1、804献iverCompSN浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期非酒精性脂肪肝与单纯性肥胖中医治疗方剂用药规律对比分析唐允婷1,2陈宇彬吴小文1林洁程亚伟1,21.广州中医药大学附属海南中医院海口5700002.海南省中医院治未病中心摘要：目的采用数据挖掘分析对比中医药治疗非酒精性脂肪肝及单纯性肥胖的用药特点及组方规律。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统19 8 4年1月至2 0 2 1年11月所有中医药治疗上述两种疾病的临床文献，筛选文献和提取资料后，应用中医传承计算平台V3.0及SPSS23.0软件对方药进行频次统计
2、、关联规则分析及系统聚类分析。结果分别纳入治疗非酒精性脂肪肝和单纯性肥胖的方剂2 51首和2 0 5首，两种疾病在使用补虚药、活血化痧药时差异有统计学意义（P0.01），非酒精性脂肪肝用药多入脾、肝、肺经，特色用药有郁金、虎杖、赤芍、姜黄，关联规则分析得到核心药对是“山楂-泽泻”，聚类分析获得新方的主要功效为健脾祛湿、活血化瘀、疏肝清热。单纯性肥胖用药多入脾、胃、肺经，特色用药有桂枝、生姜，关联规则分析得到核心药对是“茯苓-白术”,聚类分析获得新方的主要功效为健脾祛湿、活血化瘀、行水泄热。结论中医药治疗非酒精性脂肪肝及单纯性肥胖的用药存在共性，两者均重视健脾祛湿，均以泽泻汤为基础进行加减，差异
3、方面，前者以健脾祛湿与活血化瘀并重，佐以疏肝、清热；后者以健脾祛湿为主，佐以活血、清热、疏肝等。关键词：非酒精性脂肪肝；单纯性肥胖；中医传承计算平台；数据挖掘；中医；用药规律；方剂分析中图分类号：R575.5+2文献标志码：A文章编号：10 0 5-550 9(2 0 2 3）0 7-0 8 0 4-0 9D0I:10.16466/j.issn1005-5509.2023.07.017arative Analysis on Composition Principles of Traditional Chinese Medicine Prescriptions for Non-alcoholic
4、 Fatty LDisease and Simple Obesity TANG Yunting2,CHEN Yubin,WU Xiaowen,et al 1.Hainan Hospital of Traditional ChineseMedicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Haikou(570000),China 2.Center for Preventive Treatment ofDisease,Hainan Traditional Chinese Medicine HospitalAbstract:O
5、bjective To analyze and compare the characteristics and prescription rules of traditional Chinese medicine in the treatment ofnon-alcoholic fatty liver disease and simple obesity by data mining.Methods Search China National Knowledge Infrastructure(CNKI),WanFang Data Knowledge Service Platform(Wanfa
6、ng Database),VIP Chinese Scientific Journal Database(VIP),China Biology Medicinedisc(CBMdisc)for all the clinical literatures of traditional Chinese medicine in the treatment of the above two diseases from January 1984 toNovember 2021.After screening the literatures and extracting data,the frequency
7、 statistics,association rule analysis and systematiccluster analysis were carried out by using the Traditional Chinese Medicine Inheritance Computer System V3.0 and SPSS 23.0 software.Results Totally 251 and 205 prescriptions for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease and simple obesity
8、were includedrespectively,and there was a statistically significant difference in the use of tonic and blood-activating and stasis-removing drugs for thetwo diseases(P0.01).Most of the drugs for non-alcoholic fatty liver disease belonged to the spleen,liver and lung meridians,and thecharacteristic d
9、rugs were Curcumae Radix,Polygoni Cuspidati Rhizoma et Radix,Paeoniae Radix Rubra and Curcumae Longae Rhizoma.According to the analysis of association rules,the core drug pair was Crataegi Fructus-Alismatis Rhizoma.Cluster analysis showed that themain effects of the new prescription were tonifying t
10、he spleen and removing dampness,invigorating blood circulation and removing bloodstasis,soothing the liver and clearing heat.Most of the drugs for simple obesity belonged to the spleen,stomach and lung meridians,andthe characteristic drugs are Cinnamomi Ramulus and Zingiberis Rhizoma Recens.Accordin
11、g to the analysis of association rules,the coredrug pair was PoriaCocos-Atractylodis Macrocephalae Rhizoma.Cluster analysis showed that the main effects of the new prescription weretonifying the spleen and removing dampness,invigorating blood circulation and removing blood stasis,promoting water cir
12、culation andreleasing heat.Conclusion There are similarities in the use of traditional Chinese medicine in the treatment of non-alcoholic fatty liverdisease and simple obesity.Both attach importance to tonifying the spleen and removing dampness,and both add and subtract on the basisof Zexie Decoctio
13、n.In terms of differences,the former focuses on tonifying the spleen and removing dampness,invigorating bloodcirculation and removing blood stasis,supplemented by soothing the liver and clearing heat;while the latter is mainly treated with drugs fortonifying the spleen and removing dampness,suppleme
14、nted by invigorating blood circulation,clearing heat,soothing the liver and so on.基金项目：海南省基础与应用基础研究计划（自然科学领域）高层次人才项目（2 0 19 RC383）；海南省省级中医重点专科建设项目（琼卫中医函【2 0 19 J6号）；海南省重大科技计划项目（ZDKJ2021034）Fund projects:Hainan Provincial Basic and Applied Basic Research Project(Natural Science Field)High-Level Talen
15、t Project(2019RC383);Construction Project of Key Specialties of Traditional Chinese Medicine Preventive Treatment of Disease in HainanProvince(Q.W.TCM.H.20196);Hainan Province Science and Technology Special Fund Project(ZDKJ2021034)通信作者：程亚伟,E-mail:805性肥胖traditining;Key浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期wo
16、rds:non-alcoholic fatty liver disease;simple obesity;Traditional Chinese Medicine Inheritance Computer System;data mional Chinese medicine;medication rules;prescription analysis非酒精性脂肪肝,现称为代谢相关脂肪性肝病，是一种除外酒精因素引起的肝内脂肪过量堆积的疾病，其发病率不断攀升，已经超过病毒性肝炎，成为世界范围内的头号慢性肝病 2。本病在中医上曾被归人“胁痛”“痰浊”“积聚”的范畴，后为规范命名，被国家中医药管理局
17、定名为“肝癖”3。单纯性肥胖是指除外代谢性、外伤或其他原因引起的体脂沉淀或分布失常，在全球范围内其患病率亦逐年攀升4。中医方面，单纯性肥胖被归人“水肿”“痰症”“肥人”“脂人”“膏人”“肥满”等范畴 5。单纯性肥胖为非酒精脂肪肝的重要危险因素，这两种疾病既可单独出现，也可合并发生6，在中医理论方面均与痰浊密切相关 7-8,中医药治疗这两种疾病有着独特的效果,因此对这两种疾病的用药规律进行比较分析，对于指导临床精准用药有着重要的参考价值。本文借助中医传承计算平台V3.0收集现代文献中治疗非酒精性脂肪肝和单纯性肥胖的方剂，并结合SPSS23.0软件进行对比分析,以期明确区分两种疾病的病因病机和治则
18、治法,为指导临床精准用药提供参考。1资资料和方法1.1资料来源选择中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统，对19 8 4年1月至2 0 2 1年11月发表的，与非酒精性脂肪肝、单纯性肥胖相关的文献进行检索，采用“非酒精性脂肪肝”“代谢相关脂肪性肝病”“单纯性肥胖”“肥胖”等主题词与“中医”“中药”等主题词搭配进行精确检索，经筛选后共得到非酒精性脂肪肝相关方剂2 51首、单纯性肥胖相关方剂2 0 5首。1.2方法1.2.1纳人标准（1)含有中医内服方剂的中医或中西医结合辨证论治非酒精性脂肪肝、单纯性肥胖的文献；(2)含有中医内服方剂的专家治疗非酒精性脂肪肝
19、、单纯性肥胖的经验介绍和医案文献。1.2.2排除标准（1）方药组成或剂量不详者；（2）少数民族医药文献；（3)中医外治方药；（4)疑似重复发表文献，保留其中之一；（5)综述；(6)合并其他疾病者；(7)动物实验文献；（8)基本方后涉及加减用药者，舍弃加减药物，保留基本方。1.2.3中药名称的规范参考2 0 15年版中国药典与中药学9,对中药名称进行整理规范，如当归头、当归身、当归尾录为当归，焦三仙拆分为麦芽、神曲、山楂，川军、酒军、生军等录为大黄等。1.2.4方剂录人与核对由专人整理上述筛选出的方剂，并逐条录人到Excel2019软件中，随后双人对数据进行核对，核对无误后将数据导入中医传承计算
20、平台V3.0中。1.2.5数据分析在中医传承计算平台V3.0数据分析栏目中，分别点击统计分析与方剂分析，对两组数据进行频次统计、关联规则分析、聚类分析(k-means算法和回归模型相统一)等。运用SPSS23.0软件进行统计学分析,两种疾病的用药分类差异比较采用检验,以P0.05），而在寒、温、平和热性药的使用方面，差异有统计学意义（P0.05）,而在苦、甘、酸和咸味药的使用方面，差异有统计学意义(P0.05）,而归脾、肝和肾经等的用药频率差异有统计学意义(P0.05)。见表3。8064唐允婷浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期表1两种疾病用药四气分析非酒精性脂肪肝（n=
21、2562）单纯性肥胖（n=2013）统计量四气累计频次频率（%）累计频次频率（%）x值P值寒109742.8261230.4074.260.001温84232.8682340.8831.320.001平52720.5747823.756.630.01863.36723.580.160.686热100.39281.3913.700.001表2两种疾病用药五味分析非酒精性脂肪肝（n=2562）单纯性肥胖（n=2013）统计量五味累计频次频率(%)累计频次频率（%）x值P值苦144835.4394430.8616.410.001132832.49116938.2225.20.001辛酸成82720.
22、2366821.842.720.13338.151976.447.430.0061513.69812.656.10.01表3两种疾病用药归经分析非酒精性脂肪肝（n=7012）单纯性肥胖（n=5633)统计量归经累计频次频率（%）累计频次频率(%)X值P值脾145120.691.31823.4013.360.001肝1 40320.0178813.9979.010.001肺99714.2286615.373.320.069胃98514.0588015.626.160.013心72410.335259.323.550.06肾5287.535219.2512.140.001胆3334.751352.
23、448.50.05），而补虚药、活血化痧药的用药频率差异有统计学意义（P0.01）见表6。表4非酒精性脂肪肝常用药物序号药物频次频率（%）序号药物频次频率(%)1山楂16164.1419积壳4015.942泽泻15260.5620薏苡仁4015.943茯苓14959.3621川芎3614.344丹参14356.9722赤芍3614.345柴胡12851.0023党参3313.156白术12349.0024灸甘草3112.357郁金9236.6525苍术3011.958决明子9136.2526当归2811.169陈皮7831.0827姜黄259.9610白芍7329.0828香附259.9611
24、半夏7027.8929桃仁249.5612甘草6224.7030积实239.1613茵陈5722.7131厚朴207.9714荷叶4618.3332鸡内金166.3715黄芪4417.5333三七166.3716何首鸟4116.3334黄苓155.9817虎杖4116.3335枸杞子155.9818大黄4015.9436警甲155.98表5单纯性肥胖常用药物序号药物频次频率(%)序号药物频次频率(%）1茯苓12058.5418桂枝2713.172白术10752.2019当归2411.713泽泻10249.7620川芎2411.714山楂8541.4621厚朴2411.715陈皮7536.592
25、2灸甘草2311.226黄芪6230.2423柴胡2311.227半夏5928.7824白芍2311.228甘草5828.2925生姜2210.739大黄5727.8026何首鸟209.7610荷叶5225.3727淫羊蕾199.2711决明子5024.3928莱服子178.2912苍术4622.4429积壳178.2913薏苡仁4421.4630防己178.2914丹参3919.0231砂仁167.8015党参3718.0532黄连157.3216积实3014.6333茵陈157.3217山药2914.1534香附157.32808医治疗4浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第
26、7 期表6两种疾病用药功效分析非酒精性脂肪肝（n=2562)单纯性肥胖（n=2013）统计量中药类别累计频次频率（%）累计频次频率(%）x值P值补虚类54321.1951325.4811.690.001利水渗湿类48418.8934216.992.760.097活血化瘀类36514.251296.4171.910.001清热类26010.1522811.331.640.2消食类2027.881226.065.70.017理气类2027.881718.490.560.454解表类1776.911085.374.60.032化痰止咳平喘类1134.411004.970.790.375化湿类732.
27、85914.529.110.003泻下类431.68803.9722.710.0012.2.2高频配伍分析将支持度个数设为8 2,置信度为0.7,得到非酒精性脂肪肝高频药对配伍前10位，其中以山楂-泽泻、山楂-丹参、泽泻-丹参、山楂-茯苓、茯苓-白术为最多；将支持度个数设为46,置信度为0.7，得到单纯性肥胖高频药对配伍前10 位，其中以茯苓-白术、茯苓-泽泻、白术-泽泻、茯苓-陈皮、茯苓-山楂为最多。见表7。关联规则见表8。将置信度设为0.7，支持度分别设为10%、2 0%、30%时，药物关联规则网络化展示见图1、2。2.2.3药物聚类分析应用中医传承计算平台V3.0的聚类分析功能（k-me
28、ans算法与回归模型相统一），均将聚类个数设置为5，各自得到5种非酒精性脂肪肝及单纯性肥胖方剂的聚类分析核心组合。见表9。聚类分析可见，相较于单纯性肥胖，非酒精性脂肪肝方剂分类较清晰，聚类较明显。见图3、4。表7两种疾病常用药物组合非酒精性脂肪肝单纯性肥胖序号组合累计频次组合累计频次1山楂、泽泻116茯苓、白术822山楂、丹参115茯苓、泽泻693泽泻、丹参101白术、泽泻624山楂、茯苓99茯苓、陈皮585茯苓、白术95茯苓、山楂546山楂、柴胡94泽泻、山楂537泽泻、茯苓90茯苓、白术、泽泻498山楂、泽泻、丹参86茯苓、半夏489茯苓、丹参83白术、山楂4810茯苓、柴胡82白术、黄芪
29、46浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期表8两种疾病药物关联规则非酒精性脂肪肝单纯性肥胖序号药物规则置信度药物规则置信度1泽泻、丹参一山楂0.85半夏一茯苓0.812丹参一山楂0.80白术、泽泻一茯苓0.793白术一茯苓0.77陈皮一茯苓0.774泽泻山楂0.76白术茯苓0.775山楂、丹参一泽泻0.75黄芪一白术0.746山楂、泽泻一丹参0.74茯苓、泽泻一白术0.717柴胡山楂0.738山楂一丹参0.729山楂一泽泻0.7210丹参一泽泻0.71唐允婷，等：非酒精性脂肪肝与单纯性肥胖中医治疗方剂用药规律对比分析何荷口大黄半丹梦决明了甘草山拉茯莎华胡邮金日节金白术丹梦山
30、幢术山保学决明子决明子党苏节支持度10%支持度2 0%支持度30%图1不同支持度下非酒精性脂肪肝用药关联规则分析（置信度0.7）了山约支持度10%支持度2 0%支持度30%图2不同支持度下单纯性肥胖用药关联规则分析（置信度0.7）809809810酒精浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期表9两种疾病用药核心组合序号非酒精性脂肪肝核心组合单纯性肥胖核心组合1泽泻、茯苓、白术、山楂、柴胡、丹参生姜、茯苓、半夏、大枣、陈皮、泽泻2虎杖、泽泻、丹参、山楂、茯苓、荷叶茯苓、泽泻、白术、山楂、黄芪、陈皮3泽泻、山楂、丹参、茯苓、白术、决明子白术、茯苓、炙甘草、桂枝、泽泻、党参4茯苓、
31、山楂、柴胡、丹参、白术、半夏山楂、白术、大黄、泽泻、茯苓、川芎5山楂、泽泻、丹参、柴胡、枸杞子、决明子大黄、当归、泽泻、川芎、白芍、芒硝方剂聚类分析图（kmeans算法+回归模拟）分组1分组2分组3分组4分组590-86.38+36.1860-30-30-60-90-120J020406080100图3治疗非酒精性脂肪肝的方剂聚类分析3记讨论3.1四气、五味、归经分析非酒精性脂肪肝，古籍虽无此病名记载，但实际上此病的中医治疗历史悠久，可追溯到难经五十六难：“肝之积，名日肥气。0 各派医家对其治法亦有差异，但大部分医家及指南认为，非酒精性脂肪肝的病位在脾，肝、肾次之!。从归经统计中可看出，治疗非
32、酒精性脂肪肝的方剂组成中,以归脾、肝二经的中药居多,归肾经的中药亦不在少数。脾失健运，水液不能得到很好的运化及转输，则内生痰湿，痰湿瘀滞在内易伤脏气，导致脾胃升降失常，肝失疏泄。吴 12 云“肝气之郁，痰瘀阻络”痰湿日久易化瘀化热，痰瘀热互结，阻滞方剂聚类分析图（kmeans算法+回归模拟)分组1分组2分组3分组4分组590=-80.61+34.54ln(:6030-0-30-60J020406080100图4治疗单纯性肥胖的方剂聚类分析经络，则伤及肾气。从四气五味统计中可看出，治疗非酒精性脂肪肝的中药四气以寒、温、平为主，五味以苦、甘、辛为主，苦能燥泄，甘能补益，辛能行散。治疗非酒精性脂肪肝
33、使用苦寒药物，可清热燥湿，针对痰热的病理因素，甘平类药物功偏补益脾肾，可针对脾肾两虚之本；佐以辛温类药物行气活血、燥湿化痰，很好地针对痰瘀之标，亦能使甘平类药物补而不滞。早在金元时期，医家李东垣就对肥胖病机有所描述“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，虽肥而四肢不举。13可见肥胖的主要病位在脾，这与单纯性肥胖归经统计结果相吻合。四气以温为主，其次8114浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期寒、平；五味以甘为主，其次苦、辛。景岳全书载：“肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳者也，故肥人多有气虚之证。”14叶天士 15指出：“肥人气虚生痰。”现代医家大多认为肥胖多以脾气虚弱为本，水湿痰瘀为
34、标，胃热、气滞、三焦气化异常较为常见。可见从古至今，诸医家对肥胖的看法较为一致，皆认为气虚是肥胖的根源。甘味人脾，因此常用甘平药物益气健脾以治本。儒门事亲言“怒气所至，为胸满胀痛，为肥气。”6 情志失调易导致肥胖的发生，而肥胖反过来也会给患者造成较大的心理压力，因此调肝是治疗肥胖的大法之一。朱震亨17 云：“肥人气虚生寒，寒生湿，故肥人多寒湿。”可见肥胖者体质多偏寒，痰湿为主要病理因素，因此常用甘温类药物以温补脾肾，辛温类药物燥湿化痰。痰湿雍滞，气血运行不畅易生瘀，辛温类药物亦有行气活血化瘀之功效。素问奇病论有言：“肥者令人内热。”痰湿日久可化生内热，需佐以苦寒药物以清热燥湿。值得注意的是，肺
35、、心二经虽诸医家极少提及，但本研究中归此二经的药物占据较高的比例，笔者认为，肺主气，主行水，对保持人体气机调畅和水液输布正常有着至关重要的作用，正如素问经脉别论所云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”心主血脉，血瘀是非酒精性脂肪肝与单纯性肥胖的共同病机，活血化痧在两种疾病的后期治疗中尤为关键。肺主气行水、心主血脉的功能得到保障，则两种疾病的共同病理产物痰瘀便得以祛除。3.2常常用中药、常用配伍、药物关联、聚类分析从功效统计可以看出，两种疾病治疗所用中药类别大致相同,细微的差距体现在排序上。两种疾病均以补虚药和利水渗湿药为主，结合常用药物频次，临床上中药治疗非酒精性脂肪肝常用药物以补虚
36、药（白术、白芍、甘草、黄芪、何首乌、党参），利水渗湿药（泽泻、茯苓、茵陈、荷叶、虎杖、薏苡仁)多见；单纯性肥胖常用药物以补虚药（白术、黄芪、党参、山药、炙甘草），利水渗湿药（茯苓、泽泻、荷叶、薏苡仁)多见。可见，两种病的治法均以益气健脾祛湿为主。而接下来，治疗非酒精性脂肪肝的第三大类药物是活血化瘀药（丹参、郁金、川芎、赤芍、姜黄、桃仁），而单纯性肥胖活血化瘀药的使用频次不高，两者差异具有统计学意义，且两种疾病的清热药及理气药的使用频次相近，提示非酒精性脂肪肝在治疗原则上，既要益气健脾祛湿，同时也要注重活血化瘀，辅以清热兼理气；单纯性肥胖则主要以益气健脾祛湿为主，佐以清热、理气、活血化瘀。对比两
37、种疾病使用频次2 0的药物,不难发现治疗两种疾病的中药大致相同,然而治疗非酒精性脂肪肝使用频率较高的特色药物有郁金、虎杖、赤芍、姜黄，这些药物均有活血化瘀之功效。刘皎皎等 18 报道，虎杖的主要成分虎杖苷能通过多种途径，如抗氧化、抑制炎症反应、减轻胰岛素抵抗、下调脂质合成因子的表达来治疗脂肪肝。近年研究表明，姜黄的有效单体组分姜黄素治疗非酒精性脂肪肝,与其能抑制肝内11-羟基类固醇脱氢酶基因和蛋白表达，提高胰岛素敏感性有关9。治疗肥胖使用频率较高的特色药物有桂枝、生姜，本经谓桂枝“补中益气，轻身，不老”2 0,桂枝可温中补虚、化气行水;生姜能温中散寒行水。Suk等 2 1研究表明，生姜的功能性
38、成分姜烯酮A能减小小鼠脂肪细胞的体积，抑制脂肪组织炎症的发展。常用药物组合中，非酒精性脂肪肝以山楂-泽泻、山楂-丹参、泽泻-丹参、茯苓-白术等最为常见，恰好符合了非酒精性脂肪肝益气健脾、祛湿、活血化瘀的治疗原则,且韩雪等 2 2 证明,泽泻-丹参药对能对脂肪肝大鼠的脂代谢产生正向调节，调整其纤溶系统的失衡。山楂酸可通过抗炎、抑制氧化应激，缓解肝组织病变 2 3。单纯性肥胖以茯苓-白术、茯苓-泽泻、白术-泽泻等药物组合最为常见。此三药合用，可加强健脾祛湿之力度，其中白术、泽泻乃金匮要略泽泻汤组成，是健脾制水的经典方，现代常用于降脂。研究证实，泽泻的主要化学成分2 3-乙酰泽泻醇B能治疗肥胖小鼠的
39、糖脂代谢异常 2 4。在支持度为10%时，治疗非酒精性脂肪肝和肥胖的中药处方用药均涵盖补虚药、活血化瘀药、清热药、理气药、利水渗湿药等，其中非酒精性脂肪肝更多用赤芍、郁金等活血化瘀药，积壳、柴胡等理气药；单纯性肥胖的祛湿力度更大，常用茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏等祛湿药，且出现了桂枝等解表温阳药。在支持度为20%时,两种疾病用药均以二陈汤为基础,非酒精性脂肪肝在此基础上兼用活血、理气药，单纯性肥胖则保留了黄芪等补益药。支持度为30%时，两病用药均保留了茯苓、泽泻、白术，而脂肪肝除此之外，仍保812车医治疗性脂肪4唐允婷浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期留了理气药、活血药
40、兼一些有降脂效果的中药。聚类分析结果显示，非酒精性脂肪肝的药物组合基本以健脾祛湿活血为主要治疗原则，也有健脾祛湿活血药物与疏肝理气药同用，如核心组合1、4；也有与补肾药同用，如核心组合5。进一步证实了脾虚是非酒精性脂肪肝发生发展的根本因素，痰湿和瘀血作为重要致病因素贯穿疾病始终，肝郁和肾虚亦是常见病因。单纯性肥胖的药物组合，治法以健脾祛湿为主，如核心组合1可视为二陈汤加减，祛湿同时兼以健脾；再如核心组合2 可视为四君子汤加减，健脾同时兼以祛湿。核心组合5可视为当归芍药散加减，能养血调肝、健脾祛湿，再加以大黄、芒硝清泻内热。从方剂组成特点看，治疗单纯性肥胖多从健脾祛湿人手，同时兼以活血、清热、疏
41、肝理气等。综上所述，本数据挖掘研究结果提示，非酒精性脂肪肝与单纯性肥胖治疗上均以健脾祛湿为核心，均以泽泻汤为基础进行加减，但非酒精性脂肪肝更重视活血化瘀，治疗以健脾祛湿与活血化痧并重，常配以疏肝、清热，而单纯性肥胖以健脾祛湿为主，常配以活血、清热、疏肝等，非酒精性脂肪肝在处方用药上可酌加郁金、虎杖、赤芍、姜黄等特色用药，单纯性肥胖则可酌加桂枝、生姜等。本研究通过对非酒精性脂肪肝和单纯性肥胖治疗方剂的用药规律进行对比分析，可明确两种疾病的治则治法及常用药物，进一步分析其病因病机，为指导临床精准用药及新药研发提供一定依据，但药物的具体用量及聚类分析得出的核心组合如何规范地运用于临床有待进一步探讨。
42、参考文献：1 肖倩倩，王梦雨，范建高，亚太肝病研究学会代谢相关脂肪性肝病临床诊疗指南(治疗部分)简介 J.临床肝胆病杂志,2 0 2 1,37(1):41-45.2 POWELL E E,WONG V W,RINELLA M.Non-alcoholic fatty liver diseaseJ.Lancet,2021,397(10290):2212-2224.3 孟胜喜，胡义扬,冯琴.非酒精性脂肪性肝病的中医学病名和病因探讨 J.新中医,2 0 12,44(9):3-5.4TEMPLIN T,CRAVO O H T,THOMSON B,et al.The overweight and obes
43、ity transition from the wealthyto the poor in low-and middle-income countries:a sur-vey of household data from 103 countriesJ.PLoS Med,2019,16(11):e1002968.5 李卉，林莹宣，倪青，等.单纯性肥胖中医综合诊疗思路与方法 J.实用中医内科杂志，2 0 19,33(11):10 5-10 8.6 崔丽梅，吕纳强.肥胖的疾病特征 J.中国比较医学杂志，2019,29(10):22-25.7魏燕，金剑虹，王雁秋.芪山配方颗粒治疗肥胖湿热蕴脾证及其对肠
44、道菌群-免疫炎症途径的影响 J.浙江中医药大学学报,2 0 2 1,45(6):58 8-59 5.8 林军，苏林红，叶小丹，等.五苓散治疗非酒精性脂肪性肝病的网络药理学研究和实验验证 J.浙江中医药大学学报,2 0 2 0,44(11):10 54-10 6 0,10 7 0.9陈蔚文.中药学 M.北京：人民卫生出版社，2 0 12:10-2 4.10秦越人.难经 M.成都：四川科学技术出版社，2 0 0 8:19 9.11中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南(基层医生版)J.中西医结合肝病杂志，2 0 19,2 9(5):483-486.12吴鞠通.吴鞠通医案 M.北京
45、：中国医药科技出版社，2012:94.13张年顺.李东垣医学全书 M.北京：中国中医药出版社，2006:34.14张景岳.景岳全书 M.北京：中国医药科技出版社，2011:113.15叶桂.叶氏女科证治 M.北京：中国中医药出版社，2015:51.16张子和.儒门事亲 M.北京：人民卫生出版社，2 0 0 5:10 0.17朱震亨.丹溪心法 M.北京：人民卫生出版社，2 0 17:37.18刘皎胶,戴玲，董璐，等.虎杖苷对非酒精性脂肪肝的影响及相关分子机制探究 J.中国免疫学杂志，2 0 19,35(10):1188-1192.19孙红爽，李鹏霖,刘永双，等.姜黄素对非酒精性脂肪肝大鼠肝11-
46、HSD1表达及胰岛素抵抗的影响 J.中国实验动物学报,2 0 2 1,2 9(5):6 6 4-6 6 9.20马继兴.神农本草经辑注 M.北京：人民卫生出版社，2013:87.21 SUK S,KWON G T,LEE E,et al.Gingerenone A,a polyphenol present in ginger,suppresses obesity andadipose tissue inflammation in high-fat diet-fed miceJ.Mol Nutr Food Res,2017,61(10):1-22.22韩雪，段思明，张兴芳，等.丹参、泽泻对非酒精性脂肪肝大鼠脂代谢及纤溶系统的影响 J.中国药师，2 0 18,2 1(2):211-214.23何峰，张雪莲，温祥臣.山楂酸对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝模型小鼠炎症反应及氧化应激的影响 J.中国药房,2 0 19,30(7):9 0 1-9 0 5.24吴珍，魏瑶，杨玉姣，等.2 3-乙酰泽泻醇B对肥胖模型小鼠糖脂代谢紊乱的改善作用 J.中国药房，2 0 2 1,32(9)10 57-1062.（收稿日期：2 0 2 2-0 8-31）
