1、f Par-(护理研究）论著1447.临床医学工程星2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期多学科协作的整体护理对疤痕子宫剖宫产产妇应激反应、术后并发症的影响胡静，姜红秀，吴惠燕（进贤县人民医院妇产科，江西南昌3317 0 0）【摘要】目的探讨多学科协作的整体护理对疤痕子宫剖宫产产妇应激反应、术后并发症的影响。方法10 0 例疤痕子宫剖宫产产妇随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用多学科协作的整体护理，比较两组的应激反应、术后并发症。结果干预后，观察组的皮质醇、肾上腺素水平以及SAS评分均低于对照组（P0.05)。观察组的术后并发症发生率为4.0 0%，低于对照组的16
2、.0 0%（P0.05)。结论多学科协作的整体护理能够减轻疤痕子宫剖宫产产妇的应激反应，降低术后并发症发生率。【关键词】疤痕子宫；剖宫产；多学科协作的整体护理；应激反应；并发症中图分类号：R473.71文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1447Impact of Holistic Nursing of Multidisciplinary Collaboration on Stress Response and Postoperative Complications oImpact of Holistic Nursing of Multidi
3、sciplinary Collaboration on Stress Response and Postoperative Complicturients with Scar Uterus Underwent Cesarean Section/I HU Jing,JIANG Hongxiu,WU Huiyanturients with Scar Uterus Underwent Cesarean Section/I HU Jing,JIANG Hongxiu,WU Huiyan(Department of Obstetrics and Gynecology,Jinxian County Peo
4、ple s Hospital,Nanchang 331700,China)Abstract Objective To explore the impact of holistic nursing of multidisciplinary collaboration on stress response and postoperativecomplications of parturients with scar uterus underwent cesarean section.Methods 100 parturients with scar uterus underwent cesarea
5、nsection were randomly divided into two group.The control group received routine nursing,and the observation group received holistic nursingof multidisciplinary collaboration on the basis of the control group.The stress response and postoperative complications were comparedbetween the two groups.Res
6、ults After intervention,the levels of cortisol and epinephrine,and the SAS score in the observation group werelower than those in the control group(P0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.00%,lowerthan 16.00%in the control group(P0.05），有可比性。1.2护理方法对照组采取常规护理
7、模式：产前向产妇讲解镇痛的相关知识，指导产妇术前禁食禁水，给予简单心理指导；术中严格无菌操作；术后进行创口护理、新生儿喂养等指导。观察组在对照组基础上采用多学科协作的整体护理。组建专业团队：由产科、心理科、麻醉科、营养科医师及护理人员组成多学科协作护理团队，明确产妇的护理工作内容。术前：营养科医师制定围术期饮食方案，术前8 h禁止产妇进食高脂肪食物，术前6 h禁食淀粉类食物，术前2 h禁流食并给予产妇12.5%高能量葡萄糖水40 0 mL口服；心理科医师对产妇进行心理干预，以恰当的交流方式缓解产妇负面情绪，讲解我院以往剖宫产成功产妇案例。术中：控制室温为2 42 5，采用保温毯、输液加热装置等
8、保温措施，确保产妇体温不低于36。术后：护理人员于术后6 h拔除导尿管，采用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇疼痛程度，VAS评分 4分时以产妇自控镇痛泵为基础，需要时加量，并指导产妇通过胸式呼吸、哈气呼吸等方法放松身体，VAS评分4分时上报医师，采用消炎痛栓纳肛等措施；注意会阴部卫生清洁，及时更换褥垫，强化卫生指导；术后产妇清醒后，协助其做勾绷脚踝部运动，2h翻身1次，鼓励产妇尽早下床；营养科医师于产妇清醒后1448.临床医学工程星2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期给予少量温水饮用，并予以其口香糖咀嚼，评估产妇营养状况，根据其喜好调整术后饮食；心理科医师告知新生儿情况，给予产妇夸赞，
9、与产妇及家属沟通，感受产妇的心理变化并适当干预，并指导家属关注产妇心态，照顾产妇情绪；产科医师及护理人员向家属强调腹部切口护理、母体哺乳、产妇饮食、产后复查等护理知识。两组均护理至术后1周。1.3观察指标生理应激：于干预前后取产妇空腹静脉血3mL，离心处理后采用酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）与肾上腺素（E）水平。心理应激：于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）评估产妇的心理状态，SAS临界值为5 0 分，高于5 0分表示有焦虑倾向，分值越高表示焦虑程度越严重。并发症：记录尿潴留、产褥感染、产后持续性疼痛等并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以百分率（
10、%）表示，采用x?检验；计量资料以s表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1生理应激干预后，观察组的Cor、E水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组产妇干预前后的生理应激指标比较(s)Cor(nmol/mL)E(ug/mL)组别n干预前干预后干预前干预后观察组50608.54105.49684.45113.65a0.130.040.280.07a对照组50603.51107.52733.49125.87a0.140.030.430.12at0.2362.0451.4147.635P0.8140.0440.1610.000注：与同组干预前比较，P0
11、.05。2.2心理应激干预后，观察组的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 两组产妇干预前后的SAS评分比较（S，分）组别n干预前干预后观察组5052.365.5442.483.96a对照组5051.675.3847.594.72a0.6325.865P0.5290.000注：与同组干预前比较，“P0.05。2.3术后并发症观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.0 5)。见表3。表3两组产妇的术后并发症发生情况比较 n（%)组别n尿潴留产褥感染产后持续性疼痛合计观察组500(0.00)1(2.00)1(2.00)2(4.00)对照组501(
12、2.00)3(6.00)4(8.00)8(16.00)X4.000一P0.0463讨论剖宫产史是子宫疤痕形成的主要原因，疤痕子宫二次妊娠时会使子宫内壁平滑肌细胞增大，破坏细胞组织结构，影响疤痕收缩功能，并发症发生风险较高 4。二次剖宫产会加重子宫疤痕损伤，诱发生理应激反应，加之手术创伤、认知不足等影响，产妇易出现焦虑等负面情绪，导致心理应激反应，不利于剖宫产顺利开展及产妇产后恢复，护理需求较高【5 。研究 6 表明，剖宫产围术期护理工作较为复杂，且涉及多学科内容，常规护理难以充分满足产妇多元化需求。本研究结果显示，干预后观察组的Cor、E水平以及SAS评分、并发症发生率均低于对照组，表明多学科
13、协作的整体护理能够减轻疤痕子宫部宫产产妇的身心应激反应，降低术后并发症发生风险。多学科协作的整体护理从传统的单科室转向多科室，借鉴不同科室的护理经验与技术，提升护理的全面性 7 。营养科医师在术前针对产妇个体情况调整饮食，并予以高能量糖水饮用，能够避免长时间禁食导致的饥饿，减轻应激反应，提高机体耐受性，从而降低手术风险。由专业心理科医师进行心理疏导，帮助产妇建立分娩信心，可缓解焦虑等负面情绪，减轻心理应激，有利于手术顺利进行。术中采取综合保温措施，能够避免低体温引起的生理应激反应，以及对免疫、凝血、基础代谢等造成的影响，并降低术后感染发生风险【8 。术后及时拔除导尿管，并加强会阴部卫生管理，能
14、够降低尿潴留、感染等并发症发生风险。关注产妇术后疼痛，通过呼吸放松及多模式药物镇痛，能减轻产后疼痛诱发的应激反应，利于产后恢复。营养科医师指导产妇术后饮食，能够及时弥补手术损耗，有利于产后生理功能恢复，进一步降低术后并发症风险。心理科医师给予产妇夸赞，可避免产妇产生落差感，缓解负面情绪，同时要求家属参与产后护理，能进一步增强产妇产后康复信心。多学科协作的整体护理集合不同科室的优势，可最大限度地提高护理工作效率，保证产妇围术期的安全，促进术后康复。综上所述，多学科协作的整体护理能够减轻疤痕子宫剖宫产产妇的应激反应，降低术后并发症发生率，值得临床应用。参考文献1】陈震宇，孙静莉，陈晓明，等.剖宫产
15、术后再次妊娠阴道分娩的妊娠结局 1，中国计划生育和妇产科，2 0 2 0,12(5）：5 8-6 8.2王超群，徐琳。剖宫产疤痕妊娠介入治疗后对子宫肌层及内膜的血流影响.昆明医科大学学报，2 0 2 0,41（2）：12 0-12 6.3 黄叶柳，林涧，王哲敏，等.多学科协作模式对创伤性截肢患者预后的影响】.中华创伤杂志，2 0 2 0,36（6)：5 5 0-5 5 4.4 夏凡，徐世琴，李彩娟.超声引导下腹横肌平面阻滞在疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛中的效果.临床麻醉学杂志,2 0 2 2,38（1）：34-37.5 肖美群，朱薇，曾清琴.疤痕子宫再次剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症48 例临床分析 ，海南医学，2 0 2 2,33（3）：35 7-35 9.6刘莉，董红梅，陶桂芳，等.精细化护理干预在剖宫产手术产妇中的应用.实用临床医药杂志，2 0 2 1,2 5（2 0）：119-12 2.7高凤春，郝栋栋，朱秋玲，等.阴道试产中转剖宫产的多学科协作模式探索】，中国卫生质量管理，2 0 2 2,2 9（5）：2 1-2 4.8唐亚美，唐琦媛，刘湾.多学科协作结合精益护理在妊娠合并子宫肌瘤围术期中的应用 J】.中国肿瘤临床与康复，2 0 2 1,2 8（7）：879-882.（责任编辑：何华）
