1、锁锁骨骨折骨骨折肩关肩关节节脱位脱位肱骨干骨折肱骨干骨折主要内容主要内容肱骨外科肱骨外科颈颈骨折骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肘关肘关节节脱位脱位前臂双骨折前臂双骨折桡桡骨下端骨折骨下端骨折fracture of the clivicle锁锁骨是上肢与躯干的骨是上肢与躯干的连连接和支撑装臵，接和支撑装臵，呈呈s形。近端与胸骨柄形成胸形。近端与胸骨柄形成胸锁锁关关节节，远远端端与肩峰形成肩与肩峰形成肩锁锁关关节节。外。外侧侧有喙有喙锁韧带锁韧带固定固定锁锁骨。骨。解剖概要（一）（一）病因病因1、间间接暴力接暴力肩部或手，肘部着地肩部或手，肘部着地力力传导传导至至锁锁骨形成骨折。骨形成骨折。2、直接
2、暴力、直接暴力暴力由胸上方直接撞暴力由胸上方直接撞击锁击锁骨。骨。病病因因与与分分类类（二）（二）分分类类1、锁锁骨外端骨折骨外端骨折因肩部重力作用因肩部重力作用远远端向下，近端向上。端向下，近端向上。2、锁锁骨中段骨折骨中段骨折由于胸由于胸锁锁乳突肌的乳突肌的牵牵拉，近折端可向上，后拉，近折端可向上，后移位，移位，远远折端折端则则由于重力及胸大肌的由于重力及胸大肌的牵牵拉，向前，拉，向前，下移位。下移位。病病因因与与分分类类（一）（一）视视：病人常用健手托住患肘，：病人常用健手托住患肘，头头部部向患向患侧侧偏斜，局部出偏斜，局部出现肿胀现肿胀，瘀斑。，瘀斑。（二）（二）触触：可：可扪扪及骨折
3、端，有局限性及骨折端，有局限性压压痛，痛，骨擦感。骨擦感。（三）（三）动动：肩关：肩关节节活活动动使疼痛加使疼痛加剧剧。临临床床表表现现和和诊诊断断（四）（四）x线线拍片拍片（五）（五）血管神血管神经经损损 伤伤 的的 表表现现临临床床表表现现和和诊诊断断（一）儿童的（一）儿童的 青枝骨折青枝骨折 及成人的无移位骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治可不作特殊治疗疗。治治疗疗（二）有（二）有 移位移位的中段骨折，采用手法复位，的中段骨折，采用手法复位，8字字绷带绷带固定。固定。治治疗疗（三）（三）切开复位内固定的指征切开复位内固定的指征1、病人不能忍受、病人不能忍受8字字绷带绷带固定的痛苦固定的痛
4、苦2、复位后再移位，影响外、复位后再移位，影响外观观3、合并血管神、合并血管神经损伤经损伤4、开放性骨折、开放性骨折5、陈陈旧骨折不愈合旧骨折不愈合6、锁锁骨外端骨折合并喙骨外端骨折合并喙锁韧带锁韧带断裂断裂治治疗疗（一）（一）前脱位前脱位(最常最常见见)分分为为：喙突下脱位喙突下脱位盂下脱位盂下脱位锁锁骨下脱位骨下脱位分分类类喙突下脱位喙突下脱位盂下脱位盂下脱位锁锁骨下脱位骨下脱位（二）（二）后脱位后脱位有肩峰下脱位、有肩峰下脱位、盂下脱位和盂下脱位和冈冈下脱下脱位位（三）（三）盂下脱位盂下脱位（四）（四）盂上脱位盂上脱位分分类类（一）（一）外外伤伤史史（二）（二）患患处处疼痛，不疼痛，不敢
5、活敢活动动肩关肩关节节临临床床表表现现和和诊诊断断（三）（三）体征体征1、视视：患者以健手托住：患者以健手托住患患侧侧前臂，前臂，头头部部倾倾斜，斜，步入步入诊诊室。有方肩畸室。有方肩畸形，肩部失去形，肩部失去圆浑圆浑的的轮轮廓。廓。2、触触：肱骨：肱骨头头脱出于喙脱出于喙突下，原肩胛盂突下，原肩胛盂处处有有空虚感。空虚感。3、动动：被：被动动活活动动肩关肩关节节时时疼痛加疼痛加剧剧。临临床床表表现现和和诊诊断断4、Dugas征阳性征阳性：在正常情况下，将手搭到在正常情况下，将手搭到对对侧侧肩部，其肘部可以肩部，其肘部可以贴贴近胸壁，称近胸壁，称为为 Dugas征阴征阴性。有脱位性。有脱位时时
6、，将患，将患侧侧肘部肘部紧贴紧贴胸壁胸壁时时，手掌，手掌搭不到健搭不到健侧侧肩部；或手掌搭到健肩部；或手掌搭到健侧侧肩部肩部时时，肘，肘部无法部无法贴贴近胸壁，称近胸壁，称为为Dugas征阳性。征阳性。临临床床表表现现和和诊诊断断5、X线线检检查查：了解有无合并骨了解有无合并骨折，折，还还可了解脱可了解脱位位类类型。型。临临床床表表现现和和诊诊断断（一）（一）复位复位以手法复位以手法复位为为主主，现现大大都都采采用用Hippocrates 法。法。复复位位失失败败者者需需及及时时切切开开复复位位及及修修复关复关节节囊。囊。治治疗疗（二）固定方法（二）固定方法（三）功能（三）功能锻炼锻炼治治疗疗
7、fracture of the shaft of the humerus肱骨干上起肱骨外肱骨干上起肱骨外科科颈颈下下-2cm，下达肱，下达肱骨髁上骨髁上cm处处。肱肱骨骨干干中中下下1/3，桡桡神神经贴经贴近骨面并被外近骨面并被外侧侧肌肌间间隔固定。隔固定。解解剖剖概概要要（一）病因（一）病因1、直接暴力直接暴力肱骨上、肱骨上、中中/骨折，多骨折，多为为横横骨折或粉碎骨折。骨折或粉碎骨折。2、间间接暴力接暴力肱骨干下肱骨干下/骨折，多骨折，多为为斜形斜形或螺旋骨折。如跌倒或螺旋骨折。如跌倒时时肘部着地，多肘部着地，多为为斜形或斜形或螺旋骨折。螺旋骨折。3、由投手榴、由投手榴弹弹、棒球等、棒球等
8、旋旋转转暴力引起者也可暴力引起者也可为为螺旋骨折。螺旋骨折。病病因因与与分分类类（二）分（二）分类类：取决于：取决于 外力作用外力作用 的的大小大小，方方向向，骨折的，骨折的部位部位和和肌肉肌肉牵牵拉方向拉方向等等。病病因因与与分分类类、骨折、骨折线线在三角肌止点在三角肌止点以上以上近折端因受胸大肌、近折端因受胸大肌、背背阔阔肌和大园肌的肌和大园肌的牵牵拉拉而向前、向内移位。而向前、向内移位。远远折端因受三角肌、折端因受三角肌、喙肱肌、肱二喙肱肌、肱二头头肌的肌的牵牵拉而向上、向外移位。拉而向上、向外移位。病病因因与与分分类类、骨折、骨折线线在三角肌止点在三角肌止点以下以下近折端因受三角近折端
9、因受三角肌的肌的牵牵拉而向前、向外拉而向前、向外移位。移位。远远折端因受肱二折端因受肱二头头肌和肱三肌和肱三头头肌的肌的牵牵拉拉而向上移位。而向上移位。病病因因与与分分类类、肱骨干下、肱骨干下/骨折骨折移位常因暴力方移位常因暴力方向、前臂和肘关向、前臂和肘关节节的位的位臵而异，大多有成角移臵而异，大多有成角移位。位。病病因因与与分分类类视视：肿胀肿胀，局部畸形，皮下瘀斑，局部畸形，皮下瘀斑触触：局部：局部压压痛，骨擦音，骨擦感痛，骨擦音，骨擦感动动：反常活：反常活动动量量：短：短缩缩，延，延长长，增粗，增粗临临床床表表现现和和诊诊断断合合并并桡桡神神经经损损伤伤，有有垂垂腕腕，各各掌掌指指关关
10、节节不不能能伸伸直直，拇拇指指不不能能外外展展以以及及手手背背桡桡侧侧皮皮肤肤有有大大小小不不等的感等的感觉觉麻木区。麻木区。临临床床表表现现和和诊诊断断5、X线线检查检查了解骨折了解骨折类类型型，脱脱位位方方 向向。临临床床表表现现和和诊诊断断大多数横形或短斜形骨折可采用大多数横形或短斜形骨折可采用非手非手术疗术疗法。法。（一）（一）手法复位，外固定手法复位，外固定治治疗疗（二）（二）切开复位内固定：切开复位内固定：手手术术指征指征1、反复手法复位失、反复手法复位失败败，骨折端，骨折端对对位位对线对线不良，估不良，估计计愈合愈合后影响功能。后影响功能。2、骨折有分离移位，或骨折端有、骨折有分
11、离移位，或骨折端有软组织软组织嵌入嵌入3、合并血管神、合并血管神经损伤经损伤4、陈陈旧骨折不愈合旧骨折不愈合5、影响功能的畸形愈合、影响功能的畸形愈合6、同一肢体有多、同一肢体有多发发性骨折性骨折7、8-12小小时时以内的以内的污污染不重的开放性骨折染不重的开放性骨折治治疗疗（三）（三）功能功能锻炼锻炼治治疗疗肱骨外科肱骨外科颈颈骨折骨折fracture of the surgical neck of the humerus肱骨大肱骨大结节结节、肱骨小肱骨小结节结节、移行、移行为为肱骨干的交界部，是肱骨干的交界部，是松松质质骨和密骨和密质质骨的交骨的交界界处处，位于解剖，位于解剖颈颈下下2-3
12、cm,有臂从神有臂从神经经、腋血管在内腋血管在内侧经过侧经过，因此骨折可合并血管因此骨折可合并血管神神经损伤经损伤。解解剖剖概概要要（一）（一）无移位骨折无移位骨折1、裂裂缝缝骨折骨折多由直接暴力所致多由直接暴力所致2、嵌插骨折嵌插骨折多由多由间间接暴力所致接暴力所致伤伤后出后出现现 疼痛、疼痛、肿胀肿胀、瘀斑，肩关瘀斑，肩关节节活活动动障碍，障碍，肱骨近端肱骨近端压压痛痛。X线线拍片可明确拍片可明确诊诊断。断。治治疗疗 不不须须手法复位，三角手法复位，三角巾巾悬悬吊吊3-4周即可开始功能周即可开始功能锻炼锻炼。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类（二）外展型骨折（二）外展型骨折由由间间接暴力
13、引起接暴力引起1、临临床表床表现现和和诊诊断断视视：肩部：肩部肿胀肿胀瘀斑，瘀斑，触触：局部：局部压压痛痛动动：上肢活：上肢活动动受限受限x线线：证实证实骨折存在骨折存在及移位情况及移位情况肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类2、治治疗疗 主要采用手法复位、外固定。主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位手法复位（2）固定固定A、超肩、超肩夹夹板外固定板外固定B、U 型石膏外固定型石膏外固定肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类（三）内收型骨折（三）内收型骨折常常为间为间接暴力造成接暴力造成肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类1、临临床表床表现现和和诊诊断断视视：肩部：肩部肿胀肿胀瘀斑，上臂呈内
14、收畸形瘀斑，上臂呈内收畸形触触：局部：局部压压痛，常可痛，常可扪扪到骨折端到骨折端动动：上肢活：上肢活动动受限受限X线线：远远折端位于肱骨折端位于肱骨头头外外侧侧大大结节结节与肩峰与肩峰间间隙隙变变小，肱骨小，肱骨头头外旋，可外旋，可产产生向前、外方成角畸形或生向前、外方成角畸形或侧侧方移位。方移位。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类2、治治疗疗主要采用手法复位、外固定。主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位手法复位（2）固定固定夹夹板固定后，上肢以外板固定后，上肢以外展展架固定于外展架固定于外展70度位度位肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类（四）（四）粉碎型骨折粉碎型骨折1、临临床表床
15、表现现和和诊诊断断X线线：（1）外科外科颈颈合并大合并大结节结节或小或小结节结节骨折骨折（2）外科外科颈颈合并肱骨合并肱骨头头粉碎骨折粉碎骨折（3）外科外科颈颈骨折合并肱骨脱位骨折合并肱骨脱位（4）外科外科颈颈骨折有碎裂骨片骨折有碎裂骨片肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类2、治、治疗疗（1）严严重粉碎骨折，病人年重粉碎骨折，病人年龄过龄过大，全大，全身情况差可用三角巾身情况差可用三角巾悬悬吊，任其自然愈吊，任其自然愈合。合。（2）手手术术治治疗疗（3）对对青壮年的青壮年的严严重粉碎骨折，估重粉碎骨折，估计计切切开复位开复位难难以固定以固定时时，可采用尺骨，可采用尺骨鹰鹰嘴外嘴外展位展位牵牵引
16、，引，辅辅以手法复位，以手法复位，夹夹板外固定。板外固定。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折分分类类第一型：第一型：单单一外科一外科颈颈骨折，或合并大骨折，或合并大结节结节，移位大于，移位大于1CM，成角小于，成角小于45度，骨折度，骨折稳稳定又称定又称为为“一部分骨折一部分骨折”。第二型：固折位于解剖第二型：固折位于解剖颈颈，移位大于，移位大于 1CM，成角小于，成角小于45度，肱骨度，肱骨头头与肱骨干成与肱骨干成为为分离的两部分，又称分离的两部分，又称为为“二二部分骨折部分骨折”。第三型：在第二型基第三型：在第二型基础础上，合并大上，合并大结节结节或小或小结节结节骨折，骨折，又称又称为为“三部分
17、骨折三部分骨折”。如果合并大。如果合并大结节结节或小或小结节结节同同时时骨折，又称骨折，又称为为“四部分骨折四部分骨折”。第四型：在第一型基第四型：在第一型基础础上，合并大上，合并大结节结节或小或小结节结节撕脱骨撕脱骨折有明折有明显显移位，或大移位，或大结节结节的一个面骨折。常伴有肩袖的一个面骨折。常伴有肩袖损伤损伤。第五型：有小第五型：有小结节结节骨折并有移位。骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节节脱位。脱位。肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折NEER分分类类肱骨干肱骨干轴线轴线与肱骨髁与肱骨髁轴线轴线之之间间有有 30-50前前倾倾角，角，这这是容易是容易
18、发发生肱骨髁上骨折解剖因素。在肱骨髁生肱骨髁上骨折解剖因素。在肱骨髁内前有肱内前有肱动动脉、正中神脉、正中神经经过经经过。在血管、神。在血管、神经经束浅面束浅面有有坚韧坚韧的肱二的肱二头头肌腱，后方肌腱，后方为为肱骨，一旦肱骨，一旦发发生骨折，生骨折，易易损伤损伤血管神血管神经经。在肱骨髁内。在肱骨髁内侧侧有尺神有尺神经经，外，外侧侧有有桡桡神神经经，均可因肱骨髁上骨折，均可因肱骨髁上骨折侧侧方移位而受到方移位而受到损伤损伤。在。在儿童期，肱骨下端有骨儿童期，肱骨下端有骨骺骺，若骨折，若骨折线线穿穿过骺过骺板，有可板，有可能影响能影响发发育，因而常出育，因而常出现现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁肘内
19、翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多上骨折多发发生于生于10岁岁以下儿童，根据暴力不同和骨折以下儿童，根据暴力不同和骨折移位方向，可分移位方向，可分为为屈曲型和伸直型。屈曲型和伸直型。解解剖剖概概要要解解剖剖概概要要一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折（一）病因：多（一）病因：多为间为间接暴力引起跌倒接暴力引起跌倒时时，手掌着地，暴力，手掌着地，暴力经经前臂向上前臂向上传传递递，身体向前，身体向前倾倾斜，由上向下斜，由上向下产产生剪式生剪式应应力，使肱骨干与肱骨髁的交力，使肱骨干与肱骨髁的交界界处发处发生骨折。通常是近折端向前下移位，生骨折。通常是近折端向前下移位，远远折端向上移位。如跌倒折端
20、向上移位。如跌倒时时，遭受，遭受侧侧方暴力，可方暴力，可发发生尺生尺侧侧或或桡侧桡侧移位。移位。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折分分类类（二）（二）临临床表床表现现：1、手着地受、手着地受伤伤史史2、症状：肘部疼痛、症状：肘部疼痛3、查查体体（1）视视：肘部：肘部肿胀肿胀，瘀斑，向后突出并，瘀斑，向后突出并处处于半屈于半屈位位（2）触：局部触：局部压压痛，有骨擦音，肘前方可痛，有骨擦音，肘前方可扪扪到骨到骨折端，肘后三角关系正常。折端，肘后三角关系正常。（3）动动：假关：假关节节活活动动肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折分分类类4、合并、合并伤检查伤检查5、X线线拍片：确定骨折，判断移位方向，拍片：确定骨折，判
21、断移位方向，为选择为选择治治疗疗提供依据。提供依据。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折分分类类（三）治（三）治疗疗1、手法复位外固定、手法复位外固定（1）手法复位）手法复位（2）固定）固定2、手、手术术治治疗疗指征：指征：（1）手法复位失）手法复位失败败（2）小的开放）小的开放伤伤口，口，污污染不重染不重（3）有血管神）有血管神经损伤经损伤3、术术后治后治疗疗肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折分分类类二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折（一）病因：多（一）病因：多为间为间接暴力。跌倒接暴力。跌倒时时，肘关，肘关节处节处于屈曲位，肘后方着地，暴力于屈曲位，肘后方着地，暴力传导传导致肱致肱骨下端骨下端导导致骨
22、折致骨折。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折分分类类（二）（二）临临床表床表现现和和诊诊断断1、手着地受、手着地受伤伤史史2、症状：肘部疼痛、症状：肘部疼痛3、查查体体（1）视视：肘部：肘部肿胀肿胀，瘀斑，向后凸起，瘀斑，向后凸起（2）触：局部）触：局部压压痛，有骨擦音，肘后方可痛，有骨擦音，肘后方可扪扪到骨折端，到骨折端，肘后三角关系正常。肘后三角关系正常。（3）动动：假关：假关节节活活动动4、合并合并伤检查伤检查（少（少见见）5、X线线拍片：确定骨折，判断移位方向。拍片：确定骨折，判断移位方向。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折分分类类（三）治（三）治疗疗治治疗疗原原则则：与伸直型相同，但手法复位的方：与伸直
23、型相同，但手法复位的方向相反。在肘关向相反。在肘关节节屈曲屈曲 400位外固定。位外固定。4-6周周后开始主后开始主动练习动练习肘关肘关节节屈伸活屈伸活动动。儿童期肱骨肱骨髁上骨折复位儿童期肱骨肱骨髁上骨折复位时时，桡侧桡侧或尺或尺侧侧移位未得到移位未得到纠纠正，或合并了骨正，或合并了骨骺损伤骺损伤，骨，骨折愈合后，可出折愈合后，可出现现肘内、外翻畸形。畸形肘内、外翻畸形。畸形严严重者重者须须在在12-14岁时岁时，作肱骨下端截骨，作肱骨下端截骨矫矫正正术术。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折分分类类按尺按尺桡桡骨近端移位的方向可有骨近端移位的方向可有后脱位后脱位、外外侧侧方脱位方脱位、内内侧侧方脱位方
24、脱位 及及前脱位前脱位，以后脱位，以后脱位最常最常见见。分分类类病人跌倒病人跌倒时时上臂伸直，手掌着地，暴力上臂伸直，手掌着地，暴力传传致尺致尺桡桡骨上端尺骨骨上端尺骨鹰鹰嘴突嘴突处产处产生杠杆作用，使生杠杆作用，使尺尺桡桡骨骨远远端脱向肱骨端脱向肱骨远远端的后方。肘关端的后方。肘关节节的前的前半部关半部关节节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般撕裂，一般还还伴有伴有侧侧副副韧带损伤韧带损伤。甚至正中神。甚至正中神经经、尺神、尺神经损伤经损伤。脱脱位位机机制制1、外、外伤伤史史2、症状：、症状：患患处处疼痛，不能活疼痛，不能活动动。3、体征、体征（1）视视
25、：患者以健手托住患：患者以健手托住患侧侧前臂，肘关前臂，肘关节处节处于半伸于半伸直位，患直位，患处肿胀处肿胀。（2）触触：肘后空虚感，可摸到凹陷：肘后空虚感，可摸到凹陷处处，肘后三角关系，肘后三角关系完全破坏，失去正常关系。完全破坏，失去正常关系。（3）动动：被：被动动运运动时动时肘部不能伸直。肘部不能伸直。临床表现和诊断4、X线检查线检查可了解脱位可了解脱位情况，有无合并情况，有无合并骨折。骨折。临床表现和诊断1、手法复位、手法复位2、固定、固定3、功能、功能锻炼锻炼治治疗疗前臂骨骼又尺骨及前臂骨骼又尺骨及桡桡骨骨组组成，两骨由上下、尺成，两骨由上下、尺桡桡关关节节及骨及骨间间膜膜紧紧密密连
26、连接。前臂接。前臂旋旋转时转时，以尺骨，以尺骨为为基准，在基准，在上尺上尺桡桡关关节节，桡桡骨小骨小头头在尺在尺骨的骨的桡桡骨切迹里沿骨切迹里沿桡桡骨骨纵轴纵轴自自转转，在下尺，在下尺桡桡关关节节，桡桡骨骨的尺骨切迹的尺骨切迹绕绕尺骨小尺骨小头头作公作公转转和自和自转转，180度。度。解解剖剖概概要要1、直接暴力、直接暴力同一平面同一平面2、间间接暴力接暴力平面平面尺低尺低桡桡3、扭、扭转转暴力暴力平面平面尺高尺高桡桡病病因因与与分分类类肿胀肿胀、压压痛、畸形、骨擦音、功能痛、畸形、骨擦音、功能障碍及反常活障碍及反常活动动。X线摄线摄片片临临床床表表现现和和诊诊断断（一）手法复位小（一）手法复
27、位小夹夹板或石膏外固定（板或石膏外固定（7-9周）周）（二）切开复位外固定（二）切开复位外固定术术后后处处理理1、注意、注意观观察末梢血运，及察末梢血运，及时调节时调节松松紧紧度度2、定期复、定期复查查，注意骨折移位情况，注意骨折移位情况功能功能锻炼锻炼两周内两周内肌肉舒肌肉舒缩缩，肩关，肩关节节活活动动。四周后四周后前臂旋前臂旋转转，用手推，用手推墙墙。3、79周去除外固定周去除外固定治治疗疗桡桡骨下端骨下端为为松松质质骨骨，血液供血液供应较应较丰富。丰富。桡桡骨下端的尺骨下端的尺侧侧与尺与尺骨小骨小头头构成下尺构成下尺桡桡关关节节，为为前臂前臂进进行旋行旋转转活活动动的枢的枢纽纽之一。之一
28、。正常正常时时，桡桡骨下端关骨下端关节节面向掌面向掌侧倾侧倾斜斜10-15,向尺向尺侧倾侧倾斜斜20-25。桡桡骨茎突骨茎突较较尺骨茎突尺骨茎突长约长约11.5cm。解剖概要、由、由间间接暴力接暴力发发生骨折。生骨折。跌倒跌倒时时，前臂旋前，前臂旋前，腕关腕关节节背伸，手掌着地，背伸，手掌着地，可引起伸直型可引起伸直型桡桡骨下端骨骨下端骨折（折（olles 骨折）。骨折）。远远折段向背折段向背侧侧及及桡侧桡侧移位，移位，常有嵌插，常有嵌插，严严重重时时可有可有缩缩短移位。短移位。桡桡骨下端关骨下端关节节面向掌面向掌侧倾侧倾斜度减少，甚至可向斜度减少，甚至可向背背侧倾侧倾斜，向尺斜，向尺侧倾侧倾
29、斜度斜度亦减少或消失。亦减少或消失。病病因因与与分分类类、由于由于桡桡骨骨折有成角移位及重叠移位，常合并下骨骨折有成角移位及重叠移位，常合并下尺尺桡桡关关节节脱位及尺骨茎突骨折，下尺脱位及尺骨茎突骨折，下尺桡桡关关节节的腕关的腕关节节盘盘可随骨折片移向可随骨折片移向桡侧桡侧、背、背侧侧。尺骨茎突未骨折而。尺骨茎突未骨折而桡桡骨骨远远折段移位折段移位较较多多时时，腕关，腕关节盘节盘可被撕裂，可被撕裂，病病因因与与分分类类、老年人、老年人桡桡骨下端骨折常骨下端骨折常为为粉碎型，关粉碎型，关节节面可被破坏。面可被破坏。同同样样暴力儿童可暴力儿童可发发生生桡桡骨下端骨骨下端骨骺骺分离，移位情况与分离，
30、移位情况与成人相似。成人相似。、屈曲型、屈曲型桡桡骨下端骨折（骨下端骨折（mith骨折）骨折）较较少少见见。跌。跌倒倒时时，手背着地，腕关，手背着地，腕关节节急急剧剧掌屈所致。掌屈所致。远远折段向掌折段向掌侧侧及及桡侧桡侧移位。移位。病病因因与与分分类类、典型畸形、典型畸形因因远远折段移向背折段移向背侧侧，侧侧面面观观可可见见“餐餐叉叉”样样畸形。又因畸形。又因远远折段向折段向桡侧桡侧移位，有移位，有缩缩短移位短移位时时桡桡骨茎突上移至尺骨茎突同一水平，甚至高于尺骨茎骨茎突上移至尺骨茎突同一水平，甚至高于尺骨茎突平面，手掌正面突平面，手掌正面观观，可，可见见腕部腕部变宽变宽，手移向，手移向桡侧
31、桡侧，尺骨下端可特尺骨下端可特别别突出，呈突出，呈“枪枪刺刀刺刀”样样畸形。畸形。其他腕关其他腕关节节明明显肿胀显肿胀、压压痛和功能障碍。痛和功能障碍。、注意、注意检查检查并并发发症症手指肌腱的功能以及有无神手指肌腱的功能以及有无神经损伤经损伤的情况。的情况。、线摄线摄片片检查检查可可详细详细了解骨折的情况。了解骨折的情况。临临床床表表现现与与诊诊断断（一）手法复位（一）手法复位.麻醉麻醉.体位体位 仰卧仰卧,肩外展肩外展90，屈肘，屈肘90，腕伸直位，前臂旋，腕伸直位，前臂旋前。前。.拔伸拔伸牵牵引引牵牵引下先解脱嵌插，引下先解脱嵌插，矫矫正重叠正重叠.矫矫正正侧侧方移位方移位用力将用力将远
32、远折段向掌折段向掌侧侧及及远侧挤压远侧挤压，助手将腕关助手将腕关节节臵于屈曲位，以臵于屈曲位，以矫矫正正远远折段向背折段向背侧侧的的侧侧方移位。向尺方移位。向尺侧侧捺正，捺正，矫矫正正远远折段向折段向桡侧桡侧的的侧侧方移位，方移位，腕关腕关节节尺尺侧倾侧倾斜以斜以协协助复位。助复位。.复位复位标标准准桡桡骨茎突骨茎突应应位于尺骨茎突位于尺骨茎突远侧远侧.cm；桡桡骨骨远远端背端背侧侧平坦，掌平坦，掌侧侧弧形凹陷恢复；手不弧形凹陷恢复；手不桡桡偏，尺骨小偏，尺骨小头头位臵正常，手指活位臵正常，手指活动动良好；良好；线显线显示示桡桡骨骨远远端关端关节节面恢复面恢复的掌的掌侧倾侧倾斜。斜。治治疗疗（
33、二）固定（二）固定.小小夹夹板固定板固定 小小夹夹板板规规格格 固定固定垫垫 腕关腕关节节掌屈尺偏位，掌屈尺偏位，前臂小前臂小夹夹板固定。板固定。术术后后处处理及功能理及功能锻炼锻炼注意患肢注意患肢远远端血液循端血液循环环及及肿胀肿胀情况，随情况，随时调节时调节捆捆带带松松紧紧度。度。定期复定期复查查了解骨折有无再移位及骨折愈合情况。了解骨折有无再移位及骨折愈合情况。功能功能锻炼锻炼，复位固定后，复位固定后，即可即可进进行手指及肩、肘的伸屈活行手指及肩、肘的伸屈活动动。术术后周内不作腕关后周内不作腕关节节背伸和背伸和桡侧桡侧偏斜的活偏斜的活动动。周后开始。周后开始进进行腕关行腕关节节活活动锻炼
34、动锻炼，并逐，并逐渐渐作前臂旋作前臂旋转转活活动动。周后可拆除小周后可拆除小夹夹板。板。治治疗疗.石膏固定石膏固定前臂石膏固定前臂石膏固定需妥善塑形，以需妥善塑形，以维维持腕关持腕关节节掌屈尺偏位。掌屈尺偏位。前臂近端松松包前臂近端松松包层纱层纱布布绷带绷带作作为为内内衬衬，取，取宽宽cm 的石膏的石膏绷带绷带，按需要的，按需要的长长度，度，铺铺成成层层石膏条，石膏条，放在前臂和腕的背放在前臂和腕的背侧侧，起自肘关，起自肘关节节止于指蹼止于指蹼缝处缝处，应应不妨碍五指的完全屈伸及第一掌骨的外展不妨碍五指的完全屈伸及第一掌骨的外展动动作。亦不作。亦不妨碍握拳妨碍握拳为为原原则则。治治疗疗.穿穿针
35、针固定法固定法骨折骨折严严重粉碎，重粉碎，桡桡骨下面关骨下面关节节面下陷，外固定不能面下陷，外固定不能维维持持桡桡骨骨的的长长度及度及桡桡骨下关骨下关节节面的掌、尺面的掌、尺侧倾侧倾斜度者，可在骨折复位后行斜度者，可在骨折复位后行经经皮穿皮穿针针固定。固定。固定周固定周mith骨折骨折手法复位和伸直型相反。复位后前臂旋后位，用手法复位和伸直型相反。复位后前臂旋后位，用夹夹板或石膏托固定。板或石膏托固定。arton 骨折骨折桡桡骨骨远远端背端背侧缘侧缘骨折，骨折，实际实际是是变变异型异型 Colles骨折。骨折。治治疗疗1、锁锁骨骨折切开复位内固定的指征？骨骨折切开复位内固定的指征？2、肱骨干骨折病因与分、肱骨干骨折病因与分类类？3 3、肱骨干骨折的手、肱骨干骨折的手术术指征？指征？
