1、儿童超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理研究进展李君丽王飞华孙喜艺麦丽玲何芳杨荔婷(广西医科大学第一附属医院日间化疗中心广西南宁)摘要 随着经皮肾穿刺活检术在儿童中的开展儿童超声引导下经皮肾穿刺活检术()的护理越来越受到关注 但由于儿童的自身特点不易配合治疗和护理而且肾脏较成人小、组织嫩 的风险较成人大 因此本文就儿童 的术前准备、术中配合、术后护理以及术后常见并发症的护理作一综述为临床儿科 的护理提供参考关键词 儿童肾穿刺活检护理综述中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.().肾穿刺活体组织检查法是肾脏疾病病理诊断的唯一方法因此超声引导下经皮肾穿刺活检术()在国内外得到医学界的广泛应用
2、尽管新的生物标志物和其它肾功能无创诊断工具不断地被发现 仍是肾脏疾病诊断的金标准 一般情况下 无论是对天生肾脏和移植肾脏都是一种安全的手术 由于该检查方法具有创伤性加之儿科的独特性患儿对治疗护理配合欠佳因此儿童 的风险较成人大本文就儿童 的护理研究作一综述为临床儿科护理工作提供参考 儿童 的适应证 ()诊断为难治性肾病综合征(激素依赖、耐药频繁复发)患儿()肾小球源性血尿和(或)不明原因、持续性蛋白尿()原因不明的进展性肾功能减退()需要明确病因的慢性肾功能不全者()急性肾小球肾炎起病持续低补体血症超过 周者()全身性疾病伴肾功能减退或伴有血尿、蛋白尿患者()怀疑有排斥反应的肾移植患者、免疫抑
3、制剂中毒者()糖尿病伴有肾功能不全但糖尿病病程 年且不伴有糖尿病视网膜病变者 通常情况下在首次肾活检后出现临床表现与病理类型不符或者治疗效果不佳者、出现新的检查指标异常(如、补体等)需要明确病因者、病情变化较大(考虑其病理类型有可能改变)的患者是重复肾活检的指征 儿童 的禁忌证 ()严重凝血功能异常及高血压患儿()肾动脉瘤、肾脏畸形(马蹄肾、孤立肾、异位肾等)患儿()多囊肾、肾肿瘤患儿()肾结核、肾脓肿或邻近器官有感染者()肾盂积脓或积水者()全身情况差(恶病质)的患儿 的术前护理.物品准备一次性肾穿刺包、口罩及手术衣帽、一次性使用垫单、.氯化钠注射液 、利多卡因 支、注射器 付、自动活检枪以
4、及型号合适的活检针、无菌手套、腹带、粘贴胶带、盐袋、无菌腔镜套以及盛放标本的容器.术前训练 对于局部麻醉的患儿来说术前屏气训练被认为是确保 的关键 一般认为患儿深吸气后立即屏气达 以上可满足肾穿要求因此术前检查患儿屏气是否达到要求十分重要.术前评估包括血红蛋白数、血小板计数、肾功能、泌尿系 超等尤其评估出血倾向至关重要蛇 志 ()年第 卷第 期.检查前 停用抗凝药物如阿司匹林检查前 停用华法林和其他非甾体抗炎药物 因此在 前护理人员要评估患儿有无停止服用抗凝药物至少 .心理护理 良好的心理状态是 成功的关键 张崇玲研究认为引导患儿及其家属面对 应保持积极、乐观的心态有利于手术顺利进行同时也可减
5、少 并发症的发生 因此术前对焦虑、紧张患儿给予心理疏导很有必要 可采取观看 视频与 经历的患儿一起交流等均可降低患儿焦虑、恐惧心理 的术中护理 术中患儿的配合程度也决定 的成败 朱思莉等认为在 过程中由一名有经验的护士陪伴、安慰、鼓励患儿并及时告知患儿操作进程在患儿疼痛时握住他的手这样可以增加患儿的安全感提高患儿的配合度 这与笔者的临床经验大致相同通过与患儿交流分散其注意力并运用身体语言对患儿进行安慰和鼓励如紧握患儿的手等帮助其克服恐惧、焦虑心理增加安全感提高患儿的配合可减少肾穿刺操作风险提高穿刺成功率 的术后护理.体位护理 朱思莉等的护理经验为 术后俯卧位 后改为仰卧位刘莉等均认为 术后需取
6、平卧位 吴碎春等认为 术后需绝对平卧 等认为 术后患儿应平卧 任晓碧等认为从增加患儿舒适度方面考虑 术后可采用取平卧位由于 术后常规需绝对卧床休息选择合适的睡姿可缓解腰部疼痛不适感一般取平卧或仰卧位可增加舒适度减少不良反应及并发症.休息与活动护理朱思莉等认为术后应绝对卧床 这与 等的观点一致 若病情稳定无肉眼血尿后卧床 后可取下腹带在床上稍微活动 后可下床轻微活动若出现肉眼血尿应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻 任晓碧等建议应根据患儿的实际情况在无并发症的情况下鼓励患儿绝对卧床 后尽早下床进行适量活动 术后早期下床活动有助于促进伤口愈合但要告知患儿及其家属避免过度活动引起穿刺局部伤口出血等
7、并发症.生命体征监测 等认为在 术后 每 监测生命体征 次然后每小时监测 次至肾穿后 停止监测 这与刘莉的观点大致相同 由于 是一种有创性检查严密监测生命体征的变化有利于并发症的及时发现和处理 的常见并发症护理 陈龙兰等研究表明 术后发生率较高的并发症主要为狼疮性肾炎和紫癜性肾炎 刘秀娟认为 术后出现并发症的主要危险因素为穿刺深度和穿刺部位 由于穿刺部位应接近肾下极及肾门或进针深度 时并发症明显增加 并发症与医生的技术水平非常重要同时与疾病类型也相关因此对狼疮性肾炎和紫癜性肾炎的患儿尤其要警惕并发症的发生要密切观察病情和加强监护做到并发症早发现早处理.血尿 患者大多可发生镜下血尿并在 内消失不
8、需特别处理 对有肉眼血尿者嘱其多饮水并注意观察每次尿液的颜色以判断血尿有无加重 严重者遵医嘱给予止血药物必要时输血.肾周围血肿有研究发现肾周血肿的高发时间段是 术后 因此要加强患儿及其家属的宣教耐心解释 术后 内严格卧床休息的重要性 一般情况下肾周围血肿可在 周内吸收 若出现肾周血肿应延长卧床时间 陶于洪等认为严重肾周血肿可发展为腹膜后大出血出血刺激腹膜时主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状甚至导致血压下降 因此 术后 要密切观察患者生命体征和病情变化警惕有无腹膜后出血并及时行床旁 超检查.尿潴留有研究发现 术后 内饮水 的患儿排尿困难发生率远低于饮水 的患儿 任晓碧等对 患儿嘱其术后 内饮水量为
9、平时的 倍使患儿的膀胱处于一定充盈状态在术后 按摩下腹部或使用热水袋热敷下腹部或听流水声等诱导排尿避免膀胱过度充盈对预防尿潴留的效果较好 徐永通等认为 术后如无明显并发症可鼓励患儿尽早下床活动 高艳丽等研究表明循证护理可降低 患儿术后尿潴留发生率 罗翊珠发现使用手指点穴的中医特色护理干预可有效预防尿潴留的发生 如果上述干预对尿潴留无效时可采用留置导尿管进行导尿处理 此外在患儿排尿时给予屏风遮挡以减轻患儿的羞涩感满足患儿对安全感及保护隐私的需求促使排尿顺利减少 术后尿潴留的发生蛇 志 ()年第 卷第 期.疼痛评估及护理 疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压 大生命体征之后的第 大生命体征必须引起医务人
10、员的重视 术后大部分患儿可出现轻、中度肾区穿刺部位或腰部或腹部疼痛等极少数患儿出现重度疼痛 因此在护理上要科学评估疼痛程度对 岁以上患儿可使用数字评价量表进行疼痛评分 岁患儿使用 面部评分法进行疼痛评估并根据评分结果实施护理干预 同时多与患儿沟通交流可选择舒缓的音乐、给予心理安慰以放松患儿情绪或给予腹部热敷、遵医嘱使用药物对症处理等措施缓解疼痛提高患儿术后舒适度.其他并发症 包括动静脉瘘()和肾动脉假性动脉瘤()较少见如有出现可采取肾脏血管造影及肾小动脉栓塞术治疗以及输血等治疗护理措施 相关文献报道因 导致患儿死亡的严重并发症 .表明 安全性相对较高且操作简便、准确性高 小结 慢性肾脏病是一个
11、全球性的问题通过 明确诊断对早期治疗具有重要价值 学者苏萍认为护理干预对 术后恢复有重要影响 因此护理人员做好儿童 围术期护理及相关健康宣教要做好术前评估、术中配合及术后护理及疼痛评估加强术后病情观察对预防 术后并发症的发生具有积极意义参考文献 .:.:.:.:.:.:.:.:.():.陶于洪王峥王增贵.例儿童经皮穿刺肾活检成功率和并发症分析.四川医学():.李盼盼.单中心儿童经皮肾活检 例临床与病理分析.石家庄:河北医科大学.刘素雯.单中心 例经皮肾活检儿童临床与病理分析.济南:山东大学.朱思莉卢蕴瑜于力.经 超引导下儿童肾穿刺活检术的护理体会.广州医药():.():.刘莉.儿童肾穿刺活检术
12、的护理.常州实用医学():.张崇玲.护理干预在学龄前儿童基础麻醉下肾活检手术中的应用.全科护理(下旬版)():.高艳丽李金玲宋晗等.循证护理对儿童肾穿刺活检术并发症预防的影响.中外医疗():.张小白罗漫丽.儿童经皮肾穿刺活检术后肾周血肿动态超声监测和护理改进.医学理论与实践():.吴碎春张春霞.儿童经皮肾穿刺活检术的舒适护理.实用医学杂志():.韩琴洪忠芹.围术期综合护理对小儿肾穿刺活检术患儿身心应激、依从性及并发症的影响.国际护理学杂志():任晓碧谢敏叶赵玲玲等.小儿肾穿刺活检术后排尿困难的原因分析与护理干预.中国中西医结合肾病杂志():.陈学兰.例儿童肾穿刺活检术后并发症的治疗及护理.重庆
13、医科大学学报():.陈龙兰杨斌魏淑萍等.儿童超声引导下经皮肾活检术后并发症的原因分析.医学研究生学报():.刘秀娟.对 例超声引导下儿童经皮穿刺肾活检成功率和并发症分析.中国医学创新():.文艳秋温怡洪芸等.冲洗会阴对肾穿后尿潴留的诱导排尿效果观察.现代护理():.徐永通张海静冯涛等.肾穿刺活检术后血肿感染危险因素分析.中华医院感染学(下转第 页)蛇 志 ()年第 卷第 期.最有效的、也是必要的先决条件 本研究的查房教学模式既体现了课堂的“翻转”护生利用网络循证资源解决临床问题查房的过程就是一个主动学习、协作学习、解决问题的过程且能有效促进团队合作提高满意度 因此本科护生主动性学习能力的提高也
14、有利于其问题解决能力的培养进而提升了对临床实习环境的满意度 综上所述 教学模式的整合是一个创新的查房教学能有效提高本科护生对糖尿病患者护理问题的解决能力 获得基于判断和批判性思维从而提高解决临床问题的能力是护理教育的重要组成部分如何保持护生解决问题能力增长的长期效应是必须持续研究的一个挑战参考文献 .:.():.:.():.李幼平.实用循证医学.北京:人民卫生出版社.():.王伟.护理实习生自主学习能力与问题解决能力的现状研究及启示.上海:复旦大学.赵越刘鑫鑫徐月贞等.本科护理专业课堂教学质量评价量表的编制及信效度评价.中华护理教育():.王颖李艳赫小宏等.中文版临床学习环境评价量表的信度、效
15、度检验.中国护理管理():.:.:.():.():.熊毅李海韵冯璇等.教学法在口腔种植学继续教育中的应用效果.重庆医学():.:.王赟.基于 教学模式的进展性案例教学在新入职护士规范化培训中的应用研究.昆明:昆明医科大学.:().():.(上接第 页)杂志():.罗翊珠.手指点穴在肾穿刺活检术后预防尿潴留的应用效果观察.医药前沿():.崔丽霞.综合护理在经皮肾穿刺活检术患者围手术期中的应用.西藏医药():.:.():.:.():.赵纬昊张亚妮李柯等.超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的危险因素.首都医科大学学报():.:?.():.():.苏萍.自理模式对经皮肾镜取石术患者生活能力及术后恢复的影响.国际护理学杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.
