1、508.中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期二维斑点追踪成像评价体质量指数对2 型糖尿病患者左房应变功能及左房-左室耦联关系的影响梁丽媚1,何鑫1,赵世光1,张会欣1,刘红利1.河北省石家庄市第二医院超声科，河北石家庄0 50 0 51;2.河北省石家庄市第二医院糖尿病中医科，河北石家庄0 50 0 51摘要】目的：应用二维斑点追踪成像（2 D-STI)评估2 型糖尿病（T2DM)患者的左房应变功能，确定BMI对T2DM患者左房应变功能的影响，并探讨左房-左室耦联关系。方法：选取118 例T2DM患者（T2DM组）及10 3例非糖尿病志愿者（对照组），按体质量各分为3
2、个体质量亚组（正常体质量、超重、肥胖）。2 组均行常规超声心动图及2 D-STI检查，获取常规超声心动图数据及左房储备期应变（LASr）、管道期应变（LAScd）、收缩期应变(LASct)和左室整体纵向应变（LVGLS）。比较各组观察指标的差异，分析与左房应变独立相关的因素。结果：相同BMI亚组间比较：T2DM亚组较对照组LASr、LA Sc d 均减低（正常体质量P=0.03,0.01；超重P=0.01,0.03；肥胖P=0.01,0.04），而LASct差异无统计学意义（P0.05）。对照亚组内比较：正常体质量、超重和肥胖患者LVGLS逐渐减低（P0.05）；与正常体质量患者比较，超重和肥
3、胖患者LASr、LA Sc d 减低（均P0.05）。T 2 D M 亚组内比较：与正常体质量患者比较，超重和肥胖患者LASr、LA Sc d 和LASct均减低（均P0.05），肥胖患者LVCLS、二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度(e)均减低（均P0.05），二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度比值（E/e)升高（P0.05）。多元线性回归分析显示，T2DM患者的BMI与LASr、LA Sc d 独立相关，LVGLS与LASr、LA Sc t 独立相关,E/e与LAScd独立相关。结论：BMI增加加重了T2DM患者左房应变功能的损伤,并提示左房-左室耦联关系异常
4、。【关键词斑点追踪成像;2 型糖尿病；应变；左房-左室耦联Impact of body mass index on left atrial strain and left atrial-left ventricular coupling by two-dimensional speckletracking imaging(2D-STI)in type 2 diabetes mellitus LIANG Limei,HE Xin,ZHAO Shiguang,ZHANG Huixin,LIU Hongli.Department of Ultrasonography,Shijiazhuang Sec
5、ond Hospital,Shijiazhuang 050051,ChinaAbstract Objective:To investigate the additive effect of BMI on left atrial strain using two-dimensional speckle trackingimaging(2D-STI)and to explore left atrial-left ventricular coupling in T2DM patients.Methods:A total of 118 T2DM patients(theT2DM group)and 1
6、03 non-diabetic volunteers（t h e c o n t r o l g r o u p)w e r e i n c l u d e d a n d d i v i d e d i n t o t h r e e s u b g r o u p s a c c o r d i n gto BMI,the normal weight,overweight and obesity subgroups.Conventional echocardiography and 2D-STI were performed.Conventional echocardiographic m
7、easurements and LASr,LAScd,LASct and LVGLS of two groups were obtained and compared,and the factors independently related to left atrial strain were analyzed.Results:Compared with the control subgroup with thesame BMI,LASr and LASed in the T2DM subgroup were significantly lower(all P0.05).In the con
8、trol subgroup,LVGLS of the normal-weight,overweight and obesity subgroup decreasedgradually(P0.05),and LASr and LAScd of the overweight and obesity subgroup were lower than those of the normal-weightsubgroup(all P0.05).In the T2DM subgroup,LASr,LAScd,andLASct of the overweight and obesity subgroups
9、were decreased compared with those of the normal-weight subgroup(allP0.05),and LVGLS and e value were decreased and E/e was increased in the obesity subgroup(all P0.05).Multivariablelinear regression analysis indicated that BMI was independently associated with LASr and LAScd,LVGLS was independently
10、associated with LASr and LASct,and E/e was independently associated with LAScd in T2DM patients.Conclusion:Thecoexistence of increased BMI and T2DM can exacerbate the impairment of left atrial strains and indicate abnormal left atrial-leftventricular coupling.Key words Speck tracking imaging;Type 2
11、diabetes mellitus;Strain;Left atrial-left ventricular coupling肥胖是2 型糖尿病(T2DM)的主要危险因素,也是胰岛素抵抗的主要原因。近几十年,T2DM和肥胖的患病率明显上升,是心血管疾病发病率和死亡率D0I:10.3969/j.issn.1672-0512.2023.05.007基金项目】河北省医学科学研究课题（2 0 2 316 2 8)。通信作者梁丽媚，Email：12 557 39 49 q q.c o m。升高的主要原因。研究表明,T2DM或肥胖患者的左房增大,排空分数减低2-3。然而，目前关于肥胖与T2DM患者左房功能改
12、变之间关系的研究较少。此外，左房通过其储存、传导及泵功能调节左室充盈状态，异常的左房-左室耦联关系常可引起肺淤血、肺动脉高压等病理改变4。慢性心力衰竭、终末期肾病中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期等多种病理条件下可观察到左房-左室耦联关系异常4-6 。二维斑点追踪成像(two-dimensional speckletrackingimaging，2 D-ST I)通过追踪心肌斑点运动轨迹，定量获取心肌应变、应变率等心肌力学参数，可准确评价心肌形变运动和功能，对心肌损伤更敏感。本研究应用2 D-STI评估T2DM患者的左房应变功能，探讨超重和肥胖对T2DM患者左房应变
13、功能的影响,评估T2DM患者的左房-左室耦联关系。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年12 月我院收治的血糖控制不佳的T2DM患者118 例(T2DM组)进行研究。纳入标准依据中国2 型糖尿病防治指南(2 0 2 0 年版）7 。排除标准：左室射血分数（left ventricularejection fraction,LVEF)55%的患者；经胸超声图像质量差的患者；心电图提示心肌缺血改变或冠状动脉造影/CT有明显粥样硬化斑块或狭窄的患者；既往有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、先天性心脏病、心肌病、心律失常、瓣膜病等患者；非糖尿病和非肥胖相关的继
14、发性心肌病、甲状腺功能亢进、肾上腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、急性肾功能不全、恶性肿瘤、低体质量患者(BMI18.0kg/m)。同期选取10 3例排除上述疾病的非糖尿病志愿者作为对照组。收集2 组性别、年龄、T2DM病程、BMI、收缩压、舒张压、血肌酐、预估肾小球滤过率(eGFR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。并根据BMI,将T2DM组和对照组各分为3个亚组：正常体质量（18 BMI23kg/m）、超重（2 3kg/mBMI25kg/m）和肥胖（BMI25 kg/m)。1.2仪器与方法采用GE
15、VividE9彩色多普勒超声诊断仪和EchoPAC分析软件。参照2 0 19 年中国成人心力衰竭超声心动图规范化检查专家共识8 ,测量心腔大小、室壁厚度、LVEF、左室质量指数（LVMI）、二尖瓣口舒张早期和晚期血流峰值速度（E、A）、二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度（e）、左室整体纵向应变(LVGLS)等。并参照2 0 18 年欧洲心血管影像协会/美国超声心动图学会制订的二维斑点追踪成像应用于左心房及右心室应变成像的规范化共识9 ，测量左房储备期应变(LASr）、管道期应变（LAScd)和收缩期应变(LASct)(图1)。所有应变值由2 名熟练509.掌握EchoPAC分析软件的超声医师测
16、量2 3次，取平均值，以绝对值表示。1.3统计学方法采用SPSS26.0软件行统计分析。计数资料以例（%)表示,并采用x?检验或Fisher精确检验进行组间比较。计量资料以x土s表示,相同BMI亚组间比较行两独立样本t检验，T2DM组及对照组各亚组内比较行单因素方差分析。采用Pearsons或Spearmans相关系数分析两变量的相关性;逐步回归法筛选自变量，建立多元线性回归分析模型确定影响左房应变功能的独立危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组一般资料比较(表1)T2DM组正常体质量43例、超重30 例、肥胖45例，对照组正常体质量38 例、超重33例、肥胖32 例。相同
17、BMI亚组间比较：T2DM亚组eGFR均较对照亚组减低(P0.05）,H b A 1c 均升高(P0.05)。对照亚组内比较：超重和肥胖患者TG较正常体质量升高（均P0.05)；超重患者TC较正常体质量患者升高(P0.05)。2.2常规超声心动图及2 D-STI测量数据比较(表2)相同BMI亚组间比较：T2DM亚组LASr、LA Sc d较对照亚组均减低（正常体质量P=0.03,0.01；超重P=0.01,0.03;肥胖P=0.01,0.04)，而LASct差异无统计学意义（正常体质量P=0.76,超重P=0.17,肥胖P=0.07)（图2)。对照亚组内比较：正常体质量、超重和肥胖患者LVGL
18、S逐渐减低（P0.05）；与正常体质量患者比较，超重和肥胖患者LASr、LA Sc d 均减低（均P0.05)。T2DM亚组内比较：与正常体质量患者比较，超重和肥胖患者LASr、LA Sc d 和LASct均减低（均P0.05)；肥胖患者的LVGLS、e 均减低（均P0.05）,E/e 升高（P0.05)。2.3T2DM组左房应变与其他指标的相关性(表3)年龄、性别、BMI、e G FR、肌酐均与T2DM患者LASr、LA Sc d 相关。性别、T2DM病程均与LASct相关。LVGLS与LASr、LA Sc d、LA Sc t 均相关。e、E/e 均与LASr、LA Sc d 相关。510.
19、年龄（岁，x土s)男性例(%)T2DM病程(年,xs)BMI(kg/m,xs)收缩压(mmHg,xs)舒张压(mmHg,xs)LDL-C(mmol/L,xs)HDL-C(mmol/L,x s)TC(mmol/L,x s)TG(mmol/L,xs)HbAlc(%,xs)eGFRmLminl.(1.73 m)-l,x土s血肌酐(mol/L,xs)注:T2DM为2 型糖尿病,LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇,TC为总胆固醇,TG为甘油三酯，HbA1c为糖化血红蛋白,eGFR为预估肾小球滤过率。*为与同组正常体质量比较,P0.05；为与同组超重比较,P0.05。为与对照组
20、正常体质量比较,P0.05；b 为与对照组超重比较,P0.05；为与对照组肥胖比较,P0.05。1mmH g=0.133k Pa。指标LVEDD(mm)LVEDVI(mL/m)LVMI(g/m)2D-LVEF(%)LAD(mm)LAVI(mL/m)E/Ae(cm/s)E/eLVGLS(%)LASr(%)LAScd(%)LASct(%)注：2 D-STI为二维斑点追踪成像,LVEDD为左室舒张末期内径,LVEDVI为左室舒张末期容积指数,LVMI为左室质量指数，2D-LVEF为二维左室射血分数,LAD为左房前后径，LAVI为左房容积指数，E/A为二尖瓣口舒张早期与舒张晚期血流峰值速度比值，e为二
21、尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度,E/e为二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度比值,LVGLS为左室整体纵向应变,LASr为左房储备期应变,LAScd为左房管道期应变,LASct为左房收缩期应变。*为与同组正常体质量比较,P0.05；为与同组超重比较,P0.05。为与对照组正常体质量比较,P0.05；b 为与对照组超重比较,P0.05；为与对照组肥胖比较,P0.05。2.4T2DM组左房应变的影响因素分析（表4)多元线性回归模型1校正了年龄、性别、BMI、HbA1c、T 2 D M 病程、TC、H D L-C、LVM I、e G FR和肌酐,显示男性、BMI与LAS
22、r独立相关(=-7.16,-0.87;均P0.05);年龄、男性、BMI与LAScd独立相关(=-0.18,-4.59,-0.65;均P0.05）,男性与LASct独立中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期表12 组一般资料比较对照组(n=103)指标正常体质量(n=38)54.37 9.7719(50.0)21.11 0.91111.81 11.8575.48 8.712.410.591.450.324.24 0.671.340.355.41 0.4596.36 13.0799.80 15.11 100.79 12.2874.87 14.1075.98 16.97表2
23、 2 组常规超声心动图及2 D-STI测量数据比较（xs）对照组(n=103)正常体质量(n=38)超重(n=33)肥胖(n=32)44.27 3.0245.8833.4546.69 3.3555.04 10.7656.409.7457.73 11.0183.02 11.2885.32 14.6363.346.7533.14 4.3627.94 3.591.03 0.2410.00 2.928.18 2.3620.49 1.9441.40 5.3424.41 6.1417.43 4.33T2DM 组(n=118)超重肥胖(n=33)(n=32)54.25 8.0155.93 9.4921(63
24、.6)15(46.9)23.71 0.5527.82 2.34124.07 13.79126.71 12.3076.33 8.9379.539.192.65（0.681.480.354.64 0.57*1.560.46*1.700.80*5.35 0.5372.79 14.2785.31 14.2662.56 6.8564.24 6.4433.63 4.8235.134.7827.57 5.4329.46 5.160.960.239.403.077.902.5917.33 2.10*16.71 1.62*37.00 5.45*33.04 5.69*19.75 5.61*17.00 4.48*1
25、6.48 4.5816.43 4.47相关(=-2.87,P0.05)。模型2 在模型1的基础上加人LVGLS、E/e ,男性、BMI、LVG LS与LASr独立相关(=-5.46,-0.79,-0.95;均P0.05);男性、BMI、E/e与LAScd独立相关(=3.04,0.52,4.80;均P0.05);男性、LVGLS与LASct独立相关(=-2.21,0.38;均 P0.05)。正常体质量(n=43)56.62 9.0122(51.2)8.30 4.3721.24 1.24123.82 14.2178.51 8.562.640.601.290.364.530.735.270.52正常
26、体质量(（n=43)45.26 3.5056.03 10.4384.60 11.1264.30 6.7733.93 5.5527.16 4.380.880.228.752.629.124.15超重(n=30)52.63 8.7520(66.7)9.80 5.0023.78 0.58127.02 10.5478.25 6.802.59（0.721.350.354.50 0.751.680.857.46 3.09a90.40 10.38a73.28 13.500.920.2810.37 2.728.832.3518.23 3.8038.14 4.03419.18 4.16a17.29 4.15肥胖
27、(n=45)55.1911.0528(62.2)10.23 5.0528.17 2.66127.64 13.0679.51 9.022.350.591.240.334.550.731.540.977.78 2.67b91.11 10.99b75.13 11.27T2DM 组(n=118)超重(n=30)46.56 3.1359.80 10.2185.96 13.8764.73 7.2134.59 4.9828.925.290.93 0.219.522.419.63 3.9317.08 2.9231.86 5.03*%28.64 5.84*c16.86 5.26%14.30 5.24*#15.3
28、1 3.54*2.350.881.31 0.464.51 1.081.73 0.897.17 1.49c91.04 14.14c75.1714.34肥胖(n=45)47.17 4.2057.90 9.9486.78 14.3962.75 6.6435.094.4829.21 5.550.880.208.40 2.54*11.49 4.34*15.85 2.56*14.79 3.69*中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期指标P值年龄-0.20男性-0.44T2DM病程-0.16BMI-0.35HbAlc-0.01eGFR-0.26血肌酐-0.29HDL-C0.19TC0
29、.24LVMI-0.19LVGLS-0.44e0.27E/e-0.36注：T2DM为2 型糖尿病,HbA1c为糖化血红蛋白，eGFR为预估肾小球滤过率,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇,TC为总胆固醇,LVMI为左室质量指数，LVGLS为左室整体纵向应变，e为二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度，E/e为二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度比值,LASr为左房储备期应变,LAScd为管道期应变,LASct为收缩期应变。模型名称模型1年龄男性BMI模型2年龄男性BMILVGLSE/e注：T2DM为2 型糖尿病,LVGLS为左室整体纵向应变,E/e为二尖瓣口舒张早期血流峰值
30、速度与二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度比值,LASr为左房储备期应变,LAScd为管道期应变,LASct为收缩期应变。减低。但也有研究表明,T2DM患者的左房收缩期应3讨论变功能代偿性增强4。左房收缩期应变功能改变本研究中,相同BMI亚组间比较,T2DM亚组的的研究结果不尽相同，可能与测量方法不同及其受LASr和LAScd较对照亚组减低，而LASct差异无统多种因素影响有关。左房收缩功能与左室顺应性及计学意义，表明左房的储备功能和管道功能受损，而舒张末期充盈压有关；还与左房心肌的收缩力有左房收缩功能相对保留,与Liu等10 的研究一致。糖关，且各种功能间有协同作用。此外,左房心肌的收尿病是一
31、种以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，缩同样遵循Franke Starling机制12 ,早期左室舒张高血糖可直接导致心肌细胞代谢紊乱，通过线粒体功能障碍时,左房收缩代偿性增强，以增加左室的充产生大量活性氧进而诱发氧化应激，使糖基化终末盈；当左室舒张功能持续恶化，左房收缩超过最佳产物增加并堆积于心肌间质，继而刺激心肌间质内Franke Starling关系时，左房收缩功能出现失代偿胶原蛋白的表达与积累，促进心肌纤维化!,导致心后开始下降。房肌顺应性及变形能力减低，表现为LASr与LAScd本研究中,随着BMI的增加,T2DM患者的LASr、511.表3T2DM组左房应变与其他指标的相关性LASr
32、值0.010.140.010.910.010.010.050.010.050.010.010.01表4T2DM患者左房应变的多元线性回归分析LASr值P值-0.150.15-7.160.05-0.870.05-0.200.25-5.460.05-0.790.05-0.950.050.150.18LAScd值P值0.33-0.34-0.41-0.24-0.350.090.29-0.270.190.25-0.15-0.370.24-0.44LAScd值P值-0.180.05-4.590.05-0.650.05-0.140.18-3.040.05-0.520.05-0.180.084.800.05L
33、ASct值P值0.010.160.01-0.290.01-0.210.01-0.150.50-0.170.01-0.020.01-0.910.060.070.010.090.12-0.130.01-0.290.010.150.01-0.06LASct值-0.02-2.87-0.15-0.09-2.21-0.05-0.380.110.090.010.020.120.120.860.360.500.430.180.010.120.51P值0.240.050.160.380.050.620.050.29512.LAScd、LA Sc t 均逐渐减低，提示超重和肥胖加剧了T2DM患者左房应变功能的损伤
34、。Mohseni-Badalabadi等13 研究发现,与非肥胖糖尿病患者相比,肥胖糖尿病患者LASr和 LASct 减低。本研究中,LASct在对照亚组内和相同BMI亚组之间差异均无统计学意义，但在超重或肥胖的T2DM患者中明显减低，提示超重或肥胖对T2DM患者的左房应变功能有累积效应。多元线性回归分析显示，T2DM患者中，LVGLS与LASr、LA Sc t、LA Sc d 独立相关,E/e与LAScd独立相关,BMI与LASr、LA Sc d 独立相关。LVGLS与LASr、LA Sc t 独立相关，表明LVGLS是左房储备期应变和收缩期应变的重要影响因素,这与既往研究一致。Sun等14
35、 研究表明,左房应变与LVGLS之间存在明显相关性。Steele等15 也证实T2DM合并肥胖患者的左房应变与左室舒张功能异常有关。亦有研究者发现,糖尿病患者LASr、LA Sc d 减低,左房-左室中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期耦联关系出现异常4。由此可见,左房功能减低和左室功能异常之间密切相关，左房功能改变部分原因可能是左室功能异常的结果,左房后负荷的增加可能是由于左室功能异常和左房室耦联关系异常引起的。E/e与LAScd独立相关,表明左房管道功能依赖于左室的舒张性能，包括左室舒张和早期舒张压16 。糖尿病相关性左室功能障碍在既往研究中已得到证实，并可通过增
36、加左室充盈压和容量负荷来诱发左房功能障碍17-18 。因此,左房应变功能减低可能是T2DM患者左房-左室耦联异常的生物指标。BMI与LASr、LA Sc d 独立相关，表明BMI是T2DM患者左房储备功能、管道功能的独立危险因素。Chirinos等19 的研究表明,随着BMI增加,LASr和LAScd逐渐减低，考虑与肥胖引起心脏负担加重，机体长期的高血容量状态使得左房前负荷与后负荷增加，继而导致左房功能受损有关。另外，研究还发现男性是左房应变的独立决定因素。这与既往研究一致,Athithan 等2 0 OCAL()意图注：患者,男,55岁,2 型糖尿病。2 D-STI测图1二维斑点追踪成像(2
37、 D-STI)各指标测量示LASrLASctGS=0.0%量左房储备期应变（LASr）、管道期应变（LAScd)和收缩期应变(LASct)400501P-0.034540353020151050正常体质量对照组T2DM组图2 2 型糖尿病(T2DM)亚组与对照亚组正常体质量、超重、肥胖患者之间左房储备期应变(LASr）、管道期应变(LAScd)和收缩期应变(LASct)的比较301P-0.0125P=0.0120(%)posv1151050超重肥胖201P=0.76P=0.0118P-0.0316P=0.04141086420正常体质量超重对照组T2DM组P=0.17肥胖正常体质量对照组T2D
38、M组P=0.07超重肥胖中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期指出,男性对T2DM 患者糖尿病心脏病的表达有负向影响，男性患者左房功能较女性患者差。男性和女性T2DM患者左房功能的差异,提示应关注与性别相关的特定危险因素。综上所述,超重和肥胖加剧了T2DM患者左房应变功能的损伤，并提示左房-左室耦联关系异常，左房应变功能减低可能是T2DM患者左房-左室耦联异常的生物指标。参考文献1 NG ACT,DELGADO V,BORLAUG B A,et al.Diabesity:the combined burden of obesity and diabetes on hea
39、rtdisease and the role of imagingJ.Nat Rev Cardiol,2021,18(4):291-304.2霍换换，魏亚娟，姜，等实时三维超声心动图评价2型糖尿病患者左房容积和功能的应用价值J.临床超声医学杂志，2 0 18,2 0(7)：449-452.3魏亚娟，乞艳华，韩东刚，等.实时三维超声心动图评价肥胖对左房容积和功能的影响J中国超声医学杂志，2017,33(7):597-600.4 CAMELI M,MANDOLI G E,LISI E,et al.Left atrial,ventricular and atrio-ventricular strai
40、n in patients withsubclinical heart dysfunctionJJ.Int J Cardiovasc Imaging,2019,35(2):249-258.5 GAN G C H,BHAT A,CHEN H H L,et al.Determinantsof LA reservoir strain:independent effects of LA volumeand LV global longitudinal strainJ.Echocardiography,2020,37(12):2018-2028.6 LI C,ZHANG J,FAN R,et al.Le
41、ft atrial strain associatedwith alterations in cardiac diastolic function in patientswith end-stage renal diseaseJ.Int J Cardiovasc Imaging,2019,35(10):1803-1810.7中华医学会糖尿病学分会中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版）J中华内分泌代谢杂志，2 0 2 1，13（4）：315-409.8国家老年医学中心国家老年疾病临床医学研究中心，中国老年医学学会心血管病分会，北京医学会心血管病学会影像学组.中国成人心力衰竭超声心动图规
42、范化检查专家共识J。中国循环杂志，2 0 19,34（5）：42 2-436.9 BADANO L P,KOLIAS T J,MURARU D,et al.Stan-dardization of left atrial,right ventricular,and right atrialdeformation imaging using two-dimensional speckle trackingechocardiography:a consensus document of the EACVIASE/Industry Task Force to standardize deformati
43、onimagingJJ.Eur Heart J Cardiovasc Imaging,2018,19(6):513.591-600.10 LIU Y,WANG K,SU D,et al.Noninvasive assessmentof left atrial phasic function in patients with hyper-tension and diabetes using two-dimensional speckle track-ing and volumetric parameters J.Echocardiography,2014,31(6):727-735.11王烁晶,
44、崔存英,李亚南，等四维自动左房定量技术对2型糖尿病患者左心房功能的研究J中华超声影像学杂志,2 0 2 2,31(7)：59 1-59 7.12 ROSCA M,LANCELLOTTI P,POPESCU B A,et al.Leftatrial function:pathophysiology,echocardiographic assess-ment,and clinical applications J.Heart,2011,97(23):1982-1989.13 MOHSENI-BADALABADI R,MEHRABI-PARI S,HOS-SEINSABET A.Evaluation
45、 of the left atrial function bytwo-dimensional speckle-tracking echocardiography in dia-betic patients with obesityJJ.Int J Cardiovasc Imaging,2020,36(4):643-652.14 SUN B J,PARK J H,LEE M,et al.Normal referencevalues for left atrial strain and its determinants from alarge korean multicenter registry
46、JJ.J Cardiovasc Imaging,2020,28(3):186-198.15STEELEJM,URBINAEM,MAZURW M,et al.Leftatrial strain and diastolic function abnormalities in obeseand type 2 diabetic adolescents and young adultsJ.Cardiovasc Diabetol,2020,19(1):163.16 MARINO P N.Left atrial conduit function:a short reviewJ.Physiol Rep,202
47、1,9(19):e15053.17 MONDILLO S,CAMELI M,CAPUTO M L,et al.Earlydetection of left atrial strain abnormalities by speckle-tracking in hypertensive and diabetic patients with normalleft atrial sizeJJ.J Am Soc Echocardiogr,2011,24(8):898-908.18吴巧燕，侯惠萍,刘强，等.三维斑点追踪技术测定左心房容积与功能在评价糖尿病患者左心室舒张功能障碍中的应用J.中国中西医结合影像
48、学杂志，2 0 2 2,2 0(5)：461-464.19 CHIRINOS J A,SARDANA M,SATIJA V,et al.Effectof obesity on left atrial strain in persons aged 35-55years(the asklepios study)J.Am J Cardiol,2019,123(5):854-861.20 ATHITHAN L,CHOWDHARY A,SWARBRICK D,et al.Male sex adversely affects the phenotypic expression ofdiabetic heart diseaseJ.Ther Adv Endocrinol Metab,2020,11:2042018820927179.(收稿日期2 0 2 3-0 2-12）
