1、实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3的血运造成较大影响，患者更易接受7。皮肤牵张术：具有固有弹性、机械伸展性、生物伸展性等生物力学性质，使其得到“额外“的皮肤生长。其优点是操作简便、创伤小、伤口愈合快，牵张过来的皮肤安全、美观、感觉好；并发症发生率低，手术风险小，创面瘢痕小，术后对组织功能和康复影响小，皮肤耐磨。综上所述，我们认为高能量损伤所致 Gustilo C 型胫骨骨折伴软组织大面积缺损临床多见，治疗时间长、并发症多，有面临截肢的风险。VSD 技术利
2、用特殊材料密封持续负压引流特点，促进创面肉芽组织生长，为皮瓣修复、内固定、植骨创造良好的条件。股前外侧皮瓣安全有效地修复创面是关键所在，从外观设计上既要美观、新颖，又要符合审美要求。皮肤牵张术通过生物力学特性，得到“额外皮肤”，促进愈合。参考文献院1 杜绍良，张锡光，陆景华，等.VSD 联合外固定架治疗下肢开放性骨折并皮肤软组织缺损 25 例分析J.吉林医学，2014，35(1)：132-133.2 杨家福，袁毅，马川，等.封闭负压引流技术在 40 例 GustiloB、C 型胫骨开放性骨折中的应用J.重庆医学，2012,41（13）：1314-1315.3 Fleischmann W,Str
3、ecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealingas treatment of soft tissue damage in open fracturesJ.Unfallchirurg,1993,96(3):488-492.4 喻爱喜，余国荣，邓凯,等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露J.中华显微外科杂志,2006,29(3)：219-220.5 蔡幸健，周建国，钱锐，等.应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损J.临床小儿外科杂志,2013,12(5)：372-375.6 侯春林，顾玉东.皮瓣外科学M.上海：上海科学技术出版社，2006.
4、9-10,95-97.7 卢耀军.足踝部软组织缺损修复方法的选择J.中国骨与关节损伤杂志,2010,20(5)：312-313.明立功为本文通讯作者收稿日期：圆园22原06原24作者简介：明朝戈（1991-），男，主治医师，科副主任遥二分髌骨在临床上较为少见，多为在生长发育过程中部分骨化中心未能与髌骨发生融合所致1-2，同时合并非典型痛风性关节炎发作时极易误诊，现报道 1 例。1 病例资料患者 男，51 岁，40 d 前因绊倒跌伤导致左膝区疼痛而使其活动严重受限，未经特殊处理，休息后稍缓解，未在意。期间患膝疼痛持续存在，于受伤 3周后无明显诱因出现左侧膝关节疼痛明显加重，因其既往患有慢性痛风病
5、史，在当地医院给予抽血化验检查(具体诊断结果不详)后给予抗生素药物应用以消炎镇痛，症状未见明显好转，再次前往当地卫生院行左膝关节影像学检查，诊断为左髌骨骨折，为进一步治疗前来我院门诊就诊。既往患有高血压病及痛风病史数年，目前口服苯磺酸氨氯地平片及非布司他片药物治疗。查体：左膝部肿胀明显，局部压痛，左髌骨外上方疼痛拒按，局部可触及异常活动，皮温明显高于健侧。左踝部明显肿胀，局部压痛，未触及异常活动。左趾甲下可见明显黑紫色瘀瘢，足趾活动好，末梢血运好，无麻木。CT 示：左髌骨可见骨质分离，断端移位，邻近软组织肿胀，关节对应关系尚可，余未见明显异常改变（图 1-3）。血常规结果：WBC 14.910
6、9/L，NEUT 82.4%，CRP 27.5mg/L，hsCRP 5 mg/L，ESR 11 mm/h，UA 366 umol/L。2 手术方法硬膜外麻醉后，患者仰卧于手术台，常规消毒铺无菌巾，取左膝关节髌旁外侧纵行切口长约 5.0cm，切开皮肤及皮下组织。术中见：髌骨腱膜完整，表面可见大量白灰样结晶体附着在腱膜表面，考虑尿酸盐结晶可能性大，切开腱膜后可见大量黄色关节液流出，较粘稠，显露出髌骨体及外上方骨块，断端较光滑，无明显瘀血及骨痂样组织，关节腔内可见大量尿酸结晶样组织附着于滑膜及软骨面上，两骨块之间可见数枚约“小米粒”大小骨块，将其取出后清理两骨块之间组织并搔刮副髌骨，彻底清理可见尿酸
7、结晶，大量盐水反复冲洗关节腔，然后通过 2/0 可吸收缝线将骨块、关节囊连同腱膜一起缝合固定，活病案报告文章编号院1671-2722渊2023冤03-0454-02二分髌骨合并痛风误诊 1 例报告明朝戈1袁 明新广1袁 明立德1袁 刘聚1袁 齐生1袁 明朝畅1袁 明立功2（1.滑县骨科医院 下肢关节科，河南 滑县 456485；2.滑县新区医院 手外科，河南 滑县 456400）关键词：痛风曰 二分髌骨曰 误诊doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.03.043454 窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦
8、栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3动膝关节未见异常活动，彻底止血，可吸收线逐层缝合，敷料包扎（图 4-7）。术后给予头孢呋辛钠 0.75 g，Q8 h 静滴 2 d，口服苯磺酸氨氯地平片 2 片/次，非布司他片 1 片/次/d，塞来昔布胶囊 200 mg Bid。术后 3 d 疼痛较前明显减轻，左膝关节 ROM 0 100，左踝关节肿胀疼痛缓解。术后血常规结果：WBC 6.8109/L，NEUT 68.5%，CRP 11.6 mg/L，hsCRP 5 mg/L，ESR41 mm/h，UA 284 umol/L。术后 X 线片及双侧髌骨轴位片见图
9、8-10。3 讨论3.1 二分髌骨的临床特点髌骨（Patella）是被股四头肌肌腱所包裹的一枚籽骨，也是人体最大的籽骨，其解剖形态呈倒三角形，由两面三边一尖构成3。在婴儿时期，髌骨完全由透明软骨组成，同时大多数婴幼儿仅有一个骨化中心，少数有 2 个或多个骨化中心，多数时候骨化中心在儿童和青少年时期即可与髌骨融合，而有少数人的骨化中心没有发生融合，最终会形成二分或多分髌骨，多见于髌骨的外上方1。该病男性发病率高于女性，且双侧较多见2。1883 年 Gruber 医生首次提出了二分髌骨的概念，目前常用 Oohashi 等4提出的分类方法，根据副髌骨的位置和数量进行分类。3.2 痛风性关节炎的特点痛
10、风是一种由尿酸盐沉积所致的关节组织疾病，由于嘌呤异常代谢及血尿酸水平的升高从而导致的一种异质性疾病，在我国高尿酸血症的总患病率约为 13.3%，痛风患病率为 1.1%5。而痛风性关节炎主要是因为在患肢的关节囊、滑囊及软骨等组织上出现了大量尿酸盐结晶沉积，从而引起的一种炎性关节病，严重者可导致关节的功能受限甚至致畸致残。通常在行关节滑液病理检查时可发现尿酸钠结晶及痛风结石，多发于 40 岁以上成年男性，且大多数的痛风患者初次发病部位在第 1 跖趾关节6。高尿酸血症是目前导致痛风性关节炎的一个主要风险因素，但是并非所有的高尿酸血症患者均会导致痛风性关节炎，有很多患者在痛风急性发作时血尿酸水平是正常
11、的，所以对于以膝关节为首发部位同时不伴有高尿酸血症的非典型痛风性关节炎患者往往易被误诊7。3.3 误诊原因分析本例患者有明确外伤史，临床医生容易误认为与外伤相关的疾病。且伤后未至正规医院就诊，在当地医疗机构给予输液治疗效果欠佳，后行患膝关节 X 线检查，并被告知为髌骨骨折，然后转至我院；查体左膝关节外上方疼痛拒按，可触及异常活动，尽管患者既往有痛风病史，但尿酸、血沉、C 反应蛋白水平均属正常范围，临床医生对于痛风性关节炎急性发作时尿酸水平可无明显升高的经验、以及二分髌骨好发部位等临床特点了解不足也是导致误诊的原因。参考文献院1 Atesok K,Doral MN,Lowe J,et al.Sy
12、mptomatic bipartitepatella:treatment alternativesJ.J Am Acad Orthop Surg,2008,16(8):455-461.2 潘子翔，邢学武.二分髌骨的诊断和治疗J.中华外科杂志，2016，54(4)：305-308.3 郭世绂.临床骨科解剖学M.天津：天津科学技术出版社，1988.797.4 Oohashi Y,Koshino T.Clinical features and classifica-tion of bipartite or tripartite patellaJ.Knee SurgSports Traumatol A
13、rthrosc,2010,18(11):1465-1469.5 Liu R,Han C,Wu D,et al.Prevalence of hyperuricemia andgout in mainland china from 2000 to 2014:a systematicreview and meta-analysisJ.Biomed Res Int,2015,20（6）:762-820.6 Schlesinger N,Norquist JM,Watson DJ.Serum urate duringacute goutJ.Journal of Rheumatology,2009,36(6):1287-1289.7 陈孙裕，李坚，卓鸿武.痛风性膝关节炎误诊为胫骨平台骨折 1例J.中国现代医学杂志，2017，27(11)：143-144.图 1术前 X 线片图 2术前 3 D 成像图 3术前 CT 片图 4术中切口图 5野米粒冶样骨块图 6袁7大量黄色关节液图 8术后 X 线片图 9袁10术后双侧髌骨轴位 X 线片455窑窑
