1、Chin J Hemorh.2023;33(2)254基金项目：江苏省营养学会营养与健康研究资助项目(JYX2020148)收稿日期：2023-05-16 作者简介：蔡芙莺(1976),女,江苏苏州人,学士,副主任医师,研究方向:儿童哮喘,儿童生长发育疾病。通讯作者：万 素，E-mail：doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2023.02.022肥胖儿童血清维生素A、D营养评价及相关性分析蔡芙莺，万 素，许 进（苏州市尹山湖医院儿科，江苏 苏州 215124）摘要：目的 调查肥胖症儿童脂溶性维生素A、D营养水平，并分析与肥胖的相关性。方法 选取2020年6月2022年7月
2、就诊于苏州市尹山湖医院儿童生长发育门诊的（314 岁）肥胖症儿童300 例为研究对象，同期健康体检的正常体重儿童300 名为对照组。对两组儿童进行体格的测量，计算BMI值，并检测其血清脂溶性维生素A、D浓度。结果 与对照组比较，肥胖症组平均血清维生素A(0.420.21)mol/L vs(0.290.21)mol/L水平较低（P0.001），25羟维生素D（25(OH)D）水平(15.522)nmol/L vs(32.424)nmol/L较低（P0.001）。在肥胖症组中，维生素A缺乏率为30.3%（91/300），维生素D缺乏及不足率为42.7%（128/300）。结论 肥胖症儿童的血清维生
3、素A和维生素D营养状况较差，明显低于健康儿童，且随着年龄的增长，状况愈差。因此，应积极关注儿童维生素A、D营养状况并积极补充。关键词：肥胖；维生素A；维生素D；儿童中图分类号：R153.2 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2023)02-0254-04Nutritional Evaluation and Correlation Analysis of Serum Vitamin A and D in Obese ChildrenCAI Fu-ying,WAN Su,XU Jin(Department of Pediatrics,Suzhou Yinshanhu Hospital,
4、Suzhou,Jiangsu,215124,China)Abstract：Objective To investigate the nutritional levels of fat-soluble vitamins A and D in obese children,and to analyze their correlation with obesity.Methods A total of 300 obese children(3-14 years old)from June 2020 to July 2022 in the Childrens Growth and Developmen
5、t Clinic of Suzhou Yinshanhu Hospital were selected as the study subjects,and 300 healthy children with normal weight undergoing physical examination during the same period were selected as the control group.Physical measurements were performed,BMI values were calculated,and serum concentrations of
6、fat-soluble vitamins A and D were detected.Results Compared with the control group,the average level of serum vitamin A(0.420.21)mol/L vs(0.290.21)mol/L in the obesity group was lower(P0.001),25 hydroxyvitamin D(25(OH)D)levels(15.522)nmol/L vs(32.424)nmol/L were lower(P0.001).In the obesity group,th
7、e rate of vitamin A deficiency was 30.3%(91/300)and the rate of vitamin D lack and deficiency was 42.7%(128/300).Conclusion The nutritional status of serum vitamin A and vitamin D in obese children is lower than that in healthy children,and the status becomes worse with the increase of age.Therefore
8、,attention should be paid to the nutritional status of children vitamin A and D and active supplementation.Key words：obesity;vitamin A;vitamin D;children中国血液流变学杂志.2023;33(2)255近30年来，全球儿童肥胖超重率均呈现增长趋势，成为一个日趋严重的公共卫生问题1。儿童肥胖既是一种独立疾病，也是儿童高血压、高脂血症、2型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等儿童慢性非传染性疾病的重要危险因素，并能增加成年期慢性疾病的患病风险2。我们通过调查
9、研究，探究江苏省苏州市吴中区郭巷街道不同年龄阶段儿童的肥胖发生率以及肥胖儿童微量营养素血清维生素A、D的水平及其缺乏率，以期为儿童肥胖的预防和治疗提供理论依据。1 资料和方法1.1 一般资料 选取2020年6月2022年7月就诊于苏州市吴中区尹山湖医院儿童生长发育门诊的（314 岁）肥胖症儿童300 例为研究对象；同期健康体检的正常体重儿童300 名为对照组。判断标准：对所有儿童测量身高、体重，根据公式计算体质量指数（BMI）：BMI体重/身高2。参照WHO的儿童肥胖判断标准：当BMI在同年龄、同性别人群参考值超过P95为肥胖，符合同年龄、同性别人群参考值的为正常组，也就是对照组。排除标准：不
10、满3 岁以及14 岁以上儿童。有明确病因先天性代谢问题和内分泌疾病者排除，如低磷抗D佝偻病，甲状腺疾病、肾上腺皮质功能异常等。患严重呼吸系统、心血管系统、泌尿系统危重症患儿排除。脂溶性维生素补充后复诊者。监护人不同意填写知情同意书或监护人不同意采血的儿童。本次研究得到医院伦理委员会的批准后实行，患儿家属已阅读知情同意书并签署同意，保证了研究的完整性，患者的个人资料均非公开，确保其隐私性。两组患儿的基线资料比较均衡性较好，差异均无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 由经过培训的专业工作人员用身高体重仪对入选的儿童分别测量其身高、体重，并检测血清维生素A、维生素D2、维生素D3、维生素D总水平
11、。采集儿童空腹静脉血，离心取血清，检测维生素A及25羟维生素D（25-hydroxyvitamin D,25(OH)D）的浓度。本项目选用高效液相色谱-串联质谱法（HPLC-MS/MS）进行检测，HPLC-MS/MS是一种集高效分离和多组分定性、定量于一体的方法，基质干扰小，灵敏度高，可有效区分同分异构体化合物。要求室内质控在控时（要求连续5 年及以上通过美国CAP室内质评的检测平台），所检测的数据方可作为本次研究的实验数据。检测结果标准：血清维生素A0.3 mg/L为维生素A缺乏，0.30.7 mg/L为维生素A水平正常。血清25(OH)D15 ng/mL为维生素D缺乏，1520 ng/mL
12、为维生素D不足，20 ng/mL为维生素D水平正常。1.3 观察指标 通过测量儿童身高与体重，了解儿童的体质量水平；对儿童血清维生素 A、D 水平等相关指标进行调查，了解体重正常、肥胖症儿童微量营养素血清维生素A、D水平的状况；评价分析儿童血清维生素A、D水平与儿童肥胖的相关性，探究肥胖的高危因素，为优化诊疗提供支持。1.4 统计学处理 使用国际通用的统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行分析。计量资料采用均数标准差（xs）表示，两种标本之间的比较采用配对t检验，相关性分析采用Person直线相关分析，偏移计算采用直线回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 比较两组儿童的
13、体质量水平 肥胖症组300 例（男179 例，女121 例），平均年龄为(70.85)岁（范围：314 岁）；对照组儿童300 名（男182 名，女118 名），平均年龄为(70.95)岁（范围：313 岁），两组间年龄差异无统计学意义（t2.72，P0.007）。对不同年龄组及不同性别儿童的BMI进行统计学分析，结果如表1所示。对照组中，男女间BMI差异无统计学意义（P0.05）；1014 岁儿童的BMI相对较大，与26 岁与610 岁儿童相比，差异均有统计学意义（均P0.05）。肥胖症组中，男孩的BMI高于女孩（P0.05）；各年龄亚组间，1014 岁儿童的BMI相对较大，与26 岁与61
14、0 岁儿童相比，差异均有统计学意义（均P0.05）。2.2 了解两组不同年龄段儿童微量营养素血清维生素A、D的水平 与对照组比较，总体肥胖症组平均血清维生素A(0.250.21)mol/L vs(0.270.21)mol/L水平较低；25(OH)D缺乏(12.52.2)nmol/L vs(13.62.4)nmol/L较低；25(OH)D不足(16.72.2)nmol/L vs(18.32.4)nmol/L亦稍低。其中26 岁儿童平均血清维生素A(0.280.21)Chin J Hemorh.2023;33(2)256mol/L vs(0.290.21)mol/L，25(OH)D缺乏(13.82
15、.2)nmol/L vs(14.52.4)nmol/L，25(OH)D不足(18.22.2)nmol/L vs(19.22.4)nmol/L均稍低。610 岁儿童平均血清维生素A(0.260.21)mol/L vs(0.270.21)mol/L水平较低；25(OH)D缺乏(12.42.2)nmol/L vs(13.52.4)nmol/L，25(OH)D不足(16.82.2)nmol/L vs(18.12.4)nmol/L亦稍低。1014 岁儿童平均血清维生素A(0.230.21)mol/L vs(0.260.21)mol/L，25(OH)D缺乏(12.12.2)nmol/L vs(13.12.
16、4)nmol/L，25(OH)D不足(16.22.2)nmol/L vs(17.82.4)nmol/L稍低。可见肥胖症组的维生素A、D水平均低于对照组，且维生素A、D的不足和缺乏高学龄儿童更显著，数值更低，与年龄成反比。见表2。表1 肥胖症组及对照组儿童BMI（xs）类别对照组肥胖症组例数BMI（kg/m2）例数BMI（kg/m2）总体30016.60.5530022.71.18性别男17917.30.5418223.81.19女12116.50.5511821.61.12年龄26 岁8215.60.459519.21.72610 岁11516.10.4711322.50.951014 岁10
17、318.30.669226.40.55表2 肥胖症组及对照组不同年龄段儿童微量营养素血清维生素A、D的水平（xs）类别对照组肥胖症组例数维生素A缺乏（mg/L）维生素D缺乏（ng/mL）维生素D不足（ng/mL）例数维生素A缺乏（mg/L）维生素D缺乏（ng/mL）维生素D不足（ng/mL）总体3000.270.2113.62.418.32.43000.250.2112.52.216.72.2年龄26 岁820.290.2114.52.419.22.4950.280.2113.82.218.22.2610 岁1150.270.2113.52.418.12.41130.260.2112.42.2
18、16.82.21014 岁1030.260.2113.12.417.82.4920.230.2112.12.216.22.22.3 比较两组儿童微量营养素血清维生素A、D的水平 与对照组比较，肥胖症组平均血清维生素A(0.420.21)mol/L vs(0.290.21)mol/L水平较低（P0.001），25(OH)D水平(15.522)nmol/L vs(32.424)nmol/L水平较低（P0.001）。见表3。表3 肥胖症组及对照组血清维生素A、25(OH)D值的比较组别例数 维生素A（mg/L）维生素A缺乏例(%)25(OH)D（ng/mL）25(OH)D缺乏例(%)25(OH)D不
19、足例(%)对照组3000.420.2132（10.7）32.42.416（5.3）35（11.7）肥胖症组 3000.290.2191（30.3）15.52.254（18.0）74（24.7）t/23.906.921.554.73*P0.0010.00900.0010.03*注：*维生素D缺乏和不足二者数据合在一起的统计值。2.4 肥胖症儿童维生素A、D不足和缺乏率 肥胖儿童中血清维生素A缺乏者总数达30.3%，其中男生占比12.7%，女生占比17.7%，女生比例明显高于男生；其中26 岁儿童占比7.0%，610 岁儿童占比11.0%，1014 岁儿童占比12.3%，以高学龄儿童为主。肥胖儿童
20、中血清维生素D不足及缺乏总数高达42.7%，其中男生占比20.7%，女生占比22.0%，女生比例明显高于男生；其中26 岁儿童占比10.7%，610 岁儿童占比13.7%，1014 岁儿童占比18.3%，依然以高学龄儿童为主。肥胖儿童的维生素A、D不足和缺乏率与年龄成正比，差异有统计学意义（P0.05），见表4。中国血液流变学杂志.2023;33(2)2573 讨论儿童时期是生命周期中关系身心健康发展的关键时期。随着我国生活水平的提高，儿童体格发育呈良好发展趋势，消瘦、低体质量、生长迟缓等营养不良状况得到了较大改善，但肥胖率的日益提高及其给儿童健康带来的近远期危害不容忽视。1985年2005年
21、，我国主要大城市07 岁儿童肥胖检出率由0.9%增长至3.2%3。2014年中国718 岁学生的超重及肥胖检出率为19.4%，城市学生超重及肥胖检出率为22.3%，乡村学生为16.5%4。若无有效的干预措施，到2030年，预期我国07 岁儿童肥胖率将达到6.0%，7 岁及以上学龄儿童超重肥胖率将达到28.0%，超重肥胖的儿童数将增至4 948万人5。超重和肥胖的儿童容易患高血脂、高血压、糖尿病等慢性代谢性疾病，另外，在心理健康方面，肥胖儿童更易患抑郁症。超重的儿童在以后的40 年或50 年时间内更易患心血管和消化方面的疾病，且相较于较瘦的人，其死亡率更高6。基于此，“健康中国 2030”规划纲
22、要和国民营养计划（20172030）相继发布，提出了要减缓超重、肥胖人口的增长速度，提升居民营养知识素养，促进营养缺乏疾病发生率下降7-8。肥胖的发病过程极其复杂，除遗传因素外，还与环境及膳食结构密切相关，研究发现，微量营养素在肥胖中的作用亦不可忽视。我们调查了苏州市吴中区郭巷街道（314 岁）儿童血清维生素A、D营养水平及与肥胖的相关性，总的600 名儿童中，我们发现，肥胖儿童中血清维生素A缺乏者高达30.3%，而正常体质量儿童中血清维生素A缺乏者为10.7%，明显低于肥胖儿童；同时肥胖儿童中血清维生素D不足及缺乏者高达42.7%，而正常体质量儿童中血清维生素D不足及缺乏者为17.0%，明显
23、低于肥胖儿童，提示维生素A、D缺乏与儿童肥胖之间存在相关性9。故肥胖儿童血清维生素A水平显著低于体质量正常的儿童，与BMI呈负相关，而且与正常儿童相比，肥胖儿童维生素A不足的风险更高。同时，肥胖儿童血清维生素D水平亦显著低于体质量正常的儿童，且BMI值与血清25-(OH)D3浓度呈反比，肥胖症组儿童中有近25%出现维生素D不足，近20%出现维生素D缺乏，当维生素D水平存在不足时，显著增加了儿童肥胖发病风险。维生素A作为人体必需的营养素，可以维持上皮细胞的正常代谢，促进免疫球蛋白的合成，还可以促进骨细胞分化，维持骨骼正常的生长发育，促进生长，抗氧化等。维生素A还与肥胖及代谢性综合征的发生相关，它
24、能令脂肪细胞分化停止，抑制脂肪细胞数量的增加，缓解肥胖的趋势。动物实验发现，饮食中长期缺乏维生素A导致大鼠发生肥胖的风险增高，而补充大剂量维生素A则可以减轻肥胖大鼠的体重增长及肥胖指数10。维生素D是一种类固醇激素，通过与VD受体（vitamin D receptor,VDR）结合而发挥作用，除调节人体骨骼和钙磷代谢外，还影响机体其它细胞的增殖和分化，在肿瘤、感染、心血管疾病、代谢与免疫性疾病等中发挥作用11。因此，建议积极关注婴幼儿及学龄儿童维生素A、D营养状况并予适量补充，尤其是肥胖儿童，在给予综合饮食调整、加强运动等的治疗上，加用维生素A、D治疗，并定期检查，随时调整用量，使其维生素A、
25、D维持在正常水平，希望通过早期、积极的干预，降低儿童肥胖的发生率，对提高郭巷儿童整体健康水平能起到积极作用。（下转第290页）表4 肥胖症儿童维生素A、D不足和缺乏率例(%)类别例数维生素A缺乏维生素D缺乏维生素D不足总体30091（30.3）54（18.0）74（24.7）性别男18238（12.7）29（9.7）33（11.0）女11853（17.7）25（8.3）41（13.7）2值0.002.65P值0.990.1年龄26 岁9521（7.0）18（6.0）14（4.7）610 岁11333（11.0）12（4.0）29（9.7）1014 岁9237（12.3）24（8.0）31（10
26、.3）2值2.420.44P值0.0120.041Chin J Hemorh.2023;33(2)290因素。UA与TG未进入方程，推测两者虽然与大动脉病变有关，且与Hcy高度相关，但还不是致AS的独立危险因素，与其它因素协同作用可增加大动脉病变的危险性。通过本次课题的研究，发现T2DM患者血清Hcy水平与AS存在相关性，Hcy参与多种途径促进AS的形成。在T2DM患者中Hcy水平的升高与各项血脂相关指标的升高同样预示患AS风险加重，并与多种指标如TG、UA等在致AS形成的过程中可能起着协同作用，在非AS人群中通过弗雷明汉风险评估可发现高危人群。综上所述，T2DM患者检测血清Hcy水平对AS的
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