1、2023年第18期总第594期No.18,2023Sum No.594Journal of Science and Education急 性 心 肌 梗 死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是我国致死致残的主要病因之一1，其作为内科学的重点章节，一直是教学中的难点。翻转课堂是指学生在课前进行自主学习，课堂时间被充分利用在师生互动上2；以问题为基础的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）则运用解决问题的过程来实现教学目标，过程包括提出问题、自主学习、小组讨论以及总结评价3。翻转课堂结合PBL的教学模式颠覆了以教师为中心、以讲授为基础的传统
2、教学，更加注重学生的临床思维培养。基于此，我们进行了翻转课堂结合PBL对AMI的教学并与传统教学进行对照研究，本次实践取得较好的教学反馈，以“急性心肌梗死说课”的形式进行汇报，在徐州医科大学（以下简称我校）年度驻点教学医院混合式教学说课比赛中获二等奖。1 对象与方法1.1 研究对象本研究的时间段为 2022 年 7 月至 2022 年 11月，以在徐州医科大学附属淮海医院进行理论学习的徐州医科大学第一临床学院61名临床医学专业本科学生为研究对象，所有研究对象对本研究内容均已知情同意。1.2 研究方法采用试验对照研究方法。对61名学生进行随机分组，一班30名学生为试验组，试验组男15名，女15名
3、，年龄在2123岁之间，平均年龄（22.630.56）岁，病理学、生理学和诊断学三门课程的平均翻转课堂结合PBL在急性心肌梗死教学中的应用实践项楚涵1，2 代新春2 周晓丹2 潘 磊2 项 军2（1.徐州医科大学附属淮海医院心血管内科 江苏 徐州 221004；2.中国解放军陆军第七十一集团军医院心血管内科 江苏 徐州 221004）摘要：目的：探讨翻转课堂结合PBL的教学模式在急性心肌梗死教学中的效果。方法：以在徐州医科大学附属淮海医院进行理论学习的徐州医科大学61名临床医学专业本科学生为研究对象，随机分为试验组（30人）和对照组（31人）。试验组采取翻转课堂结合PBL教学模式，对照组采取传
4、统讲授式教学模式。比较两组学生的课前考题测试成绩、课后考题测试成绩、教学活动评价。结果：试验组课前考题测试成绩与对照组比较无明显统计学差异（P0.05）；试验组课后考题测试成绩、教学活动认可度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：应用翻转课堂结合PBL的教学模式可提高急性心肌梗死的教学效果。关键词：翻转课堂；PBL；急性心肌梗死；临床教学中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16871/ki.kjwh.2023.18.034作者简介：项楚涵（1987），女，硕士，中级职称，研究方向为心血管病的基础研究及相关教学；代新春（1988），男，硕士，中级职称，研究方向为冠心
5、病基础与临床；周晓丹（1989），女，本科，中级职称，研究方向为冠心病及冠脉介入方向；潘磊（1984），女，本科，中级职称，研究方向为心血管内科教学；项军（1966），男，本文通信作者，硕士，高级职称，徐州医科大学淮海医院内科教研室主任，研究方向为心血管内科临床和教学，E-mail：xj_。149成绩为（83.578.22）分；二班31名学生为对照组，对照组男15名，女16 名，年龄在2123岁之间，平均年龄（22.450.57）岁，以上三门课程的平均成绩为（83.136.43）分。两组在性别、年龄及既往成绩上无统计学差异（均为P0.05）。试验组采取翻转课堂结合PBL教学模式，对照组采取传统
6、讲授式教学模式。选取 内科学 第9版（人民卫生出版社）第3篇第4章内容作为本研究的教学参考，以2021年临床执业医师考试大纲要求为教学目标。1.3 教学实施1.3.1 试验组教学实施：试验组采取翻转课堂结合PBL教学模式，课前教学视频播放时间为40分钟，课中教学时间为80分钟。课前，教师根据临床病例编写教案，内容为典型AMI病人的临床资料；依据教学大纲要求制作教学视频，教学视频围绕AMI的临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、并发症以及治疗与预防设计为5个组块，每组块时间控制在510分钟。课前1周，授课教师向学生发放教学视频，要求学生对教学视频进行观看学习。把学生分为急诊医师组、手术医师组、住院
7、医师组，每组911名学生，设立1名小组负责人。第一课时，授课教师以培养学生临床思维为导向，展示诊疗过程相关的临床资料，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、急诊检查检验报告、手术过程视频、住院期间检查检验报告、随访记录。引导学生关注相应临床问题，包括：急诊医师组：问诊的重点，诊断、鉴别诊断的临床思维过程，急诊药物的选择；手术医师组：手术安全性的评估，手术过程的解读，术中、术后药物应用及注意事项；住院医师组：治疗药物的选择，出院医嘱。组织各学习小组展开讨论并做汇报准备，授课教师积极参与引导。第二课时，各小组负责人做总结汇报，授课教师予以提问、点评、总结。1.3.2 对照组教学实施：对照组采取传统讲
8、授式教学模式，课中教学时间为80分钟。教师根据教学大纲要求编写教案；制作教学PPT，同上设定为以上5个组块，每组块内容清晰且综合应用文字、图片、表格、视频等表现方式。课前1周，授课教师提出学生自学预习要求。两个课时教学，授课教师以教学PPT为教学工具，讲解知识点并进行课堂提问。总结本节课程重点、难点并答疑。教学实施方法设计（见表1）。表1 对照组和试验组教学实施方法设计组别试验组对照组教学资源教学视频临床真实病例课前/课后考题教学PPT课前/课后考题课前观看视频课前考题作答自学预习课前考题作答课中提 供 临 床资料小组讨论、汇报教师点评讲 解 知 识点随机提问课后课后考题测试教学活动评价课后考
9、题测试教学活动评价1.4 教学效果评价1.4.1 课前考题测试课前2天，采用问卷星软件向两组学生推送考题，包括20道选择题，总分100分。考题选用临床执业医师或全国硕士招生研究生考试的考试真题。1.4.2 课后考题测试授课1周，采用闭卷考试形式进行课后考题测试，考试时长1小时，包括40道选择题和1道病例分析题，总分100分。考题选用临床执业医师或全国硕士招生研究生考试的考试真题。1.4.3 教学活动评价课后 1 天，采用问卷星软件进行教学活动评价，问卷调查为6个提升水平方面，包括教学氛围、学习兴趣、学习积极性、学习能力、临床能力、团队合作能力，采取Likert 5级的评分方式，从非常不能到非常
10、能得15分。1.5 统计学方法运用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（-xs）表示，两组间的数据比较采用成组 t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 数据分析与结果2.1 两组学生课前、课后考题测试成绩比较结果显示，与对照组相比，试验组的课前考题测试成绩高于对照组，差异无统计学意义（P0.05），试验组的课后考题测试成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）（见表2）。教改教法150表2 两组学生课前、课后考题测试成绩比较组别试验组对照组T值P值人数3031-课前考试成绩78.87.675.29.31.6880.097课后考试成绩86.37.380
11、.48.22.9560.0042.2 两组学生教学活动评价比较结果显示：与对照组相比，试验组学生普遍认为教学氛围、学习兴趣、学习积极性、学习能力、临床能力、团队合作能力这6个项目上得到了更多提升。各项目评分比较，差异具有统计学意义（P0.05）（见表3）。3 讨论急性心肌梗死所涉及的知识点如胸痛的鉴别诊断、心电图的识别、心血管事件链等内容在整个心血管内科知识体系中起到承上启下的作用。在以往见习带教过程中，本教研组发现学生临床实践能力欠佳，特别对症状体征的鉴别、检查检验的解读和治疗选择等方面掌握较为薄弱。综上，提升本章节的教学质量极其重要，甚至直接关系到学生对本专业的兴趣。教师反思到传统教学模式
12、下教学效果欠佳，主要因为没有充分利用课堂时间以及学生学习积极性低，而有研究显示，多数学生更倾向于理论与实践相结合的教育模式4。翻转课堂是指学生在课前完成自主学习，教学由“教-学”模式转化为“学-教”模式，课堂时间得到了高效利用5。PBL教学方法要求教师采取启发式的教学以调动学生提出、分析到解决问题的主动性，在这种学习方式中学生通过搜索大量有效信息，建立起新旧知识的联系更有助于深化对新知识的理解，可以促进深度学习6。翻转课堂、PBL教学方法都是围绕着学生去展开教学，笔者以培养学生临床思维为目标认为两者联合更加高效，表现在促进了学生间的互动，同时在课堂有限时间内学生灵活应用知识的机会增多，授课教师
13、也获得了更多反馈的机会。课前通过教学视频进行线上教学即翻转课堂的教学实践，课中则用真实病例展开了PBL教学方法的教学实践。在具体的教学实施过程中，试验组课前所观看的教学视频为自行制作且每组块时间为10分钟左右，提高学生学习积极性的同时有利于准确定位知识点。通过问卷星在课前两天发放考试测试题，发现试验组与对照组成绩相比无明显差异，说明两组学生均能以良好的学习态度进行课前预习并取得较为满意的预习效果，但应当注意到试验组的预习相对更加高效且课后复习更为便捷。在课中教师以真实的临床资料作为教学依托，并把学生分为急诊医师组、手术医师组、住院医师组，因此将学生代入特定身份、特定情境，其主观能动性就会被进一
14、步激发，也会营造出良好的课堂气氛，这种教学方法有利于学生熟悉临床诊疗过程并锻炼临床思维和临床实践能力。在课上教师要求各小组做总结汇报，以知识输出促进知识内化，可以观察到试验组的课后考题测试成绩以及对教学活动的评价都明显高于对照组，学生的学习兴趣、学习积极性、学习能力、临床能力、团队合作能力都得到了提升。通过此次教学实践关注到强化预习以及创立教学情境的重要性，而医学教育相关的PBL教学提供真实的临床问题无疑是非常好的选择，它促使学生去应用课前所预习的知识在有限的时间内去面对实际临床情景。在实践新型教学模式的过程中，教师发现要面对以下问题：（1）翻转课堂对学生课外时间的占用可能会产生负面的影响；（
15、2）PBL教学方法依赖于学生须具备一定的知识储备；（3）课时有限的情况下不易调动学生的学习积极性。在教学实施的过试验组对照组T值P值教学氛围4.730.453.710.905.5820.000学习兴趣4.600.564.160.782.5140.015学习积极性4.630.493.900.605.2080.000学习能力4.570.573.870.764.0270.000临床能力4.700.473.810.835.1330.000团队合作能力4.530.573.190.708.1510.000表3 两组学生教学活动评价比较内容及结果教改教法151程中强调关注授课教师所发挥的作用：（1）授课教师
16、应当严格把关翻转课堂的教学视频，强调紧扣知识点，高效传递知识；（2）PBL教学法中教师应当积极引导，把握教学节奏、教学方向；（3）在教学课时结束后须加强师生互动，重视教学反馈。另外，随着网络资源以及各种学习交互软件的发展，翻转课堂结合PBL的教学模式还要关注如微信、问卷星、雨课堂等教学工具的合理应用，要看到数字与面对面教育的组合有助于提高新型教育模式的效率7。综上所述，通过对于 AMI 的教学实践可以发现，在有效的教学设计下，采取以学生为中心的结果导向教育，运用真实病例并重视临床思维、临床实践能力的培养。采取翻转课堂结合PBL的教学方法比传统的讲授式教学法具有更显著的优越性，值得被推广应用。参
17、考文献1 国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会冠心病专家工作组.2019年中国成人急性ST段抬高型心肌梗死医疗质量控制报告J.中国循环杂志,2020,35(4):313-325.2 GE L L,CHEN Y T,YAN C Y,etc all.Effectiveness of flipped classroom vs traditional lectures in radiology education:A meta-analysisJ.Medicine(Baltimore),2020,99(40):22430.3 周蓉,李迎春,陈蕾,等.翻转课堂结合PBL在生理学教学中的应用J.基础医学
18、教育,2018(1):12-14.4 努尔比亚 依布拉音,李庆兵.基于学生视角医学教学模式调查分析与思考J.教育教学论坛,2022(14):56-59.5 唐波,张琳景,杨敏,等.翻转课堂在医学教学中的应用现状及前景J.重庆医学,2019,48(22):3942-3945.6 叶菁,肖钦,刘文,等.PBL教学法在中医临床教学查房中的应用探索J.中国继续医学教育,2022,14(9):54-57.7 MARIA H,KATHARINA H,PHILIPP S,etc all.How to train your skills goes digital!A project report on the
19、 development and implementation of practice-oriented digital student tutorialsJ.GMS J Med Educ,2022,39(1):5.Practice of Flipped Classroom Combined with PBL in Teaching Acute Myocardial InfarctionXIANG Chuhan,DAI Xinchun,ZHOU Xiaodan,PAN Lei,XIANG JunAbstract:Objective:To explore the effect of flippe
20、d classroom combined with PBL in acute myocardial infarction clinical teaching.Methods:The teaching objects were 61 undergraduate clinical medicine students from Xuzhou Medical University who were studying theoretically in our hospital were randomly divided into an experimental group(30)and a contro
21、l group(31).The experimental group adopted the flipped classroom combined with PBL teaching mode,and the control group adopted the traditional lecture teaching mode.The students pre-test scores,post-test scores,and evaluation of teaching activities were compared between the two groups.Results:There
22、was no statistically significant difference between the pre-class examination test scores of the experimental group and the control group(P0.05);the post-class examination test scores and teaching activity recognition of the experimental group were higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The teaching mode of applying flipped classroom combined with PBL can improve the teaching effect of acute myocardial infarction.Key words:flipped classroom;PBL;acute myocardial infarction;clinical teaching编辑：李金枝教改教法152
