1、临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期胃癌是起源于胃黏膜上皮的一种常见恶性肿瘤，由幽门螺旋杆菌感染、饮食、遗传等多种因素共同作用引起1。手术是胃癌最重要的治疗方法，其中远端胃癌根治术是常用术式2，其将胃部受累的浸润组织、周围淋巴结清除，以延长患者的生存时间3，但该术式要切除部分胃体，通常需要进行消化道重Application effect of nondisjunction uncut Roux-en-Y anastomosis indigestive tract reconstruction of gastric cancer and its influences o
2、ngastrointestinal barrier function and gallbladder contraction functionWU Zhibin1,HUA Jianbiao1,WANG Xiaowei1,WANG Haiying1,REN Hong2,GUO Chunhuan1*(1.Shenmu Hospital,Yulin 719300;2.the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University,Xian 710061,China)ABSTRACT:Objective To investigate the appl
3、ication effect of nondisjunction uncut Roux-en-Y anastomosisin digestive tract reconstruction of gastric cancer and its influences on gastrointestinal barrier function andgallbladder contraction function.Methods A total of 40 patients underwent digestive tract reconstruction forgastric cancer from F
4、ebruary 2020 to February 2022 were selected and divided into control group andobservation group according to different anastomosis methods,with 20 cases in each group.The control groupwas treated with traditional Roux-en-Y anastomosis,and the observation group was treated with nondisjunctionuncut Ro
5、ux-en-Y anastomosis.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results At 1 d afteroperation,the levels of plasma D-lactic acid and diamine oxidase(DAO)in the observation group were lowerthan those in the control group(P0.05).After operation,the number of Bifidobacterium,Lactobacillus a
6、ndBacteroides in the observation group were more than those in the control group(P0.05).At 1 d after operation,the level of cholecystokinin in the observation group was lower than that in the control group,and thegallbladder volume and gallbladder emptying rate were higher than those in the control
7、group(P0.05).Thetotal incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion The nondisjunction uncut Roux-en-Y anastomosis in the digestive tract reconstruction of gastriccancer is helpful to improve the gastrointestinal barrier function,gastr
8、ointestinal microecological balance andgallbladder contraction function of patients,and reduce the occurrence of complications.KEYWORDS:gastric cancer;digestive tract reconstruction;nondisjunction uncut Roux-en-Y anastomosis;gastrointestinal barrier function;gallbladder contraction function非离断式 Roux
9、-en-Y 吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响吴智斌1，化建彪1，王小伟1，汪海英1，任宏2，郭春焕1*（1.神木市医院，陕西 榆林，719300；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安，710061）摘要：目的 探讨非离断式 Roux-en-Y 吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响。方法 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月收治的 40 例行胃癌消化道重建手术患者，按照吻合方法不同将其分为对照组和观察组，各 20 例。对照组采用传统 Roux-en-Y 吻合术，观察组采用非离断式Roux-en-Y 吻合
10、术。比较两组的治疗效果。结果 术后 1 d，观察组的血浆 D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平均低于对照组（P约0.05）。术后，观察组的双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量多于对照组（P约0.05）。术后 1 d，观察组的胆囊收缩素水平低于对照组，胆囊容积、胆囊排空率高于对照组（P约0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组（P约0.05）。结论 非离断式 Roux-en-Y 吻合术应用于胃癌消化道重建中有助于改善患者的胃肠道屏障功能、胃肠道微生态平衡及胆囊收缩功能，减少并发症发生。关键词：胃癌；消化道重建；非离断式 Roux-en-Y 吻合术；胃肠道屏障功能；胆囊收缩功能中图分类号：R735.2文
11、献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0065-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332017作者简介：吴智斌（1980），男，副主任医师，学士。研究方向：普外肿瘤方面。*通讯作者：郭春焕，E-mail:.临床医学65-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期建4。在消化道重建方式中，传统 Roux-en-Y吻合术需将近端空肠及其系膜离断再行吻合，使手术难度增加5，且术后并发症发生率较高6。因此，寻找一种操作简单、安全有效的消化道重建术意义重大。近年来，非离断式 Roux-en-Y 吻合术受到越来越广泛的关注，该术式不需要切
12、断空肠及其系膜血管，操作更简单，还能保持空肠延续性，减少术后并发症7。基于此，本研究进一步分析非离断式 Roux-en-Y 吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响，以明确该术式的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月收治的 40 例行胃癌消化道重建手术患者，按照吻合方法不同将其分为对照组和观察组，各 20 例。对照组男 12 例，女 8 例；年龄 5679 岁，平均（61.82依4.57）岁；体质量指数（bodymassindex,BMI）2127kg/m2，平均（23.76依1.34）kg/m2
13、；肿瘤长径 412 cm，平均（6.73依1.58）cm；肿瘤位置为胃幽门管 8 例，胃窦 12 例；TNM 分期：玉期 2 例，域期 10 例，芋期 8 例。观察组男 13 例，女7 例；年龄 5778 岁，平均（62.06依4.38）岁；BMI 2127 kg/m2，平均（23.81依1.26）kg/m2；肿瘤长径 411 cm，平均（6.58依1.61）cm；肿瘤位置为胃幽门管 7 例，胃窦 13 例；TNM 分期：玉期 2 例，域期 11 例，芋期7 例。两组的一般资料无明显差异（P跃0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标
14、准：淤符合 胃癌诊治难点中国专家共识（2020 版）8中的诊断标准，经病理学检查确诊；于接受远端胃癌根治术治疗，需行消化道重建手术；盂体征平稳，耐受手术；榆具有正常的认知、沟通能力，能配合治疗。排除标准：淤合并严重肝、肾功能障碍；于合并凝血功能障碍；盂合并免疫系统、内分泌系统等系统性疾病；榆既往有上腹部手术史；虞肿瘤存在远处转移或腹腔内种植；愚合并其他胃肠道疾病、胆囊疾病；舆中途退出研究。1.3 方法两组患者均实施全身麻醉，取平卧位，上腹部正中绕脐切口切开，探查腹腔内情况，术中行淋巴结清扫，游离肿瘤、胃、十二指肠，具体消化道游离、淋巴结清扫步骤参照 CLASS-01 研究9推荐的方法，游离、清
15、扫完成后将标本移除，包括远端胃、十二指肠、肿瘤、淋巴组织、脂肪组织等，最后分组行消化道重建手术。对照组采用传统 Roux-en-Y 吻合术。于距离十二指肠悬韧带 1520 cm 位置，将空肠切断，之后闭合远端肠管，在距离远断端 35 cm 左右位置将肠管切开，取管型吻合器置入，对远端肠管与残胃大弯进行吻合处理，离断后的空肠近端与输出袢肠管原切开处进行手工端侧吻合，完成吻合后关闭开口。观察组采用非离断式 Roux-en-Y 吻合术。在距离十二指肠悬韧带 20 cm 左右位置对空肠与残胃前壁近大弯侧进行吻合处理，之后在空肠起始部8 cm 左右位置将吻合口的输入袢与输出袢原切开处进行侧侧吻合，使用闭
16、合器闭合距离十二指肠悬韧带 15 cm 左右位置的肠管，但不予以切断处理，以封闭肠腔、不影响血液循环和神经功能为宜。术后两组患者均常规予以抗生素预防感染，予以流食或半流食，定期行血常规、肝肾功能、腹部超声、胸部 X 线等检查。1.4 观察指标（1）术前及术后 1 d 采集两组患者的静脉血 5 mL，离心（离心速度 3 000 r/min，时间 10 min）分离后，以紫外分光光度法测定血浆 D-乳酸、二胺氧化酶（diamine oxidase,DAO）水平。试剂盒购自武汉博士德生化科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。（2）术前、术后第 1 次排便时（术后）采集两组患者的新鲜粪便 0.5
17、 g，放置于无菌标本盒中送检。用稀释液稀释 10 倍后培养检测双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量，每份标本做 3 个平行培养皿，完成培养后鉴定各种特征性菌株，以平板活菌计数法进行菌群计数，取 3 个平行培养皿计数的平均数计算出 CFU/g，CFU=同一稀释倍数 3 次重复的菌落平均数伊10伊稀释倍数，最终结果取 10 的对数表示。（3）术前及术后 1 d 采集两组患者的血液样本，离心分离血清后，使用日本 Olympus 公司的AU2700型全自动生化分析仪及配套试剂盒，以双抗体夹心酶联免疫吸附法测定胆囊收缩素水平。于同期清晨空腹时由同一名检测医师采用日本 ALOKA 公司的彩色多普勒超声诊断仪测出胆
18、囊最大长径、胆囊壁厚度、胆囊最大横径、胆囊前后径，根据 Dodds 公式计算出胆囊容积；然后进食标准脂肪餐（5 min 吃完油煎鸡蛋 2 个）后再次测出上述指标，以胆囊空腹体积-66-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期表 1两组患者术前及术后 1 d 的胃肠道屏障功能指标比较（n=20，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05。组别D-乳酸（mg/L）DAO（IU/L）术前术后 1 d术前术后 1 d观察组2.57依0.213.87依0.25*1.61依0.293.24依0.43*对照组2.63依0.184.29依0.32*1.59依0.363.67依0.51*
19、t0.9704.6250.1932.883P0.3380.0000.8480.007表 2两组患者术前、术后的肠道菌群指标比较n=20，x軃依泽，log10CFU/g（湿重）注：与同组术前比较，*P约0.05。组别双歧杆菌乳杆菌拟杆菌术前术后术前术后术前术后观察组7.86依0.437.04依0.27*7.82依0.357.12依0.34*7.73依0.446.89依0.23*对照组7.89依0.386.58依0.31*7.79依0.486.56依0.52*7.75依0.416.42依0.25*t0.2345.0040.2264.0310.1496.187P0.8160.0000.8230.00
20、00.8830.000表 3两组患者术前及术后 1 d 的胆囊收缩功能指标比较（n=20，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05。组别胆囊收缩素（pmol/L）胆囊容积（mL）胆囊排空率（豫）术前术后 1 d术前术后 1 d术前术后 1 d观察组4.18依0.374.65依0.29*18.34依1.2722.96依1.15*37.95依2.8646.58依3.02*对照组4.21依0.335.38依0.41*18.29依1.3820.73依1.22*38.06依3.1541.45依2.93*t0.2716.5010.1195.9480.1165.452P0.7880.0000.9060.
21、0000.9090.000表 4两组患者的并发症发生情况比较（n=20，n/%）组别RSS吻合口狭窄总发生率观察组0/0.000/0.005.00对照组3/15.001/5.0030.00字24.329P0.037碱性反流性胃炎0/0.001/5.00胃排空延迟1/5.001/5.00胆囊残留体积计算出胆囊体积缩小值，以胆囊体积缩小值/胆囊空腹体积伊100豫计算出胆囊排空率。（4）观察并统计两组 Roux-en-Y 潴留综合征（Roux-en-Y stasis syndrome,RSS）、吻合口狭窄、碱性反流性胃炎、胃排空延迟的发生情况。1.5 统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件分析
22、数据，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，以 P约0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术前及术后 1 d 的胃肠道屏障功能指标比较术后 1 d，观察组的血浆 D-乳酸、DAO 水平均低于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者术前、术后的肠道菌群指标比较术后，观察组的双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量均显著多于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。3 讨论远端胃癌根治术是治疗胃癌的常用术式，该术式能有效清除受累浸润组织和周围淋巴结，控制病情进展，但会切除部分胃体，改变正常消化道结构。因此，术后需要重建消化道，以改善患
23、者生活质量，提高预后效果10-11。目前，消化道重建方式包括Billroth玉式、Billroth 域式和 Roux-en-Y 吻合，实践表明，Billroth玉式、Billroth 域式会增加吻合口瘘、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎等并发症的发生风险，Roux-en-Y 吻合相较于 Billroth 玉式、Billroth 域式吻合更具优势，能减少并发症发生12。但由于经典的 Roux-en-Y 吻合会将空肠切断，阻断正常空肠神经冲动下传，影响其正常生理蠕动，可导致食物滞留，引起2.3 两组患者术前及术后 1 d 的胆囊收缩功能指标比较术后 1 d，观察组的胆囊收缩素水平低于对照组，胆囊容积、胆
24、囊排空率高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组（P约0.05，表 4）。67-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期RSS 等并发症的发生。近年来，非离断式Roux-en-Y吻合开始在临床推广，并逐渐受到越来越广泛的认可。非离断式 Roux-en-Y 吻合是在改良 Billroth 域式基础上，在空肠吻合口及胃空肠吻合口间适度结扎肠管，达到将肠腔封闭但不对血液循环、神经功能产生影响的目的13。研究发现，非离断式 Roux-en-Y 吻合不需要将患者的空肠及其系膜血管切断，能优化手术步骤
25、，使操作更简单，还能保持空肠延续性，减少术后并发症的发生14。本研究则进一步分析非离断式 Roux-en-Y 吻合术对胃肠道屏障功能及胆囊收缩功能的影响，结果显示，术后 1 d，观察组的血浆 D-乳酸、DAO 水平均低于对照组（P约0.05）；术后，观察组的双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量多于对照组（P约0.05）；术后 1 d，观察组的胆囊收缩素水平低于对照组，胆囊容积、胆囊排空率高于对照组（P约0.05），说明相较于传统Roux-en-Y 吻合术，非离断式 Roux-en-Y 吻合术有助于改善患者的胃肠道屏障功能、肠道菌群和胆囊收缩功能。究其原因在于，一方面，手术创伤刺激可诱发肠道菌群失调，增
26、加内毒素含量，导致炎性因子合成与分泌增加，进而损害肠道屏障功能，升高 D-乳酸、DAO 水平；另一方面，创伤应激状态下还会影响胆囊收缩功能，降低胆囊平滑肌对胆囊收缩素的收缩胆囊作用，机体在负反馈机制下分泌释放更多的胆囊收缩素来调节胆囊运动，进而导致胆囊收缩素水平升高。而非离断式 Roux-en-Y 吻合术由于无需切断空肠及其系膜血管，能减轻创伤刺激，进而一定程度上改善肠道菌群和肠道屏障功能，减少对胆囊收缩功能的影响，进而使得调节胆囊运动的胆囊收缩素在负反馈机制下释放量相应减少，同时能促进胆囊排空率和胆囊容积增加，降低 D-乳酸、DAO水平；而且无需离断空肠、系膜血管能降低上提空肠的吻合口张力，
27、减少对吻合口血供的影响，也能减少对空肠的损害，避免影响肠蠕动电位传导，更利于肠蠕动恢复，进而改善肠道微环境，调节肠道菌群，减轻胃肠道屏障功能损害15。此外，非离断式 Roux-en-Y吻合术还能减少缝合、包埋空肠残端的操作，减少输出袢的逆蠕动，进而避免肠功能紊乱的发生。本研究结果还发现，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。传统Roux-en-Y 吻合术 RSS并发症发生率较高，而非离断式 Roux-en-Y 吻合术则未见 RSS 发生。说明非离断式 Roux-en-Y 吻合术有助于减少 RSS 发生。究其原因在于非离断式Roux-en-Y 吻合术在空肠吻合口及
28、胃空肠吻合口之间选择合适位置结扎肠管，既能封闭肠管又不影响神经功能、血液循环功能，可保证小肠起搏电位正常和规律运动，避免 RSS 发生。综上所述，非离断式 Roux-en-Y 吻合术应用于胃癌消化道重建中有助于改善患者的胃肠道屏障功能、胃肠道微生态平衡及胆囊收缩功能，减少并发症发生。参考文献：1 林永利,王英飞,张爽.圆形吻合器与直线吻合器消化道重建对行远端胃癌根治术毕域式吻合术患者临床效果影响J.临床误诊误治,2021,34(1):87-91.2 杜宏道,贾国战,吴涛.远端胃癌根治切除术后不同吻合方式对消化道重建的近期疗效分析J.实用癌症杂志,2020,35(7):1119-1122.3 胡
29、俊杰,熊治国.胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式选择的再思考J.临床外科杂志,2019,27(5):376-378.4 卜君,李念,何山,等.不同消化道重建术式对胃癌患者远端胃切除术后生存质量的影响J.中国现代手术学杂志,2021,25(3):163-168.5 蔡晓东,吴红月,张彦春,等.非离断式 Roux-en-Y 吻合术在胃癌消化道重建手术中的临床应用J.实用癌症杂志,2021,36(11):1837-1840.6 沈华,洪楚原,邓一文,等.Uncut Roux-en-Y 吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用J.中国老年学杂志,2019,39(5):1096-1099.7 陈
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