1、继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 121非影像医学专业本科生在放射科的实习带教探索基金项目：2019 年度广东省临床教学基地教学改革研究项目（2019JD054）作者单位：广东省英德市人民医院影像中心，广东 英德 513000麦神忠 郑华英 周国永 武义 吴伟雄 王金宝【摘要】文章探索和总结了非影像医学专业本科实习生在放射科的实习带教实践，分析非影像医学专业本科生的实际情况，运用多种教学方法有效指导学生树立影像医学的诊断思维观念。针对当前非影像专业本科实习生的特点，根据不同专业、不同基础、不同特点的学生，研究采用由专人负责的“一对一”配合“分组联合”的教学模式与实习带教方法，对入
2、科、出科考核成绩及医学生实习带教满意度调查评分进行统计学分析，评价非影像医学生在放科科的教学质量。新教学模式最大程度地达到了教学大纲的要求，提高了非影像专业实习学生在影像领域的学习积极性、影像诊断分析能力，同时也促进了带教老师的继续学习，使学生学习与教师教学进入了良性循环，取得了良好的教学效果与反馈。【关键词】非影像医学；本科实习生；一对一教学；分组联合教学；实习带教；带教老师【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）09-0121-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.09.031医学影像科集聚全院所有危、急、轻、重、
3、缓等病情的患者，疾病涉及全身各个系统及器官，是重要的医学桥梁性学科，具有多学科交叉的特点。随着影像设备飞速发展与更新，医学影像科从最初以检查为主的辅助科室，到现在成为集检查、诊断、治疗于一体的专业性较强的临床支撑科室，在医学领域发挥了无可比拟的重要作用。2018年教育部颁布关于加快建设高水平本科教育 全面提高人才培养能力的意见的文件，高度重视教育问题，强调全面型人才培养的重要性，给教师提供了指导性细则1。回顾本科室往年的临床医学实习带教工作，笔者发现非影像专业实习生占到总数的 92%以上，其在影像科的实习状况均不理想。结合本科室现阶段的情况，笔者从 2019 年起对影像科实习的非影像专业本科生
4、采用“一对一”2-3配合“分组联合”教学模式实习带教方法，以最大程度地达到教学大纲的要求。文章现将目前医院教学管理及实习生普遍存在的问题、本教学方案的研究结果及经验分享总结如下。1 当前非影像专业本科生实习、教学管理及教学方案的共性特点1.1 实习生存在的问题专业知识基础不扎实、实习期短。刚进入临床实习的医学生都会处于一个无目的性的茫然阶段，产生许多不适应，主要原因是实习生虽然进行了相关课程的学习，但是学时少，其基本停留在启蒙阶段，医学影像基础知识不扎实，临床阅片分析能力差。同时，非影像专业实习生在影像科的学习时间过于短暂，在本学科实习中正处于对影像基础、阅片分析的初起认知阶段，对医学影像诊断
5、水平不熟练，这些因素导致医学生对影像科室实习缺乏归属感。医学生实习积极性不足。随着现代医学的飞速发展，医院的招聘条件、硬件需求也不断提升，当前绝大多数用人单位招聘条件都为硕士或以上学历人才，现实中医学生就业压力增大，在此形势下许多本科生选择继续深造，考研就是唯一出路，由于考研时间正好与实习冲突，因此实习生将大部分时间花在考研学习，无法全心投入临床实习中，久而久之使得医学生实习积极性与热情降低。1.2 教学管理及师资师质存在不足在现实工作中，大部分的教学医院虽然有较完善的教学制度，但在实际工作过程中，这些制度偏向形式化，如同虚设。医院重点偏向医疗与科研方向，科室要求医务人员做好医疗服务，这反映了
6、医院及科室层面对教学重视不足，存在管理缺陷。另外，带教老师更加注重职称，大部学术观点122 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9分时间放在科研及应付日常医疗工作上，带教老师思想不重视。其次医疗工作人员不足，医院在教学培训管理、实习生管理上存在分工不合理及带教经费低等问题，导致实习生带教方面受到极大忽视4。这些因素导致非影像专业实习生迷失了方向，对影像科实习产生自卑心理，学习积极性低，纪律性差，甚至从事与影像科实习无关的事、擅自离开实习岗位。1.3 教学方法粗放、缺少针对性教研室没有专门制订非影像专业本科生实习的教学计划，
7、没有具体的教学指导实施方案。每个带教老师教学方法多样，基本将个人学习理解实施于教学中，教学方案粗放。实际工作中，通常是随机指定当班医生管理实习生，而当班医生或因工作繁忙无暇顾及，或是还要辅导影像专业学生，从而忽视了非影像专业实习生。其次，学习起点、重点、易点、难点等教学切入不当。部分教师对非影像专业学生要求过高，片面追求大而全，忽略了非影像专业学生本身的特点，学生若在实际工作中达不到要求，教师便认为其学习态度不认真，并对其进行责骂与批评，因此达不到应有的教学效果。另外，部分教师专业要求太低，学生感觉 2 4 周的实习过于形式化，学不到知识，教师在实际带教工作中缺乏基本的辅导或辅导方向不合理以及
8、不够重视教学，导致学生学习积极性严重受挫并产生了负面影响，对带教老师、整个教研室产生了不好的印象，最终对非影像科、影像专业学生、院校、医院及影像科教研室产生不良影响5。总而言之，在实际工作中，教研室不够重视、管理不足、带教老师带教方法单一、无针对性及带教思想薄弱导致了学生思想滑坡，学习积极性不强，非影像专业学生在影像科实习流于形式、走过场。其中，在传统影像诊断实习带教过程中，学生随机分配带教老师，学生通过教师粗放的阅片指导、科室晨读片、病理读片及随机采集病例分析学习，根据教师的指导意见得到诊断结果。由于影像知识专业性较强、理解性较难、学习相对枯燥等，并且学生在学习上缺乏目的性及主观能动性，因此
9、，文章总结以往非影像专业学生在带教上的不足，教研室主任、秘书共同牵头召开全体教师研讨会，充分听取教研组师资队伍对带教计划、方案等方面的意见和建议，并反复论证，最终制定出专门针对非影像医学专业学生“一对一”配合“分组联合”带教模式，并根据院校实习要求，制定出详细的实习大纲及具体的实施方法。2 “一对一”配合“分组联合”教学模式的内容及实施“一对一”教学方案在整个实习期起主导性作用，针对实习生存在的问题及教学方法进行粗放的整改实施，其主要方案中，符合实习带教的高年资主治医师或副主任医师，只分配带教一名实习生，并对这名实习生的实习教学全权负责，包括日常工作纪律管理，对学生进行专业辅导、答疑和讲座，向
10、教研室主任随时反映学生的要求和建议，并且密切关注实习生思想、纪律行为，发现异常情况及时向上级汇报。为了避免带教老师的空缺，教学秘书根据科室排班表，实习生在一周内的五个工作日均由科室的高年资带教老师负责。第二阶段中，教研室根据入科考核及第一阶段“一对一”带教中实习生的表现，及时合理调整实习大纲，实行分组联合带教，主要是针对教学方法的单一性和师资的不足进行优化教学及管理。“分组联合”教学方案中，教研室结合第一阶段的指导思想，在指定时间，指定两个或两个以上学组多名教师只带一名学生，通过全科多学组分任务式教学，开拓学生的思维能力，避免学生在学习过程中形成单一阅片与临床思维能力，同时结合影像归档和通信系
11、统（picture archiving and communication system，PACS）有效运用以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）6-8、以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）9-11。在本阶段教学中，教师利用典型教学病例提出多个知识要点和关键问题，重点围绕病例影像表继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 123现特征、影像诊断、鉴别诊断及病理生理等内容设立分析点，其教学重点偏向阅片分析能力与其他辅助检查及临床病史的结合培养，通过将“一对一”教学及“分组联合”教学模式有效运用于临床实践，不断优化教学方
12、案，提升教学质量。2.1 通过“一对一”教学构建影像阅片思维要想有效改善当前非影像专业实习生带教现状，医院及科室必须加强重视，正确认识非影像专业实习生的重要性。科室根据实习生的实习大纲制定了详细的教学计划及具体的实施方法，入科前对每一名非影像医学专业实习生进行入科教育、入科摸底考核、入科实习前调查，并且严格遵循科室制定的“一对一”带教制度、教学实施方案。科室将入科第 1 周设为第一阶段，以解剖为基础，由浅入深，激发学生对本学科的学习兴趣，建立本科室的归属感，并对一个学习目标采用多种方法指导学习，拓展相关知识。例如：首先，学生观察正常患者胸片，了解什么是肺门、肺纹理、肋骨、纵隔心影及其正常解剖形
13、态、分布情况以及肺野肺带划分，只有掌握正常的胸片情况，才能更进一步分析病变所在。第二，教师提供异常患者胸片，学习气胸与胸腔积液的鉴别，指导学生观察典型肺实质性病变，如肺癌、转移瘤、错钩瘤、炎性实变、肺结核（结核球）、肺不张等影像片，查阅呼吸系统相关知识，学生以任务为导向主动学习，教师有效地引导学生学习阅片思维。最后由带教老师对该胸部影像图片的具体内容进行分析讲解及点评，结合影像解剖知识，对肺部病变影像特点、临床表现等进行分析，作出正确判断，使学生在复习解剖的同时，又对影像学知识进一步了解，充实临床相关专业知识。2.2 通过“分组联合”带教提高教学实习质量为了更好地提高教学质量、提升带教水平，非
14、影像医学专业实习生从实习期第 2 周开始设为第二阶段。第二阶段实行“分组联合”带教，教学重点偏向阅片分析能力与其他辅助检查及临床病史的结合，通过第一阶段的学习，本阶段以影像分析阅片、诊断能力为主，就科室现有诊断专业学组（包括头颈部、胸部、腹部、肌骨关节学组），安排两个或两个以上实习带教指导，进行针对性病史阅片分析教学，以提高学生影像特征与临床表现思维能力、疾病鉴别诊断能力。在胸部学组实习期间，学生以计算机 X 线断层扫描（computed tomography，CT）为主，结合胸片分析肺水肿的影像表现、诊断、鉴别诊断及临床关联（心源性？肾源性？神经源性？）。关于肺泡性肺水肿与间质性肺水肿的鉴别
15、，教师指导学生在病理生理、局部解剖的基础上，收集影像专业书籍相关疾病的影像资料，合理整合影像图片及临床资料，学生对带教老师提供的肺水肿图像进行原因、性质等分析并寻找答案，并说出诊断依据及鉴别诊断，同时指出循环系统、泌尿系统、消化系统等多系统病变均可引起肺水肿。学习影像与临床结合的重要性，有助于学生全面型发展。其次，分学组、分部位、分层次、分任务多元化的结合全面提高了学生的临床应用能力12-14。2.3 教、考结合，建立合理考评制度制定明确的教学方案及合理的考核制度15、建立实习带教反馈调查表有效评估实习带教方法的成效在非影像医学专业本科实习生带教过程中发挥着重要的作用，其不仅仅对实习生实习效果
16、进行考评，同时也对带教老师的教学成效、教学方法、医德医风等进行综合全面评估，能有效体现出“一对一”结合“分组联合”实习带教方案的教学质量，反馈教学工作的不足并提出整改措施，从中不断优化教学活动，提高教学效率和质量。一方面，实习生完成放射科的实习后，指定负责人对学生进行考核，对实习生影像阅片分析与临床结合分析能力进行全面评估；另一方面，实习生在实习完成后，如实填写一份实习带教反馈表，这样不仅能够从考核中反映教学成效，也能够从反馈表中了解教学存在的不足并及时改进，从而有效提高非影像医124 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.
17、9参考文献1 中华人民共和国教育部.教育部关于加快建设高水平本科教育 全面提高人才培养能力的意见（教高20182 号）EB/OL.（2018-09-17）2022-12-31.http:/ 吴边，陶雯.不同带教方法在检验科实习带教中的应用探讨 J.卫生教育，2020，17（6）：129-130，133.3 陶司磊.关于住院医师规培与医学生实习结对“一对一”带教的探索 J.中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（33）：190，192.4 刘雅妮，唐灵，刘树娇.“学生讲课”教学模式在全科规培带教中的实践与评价 J.中国药物与临床，2019，19（4）：658-659.5 徐亮，王业青，张伟，等
18、.影像科非影像专业本科生临床实习带教方法探讨 J.中国继续医学教育，2020，12（11）：21-24.6 齐红艳，周畅，周军，等.多模式教学法在医学影像学临床实习中的应用 J.巴楚医学，2019，2（1）：123-125.7 王力，苏雪娟，陈体，等.多模式整合教学法在医学影像学教学中的影响 J.医学影像学杂志，2021，31（4）：688-690.8 GARTMEIER M，PFURTSCHELLER T，HAPFELMEIER A，et al.Teacher questions and student responses in case-based learning outcomes of
19、 a video study in medical educationJ.BMC Med Educ，2019，19（1）：455.9 杨阳，宫毅，陈军亮.PBL 结合 CBL 的教学模式在肛肠科临床见习中的应用J.中国中医药现代远程教育，2022，20（5）：37-39.10 胡楠，徐姗.PBL 结合 CBL 在临床药学专业本科实习生带教中的实践与探索 J.海峡药学，2022，34（2）：95-98.11 王山山，刘新疆，苏茜，等.PBL 与 CBL 整合教学法在骨关节影像本科教学中的应用J.实用放射学杂志，2020，36（6）：1001-1003.12 李保启，王佳佳，王金萍，等.基于 PA
20、CS 的多元化教学模式在超声医学临床教学中的研究 J.安徽医专学报，2022，21（1）：106-107，110.13 姜丽萍，李春艳，王莺燕，等.多元化临床诊断学教学模式及形成性评价体系的构建 J.中国中医药现代远程教育，2022，20（5）：179-181.14 唐兴，蒋威，吾米提.多元化教学模式在胸外科临床教学中的应用探讨 J.继续医学教育，2022，36（2）：13-16.15 安赵，刘飞PBL 和 CBL 相结合在临床肿瘤学教学中的应用研究 J.中国继续医学教育，2019，11（10）：10-12.收稿日期：2023-05-31学专业实习生带教质量。在带教过程中，带教老师的一举一动、
21、一言一行、医德医风、沟通技巧、服务或学习态度、方法及业务能力均是影响实习生学习效果及日后工作的重要因素。因此，严谨的工作作风、细致及负责的工作态度结合有效灵活的引领、适时有度的提问能够有效促进学生思考，也能使学生考虑问题更全面，达到高标准、高成效的学习效果。同时在带教过程中教师个人业务能力得到不断提升、不断完善，提高了带教业务水平。总之，教学经验丰富、实践能力强的一流教学团队能够正确合理地引导学生建立读片思维，更好地将书本理论与实践有效地应用于临床，从而最大限度地提高学生影像阅片分析能力，使学生成为适应工作岗位的高素质全面型应用人才。3 结语综上所述，本研究以学生为主体、能力培养为核心，采用非
22、影像专业实习生“一对一”与“分组联合”带教方法，得到了医院、科室及带教老师的重视，加强了医学实习生规范带教及医学人才培养建设，合理有效地指导实习生在医院中的实践实习，使实习生能够在指定时间（2 4周内）内不断丰富自身医学知识。新模式教学方法与以往传统带教方式比较，不仅明显提高非影像医学专业实习生的学习积极性及主观能动性，还有效提高了其影像诊断与鉴别诊断的分析能力，同时也对教师在专业知识、教学技巧等方面提出了更高的要求，督促教师主动复习理论知识、运用知识、学习新知识，进而提升了整个师资队伍业务水平和教学能力。经过 3 年的实践，课程改革取得了良好的效果，提高了非影像医学专业实习生在放射科的实习效果，可以更高效地培养应用型临床人才。新模式教学方法带教过程中，带教老师耗费精力更为明显，加重了临床医疗工作、科研和带教任务，因此，还需要科教科、科室领导及所有带教老师为之继续努力。
