以及美观度得到有效改善。全冠修复又包括金属全冠修复、烤瓷熔附金属全冠修复、全瓷冠修复。临
9、床中除了咬合紧的患牙，一般不使用金属全冠修复。烤瓷熔附金属全冠修复中钴铬合金烤瓷冠在以往治疗中应用较多，认为其与健康牙体的颜色较为相近，并且存在耐磨性好、抗折性强等特点，得到了临床医生及患者的认可7。但在使用过程中发现，钴铬合金材料会受到各种因素的影响，如口腔内唾液、食物残渣等，以上方面会对其形成侵蚀，并且随着修复时间的延长，也会导致牙龈缘染色发黑，影响美观8。所以需要开展进一步的研究，选择更为适合的修复材料，此时二氧化锆全瓷冠引起了广泛关注，有关学者认为其具有更好的物理性能以及机械性能，同时耐腐蚀以及抗折断能力较强，同时颜色与牙体组织的颜色较为接近，在这种情况下就能提升整体美观性9。较高的边
10、缘密合度10，使得二氧化锆全瓷冠在很大程度上减小了对患者牙周组织的影响；极好的生物相容性，在很大程度上降低了过敏发生风险；而且在对患者开展核磁共振、X 线等检查时，二氧化锆不会对显影成像造成影响。全冠修复在临床应用中存在许多并发症,如牙龈炎、牙龈缘色、食物嵌塞、崩瓷等,其中最常见的是食物嵌塞，食物嵌塞是指在咀嚼过程中,由于咬合压力的作用,牙龈退缩,导致食物碎块或纤维楔入相邻牙的牙间隙内11，引起口腔异味、牙龈萎缩、牙龈炎、牙槽骨吸收等牙周疾病,严重降低病人生活质量12。可见不良的全冠修复是牙周疾病的主要致病因素之一,全冠修复后牙周组织的健康状况是对修复体临床效果表 1 一般资料结果 组别 性别
11、 年龄（周岁）回访时间（月）男 女 钴铬组 17 13 35.537.37 20.032.11 二氧化锆组 15 15 28.37.01 20.31.99 表 2 两组修复体菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度的结果 组别 例数 PLI BI 牙周探诊 深度（mm）钴铬组 30 1.760.90 1.631.16 1.10.85 二氧化锆组 30 1.270.78 1.371.25 0.870.78 注：与钴铬组比较，P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 108 评价的一个重要指标13，能够体现出不同全冠修复体修复后牙周组织所体现出的变化，通过对相关指标的了解，能够更好的掌握患者对全修
12、复体的适应性。本研究结果中，二氧化锆组的菌斑指数为 1.270.78，钴铬组的菌斑指数为 1.760.90(p=0.025)；二氧化锆组的出血指数为 1.371.25，钴铬组的出血指数为 1.631.16(p=0.39)；二氧化锆组的牙周探诊深度为 0.870.78mm，钴铬组的牙周探诊深度为 1.10.85mm(p=0.27)。结果显示二氧化锆组在菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度方面结局均优于钴铬组。表明相对于钴铬合金烤瓷冠，二氧化锆全瓷冠在对牙周组织的保护方面体现出明显的优势。这可能是因为钴铬合金烤瓷冠修复体长时间应用的过程中，在受到唾液及酸碱性食物侵蚀的情况下会释放金属离子，金属离子会刺
13、激牙龈，对龈沟液中的细胞产生趋化作用，在这种情况下导致炎性因子大量出现，最终引起牙周组织炎症14。而二氧化锆全瓷冠具有较强的耐腐蚀性，使用用过程中不会释放离子，也就不会刺激龈沟液中的细胞，而且其生物兼容性较好，进一步降低了龈沟出血率15。另外本研究结果中，钴铬组患者年龄明显大于二氧化锆组，这可能与二氧化锆组在菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度方面结局均优于钴铬组也有一定的关系。一方面，随着患者年龄段的增长，对口腔保健意识及口腔卫生状况可能会降低，而良好的口腔卫生习惯，对患者探诊出血率及菌斑水平控制等牙周软组织健康指标具有重要意义16，而且随着年龄的增加，抵抗力差,全身慢性疾病增加,唾液腺分泌功能
14、下降17,故而年龄较大的钴铬组牙周组织的健康状况也会受到影响。另一方面，钴铬合金烤瓷冠价格低于二氧化锆全瓷冠，我们可以推测二氧化锆组的平均经济水平优于钴铬组，而平均收入、社会经济情况和就医行为等都与牙周疾病相关18，经济状况较优的二氧化锆组可能因此拥有较优的牙周组织健康状况。现阶段，二氧化锆全瓷冠修复已经得到了人们广泛认可，其机械性能佳、美观性好、对牙周组织无明显不良刺激，可以将其作为一种理想的修复方式。参考文献 1王振武.残冠残根患者应用预成纤维桩与可塑纤维桩进行口腔修复的效果及对咀嚼功能的影响J.当代医学,2022,28(7):122-124.2姚瑶,高杰.全瓷修复材料及粘接技术研究进展J
15、.陕西医学杂志,2019,48(10):1406-1409.3 李华,高丽卿,杨琴琴.二氧化锆全瓷冠和金属烤瓷冠在前牙牙体缺损患者中的近远期治疗效果对比研究J.山西医药杂志,2018,47(24):2973-2975.4 孟焕新.牙周病学M.第4版.北京:人民卫生出版社,2000:129-134.5梅蕾,陈亚明,吕令毅，等.复合树脂嵌体修复后牙体抗力的三维有限元研究 J.实用口腔医学杂志,2007(2):264-267.6王晓洁,郭莉,任肖华,等.不同修复方式治疗后牙牙 体 大 面 积 缺 损 的 临 床 疗 效 观 察 J.现 代 医院,2019,19(9):1352-1354.7 徐晗.钴
16、铬合金烤瓷冠与全瓷冠在上颌前牙牙体缺 损 修 复 患 者 中 的 应 用 J.医 疗 装备,2023,36(8):91-93.8 王祥芸,胡蓉,黄大海,等.不同修复体全冠修复对牙周病患者患牙颈缘及牙周健康状况的影响J.安徽医学,2021,42(6):617-620 9 郭月生.二氧化锆全瓷冠与金属烤瓷冠在前牙修复 中 的 应 用 效 果 比 较 J.临 床 合 理 用 药 杂志,2020,13(16):170-171.10 杨慧,张海兵,周慧,等.全口义齿采用软衬材料联合义齿稳固剂的临床效果研究J.口腔颌面修复学杂志,2018,19(2):90-93.11张桂红,曹卫彬.全冠修复后食物嵌塞的原
17、因及防治研究进展J.实用老年医学,2018,32(4):384-387.12李可冰,王晓红,胡万宁.固定义齿修复后食物嵌塞的原因分析及扩隙树脂修复治疗J.华西口腔医学杂志,2016,34(4):395-397.13王振建.CAD/CAM 氧化锆全瓷冠修复体对全冠修复患者牙周组织健康状况及炎症反应的影响J.内蒙古医学杂志,2023,55(3):299-301.14 张丹,赵宇.二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在牙体缺损修复中的美学效果分析J.中国美容医学,2023,32(2):131-134.15 辛增玺,田璐鸣,刘长富.二氧化锆全瓷系统在口腔 修 复 中 的 应 用 价 值 研 究 J.当 代 医学,2020,26(6):168-170.16王云,陈叶俊,刘佳佳,等.成人牙周炎龈沟液厌氧中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 109 菌感染特点及口腔卫生护理效果分析J.中国病原生物学杂志,2023,18(7):844-847.17陈维.口腔卫生宣教在社区老年人的牙周病治疗中 的 作 用 探 讨 J.全 科 口 腔 医 学 电 子 杂志,2017,4(15):37-38.18张月,雷蕾,杨英明.社会经济地位对四川省老年人牙周健康状况的影响J.中华老年口腔医学杂志,2021,19(6):333-338.
