1、|79健康科学医学实践发育性髋关节发育不良儿童行Graf法 联合Harcke法的价值丁淳，虞菁，裴蕾南通市妇幼保健院 体检中心，江苏南通226001摘要：目的 探讨Graf法联合Harcke法在06个月发育性髋关节发育不良（DDH）儿童Pavlik吊带治疗中的效果。方法 选取2020年1月-2021年1月来本院行Pavlik吊带治疗的DDH婴幼儿100例为研究对象，其中，男40例，女60例，以X线检查结果作为“金标准”，联合使用Graf法与Harcke法评估Pavlik吊带治疗06个月DDH儿童的效果，分析评估该方法的敏感性、特异性及准确性。结果 100例6个月以内DDH患儿髋关节经Graf法
2、测值分型为I型63个，a+型10个，a-型5个，b型5个，c型6个，D型7个，型2个，型2个；采取超声Graf法联合超声Harcke法检测Pavlik吊带治疗疗效的敏感度、准确度明显高于超声Graf法（P值均小于0.05），特异度比较无显著差异（P0.05）；对Graf法的检测结果与X射线的检测结果进行一致性分析，发现其Kappa值为0.695，表示一致性中等；对Graf法联合Harcke法的检测结果与X射线的检测结果进行一致性分析发现，其Kappa值为0.875，表示一致性良好；对Graf法的检测结果与Graf法联合Harcke法的检测结果进行一致性分析发现，其Kappa值为0.465，表示
3、一致性一般。结论 Graf法联合Harcke法能显著提高评估的敏感度和准确度，与X射线检测结果的一致性良好，在Pavlik吊带治疗疗效评估中具有较高应用价值。关键词：Graf法；Harcke法；Pavlik吊带治疗；发育性髋关节发育不良；疗效评估DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.16.019 Value of Graf Method Combined with Harcke Method for Children with Developmental Hip DysplasiaDING Chun,YU Jing,PEI LeiPhysical Examination
4、 Center,Nantong City Maternal and Child Health Hospital,Nantong,Jiangsu 226001ABSTRACT：Objective To explore application value and evaluate effect of Graf method combined with Harcke method in Pavlik sling treatment of children with developmental hip dysplasia(DDH)at 0-6 months.Methods The paper chos
5、e 100 infants and young children with DDH with Pavlik sling treatment in our hospital from January 2020 to January 2021 as research objects,including 40 males and 60 females.With gold standard X-ray examination results,cuaritve effect of Pavlik sling treatment for children aged 0-6 months with DDH w
6、as evaluated with ultrasound Graf method combined with the ultrasound Hartke method.Sensitivity,specificity and accuracy of the evaluation method was analyzed.Results According to Graf method,hip joints of 100 children with DDH within 6 months were classified into 63 cases of types I,10 cases of typ
7、es IIa+,5 cases of types IIa-,5 cases of types IIb,6 cases of types IIc,7 cases of types D,2 cases of types and 2 cases of types.Sensitivity and accuracy of combination of ultrasound Graf method and ultrasound Harcke method in detecting effect of Pavlik sling treatment was significantly higher than
8、ultrasound Graf method(P0.05).Consistency analysis between Graf method and X-ray detection results showed,Kappa value was 0.695,indicating moderate consistency;consistency analysis of Graf method combined with Harcke method and X-ray detection results showed,Kappa value was 0.875,indicating good con
9、sistency.Consistency analysis of Graf method and Graf method combined with Harcke method revealed Kappa value of 0.465,indicating average consistency.Conclusion Combination of Graf method and Harcke method can improve sensitivity and accuracy of evaluation significantly,with 基金项目：本文系南通市卫生和计划生育委员会科研课
10、题项目Graf 法和 Herck 法超声评估 Pavlik 吊带治疗 06 个月发育性髋关节发育不良儿童疗效对比研究（项目编号：QB2020008）作者简介：丁淳（1985-），女，汉族，江苏启东，本科，主治医师，研究方向：超声。80|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期good consistency with X-ray detection results,which has high application value in evaluating effect of Pavlik sling treatment.KEYWORDS：Graf method;Ha
11、rtke method;Pavlik sling treatment;Developmental dysplasia of hip joint;Curative effect evaluation0引言发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）是一种常见的婴幼儿肌肉骨骼系统疾病1。该种疾病有不同的严重等级，较轻者是髋臼发育不良不伴有髋关节脱位，严重者则是髋关节脱位2。对于导致该种病症出现的因素，临床并未予以明确，但相关调查研究发现婴儿襁褓中的产后体位异常时间越长越容易引发该种病症，属于高危因素之一3。此外，该种疾病也是导致婴幼儿在成年之
12、后出现髋关节炎的高危因素之一，所以针对婴幼儿时期出现该种病症的患儿，应该立即予以治疗和控制，以此改善患者的髋关节发育情况，规避后续对患儿关节功能的损伤。婴儿6个月之前确诊髋关节不稳定或脱位通常采用Pavlik法或绑架矫正法进行治疗。当前临床中对该类疾病的研究重点主要在其诊断技术上，而对于该种疾病治疗方式的研究并不多，其中比较热门的诊断方式有Graf法和Harcke法，属于超声技术，在06月DDH患儿中的应用率较高。在此背景下，本文对Pavlik吊带治疗中两种方式的使用情况展开对比分析，并作如下报告。1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月-2021年1月来我院进行Pavlik吊带治疗的临床
13、DDH婴幼儿100例为本次研究的对象，其中有男40例，女60例，早产4例，足月产94例，过期产2例。年龄1d至6个月，均值（3.190.15）个月；有3例患儿合并有合并先天性马蹄内翻足，3例先天性畸形，4例存在DDH家族史。本研究参与患儿监护人均知情同意。纳入标准4：06月的患儿；经儿童保健科医师或儿童骨科体检发现有臀纹或大腿纹不对称、双髋关节不等齐及双下肢不等长等症状；经Barlow氏征检查或者外展试验测试,结果是阳性者；在本次研究诊治之前没有进行过相关髋关节复位矫正者；能配合医生实行Pavlik吊带治疗，同时能够配合随访者；在进行体格、神经系统等常规检查中没有出现异常表现者；临床诊治资料相
14、对完整者。排除标准：神经源性髋脱位的人员；存在有先天性多关节挛缩症性脱位的患者；骨盆X线片检查存在股骨头缺血坏死；之前接受过髋关节复位矫正治疗，因故中止Pavlik吊带治疗者；合并有多发性关节挛缩及其他综合征者；临床资料不全或随访时间少于半年者。1.2方法1.2.1X射线检查法经Pavlik吊带治疗后，首先行X射线检查，以评估疗效。在家属协助下保持患儿安静，使患儿平卧于检测台上，使用飞利浦DR拍片，保持双侧盆骨对称，下肢位于中立位且伸展，与纵轴位呈一直线，拍摄盆骨平片，随后拍摄患儿髋外展45、内旋的轴位片。诊断结果分为髋关节正常、髋关节发育不良、半脱位和完全脱位，后3者为DDH5。1.2.2G
15、raf法联合Harcke法检查法Graf法：采取西门子彩色多普勒诊断仪，以平直的髂骨声影为基线，以髋臼窝内髂骨下缘与骨性髋臼窝的切线为骨顶线，使上述两线相交形成角，用以获取骨性髋臼窝发育的实际情况；以关节盂唇中心点与骨性髋臼窝骨缘转折点的连线为软骨顶线，基线与软骨顶线相交成角，代表软骨性髋臼的形态，测量、角。在检测期间，按照发育性髋关节发育不|81健康科学医学实践良临床诊疗指南6，基于该种方式测量下获取的数据进行分型，若为I型、a型，则表示发育正常；若为a型、b型、c型，则表示发育不良；若为D型，则是有半脱位问题；若为型，则为脱位；Harcke法：采用彩色多普勒超声系统诊断仪，使患儿仰卧，对髋
16、关节行Barlow试验，使其从中立位至屈曲位，观察放松、运动、受压状态下股骨头在髋臼中的位置，将其分为稳定、松弛、加压可脱位、脱位但可复位、脱位但不可复位髋关节，以及髋臼与股骨头之间是否有异常回声。1.3观察指标7准确记录上述结果，计算各方法对评估Pavlik吊带治疗DDH疗效的敏感性、特异性及准确度。对Graf法检测结果与X射线检测结果进行一致性分析；对Graf法联合Harcke法检测结果与X射线检测结果进行一致性分析；对Graf法检测结果与Graf法联合Harcke法检测结果进行一致性探究。1.4统计学分析应用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数方差（xs）表示，组间比
17、较采用独立样本t检验法；计数资料以百分比（%）表示，Graf法和Graf法联合Harcke法的疗效一致性评价采用Kappa检验，依据数据对其一致性进行分型，数据0.07为良好，数据在0.40.7为中等，数据0.4为差，以P=0.05为临界点判断对比间是否存在统计学意义。2结果2.1Graf法髋关节测值结果经Pavlik吊带治疗的DDH患儿，使用Graf法测量髋关节发现，髋关节正常73个，其中I型63个，a+型10个；髋关节发育不良16个，其中a-型、b型都有5个、剩余6个则是c型；髋关节半脱位有9个，其中D型占7个、剩余2个为型；髋关节脱位有2个，即型2个，见表1。2.2Graf法联合Harc
18、ke法的评估效能以X射线检查结果为“金标准”，研究Graf法联合Harcke法的评估效能，发现Graf法联合Harcke法检测Pavlik吊带治疗疗效的灵敏度、准确度明显高于单独使用Graf法（P0.05），见表2。2.3Graf法联合Harcke法的评估一致性分析对Graf法检测结果与X射线检测结果进行一致性分析，发现其Kappa值为0.695，表示一致性中等；对Graf法联合Harcke法检测结果与X线检测结果进行一致性分析发现，其Kappa值为0.875，表示一致性良好；对Graf法检测结果与表 1Graf 法髋关节测值结果（xs）项目分型个数 角（）角（）正常I6365.212.015
19、5.214.01 a+1056.372.2156.374.21发育不良 a-555.173.0761.174.07 b553.023.2260.024.22 c647.393.7570.394.75半脱位D743.222.3483.224.34238.252.1782.254.17脱位2-表 2检测效能比较（%）检验方法例数敏感度特异度准确度超声 Graf 法10086.15（56/65）94.29（33/35）89.00（89/100）超声 Graf 法联合采用超声 Harcke 法10096.92（63/65）97.14（34/35）97.00（97/100）2-4.8660.3284.9
20、16P-0.0270.5550.02782|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期Graf法联合Harcke法检测结果进行一致性分析发现，其Kappa值为0.465，表示一致性一般。另外，Graf法测量结果正常73个，发育不良16个，半脱位型9个，脱位2个；Graf法联合采Harcke法测量结果正常70个，发育不良20个，半脱位型9个，脱位1个。见表3。表 3Graf 法和 Graf 法联合 Harcke 法对 DDH 的检测结果Graf 法个数Graf 法联合 Harcke 法（个数）正常发育不良半脱位脱位正常73653 50发育不良1631030半脱位92700
21、脱位20011合计1007020913讨论DDH是比较常见的髋关节发育异常疾病，主要出现在婴幼儿时期，会使患儿后续生长发育受到不良影响8。为确保患儿的正常生长发育，对该类患者实施及时有效治疗至关重要，而早期诊断作为临床治疗和预后影响因素，科学的方法选取也很关键9。但该病症早期症状不明显，所以常规筛查方式并不适用。美国儿科学会提倡将筛查作为初级保健职能。然而，超声检查所呈现出的结果可实现在股骨头骨化前的初步判断，为此，美国医学超声研究所和美国放射学会发布了婴儿髋部超声检查标准化表现的联合指南。在这个过程中，经静态超声检查能够将静止状态下髋臼软骨（角）覆盖股骨头的情况直观呈现出来，而动态超声则可将
22、Barlow和Ortolani测试的实时图像呈现出来。该种方式不仅对相关患儿进行检查，也能够选择性使用到DDH患儿风险排查中。在DDH患儿检查中，虽然Graf和Harcke超声检查这两种方式都有一定的使用价值，但单一使用均有一些不足之处，联合使用的相关报告又不多10。为此，本研究将X射线检查结果作为“金标准”。对单一和联合使用情况进行分析，进一步评估Pavlik吊带法治疗06个月儿童DDH的疗效。在对4个月以下患儿实施影像学检测期间，超声的使用率比较高，分析原因是患儿髋关节为软骨，其他影像学诊断方式的呈现效果并不理想，而超声则可将股骨头相对于髋臼的位置以及一些较为特殊的解剖参数清晰地呈现出来。
23、同时，在成像的过程中，有静态和动态两种方式，可依据实际情况合理选取，以此确保整体检查准确性的提升11。此外，超声检查不仅能够确定该类患者的初期症状，而且在后续治疗中也可起到监测的作用。在本研究中发现，两种超声检测方式联合使用在Pavlik吊带疗效的评估中，敏感度、准确度明显高于超声Graf法，而特异度比较无显著差异，表明Graf法联合Harcke法可提高评估的敏感性和准确性，可以作为评估06个月DDH患儿行Pavlik吊带治疗效果的方法，为提高DDH患儿的疗效提供相关指导。本文结果中，Graf法检测结果与Graf法联合Harcke法检测结果的一致性一般；Graf法检测结果与X射线检测结果一致性
24、中等；Graf法联合Harcke法检测结果与X射线检测结果一致性良好。该结果提示Graf法联合Harcke法评估Pavlik吊带治疗对DDH患儿的疗效，或许可替代X射线检查。区薛宜等12明确表示一个好的评价方法不仅可以为临床治疗提供相关指导，还可以减少过度治疗引起的并发症，而超声Graf法与Harcke法的联合使用相对而言操作更加便捷，而且能够更快速地获取相关诊断结果，费用也比较亲民，诊断准确性相较单独诊断准确性更高。最后，该项研究所讨论的两种超声技术不同于传统的X射线诊断技术，已经从传统的骨评价指标发展到软骨参数的评价，改变了传统的观念。本研究结果可为评价Pavlik吊带治疗06个月患儿的疗
25、效提供一种安全、有效、特异、敏感的方法，并为患有DDH的儿童治疗提供了全新指导思路，以此最大限度地降低儿童生长发育期间后续实施髋关节手术的概率13。（下转第91页）|91健康科学医学实践孔镜局麻手术中的疗效分析J中国现代药物应用,2020,14(6):7-9.9 李振宙,侯树勋.经皮侧后路腰椎间孔成形与经椎间孔完全内镜下腰椎间盘摘除术J.中国骨与关节杂志,2014,8(8):621-625.10 李长青,周跃,王建,等.经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的并发症及其防治策略J中国脊柱脊髓杂志,2012,22(11):969-973.11 LIU Y,FU S,RAHAMAN MN,et al.
26、Native nucleus pulposus tissue matrix promotes notochordal differentiation of human induced pluripotent stem cells with potential for treating intervertebral disc degeneration J.J Biomed Mater Res A,2015,103(3):1053-1059.12 KANAT A,YAZAR U,OZDEMIR B,et al.Neglected knowledge:Asymmetric features of l
27、umbar disc diseaseJ.Asian J Neurosurg,2017,12(2):199-202.13 李振宙,曹峥,赵宏亮,等.全内镜下腰椎纤维环缝合技术的技术要点及临床疗效分析J.中国骨伤,2020,33(6):498-504.14 白涛.经皮椎间孔镜技术在复发性腰椎间盘突出症治疗中的应用价值分析J.世界最新医学信息文摘,2021,21(20):64-65.15 Tamaki Y,Sakai T,Miyagi R,et al.Intradural lumbar disc herniation after percutaneous endoscopic lumbar disc
28、ectomy:case reportJ.J Neurosurg Spine,2015,23(3):336-339.（上接第82页）综上所述，将Graf法与Harcke法联合用于评估Pavlik吊带治疗DDH患儿的效果，可显著提高评估的敏感性和准确度，且超声检测能动态监测DDH患儿髋关节发育情况，在Pavlik吊带治疗评估中具有较高应用价值。参考文献1 莫莉,于静淼,陈涛.超声筛查DDH应用“婴儿髋关节超声检查固定床架”的实用性研究J.中国超声医学杂志,2021,37(3):336-339.2 郑沙沙,曾维佳,张旭胜.超声在小儿发育性髋关节脱位筛查中的应用价值J.实用医药杂志,2021,38(2
29、):158-161.3 程幸,陈荣开,李功祥.Graf法超声在1500例婴儿高危发育性髋关节发育不良诊断中的应用价值J.临床和实验医学杂志,2021,20(2):209-212.4 张霞,孔何叶,王丽春.彩色多普勒超声检查在DDH多种高危因素新生儿髋关节发育筛查中的应用J.影像科学与光化学,2020,38(4):698-702.5 许颖,朱晓改.Graf法超声对06个月婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断价值J.中国儿童保健杂志,2020,28(8):928-931.6 中华医学会小儿外科分会骨科学组,中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组.发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(O2岁)J.中华骨科杂志
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