1、Patients(监床研究）论著.1409.临床医学1程2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期方块形缝合治疗剖宫产后出血的效果及对患者预后的影响马艳培，高湘玲，王敏(濮阳市人民医院产科，河南濮阳457 0 0 0)【摘要】目的探讨方块形缝合治疗剖宫产后出血的效果及对患者预后的影响。方法12 0 例剖宫产后出血患者随机分为两组各6 0 例，对照组采用纱布填塞止血，观察组采用方块形缝合止血，比较两组的止血效果及预后。结果观察组的止血总有效率为96.67%，高于对照组的8 3.33%（P0.05)。观察组的手术时间短于对照组，术中出血量、产后2 4h总出血量均低于对照组（P0.05)。观察组的
2、术后宫腔及切口感染发生率低于对照组，产后恶露排出率高于对照组（P0.05)。结论方块形缝合治疗剖宫产后出血的效果较好，可减少术中及产后出血量，降低并发症发生率，促进产妇恢复。【关键词】方块形缝合；剖宫产；出血中图分类号：R714.46+1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1409Effect of Block Suture in the Treatment of Hemorrhage After Cesarean Section and Its Impact on the Prognosis ofMA Yanpei,GAO Xianglin
3、g,WANG Min(L(Department of Obstetrics,Puyang People s Hospital,Puyang 457000,China)AbstractObjective To explore the effect of block suture in the treatment of hemorrhage after cesarean section and its impact on theprognosis of patients.Methods 120 patients with hemorrhage after cesarean section were
4、 randomly divided into two groups,with 60 casesin each group.The control group was treated with gauze packing for hemostasis,and the observation group was treated with block suture forhemostasis.The hemostatic effect and prognosis were compared between the two groups.Results The total effective rate
5、 of hemostasis inthe observation group was 96.67%,higher than 83.33%in the control group(P0.05).The operation time in the observation group wasshorter than that in the control group,and the intraoperative blood loss amount and total blood loss amount within 24 h after delivery werelower than those i
6、n the control group(P0.05).The incidence of postoperative uterine cavity and incision infection in the observation groupwas lower than that in the control group,and the rate of postpartum lochia discharge was higher than that in the control group(P 10 0 0 mL；在本院建立档案并规律产检；常规止血效果不佳。排除标准：存在凝血功能障碍；严重肝肾功
7、能不全；患有严重感染。按照抽签法随机分为收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 9修回日期：2 0 2 3-0 7-31作者简介：马艳培（19 8 6-），女，河南省南乐县人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：妇产科。观察组与对照组，各6 0 例。观察组年龄2 138（2 8.9 41.79）岁，孕周37 41（38.47 1.59）周，体质量指数2 2 28（2 6.39 2.2 4）k g/m；出血原因：前置胎盘2 3例，宫缩乏力17 例，胎盘剥离面渗血2 0 例；产妇情况：初产妇2 6 例，经产妇34例。对照组年龄2 2 40（2 9.12 1.9 5）岁，孕周3641（37.9 41.
8、8 6）周，体质量指数2 3 2 7（2 6.412.10)kg/m；出血原因：前置胎盘17 例，宫缩乏力2 1例，胎盘剥离面渗血2 2 例；产妇情况：初产妇2 5例，经产妇35例。两组的年龄（t=0.526，P=0.59 9）、孕周（t=1.677，P=0.096）、体质量指数（t=0.051，P=0.9 6 0）、出血原因（x=1.416，P=0.49 3）、产妇情况（x=0.034，P=0.8 53）比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法对照组采用常规止血治疗：胎盘剥离后将子宫体移出腹部切口，注射缩宫素（2 0 U），碘伏浸透纱布并挤干，纱布一端以“Z”形排列填塞宫腔至子宫
9、口，另一端在宫颈口外2 0 cm填塞；用7 号丝线缝合纱布两端，后缝合子宫切口。观察组采用多方块压迫缝合止血：在严重出血位置任意选择一点，利用2 3cm针围绕该点穿透子宫缝合呈长方形，用多方块压迫缝合术对子宫内膜及肌层出血点进行止血。前置胎盘出血需下推膀胱，在子宫下段缝合12 个长方形；胎盘剥离出血可在胎盘附着处缝合12 个长方形；宫缩乏力出血可在基:1410.临床医学工程2023年10 月第30 卷第10 期底部至子宫下段缝合45个长方形。术后应用抗生素预防感染。1.3观察指标止血效果：术后无阴道出血，子宫收缩正常，排尿量正常为显效；术后1h阴道出血量低于50 mL，子宫收缩力显著增强，排尿
10、量基本正常为有效；未达到上述标准为无效。记录手术时间、术中出血量、产后2 4h总出血量。产妇预后主要包括术后宫腔及切口感染、产后恶露排出情况。1.4统计学分析采用SPSS25.0软件处理数据。计数资料n（%）采用x检验，计量资料（ss）采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的止血效果比较交观察组的止血总有效率为9 6.6 7%，高于对照组的8 3.33%。(P 0.0 5)。见表 1。表1两组的止血效果比较n（%)组别显效有效无效总有效观察组6044（(73.33)14(23.33)2(3.33)58(96.67)对照组6035(58.33)15(25.00)10(16.6
11、7)50(83.33)一一一5.926P0.0152.2两组的手术时间及出血量比较观察组的手术时间短于对照组，术中出血量及产后2 4h总出血量均低于对照组（P0.05)。见表2。表2 两组的手术时间及出血量比较（s）手术时间术中出血量产后2 4h总出组别n(min)(mL)血量(mL)观察组60123.9434.92173.2815.72303.9031.83对照组60219.8935.09211.0915.62387.9244.78t15.01313.21611.846P0.0010.0010.0012.3两组的预后情况比较观察组的术后宫腔及切口感染发生率低于对照组，产后恶露排出率高于对照组
12、（P0.05）。见表3。表3两组的预后情况比较n（%)组别n宫腔及切口感染产后恶露排出观察组601(1.67)15(25.00)对照组608(13.33)2(3.33)5.88611.582P0.0150.0013讨论剖宫产是临床应对难产、高危产妇的分娩方式，可改善母婴预后。随着剖宫产技术的不断完善，接受剖宫产的产妇死亡数量明显减少。王丽明等【5】的研究结果显示，接受剖宫产分娩的产妇术后发生出血的风险显著高于阴道分娩的产妇。剖宫产后出血受多种因素影响，胎盘位置、自身凝血功能障碍、产道撕裂等均为导致产后出血的危险因素6 。剖宫产后出血若未能及时止血，可引起机体凝血功能障碍，严重时可致失血性休克，
13、危及产妇生命。目前临床治疗剖宫产后出血主要采用药物干预（缩宫药物）、血管结扎、物理压迫（纱布填塞、水囊压迫）等方式，但药物干预及血管结扎效果不理想7-8 。纱布填塞是通过压迫子宫内膜表面静脉，减少静脉渗血，通过纱布填塞可促使宫腔物理性扩张，并通过纱布的摩擦作用刺激子宫肌层，增强子宫收缩力，达到止血的效果。在临床中，纱布填塞止血存在出血量多、操作繁琐、填塞不紧或不均匀等弊端，可增加隐匿性出血的风险，影响止血效果。纱布填塞止血需留置较长时间，患者易发生感染。方块形缝合是通过缝合对子宫产生挤压作用，压迫子宫壁纤维血管进而导致血窦关闭，发挥止血效果。方块形缝合技术操作简便、安全有效，可最大限度地减少因
14、大出血导致的子宫切除，保留产妇的再次生育功能。此外，方块形缝合可长时间保持对子宫的压迫作用，通过物理挤压作用对子宫平滑肌及子宫壁附近血管产生压迫，减慢血流速度，同时压迫作用可促进局部血栓的形成，进一步增强止血效果9 。本研究结果显示，观察组的止血效果较好，并且手术时间缩短，术中出血量及产后2 4h总出血量较少，提示方块形缝合的止血效果较好，操作简便，可减少产妇术中及产后出血量。本研究结果显示，观察组的术后宫腔及切口感染发生率较低，产后恶露排出率较高，提示方块形缝合技术可减少产妇并发症的发生，利于其产后恢复。综上所述，方块形缝合治疗剖宫产后出血的效果较好，可减少术中及产后出血量，降低并发症发生率
15、，促进产妇恢复。参考文献1】苏晓丽，侣小爱.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血效果及对血流动力学及血栓弹力图指标的影响。山西医药杂志，2 0 2 1,50（15）：2 2 7 3-2 2 7 6.2曾萌，秦竞霞，王婷.改良式B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床效果及对止血时间、术中出血、术后2 4h出血和输血量的影响探究。黑龙江医学，2 0 2 1，45(9）：9 42-9 44.3 高艳青，郭碧辉，陈惠.卡前列素氨丁三醇注射液联合COOK球囊压迫宫腔治疗剖宫产产后出血的效果及对患者血流动力学指标水平的影响.当代医学，2 0 2 2,2 8（2 2）：1
16、6 5-16 7.4 谷帅，孙倩倩，刘雅静，等.方块缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中子宫下段出血的效果.医疗装备，2 0 17,30（14）：12 3-12 4.5 王丽明，徐蓉，邵顺芳，等.子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产难治性产后出血32 例的护理.护理与康复，2 0 15，14(3):253-254.6廖文珺，郑秀珠.改良式荷包缝合术与B-Lynch缝合术应用于剖宫产产后出血产妇的效果对比J，临床医学工程，2 0 2 2,2 9（4）：501-502.7张丽伟.改良式B-Lynch缝合术对剖宫产产后宫缩乏力出血产妇性激素水平及预后的影响.河南外科学杂志，2 0 2 1,2 7(5）：9 5-9 6.8 黄淑丽.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗瘢痕子宫产后出血临床效果观察及对预后的影响，黑龙江中医药，2 0 2 1,50(4):32-33.9孙倩倩，谷帅，刘雅静，等.益母草注射液联合方块缝合、卡前列素氨丁三醇对剖宫产术中子宫下段出血的影响J】.河北中医，2 0 18,40(5):730-733.（责任编辑：钟婷婷）
