1、继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 25泛在学习背景下混合教学对学生能力的影响基金项目：重庆医科大学教育教学研究项目（JY210306）；重庆医科大学护理学院教育教学研究项目（HLJY202007）作者单位：重庆医科大学护理学院，重庆 400016通信作者：周恒宇，E-mail：张黎 冯家瑶 葛澜 谷勤燕 江雨鑫 周恒宇【摘要】目的 探讨泛在学习背景下，在社区护理课程中采用混合教学对护理本科生社区护理核心能力的影响。方法 2020 年 2 月至 2022 年 6 月，对 2017 级护理本科生社区护理教学中采用完全线上教学，2018 级采用混合教学，2019级采用泛在学习背景下
2、以提高学生社区护理核心能力为目标的混合教学，比较不同教学方法对学生社区护理核心能力的影响。结果 2019 级学生的社区实践能力（3.210.59）分、评判性思维能力（3.250.60）分、管理能力（3.240.64）分、沟 通 协 调 能 力（3.390.64）分、专 业 发 展 能 力（3.290.65）分、法律伦理实践能力（3.330.67）分均高于 2017 级和 2018 级学生，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 泛在学习背景下的混合教学有利于提高学生社区护理核心能力，促进学生可持续发展。【关键词】混合教学；泛在学习；社区护理；社区护理核心能力；教学方法改革；教学效果【中图分类号
3、】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）11-0025-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.11.007社区护理是综合应用护理学和公共卫生学的理论和技术，为社区居民提供连续、综合医疗卫生服务1，在满足居民健康需求上发挥着重要作用。近年许多教育者探讨改进教学方法，以提高社区护理学教学质量2-4。这些教学改革增加了学生学习投入，提升了学生成绩，提高了学生满意度5-7。在以结果为导向的教学理念下，培养学生综合护理、人际沟通、应急能力、组织管理、信息能力、自我防护、终身学习等社区护理核心能力成为社会的需求8。教育信息化背景下，泛在技术整
4、合了教育机构、学习中心、社区、家庭的学习环境，并支持学习者与现实世界交互9，给学习者提供更好的情境体验，为提高学生社区护理核心能力创造了条件。为探索泛在学习背景下，混合教学对学生社区护理核心能力的影响，特开展本研究。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 2 月至 2022 年 6 月某医科大学护理专业2017 级 582 名、2018 级 318 名、2019 级 375 名大学三年级本科学生。2017 级学生年龄 19 25 岁，平均（21.050.90）岁，女 性 522 名（89.7%），男 性 60 名（10.3%）；2018级学生年龄 18 24 岁，平均（21.091.
5、00）岁，女性283 名（89.0%），男性 35 名（11.0%）；2019 级学生年龄18 25 岁，平均（21.110.84）岁，女性 333 名（88.8%），男性 42 名（11.2%）。3 个年级学生年龄和性别两两比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。3 个年级学生均在大学三年级下学期开展社区护理学必修课。所有学生都作为研究对象纳入本研究且已知情同意。1.2 方法在社区护理教学中，对2017级、2018级和2019级3个年级采用不同的教学方法，比较不同教学方法对学生社区护理核心能力的影响。具体方法为：1）在2017级学生中，以教师自己录制的授课视频作为线上学习资源开展线
6、上教学。2）2018级学生采用与2017级学生相同的线上学习资源，开展线上线下相结合的混合教学。3）2019级学生采用在泛在学习理念指导下，以学生学业进步和可持续发展为中心，引入优质教学资源并结合自身情况新建教学资源，实施以提高学生社区护理核心能力为目标的混合教学。2019级学生具体教学方法如下。1.2.1 整合教学内容以人民卫生出版社第 4 版社区护理学教材为基础，依据国家基本公共卫生服务规范，以“生命全周期，健康全过程”的社区卫生服务内容为主线，将课程内容整合成 3 大板块、9 个专题，包括社区护理概述、社区健康教育与健康促进、社区健康管理、家庭健康管理、社区重点人群保健、社区慢性病管理、
7、社区传染病护理管理、社区突发公共卫生事件管理、社区护理前沿发展，从“知识基础技能提升前沿拓展”层层深入，注重课程内容创新性和26 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11高阶性。教学内容引入社区真实案例，激发学生主动参与讨论与实践，实现知识到技能的提升。1.2.2 丰富教学资源在引入优质线上教学资源的基础上结合自身情况自建线上教学资源，以便学生线上自主学习，并将新的研究成果融入教学。拓展社区实践基地，满足学生社区实践。在充分利用学校课程思政资源库的基础上，根据教学内容精心安排社区护理课程思政案例。如在社区护理概述和社区健康教
8、育与健康促进中融入社区护理发展历史、国家公共卫生政策发展，让学生认识到我国大力发展社区卫生服务的必要性和重要性，增加学生的制度自信；在社区重点人群保健和家庭健康管理中融入尊老爱幼、孝敬亲长、感恩教育等传统文化，增加学生的人文素养；在社区康复及老年人群健康管理中融入信息科学、人工智能等科学知识，对学生进行科学创新意识的培养。1.2.3 改革教学方法教师根据学情、教学内容特点，灵活选用教学方法组织教学，主要教学方法包括：1）任务驱动法。对于社区必备基础知识及前沿发展，给学生布置探究性任务，使学生通过查阅资料、小组讨论、课内分享调动学习积极性。2）激发兴趣法。精心设计教学活动，使其贴近居民生活、贴近
9、社会需求、贴近学生兴趣，并用超星学习通 APP 实现课堂互动。3）案例教学法。根据社区情景开展案例讨论、情景模拟，提高社区实践能力和团队协作意识。4）社区实践法：开展社区实践，提高学生社区护理实践能力。1.2.4 改进评价方法课程采用过程性评价和形成性评价（50%）、终结性评价（50%）相结合的方法评价教学情况。过程性评价包括在线自主学习 10%，线上讨论 10%，线上测试和作业各 5%；线下课堂师生互动 5%，实验成绩 5%，小组活动 5%，社区实践 5%。并设置奖励性评价：对过程性评价学习成绩排名 1 10 名的学生加 5 分，排名 11 20 名的学生加 3 分，鼓励学生注重学习过程，养
10、成良好的学习习惯。并通过学生学习投入问卷、教师教学行为问卷了解学生学习过程中的感受，以不断改进教学。1.2.5 教学实施以学生发展为中心，按照课前、课中和课后流程，开展线上线下相结合的混合教学。课程共 32 学时，其中理论26 学时，实验 6 学时；线上 9 学时，线下 23 学时。采用理论与实践、线上与线下相结合的混合教学激发学生参与学习，具体实施如下。课前：线上发布学习任务，使学生在学习目标引导下，在任何时间和地点使用任何移动设备自主学习，通过测试和主题讨论了解学习情况，明确难点。课中：理论课解决学习难点并进行拓展；对于社区健康教育、健康促进相关理论、家庭健康管理、社区流行病学等理论性较强
11、的内容灵活选用案例教学、任务驱动等方法开展参与式学习；促进师生互动、生生互动，提升学习参与度。实践课开展基于社区健康教育、家庭访视以及妇女、儿童、老年人、慢性病、传染病社区管理的课堂真实情景模拟，并深入社区开展实践，指导学生解决社区人群健康问题，提高社区护理核心能力。课后：巩固知识并发布拓展任务，引导学生利用所学知识在自己生活的家庭和社区进一步探究实践，勇于创新。帮助学生树立社区即课堂、家庭即课堂的理念，养成时时可学、处处可学的终身学习习惯。将家国情怀、科学精神、人文素养融于教学，对学生进行核心价值观引导。1.3 观察指标主要评价不同教学方法下，学生社区护理核心能力是否有差别。评价工具用社区护
12、理核心能力调查问卷，该问卷参考楼艳10-11的研究改编。原问卷主要用于社区护士核心能力评价，包括 6 个方面 58 个条目，因本研究用于护理本科学生社区护理核心能力评价，因此删除了关于社区护士开展社区带教和参与社区科学研究 2 项，形成了 6 个方面 56 个条目，包括社区护理实践能力 19 个条目：涵盖了医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导六位一体的社区卫生服务能力；评判性思维能力 10 项：包括评估分析 3 项、预见能力 3 项、应变能力 2 项、决策能力 1 项、评价能力 1 项；管理能力 8 项：包括组织能力 2 项、信息管理 3 项、质量管理能力 3 项；沟通协调能力 8
13、项：包括沟通能力 3 项、合作协调能力 2 项、自我协调能力 3 项；专业发展能力 8 项：包继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 27括学习能力 2 项、科研能力 5 项和教学能力 1 项；法律 1 项及伦理能力 2 项。每个选项 1 5 分赋分，分别是没有一点能力 1 分，有很少能力 2 分，有一些能力 3 分，有足够能力4 分，非常有能力 5 分，问卷 Cronbachs a 系数为 0.988。课程结束后通过问卷星在班级群向学生发送问卷，告诉学生自愿参与调查，与学习成绩无关，学生在知情同意下完成问卷填写。因本研究调查的问题对学生没有任何损害，不存在违反伦理道德的情况，伦理
14、委员会认为不需要提请伦理审查。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，行t检验，以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2017 级与 2018 级学生社区护理核心能力得分比较差异无统计学意义（P 0.05）；2019 级学生社区护理核心能力明显高于 2017 级和 2018 级学生，其差异有统计学意义（P 0.05）。见（表 1）。3 讨论3.1 泛在学习背景下的混合教学提高了学生社区护理核心能力2017 级学生实施完全线上学习，教学中教师鼓励学生表 1 2019 级学生社区护理核心能力与 2017、
15、2018 级学生比较（分，x-s）社区护理核心能力年级人数分数t值P值t值P值2019 级与 2017、2018 级比较2018 级与 2017 级比较社区实践能力平均分2019 级3753.210.592017 级5823.050.614.041 0.0010.7050.4812018 级3183.020.654.073 0.001评判性思维能力2019 级3753.250.602017 级5823.090.623.936 0.0010.4160.6772018 级3183.070.663.715 0.001管理能力2019 级3753.240.642017 级5823.080.663.68
16、8 0.0010.3260.7452018 级3183.060.683.4860.001沟通协调能力2019 级3753.390.642017 级5823.260.643.2590.0011.4840.1382018 级3183.180.624.249 0.001专业发展能力2019 级3753.290.652017 级5823.140.643.578 0.0010.3050.7602018 级3183.130.623.4240.001法律伦理实践能力2019 级3753.330.672017 级5823.200.692.8890.0041.3320.1832018 级3183.130.693
17、.761 0.001利用自己学习的知识指导家庭成员及社区居民开展自我防护，并通过临床教师不怕牺牲、积极参加重大公共卫生事件防控的感人事迹鼓励学生克服困难，积极利用身边的资源开展社区实践，取得了良好的学习效果，增加了学生学习成就感，为 2019 级学生开展课后社区拓展实践奠定了基础。在 2018 级社区护理教学中，开展线上线下相结合的混合教学，但可能因为线上学习资源选用不当，课堂教学活动设置不合理，也未开展课后拓展实践，导致学习效果不理想，学生的社区护理核心能力不及 2017 级。笔者在总结前两年经验的基础上，在 2019 级学生中开展泛在学习理念指导下的混合教学，给学生推荐优质教学资源，并将科
18、研成果用于教学，在评估学生学情基础上开展线上线下相结合的社区护理混合教学，根据教学内容和教学目标设置合适的教学活动，将思政元素融入教学，对学生进行价值引领，有助于提高社区护理学教学质量和培养学生评判性思维能力12，有效地提高了学生社区护理核心能力。3.2 合理的教学设计、扎实的教学实施是提高学生社区护理核心能力的基础本研究发现，在泛在技术支持下，学生可以根据自己学习习惯和学习时间，使用不同的移动学习设备，在任何时间和地点开展线上自主学习，培养自主管理学习时间、28 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11参考文献1 姜丽萍.
19、社区护理学M.5 版.北京：人民卫生出版社，2021：12.2 王艳梅，耿慧霞，李博.基于自我导向学习的混合教学法在社区护理学教学中的应用 J.新课程研究，2021（21）：32-33.3 宁艳花，刘国莲，杨婵.本科社区护理学不完全翻转课堂教学设计及应用反思 J.中国高等医学教育，2021（11）：118-119.4 季明辉，宋丹妮，张浩然，等.突发公共卫生事件背景下社区应急管理与护理教学改革的思考 J.医药高职教育与现代护理，2021，4（4）：289-292.5 赵思，李孟琦，孙玫，等.本科社区护理学课程线上教学及效果评价 J.中华护理教育，2021，18（1）：35-40.6 卜小丽，王
20、艳红，李惠菊，等.“社区护理学”课程形成性评价体系构建J.护理学报，2022，29（2）：7-10.7 邓文芳，孙瑞.基于蓝墨云班课的翻转课堂模式在社区护理学教学中的应用 J.护理研究，2020，34（2）：312-314.8 张晴，谢日华，曾飞元，等.中国与加拿大本科社区护理学课程的比较研究 J.卫生职业教育，2023，41（14）：1-4.9 郭璨.从规制到赋能：面向泛在学习时代的本科教学管理制度重构 J.现代教育管理，2022（1）：101-108.10 楼艳.社区护士核心能力评价指标体系的构建 D.杭州：浙江中医药大学，2014：34-38.11 楼艳，马小琴，宋亚琴.社区护士核心能力
21、评价指标体系的初步研究 J.护理管理杂志，2015，15（3）：153-155.12 孔祥麟，陈丹，王敏，等.融入课程思政理念的社区护理学 TPKCEE 模式教学 J.护理学杂志，2021，36（10）：77-80.13 何姗，孔令娜，江雪梅，等.情境模拟在社区护理学教学中的应用 J.中华护理教育，2019，16（4）：293-297.14 陈 美 芳，谢 颖，胡 静，等.大 数 据 环 境 下 基 于CiteSpace的大学生泛在学习可视化分析J.数字教育，2021，7（5）：26-32.15 李培森，童莉.护理泛在学习：内涵、价值、资源与路径 J.中国医学教育技术，2020，34（6）：7
22、12-716.收稿日期：2023-07-12合理安排学习的良好习惯。丰富的线上教学资源可用于课前线上自主学习和课后复习，课前测试和课后讨论可促进学生深入思考，增加学生学习投入。课中开展以解决社区健康问题为目的的情景模拟及小组讨论活动，并要求学生将小组讨论结果在课堂上汇报，通过小组自评、组间互评和教师点评促进学生反思和评判。这些教学活动有效地促进了学生学习共同体的建立，锻炼了学生的沟通协调、团结协作和评判性思维能力13。课后鼓励学生在自己生活的家庭和社区拓展实践，促进学生学以致用。线上、线下整体教学设计以及课前、课中、课后的有机衔接，有效促进了学生参与学习，提高了学生社区护理核心能力。3.3 泛
23、在学习背景下的混合教学促进学生可持续发展作为一种新型学习方式，泛在学习对个性化学习环境的创设、学习资源的共享、学习方式与教育模式的变革具有独特优势，是促进教育公平、提高民众素质、推动终身学习以及社会构建与形成的重要手段之一14。护理是一门需要持续学习的学科，随着人口老龄化、慢性病增加、疾病谱的改变，加上全面二孩政策的出台使家庭结构发生改变，居民自我保健意识增强，社会对护理人员的业务素质、知识水平提出了更高的要求15。现代医学技术发展日新月异，随着微创、腔镜、机器人等新技术、新成果的不断应用，护理人员应与时俱进，不断学习15。教育信息化背景下，泛在学习为护理人员实现终身教育提供了条件。在社区护理
24、教学中，引导学生课前线上自主学习、课中互动探讨及课后积极利用身边资源开展社区护理实践，有力地强化了学生时时可学、处处可学的泛在学习意识，培养了学生终身学习习惯，促进了学生可持续发展。本研究较早将社区护理核心能力用于护理本科生的社区护理混合教学评价，社区护理核心能力虽然早已提出，但主要用于社区护士的考核和培养，很少用于本科学生的社区护理教学评价。社区护理作为基层卫生服务的重要组成部分，在满足人们健康需求、实现“健康中国”目标中发挥着重要作用。提高护理本科生社区护理核心能力是培养优秀社区护士的基础，也一定程度上响应了以结果为导向、以学生学业进步和可持续发展为中心的教学理念。总之，在泛在学习背景下，选择适当的教学资源、设计合适的教学活动、创设真实的教学情境、鼓励学生利用身边资源随时随地开展社区实践的混合教学可提高学生社区护理核心能力。
