1、2023 第二十五卷 第六期 Vol.25 No.6 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 儿童特应性皮炎中医辨证分型特点及各证型的免疫表型研究翟盼盼1，黄岩杰1，2，梅晓峰1，李佳佳2，李秀敏3，张霞1，翟文生1，任献青1，丁樱1，薛晨红4，钱革5，苗明三2（1.河南中医药大学第一附属医院 郑州 450000；2.河南中医药大学 郑州 450000；3.纽约医学院微生物学与免疫学系 纽约 10595；4.河南省人民医院 郑州 450000；5.
2、河南省儿童医院 郑州 450000）摘要：目的探讨儿童特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）的中医辨证分型特点及不同证型AD儿童的免疫表型。方法共纳入159名AD儿童和100名正常对照组儿童。运用电阻抗法检测外周血嗜酸性粒细胞（Eosinophil，Eo）计数，免疫比浊法检测血清总免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE），多重微球流式免疫荧光法检测血清干扰素-（Interferon-gamma，IFN-）、白细胞介素 4（Interleukin-4，IL-4）、白细胞介素 5（Interleukin-5，IL-5）和白细胞介素17（Interleukin-17，
3、IL-17）。结果159例AD儿童中，心火脾虚证占比最高，为38.4%，其次为血虚风燥证（22.0%）、心脾积热证（20.1%）、脾虚蕴湿证（19.5%）。与正常对照组比较，AD各证型间血清IFN-水平无明显差异。心火脾虚证AD外周血Eo、血清总IgE、Th2细胞因子IL-4和Th17细胞因子IL-17的水平显著升高（P0.05）；血虚风燥证AD外周血Eo以及血清Th2细胞因子IL-4、IL-5和Th17细胞因子IL-17的水平显著升高（P0.05）；心脾积热证AD血清Th2细胞因子IL-4、IL-5和Th17细胞因子IL-17的水平显著升高（P0.05）；脾虚蕴湿证AD外周血Eo和血清Th2
4、细胞因子IL-4的水平显著升高（P0.05）。结论心火脾虚证为儿童AD最常见的证型，但3岁以下以心脾积热证为主要证型。心火脾虚证、血虚风燥证和心脾积热证以Th2/Th17免疫失衡为主，脾虚蕴湿证以Th2免疫失衡为主。关键词：特应性皮炎 儿童 辨证分型 细胞因子doi:10.11842/wst.20220622006 中图分类号:R275.9 文献标识码:A特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一种高度异质性的慢性炎症性皮肤病，可间断急性发作，主要以剧烈瘙痒、反复湿疹样皮损和皮肤干燥为主要特征，并伴有鼻炎或哮喘等过敏病史1。近几十年来，随着环境污染的加重，本病的发病率在逐年增高
5、2，据报道，90%的AD患儿在5岁之前发病3。本课题组前期总结了AD的中医病机主要在于肺脾阴阳失调，津液输布失常，心火湿热搏于肌肤，寒热错杂4。中医治疗可调节机体的阴阳失衡状态，远期疗效满意，安全性高，易于被家长接受。然而儿童AD的中医证型分布是否具有独特性？本文采用2013年中华中医药学会皮肤科专业委员会制定的 特应性皮炎中医诊疗方案专家共识5中的辨证分型标准，进一步总结儿童AD的中医证型分布特点。免疫异常是AD的关键发病机制，儿童AD存在T细胞亚群的异常激活，T细胞过度分化为Th2细胞，产生白细胞介素4（Interleukin-4，IL-4）和白细胞介素5（Interleukin-5，IL
6、-5）等 Th2细胞因子，并诱导免疫球 收稿日期：2022-06-22 修回日期：2022-10-12 河南中医药大学李秀敏团队课题（KYTQ2018003）：河南省特应性皮炎患儿的临床特点及表观遗传学研究，负责人：黄岩杰；河南省中医药学科领军人才（豫卫中医函 2021 8号）：中西医结合诊治儿童免疫系统疾病，负责人：黄岩杰；2022年度河南省卫生健康委国家中医临床研究基地科研专项（2022JDZX113）：基于肠黏膜免疫稳态重建研究清心运脾方治疗ADFA小鼠皮炎的干预机制，负责人：翟盼盼。通讯作者：黄岩杰，教授，博士，主任医师，主要研究方向：中医药防治小儿风湿免疫肾脏病方向。2168 Mod
7、ernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化皮肤病研究蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）合成，肥大细胞活化和外周血嗜酸性粒细胞（Eosinophil，Eo）增多6。随着免疫学研究的逐步深入，有报道Th17细胞产生的白细胞介素17（Interleukin-17，IL-17），以剂量依赖性方式降解皮肤中紧密连接的关键成分claudin-1和claudin-4蛋白，从而破坏AD患者的皮肤屏障7。目前疾病管理并没有充分考虑上
8、述免疫功能的紊乱在儿童AD的不同证型间是否存在差异，忽略了基于不同证型的针对性治疗。为阐明这一科学问题，本研究深入探索了不同证型 AD儿童 Th1/Th2/Th17的免疫表型，对于揭示儿童AD不同证型的免疫表型特点，探寻疗效评价的客观指标和制定个体化的靶向治疗具有重要价值。1 资料与方法 1.1一般资料通过对2018年4月2020年12月就诊于河南中医药大学第一附属医院、河南省儿童医院、河南省人民医院的门诊及住院病例进行筛选，最终纳入159例AD患儿，年龄在6月-14岁。所有患儿西医诊断均符合Williams诊断标准8，中医辨证分型参照 特应性皮炎中医诊疗方案专家共识5中的证型判定标准。100
9、例正常对照组儿童来自河南省内自愿参加本研究的同龄儿童。本研究经河南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准，取得了参与者或其监护人（家长）的书面知情同意。收集所有受试者的性别、年龄、个人及家族过敏史以及近3月的用药明细。1.2诊断标准及中医辨证分型标准西医诊断标准参照Williams诊断标准8。中医辨证分型参照 特应性皮炎中医诊疗方案专家共识 中的证型判定标准5，具体如下：心脾积热证：脸部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色达气关或脉数；心火脾虚证：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、水肿，或丘疱疹、水疱、或
10、有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，眠差，纳呆，舌尖红，脉偏数；脾虚蕴湿证：四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱，倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌质淡，苔白腻，脉缓或指纹色淡；血虚风燥证：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢可见结节性痒疹，继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干，舌质偏淡，脉弦细。1.3纳入及排除标准纳入标准：按照Williams诊断标准8确诊为AD；年龄在6月-14岁；患儿及家长自愿参加临床试验且依从性好，并签署知情同意书。排除标准：呼吸道感染；近 1 个月内服用抗生素、激素等药物；肝肾功能异常或患有严重系统性疾病、先天性疾病、免疫性疾病者；排除接触性湿疹、
11、药物诱发的湿疹样皮损、原发性牛皮癣等。1.4脱落及剔除标准筛选合格入组的临床病例，在研究过程中，患儿因哭闹严重，无法完成抽血，或家长拒绝留取标本，无法完成相关评估项目者，应予以剔除。1.5观察指标及检测方法取被检者静脉血 2 mL，用电阻抗法在 Pentra MS CRP全血细胞检测仪（法国）上检测外周血 Eo计数。血清总IgE检测采用免疫比浊法在IMMAGE 800特定蛋白分析仪（Beckman美国）上检测。采用多微球流式免疫荧光仪（美国BD FACSCanto II）测定血清细胞因子，包括干扰素-（Interferon-gamma，IFN-）、IL-4、IL-5、IL-17（瑞斯凯尔公司，
12、货号：190603）。1.6统计方法采用SPSS 24.0统计软件对收集到的数据进行统计分析。计量资料釆用均数标准差（x s）或中位数（M）和四分位数（P25，P75）描述，计数资料用频数和构成比描述。计量资料符合正态分布并且方差齐者，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，并采用LSD检验进行两两比较分析；计量资料不符合正态分布或方差不齐者，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验，多组间比较采用 Kruskal-Wallis检验。计数资料率和构成比采用2检验。采用双侧检验，P0.05被认为差异有统计学意义。2 结果 2.1儿童AD的中医证型分布特点对159例A
13、D患儿进行中医证型辨证分析，心火脾虚证有 61例，占比最高（38.4%），其次为血虚风燥证（22.0%）、心脾积热证（20.1%）、脾虚蕴湿证（19.5%）。皮尔森卡方检验未发现正常对照组与4个证型之间的性别构成差异，提示AD患儿的中医证型分布不受性别因素影响。与正常对照组儿童比较，4个证型中，心脾积热证AD患儿发病年龄最低（均数：2.80 vs.4.64，2169 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2023 第二十五卷 第六期 Vol.25
14、 No.6 P0.05）。与心脾积热证AD儿童比较，脾虚蕴湿和血虚风燥证AD儿童的发病年龄较大，差异具有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2不同证型AD患儿的细胞因子比较与正常对照组比较，4 个证型的 AD 患儿血清中Th1 型细胞因子 IFN-的水平均无统计学差异（图1A）。与正常对照组 0.310.23 pgmL-1比较，血清中Th2 型细胞因子 IL-4 的水平在心脾积热组 1.821.49 pgmL-1、心火脾虚组 1.231.34 pgmL-1、脾虚蕴湿组1.431.21 pgmL-1和血虚风燥组1.971.60 pgmL-1患儿中均显著升高（P0.05）（图 1B）；与正常对照
15、组1.271.30 pgmL-1比较，血清中 Th2 型细胞因子 IL-5的水平在心脾积热组3.292.16 pgmL-1和血虚风燥组2.571.59 pgmL-1患儿中显著升高（P0.05）（图1C）；与正常对照组0.530.33 pgmL-1比较，血清中Th17型细胞因子IL-17的水平在心脾积热组3.463.75 pgmL-1、心火脾虚组 2.081.84 pgmL-1和血虚风燥组 2.421.16 pgmL-1患儿中显著升高（P0.05）（图1D）。2.3不同证型AD患儿的外周血Eo计数和血清总IgE水平与正常对照组儿童比较，心火脾虚证、脾虚蕴湿证和血虚风燥证AD患儿外周血Eo计数均明
16、显升高（P0.05）。与正常对照组儿童比较，心火脾虚证AD患儿血清总IgE水平明显升高（P0.05）（表2）。正常对照组心脾积热组心火脾虚组脾虚蕴湿组血虚风燥组05101520IFN-(pg/ml)正常对照组心脾积热组心火脾虚组脾虚蕴湿组血虚风燥组IFN-正常对照组心脾积热组心火脾虚组脾虚蕴湿组血虚风燥组01234IL-4(pg/ml)正常对照组心脾积热组心火脾虚组脾虚蕴湿组血虚风燥组*IL-4正常对照组心脾积热组心火脾虚组脾虚蕴湿组血虚风燥组0246IL-5(pg/ml)正常对照组心脾积热组心火脾虚组脾虚蕴湿组血虚风燥组*IL-5正常对照组心脾积热组心火脾虚组脾虚蕴湿组血虚风燥组02468I
17、L-17(pg/ml)正常对照组心脾积热组心火脾虚组脾虚蕴湿组血虚风燥组*IL-17ABCD图1不同组别细胞因子的比较注：与正常对照组比较，*P0.05。表1 不同组别的基线资料比较（n，x s）组别正常对照组心脾积热证AD心火脾虚证AD脾虚蕴湿证AD血虚风燥证AD例数（%）10032（20.1%）61（38.4%）31（19.5%）35（22.0%）性别（男/女）53/4720/1133/2818/1421/14年龄（岁）4.643.152.802.79*4.033.464.332.63#5.293.07#注：与正常对照组比较，*P0.05；与心脾积热证比较，#P0.05。表2不同组别的外周
18、血Eo计数和血清总IgE水平比较n/M（P25，P75)组别正常对照组心脾积热证AD心火脾虚证AD脾虚蕴湿证AD血虚风燥证AD例数（%）10032（20.1%）61（38.4%）31（19.5%）35（22.0%）Eo（109/L）0.14（0.09，0.22）0.21（0.12，0.39）0.32（0.17，0.55）*0.28（0.14，0.55）*0.25（0.14，0.51）*IgE（IU/mL）35.85（20.28，93.45）30.40（15.23，125.50）104.00（33.55，252.50）*60.70（19.80，127.00）65.80（16.20，292.00）
19、注：与正常对照组比较，*P0.05。2170 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化皮肤病研究3 讨论 AD是慢性复发性疾病，近几十年来，AD患病率逐渐增加，世界范围内儿童AD患病率可达15%-20%9，已成为全球社会共同面临的健康问题。一项关于用中药治疗AD小鼠的系统回顾和荟萃分析表明，中药能明显改善 AD小鼠的皮肤炎症反应和瘙痒症状10。2020年中国AD诊疗指南中已明确将中医药纳入AD的治疗措施中，并重视对AD的辨
20、证论治11。因此，总结儿童AD的常见证型分布，厘清病机演变对儿童AD的治疗尤为重要。本研究发现AD患儿以心火脾虚证型最多见，占比38.24%，说明本病的发病与心、脾两脏关系密切。这有别于成人AD以脾虚湿盛证（39.47%）和血虚风燥证（31.58%）多见12。黄楚君等13基于30部古代经典著作，筛选出48条包含AD病因病机条文，结论也显示AD的核心病机为心火及脾虚，病性属本虚标实，临床以健脾清心祛邪为治则进行论治。林银哲等14调查了广州市 112 例 AD 患儿，将其分为心火脾虚、阴阳失调、脾虚失运、脾虚湿困、脾虚血燥、血虚风燥、风湿热症等7个证型进行了辨证研究，也发现心火脾虚证为儿童AD最常
21、见的证型（28.6%），这与我们的结果一致。本研究还发现儿童AD的中医证型分布受年龄影响较大，在（2.802.79）岁以下的AD患儿中，心脾积热证是主要证型，提示幼儿阶段，部分AD患儿可因“心常有余”、胎热湿毒和喂养过度致使脾胃积热，心火内生，抟结于肤，发为皮疹，常见于AD急性期，为实证。因此，临床辨证论治时还需考虑年龄特点。心为阳中之太阳、属热属火，小儿心常有余，易受内外因之干扰，扰动心阳，脾常不足，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，若家长缺乏育儿知识，喂养不当，损伤脾胃，易助湿生热。且心主血脉，其华在面，心经火热与脾经湿热同气相求，火性燔灼上炎于头面，郁炽于血脉，热盛肉腐，则可发为皮疹，
22、这与临床上婴幼儿期皮疹主要始发于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧的发病特点相符。在儿童AD的辨证分型中引入现代免疫学指标有利于中医辨证分型的标准化，寓证于病，从病识证，融会贯通，采取微观与宏观相结合、中医和西医相融合的诊断模式，从而为儿童AD的诊疗提供更有效的临床策略，为下一步开发研制出针对不同证型的药物提供研究证据。本研究发现4个不同证型的AD患儿均存在Th2免疫失衡。Th2免疫失衡是AD中最早被发现的免疫失衡机制，多项临床研究和动物模型已证实Th2细胞的标志性细胞因子IL-4和IL-5在AD中普遍升高15-16。IL-4是 B细胞的生长因子，是免疫球蛋白向 IgE 发生类别转化
23、的起始因子。动物实验发现DNCB刺激的AD小鼠模型，血清中IL-4明显升高，而IFN-变化不大且没有差异15。IL-4受体拮抗剂度普利尤（Dupilumab）在临床用于治疗AD，疗效显著，进一步支持了AD中Th2型免疫途径的重要性17。IL-5能够刺激Eo增殖、分化及活化，不仅使Eo的数量增加，而且能增强其功能。IL-5受体拮抗剂美泊利珠单抗（Mepolizumab）在中重度AD治疗中的有效性和安全性目前尚在临床研究中18。近年有多项研究报道，中药可通过调节细胞因子的表达水平来调节机体的免疫机能19-20。当归补血汤可有效减轻AD模型小鼠的皮肤炎症、减少肥大细胞、嗜酸性粒细胞的浸润，并可显著降
24、低血清IgE水平及Th2型相关细胞因子IL-4、IL-5水平21。本课题组既往研究发现由乌梅丸化裁而成的FAHF-2复方制剂既能直接抑制小鼠肥大细胞和嗜碱性细胞的脱颗粒，降低IL-5水平，又能增加IFN-和IL-10的分泌20。因此，在准确辨证的基础上，中药具有可靠的多靶点调节免疫功能的优势。尽管所有的AD亚型都有Th2激活22，但针对Th2免疫失衡治疗的 dupilumab 单抗仅对约三分之一的AD患者治疗有效23，因此，需要额外的靶向治疗来解决AD不同亚型的免疫失衡问题。研究表明，与欧洲AD患者相比，中国AD患者皮损中Th17表达更高，而IFN-等Th1相关的细胞因子水平较低24。Th17
25、细胞因子IL-17不仅可以通过抑制AD患者皮肤中丝聚蛋白的表达而加重表皮屏障的缺陷，还可扰乱编码角质形成细胞黏附分子的基因的调节25，在 AD病变皮损中的表达水平显著升高，且与疾病严重程度相关26。因此，升高的 IL-17可能是导致 AD 皮损加重的主要病理因素。本研究发现心脾积热证、心火脾虚证和血虚风燥证AD患儿以Th2/Th17免疫失衡为主，提示这3 种证型存在更严重的 T 细胞活化和分化的功能紊乱。除上述T细胞因子失衡外，本研究还观察到心火脾虚证、脾虚蕴湿证、血虚风燥证均可见外周Eo计数升高，其中，心火脾虚证还同时伴有血清 IgE 水平升高，表明心火脾虚证AD患儿存在更严重的免疫失衡，这
26、也与心火脾虚AD患儿虚实夹杂、寒热错杂、阴阳失衡的中医病机特点非常契合。因此，临床上可通过中2171 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2023 第二十五卷 第六期 Vol.25 No.6 药泄实补虚、平衡阴阳的辨证施治，达到调节AD患儿免疫紊乱的作用，并可用 Eo 和 IgE 作为疗效评估指标。综上所述，在不同证型的AD儿童中，心火脾虚证型最多见，但在（2.802.79）岁以下，以心脾积热证为主要证型。此外，本研究初步探索了不同证型AD患儿
27、的免疫失衡特点，发现4个不同证型AD均存在Th2免疫失衡；心火脾虚、血虚风燥和心脾积热证同时存在 Th2/Th17 免疫失衡，升高的 IL-17 可能是导致这3个证型皮损加重的主要病理因素。在未来的研究中，通过探索不同证型AD的免疫机制，了解AD不同证型的免疫表型特点，为进一步制定更有针对性的中西医结合治疗方案提供指导，也为初步探索中医药辨证治疗AD的分子生物学机制提供思路。参考文献 21刘虹,艾志福.血虚风燥型特应性皮炎药膳组方规律研究.世界科学技术-中医药现代化,2019,21(6):1245-1250.2Thomsen S F.Epidemiology and natural histo
28、ry of atopic diseases.Eur Clin Respir J,2015,2(1):24642.3Avena-Woods C.Overview of atopic dermatitis.Am J Manag Care,2017,23(8):S115-S123.4翟盼盼,黄岩杰,李秀敏,等.儿童过敏性疾病反复发作的共同病机探讨.中国中医基础医学杂志,2020,26(10):1448-1450.5陈达灿.特应性皮炎中医诊疗方案专家共识.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12(1):60-61.6向全丹.用RNA测序技术研究黑灵芝多糖对T淋巴细胞免疫调节活性的影响及其作用机制.
29、江西:南昌大学硕士学位论文,2018.7Yuki T,Tobiishi M,Kusaka-Kikushima A,et al.Impaired tight junctions in atopic dermatitis skin and in a skin-equivalent model treated with interleukin-17.PLoS One,2016,11(9):e0161759.8Williams H C,Burney P G,Pembroke A C,et al.The U.K.Working Party s Diagnostic Criteria for Atopic
30、 Dermatitis.III.Independent hospital validation.Br J Dermatol,1994,131(3):406-416.9Stnder S.Atopic dermatitis.N Engl J Med,2021,384(12):1136-1143.10 Mohd Kasim V N K,Noble S M,Liew K Y,et al.Management of atopic dermatitis via oral and topical administration of herbs in murine model:A systematic rev
31、iew.Front Pharmacol,2022,13:785782.11 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版).中华皮肤科杂志,2020,53(2):81-88.12 章建兰.成人特应性皮炎中医证型分布与血清总IgE相关性探究.湖北:湖北中医药大学硕士学位论文,2018.13 黄楚君,朱梓波,薛素琴,等.特应性皮炎心脾相关病因病机理论的古文献探析.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(5):466-468.14 林银哲,黄咏菁,莫秀梅,等.特应性皮炎患者中医证型与临床评价指标的关系研究.中国现代医学杂志,2019,29(13):119-122.15 谭强,肖敏,余倩颖,等.文氏健脾除
32、湿汤加减治疗慢性湿疹(脾虚湿蕴证)疗效及对 IFN-、IL-4、IgE 的影响.时珍国医国药,2019,30(8):1916-1918.16 Fagundes B O,de-Sousa T R,Victor J R.Gamma-delta()T cell-derived cytokines(IL-4,IL-17,IFN-and IL-10)and their possible implications for atopic dermatitis development.Int J Dermatol,2023,62(4):443-448.17 Paller A S,Siegfried E C,T
33、hai D,et al.Efficacy and safety of dupilumab with concomitant topical corticosteroids in children 6 to 11 years old with severe atopic dermatitis:A randomized,double-blinded,placebo-controlled phase 3 trial.J Am Acad Dermatol,2020,83(5):1282-1293.18 Lee D E,Clark A K,Tran K A,et al.New and emerging
34、targeted systemic therapies:A new era for atopic dermatitis.J Dermatolog Treat,2018,29(4):364-374.19 陈桂芳,郝佳旭,高娟,等.防风通圣丸对特应性皮炎小鼠的保护作用.中华中医药学刊,2022,40(1):139-143.20 Jayaprakasam B,Yang N,Wen M C,et al.Constituents of the anti-asthma herbal formula ASHMI synergistically inhibit IL-4 and IL-5 secretion
35、by murine Th2 memory cells,and eotaxin by human lung fibroblasts in vitro.J Integr Med,2013,11(3):195-205.21 Fang L W,Cheng C C,Hwang T S,et al.Danggui Buxue Tang inhibits 2,4-dinitrochlorobenzene:Induced atopic dermatitis in mice.Evid Based Complement Alternat Med,2015,2015:672891.22 Czarnowicki T,
36、He H,Krueger J G,et al.Atopic dermatitis endotypes and implications for targeted therapeutics.J Allergy Clin Immunol,2019,143(1):1-11.23 Ungar B,Pavel A B,Li R,et al.Phase 2 randomized,double-blind study of IL-17 targeting with secukinumab in atopic dermatitis.J Allergy Clin Immunol,2021,147(1):394-
37、397.24 Chan T C,Sanyal R D,Pavel A B,et al.Atopic dermatitis in Chinese patients shows TH2/TH17 skewing with psoriasiform features.J Allergy Clin Immunol,2018,142(3):1013-1017.25 Hofmann M A,Fluhr J W,Ruwwe-Glsenkamp C,et al.Role of IL-17 in atopy-a systematic review.Clin Transl Allergy,2021,11(6):e
38、12047.26 Koga C,Kabashima K,Shiraishi N,et al.Possible pathogenic role of Th17 cells for atopic dermatitis.J Invest Dermatol,2008,128(11):2625-2630.2172 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化皮肤病研究Characteristics of Syndrome Differe
39、ntiation and Immune Imbalance in Children with Atopic DermatitisZhai Panpan1，Huang Yanjie1,2，Mei Xiaofeng1，Li Jiajia2，Li Xiumin3，Zhang Xia1，Zhai Wensheng1，Ren Xianqing1，Ding Ying1，Xue Chenhong4，Qian Ge5，Miao Mingsan2(1.The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 4
40、50000,China；2.Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China；3.Department of Microbiology and Immunology,New York Medical College,New York 10595,USA；4.Henan Provincial People s Hospital,Zhengzhou 450000,China；5.Henan Children s Hospital,Zhengzhou 450000,China)Abstract:ObjectiveTo invest
41、igate the syndrome differentiation characteristics of children with atopic dermatitis(AD)and the immune imbalance status in children with different syndrome types of AD.MethodsA total of 159 AD children and 100 normal control children were enrolled.The peripheral blood eosinophil(Eo)count was measur
42、ed by impedance method,total serum immunoglobulin E(IgE)by immunoturbidimetric assay,and interferon-gamma(IFN-),interleukin-4(IL-4),interleukin-5(IL-5)and interleukin-17(IL-17)were measured by multiple microspheres flow immunofluorescence assay.ResultsAmong 159 AD children,syndrome of heart-fire and
43、 spleen-deficiency was most commom,accounting for 38.4%,followed by syndrome of blood-deficiency and wind-dryness(22.0%),syndrome of heat accumulation in heart and spleen(20.1%)and syndrome of spleen-deficiency and dampness-accumulation(19.5%).Compared with normal control group,there was no signific
44、ant difference in serum IFN-level among different syndrome types of AD.The levels of peripheral blood Eo,serum total IgE,IL-4 and IL-17 in AD with heart-fire and spleen-deficiency syndrome were significantly increased(P0.05).The levels of peripheral blood Eo,IL-4,IL-5 and IL-17 in AD with blood-defi
45、ciency and wind-dryness syndrome were significantly increased(P0.05).The levels of IL-4,IL-5 and IL-17 in AD with heat accumulation in heart and spleen syndrome were significantly increased(P0.05).The levels of peripheral blood Eo and serum IL-4 in AD with spleen-deficiency and dampness-accumulation
46、 syndrome were significantly increased(P0.05).ConclusionHeart-fire and spleen-deficiency syndrome is the most common type in children with AD,however,the main type under 3 years old is heat accumulation in heart and spleen syndrome.Th2/Th17 immune imbalance are the main pathogenesis in heart-fire an
47、d spleen-deficiency syndrome,blood-deficiency and wind-dryness syndrome and heat accumulation in heart and spleen syndrome,and Th2 immune imbalance is the main pathogenesis of spleen-deficiency and dampness-accumulation syndrome.Keywords:Atopic dermatitis,Children,Syndrome differentiation,Cytokines（责任编辑：刘玥辰）2173
