1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页 共7页人工挖孔桩防护验收表AQ2.10.2.5工程名称广州美术学院设计教学综合大楼施工单位广东省第一建筑工程有限公司项目负责人分包单位分包负责人序号检查 项目检查内容与要求实测实量实查验收结果一资 料有经审批的安全施工组织设计有经审批符合有检测记录有检测记录符合日常气体测试记录有气体测试符合潜水泵维修保养及绝缘检测记录有检测记录符合各工种安全操作规程有操作规程符合特种作业人员持证上岗作业人员持证符合有班组安全活动记录有班组记录符合二防护 基坑临边防护符合要求临边有防护符合有上下通道有上下通道符合三井孔 周边 防护第一护壁
2、高出地面25及以上高出地面30符合井孔周边有防护栏杆并符合要求有防护栏杆符合成孔后有盖孔板成孔后有盖符合四井内防护井内有半圆平板（网）防护有防护符合井内有上下梯有上下梯符合上下联络信号明确联络信号明确符合五送风送风管、设备数量满足并性能完好性能完好符合风管材质符合要求不破损风管不破损符合孔深超过5m，施工过程坚持送风/六护壁拆模护壁及时护壁及时符合护壁拆模应经工程技术人员同意有经同意符合七井内作业井内作业，井上有人监护有人监护符合井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全绳做好安全措施符合遵守操作规程遵守操作规程符合井内抽水，作业人员必须脱离水面/八气体测试与急救已备性能良好的气体检测仪器有良好
3、气体检测符合有经培训急救人员及器具（氧气、防毒面具等）有培训急救人员符合人工挖孔桩防护验收表（续表）序号检查 项目检查内容与要求实测实量实查验收结果九现场 照明井孔内使用12V安全电压照明/井孔内照明亮度不低于60W/井孔内已使用防水 电缆和防水灯炮。电线无老化或绝缘损坏并绑在绝缘子上/十电 箱配电系统符合规范要求，漏电保护器动作电流不大于15mA符合规范要求符合电箱配置正确配置正确符合十一卷 扬 设 备不允许使用手摇葫芦，必须使用小卷扬机符合规范要求符合卷扬机应设超高限位保险装置，并灵敏可靠钢丝绳、绳卡符合规范要求卷扬机底座固定牢固有可靠的保护接零保护接零可靠符合十二施工 机具施工机具性能完
4、好，并有可靠的保护接零机具性能完好符合传动部位有防护并符合要求符合要求符合安装符合规范要求安装符合规范要求符合验收结论：2004年 12月 12日验收人签名总包单位分包单位监理单位意见：专业监理工程师： 年 月 日人工挖孔桩防护验收表AQ2.10.2.5工程名称广州美术学院设计教学综合大楼施工单位广东省第一建筑工程有限公司项目负责人邱 维 忠分包单位分包负责人序号检查 项目检查内容与要求实测实量实查验收结果一资料有经审批的安全施工组织设计有经审批同意使用有检测记录有检测记录符合要求日常气体测试记录做好气体测试记录符合要求潜水泵维修保养及绝缘检测记录已做好检测记录符合要求各工种安全操作规程有操作
5、规程符合要求特种作业人员持证上岗作业人员持证上岗符合要求有班组安全活动记录有班组活动记录符合要求二防护基坑临边防护符合要求临边有防护符合要求有上下通道有上下通道符合要求三井孔周边 防护第一护壁高出地面25及以上高出地面30符合要求井孔周边有防护栏杆并符合要求有防护栏杆符合要求成孔后有盖孔板成孔后有盖符合要求四井内防护井内有半圆平板（网）防护有防护符合要求井内有上下梯井内有上下梯符合要求上下联络信号明确上下联络信号明确符合要求五送风送风管、设备数量满足并性能完好送风管性能完好符合要求风管材质符合要求不破损风管不破损符合要求孔深超过5m，施工过程坚持送风施工过程坚持送风符合要求六护壁拆模护壁及时护
6、壁及时符合要求护壁拆模应经工程技术人员同意有经技术人员同意符合要求七井内作业井内作业，井上有人监护有人监护符合要求井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全绳已做好安全措施符合要求遵守操作规程遵守操作规程符合要求井内抽水，作业人员必须脱离水面抽水时人员脱离水面符合要求八气体测试与急救已备性能良好的气体检测仪器有良好气体检测符合要求有经培训急救人员及器具（氧气、防毒面具等）有培训急救人员符合要求人工挖孔桩防护验收表（续表）序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果九现场照明井孔内使用12V安全电压照明/井孔内照明亮度不低于60W/井孔内已使用防水 电缆和防水灯炮。电线无老化或绝缘损坏并绑在绝缘
7、子上/十电箱配电系统符合规范要求，漏电保护器动作电流不大于15mA符合规范要求电箱配置正确电箱配置正确符合要求十一施工机具施工机具性能完好，并有可靠的保护接零机具性能完好符合要求传动部位有防护并符合要求有防护符合要求安装符合规范要求安装符合规范要求验收结论：2005年 03月 25日验收人签名总包单位分包单位监理单位意见：专业监理工程师： 年 月 日人工挖孔桩防护验收表AQ2.10.2.5工程名称广州美术学院设计教学综合大楼施工单位广东省第一建筑工程有限公司项目负责人邱 维 忠分包单位/分包负责人/序号检查 项目检查内容与要求实测实量实查验收结果一资料有经审批的安全施工组织设计有经审批同意使用
8、有检测记录有检测记录符合要求日常气体测试记录做好气体测试记录符合要求潜水泵维修保养及绝缘检测记录已做好检测记录符合要求各工种安全操作规程有操作规程符合要求特种作业人员持证上岗作业人员持证上岗符合要求有班组安全活动记录有班组活动记录符合要求二防护基坑临边防护符合要求临边有防护符合要求有上下通道有上下通道符合要求三井孔周边 防护第一护壁高出地面25及以上高出地面30符合要求井孔周边有防护栏杆并符合要求有防护栏杆符合要求成孔后有盖孔板成孔后有盖符合要求四井内防护井内有半圆平板（网）防护有防护符合要求井内有上下梯井内有上下梯符合要求上下联络信号明确上下联络信号明确符合要求五送风送风管、设备数量满足并性
9、能完好送风管性能完好符合要求风管材质符合要求不破损风管不破损符合要求孔深超过5m，施工过程坚持送风施工过程坚持送风符合要求六护壁拆模护壁及时护壁及时符合要求护壁拆模应经工程技术人员同意有经技术人员同意符合要求七井内作业井内作业，井上有人监护有人监护符合要求井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全绳已做好安全措施符合要求遵守操作规程遵守操作规程符合要求井内抽水，作业人员必须脱离水面抽水时人员脱离水面符合要求八气体测试与急救已备性能良好的气体检测仪器有良好气体检测符合要求有经培训急救人员及器具（氧气、防毒面具等）有培训急救人员符合要求人工挖孔桩防护验收表（续表）序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果九现场照明井孔内使用12V安全电压照明使用12V照明符合要求井孔内照明亮度不低于60W符合有关规范要求井孔内已使用防水 电缆和防水灯炮。电线无老化或绝缘损坏并绑在绝缘子上做好用电安全措施符合要求十电箱配电系统符合规范要求，漏电保护器动作电流不大于15mA符合有关规范要求电箱配置正确电箱配置正确符合要求十一施工机具施工机具性能完好，并有可靠的保护接零机具性能完好符合要求传动部位有防护并符合要求有防护符合要求安装符合规范要求安装符合规范要求验收结论：2005年 04月 25日验收人签名总包单位分包单位监理单位意见：专业监理工程师： 年 月 日第 7 页 共 7 页
