1、基金项目：天津市口腔医院博硕士重点项目（编号：）；天津市口腔医院牙周重点学科建设项目（编号：）作者单位：，天津市口腔医院 南开大学附属口腔医院牙周病科，天津市口腔功能重建重点实验室（于寰康健），河西门诊部（董庭妍）通信作者：康健 ：肥胖及牙周炎对大鼠两种间充质干细胞成骨能力的影响于寰董庭妍康健【摘要】目的：检测肥胖及牙周炎状态下大鼠骨髓间充质干细胞（）及牙髓间充质干细胞（）增殖、矿化及成骨能力的变化。方法：分离培养肥胖和牙周炎大鼠的 和 ，并诱导其骨向分化。以正常大鼠来源的细胞为对照，检测细胞增殖活性及 水平，茜素红染色观察矿化结节形成情况，分别检测两种干细胞成骨细胞标志蛋白及 相关转录因子
2、（）、骨桥蛋白（）和骨钙蛋白（）的基因和蛋白表达。结果：牙周炎和肥胖均会造成大鼠干细胞细胞增殖加快，细胞矿化能力降低，同时下调多个与成骨相关的基因及蛋白水平。牙周炎合并肥胖会增强上述作用。肥胖对 的影响大于对 的影响，而牙周炎对 的影响大于对 的影响。结论：肥胖和牙周炎均可增强干细胞增殖、抑制矿化及成骨潜能。【关键词】间充质干细胞；肥胖；牙周炎；炎症微环境【中图分类号】【文献标志码】【】，【】：（）（）：（）（），（），（）（）：，：，【】；近年来，研究发现多种间充质干细胞（，）可 以 增 强 牙 周 再 生 和 骨 再生 。具有高度的自我更新和多向分化潜能，这种多向分化能力受多种细胞因子复杂
3、调控。研究表明炎症环境有可能通过改变干细胞微环境的平衡及干细胞内源性信号的调控作用从而抑制干细胞的再生能力 ，这必然会影响组织工程学应用于牙周再生和骨再生的效果。有证据表明高热量饮食摄入会导致超重或肥胖，使机体处于慢性低度炎症状态（），导致代谢综合征或其他慢性疾病的发生 。肥胖对在组织器官缺损修复中起重要作用的干细胞可能存在重大影响 。但肥胖对不同来源的干细胞究竟存在何种影响，其内在机制如何，该领域仍缺乏研究。牙周炎作为一种感染性炎症性疾病，也会对干细胞的增殖及分化能力产生影响。最终将植入存实用口腔医学杂志（），（）在牙周炎症的牙周缺损区，这也可能造成干细胞治疗再生效果不佳。本研究选取大鼠骨髓
4、间充质干细胞（，）及牙髓间充质干细胞（，），检测肥胖及牙周炎状态下干细胞增殖、矿化及成骨能力的变化。材料与方法 主要试剂 培养基、胎牛血清、胰蛋白酶、型胶原酶、琼脂糖凝胶（，美国）；（，美国）；地塞米松、甘油磷酸钠、维生素 、茜素红、（，美国）；检测试剂盒（上海碧云天生物）；青霉素、链霉素（，美国）；肝素钠、分离液（北京 ）；一抗（杭州三鹰）；、二抗（，英国）；引物（苏州金唯智）；（）（北京鼎国）；（，美国）；逆转录酶、酶抑制剂、（）、试剂盒（，日本）；（，瑞士）；（山西奥瑞）。大鼠肥胖及牙周病模型的建立 只 周龄体重约 的雄性 大鼠随机分为牙周健康正常体重组（组）、牙周健康肥胖组（组）、牙周
5、炎正常体重组（组）、肥胖牙周炎组（组）。正常体重组大鼠（组及 组）饲喂基础饲料，肥胖组（组及 组）大鼠饲喂高脂饲料（基础饲料 ，添加 蔗糖、猪油、蛋黄粉）。每周监测大鼠体重。高脂饲养组体重大于对照组 以上则建模成功。实验开始第 周初，牙周炎组（组及 组）用磨砂纸处理后的 正畸钢丝环扎大鼠双侧上颌第一磨牙牙颈部。抽取 的 菌悬液在双侧上颌第一磨牙的龈沟内接种细菌。每 接种 次，共接种 次。以 只 的剂量喂饲阿莫西林 。从大鼠上颌第一磨牙结扎钢丝完成后起计算，建模时间共计 周。周后处死实验动物，方块截取包括上颌骨研究区域第一磨牙在内的骨组织块完整标本。生理盐水冲洗，多聚甲醛固定，组织块逐级酒精脱水
6、，二次包埋法石蜡包埋。方向沿牙体长轴颊舌向切成厚度为 的组织切片。染色，光镜下观察牙周组织变化。观察牙周炎组组织学存在附着丧失、牙槽骨吸收及炎症细胞浸润认定为牙周炎模型建立成功。原代干细胞培养及鉴定 大鼠 取大鼠双侧上颌第一磨牙无菌牙髓，型胶原酶和 酶（）消化 ，加入含双抗的 胎牛血清 培养液，以 密度接种培养。于 ，体积分数为 的 饱和湿度的培养箱中培养。每 倒置显微镜下观察细胞形态及生长情况并换液。至细胞达到 汇合率时，换用成骨向定向诱导培养液培养。成骨向定向诱导培养液配制：胎牛血清，青霉素及 链霉素的 培养基，加入地塞米松（）、甘油磷酸钠（）、维生素 （）。大鼠 取大鼠双侧坐骨棘处骨髓液
7、 ，吹打 。离心 制成细胞悬液，加入至 倍体积 的 分离液上层，离心 ，收集中有核细胞层，加入含双抗的 胎牛血清 培养液，以 密度接种培养。于 ，体积分数为 的 饱和湿度的培养箱中培养。每 倒置显微镜下观察细胞形态及生长情况并换液。至细胞达到 汇合率时，换用成骨向定向诱导培养液培养。干细胞鉴定对数生长期的 和 使用 及 标记，荧光染色。法细胞活性检测三联溶解液配制：，异丁醇 ，氯化氢 用双蒸水溶解配成 溶液。于成骨定向培养的 、取两种细胞裂解后加入 溶液，后再加入 溶解液，继续孵育 ，镜下观察结晶全部溶解后在酶联免疫检测仪测量 。水平定量检测于成骨定向培养的 、取 种细胞裂解后按 检测试剂盒说
8、明进行加样操作。用酶联免疫检测仪（，美国）测量检测 ，计算 。茜素红染色检测 茜素红溶解至 的超纯水，调整 值为 ，定容至 ，配制成 的茜素红溶液。于成骨定向培养的 、取两种细胞裂解后，清洗，冰乙醇固定。室温下加入 茜素红溶液避光染色 。镜下观察红色矿化结节着染情况。蛋白水平检测于成骨定向培养的 、取 种细胞裂解，实用口腔医学杂志（），（）提取胞质蛋白及核蛋白。与 缓冲液混匀，煮沸变性 ，冰浴 。顺序加样后电泳。湿法将蛋白转至硝酸纤维素膜，转膜 后封闭。孵育一抗（，）和二抗（），肌动蛋白（）作为上样量对照。化学发光法发光并收集条带，用 凝胶成像及分析系统（，美国）分析各组条带亮度值。基因水平检
9、测于成骨定向培养的 、取 种细胞裂解，提取总 。在逆转录试剂盒中根据说明加入 总 及其他试剂合成 。按试剂盒说明书配置反应液。使用 仪器（，美国）进行实时定量 。进行成骨标志蛋白 、水平检测。引物序列见表 。表 引物序列 引物名称引物序列（）统计学分析使用 对所有数据进行统计学分析，分析方法选择方差分析，统计结果以珋 形式表示，将 定义为差异具有统计学意义。结果 模型建立确认及牙周组织形态学结果 周后，只大鼠（分别为 组和 组）死亡。剩余高脂饲养组与对照组大鼠各 只。其中，高脂饲养组（组及 组）大鼠体重为（），正常饲养组（组及 组）大鼠体重为（）（）。高脂饲养组大鼠体重均大于正常饲养组大鼠平均
10、体重 以上。组织学 染色结果显示牙周炎组（组及 组）存在炎症细胞浸润，结合上皮根向移位及牙槽嵴吸收。牙周健康组（组及 组）可能存在炎症细胞浸润，但无附着丧失及牙槽嵴吸收。具体形态如下：组：结合上皮紧密附着于牙颈部釉牙骨质界处，牙周韧带纤维排列有序、整齐，牙槽嵴顶无吸收（图 ）。组：结合上皮与牙体分离并向根方增殖加深牙周袋，固有层可见炎细胞浸润，牙周韧带纤维排列紊乱，牙槽嵴顶高度降低（图 ）。组：结合上皮与牙体分离，未向根方增殖，牙槽嵴顶无明显吸收见图 。组：结合上皮与牙体分离并向根方增殖，固有层有炎症细胞浸润，牙槽骨高度降低（图 ）。图 各组大鼠牙周组织（，）（，）大鼠 及 生长情况干细胞鉴定
11、结果如图 。倒置显微镜下细胞生长情况如图 ，各组 多数细胞为长梭形成纤维状细胞，少数为多角形或不规则形。组 的细胞形态呈多角形，细胞间无明显粘连，细胞汇合度较低，组 细胞汇合度高于 组，组 的细胞汇合度较其他 组增加。各组 传至第 代 纯度较高，呈漩涡状生长。组 细胞形态呈星网状，细胞间无明显粘连，细胞汇合度较低，组 的细胞汇合实用口腔医学杂志（），（）度高于 组，组 细胞汇合度较其他 组增加。细胞增殖活性检测（法）结果显示：各组干细胞生长曲线均成“”型（图 ）。第 天开始，各组干细胞增殖加快，处于对数生长期，第 天达到顶峰。到第 天，两种干细胞 组细胞增殖速度平缓，增殖进入平稳期，其余 组均
12、出现细胞增殖活性的减低。对于大鼠 ，组、组、组、组增殖速度依次增加（图 ）。第 天 组 细胞增殖活性（值）高于其他 组（），而第 、天显著高于其他 组（）。且第 、天的 细胞增殖活性显著高于 组（）。对于鼠 ，组、组、组、组增殖速度依次增加（图 ）。第 、天 组细胞增殖活性（值）显著高于其他 组（），且 组的 细胞增殖活性高于 组（）。图 大鼠 、干细胞鉴定（）（）实用口腔医学杂志（），（）图 大鼠 、细胞形态（倒置显微镜，）（，）图 大鼠 、骨向诱导后细胞增殖检测（法）（）碱性磷酸酶（）相对活性检测结果显示：随着诱导时间的增加，各组 相对活性均显著性增加，但均低于 组 相对活性。鼠 各组 相
13、对活性值由高到低为 组、组、组、组；鼠 各组 相对活性值由高到低为 组、组、组、组（图 ）。在第 、天，组的两种干细胞 值均显著低于其他 组（）（图 ）。此外，组 的细胞的 值显著低于 组（）（图 ），组 的细胞 值显著低于 组（）（图 ）。图 大鼠 、骨向诱导后 活性检测结果 体外诱导大鼠牙髓间充质干细胞及骨髓间充质干细胞矿化及成骨向分化情况茜素红染色结果显示：倒置显微镜可见诱导液诱导 时进行茜素红染色，发现各组细胞没有明显的实用口腔医学杂志（），（）矿化结节形成；诱导 时进行茜素红染色，发现各组细胞均有明显的矿化结节形成，差异不显著；诱导至 时，矿化结节显著增加。对于 ，矿化结节明显程度由
14、高至低依次为 组、组、组、组（图 ）。对于 ，矿化结节明显程度由高至低依次为 组、组、组、组（图 ）。体外诱导成骨向分化蛋白检测结果显示：两种干细胞各组 、的蛋白及 随着诱导时间的增加，蛋白相对表达量逐渐升高，各干细胞组内相比 的蛋白及 相对表达量均最高，其次为 ，最低的为 。对于 ，种蛋白及 相对表达量由高到低依次为 组、组、组、组。在骨向诱导培养的第 、天，组的 种蛋白及 相对表达量均显著低于其他 组（）。第 天 组 的细胞蛋白及 相对表达量显著高于 组（）。对于 ，种蛋白及 相对表达量由高到低依次为 组、组、组、组。在骨向诱导培养的第 、天，组的 种蛋白及 相对表达量均显著低于其他 组（
15、）（图）。第 天 组 的细胞蛋白及 的相对表达量显著高于 组（）。图 大鼠 、骨向诱导后茜素红染色结果（）（）图 大鼠 、骨向诱导后 、相对蛋白及 表达水平 ，实用口腔医学杂志（），（）讨论牙周治疗的终极目标是达到牙周再生。美国牙周病学学会（）将牙周再生定义为在病损的牙根表面形成新的牙骨质、牙槽骨和有功能的牙周韧带 。基于干细胞的牙周组织工程学和骨组织工程学可以增强牙周再生和骨再生。来源广泛，具有较强的增殖能力和多向分化潜能，是牙周组织工程学的理想种子细胞。其中，具有分化成牙周组织细胞的能力，被认为是一种最适宜牙周再生的细胞群 。是人类发现的第一种牙源性干细胞，具有较强的增殖能力和成骨分化潜力
16、，并具有旁分泌和免疫调节能力，是牙周再生的另一种细胞来源 。这两种 均 被 证 实 可 以 改 善 牙 周 再 生 治 疗 的 效果 ，。目前的研究多集中在关注正常培养条件下 植入牙周缺损部位的再生效果。然而，基于干细胞的牙周再生利用的是 高度的自我更新和多向分化潜能。所处微环境中的物理、化学、非编码区 、代谢以及遗传基因将共同参与决定 的分化方向 。因此关注炎症微环境下 的性能改变十分重要。炎症微环境对干细胞增殖、矿化及成骨潜能存在极大影响，合理选择种子细胞的来源和治疗对象至关重要。本研究旨在检测 和 在肥胖和牙周炎导致的炎症微环境状态下干细胞性能的变化，从而选择更适宜牙周组织再生的干细胞来
17、源。肥胖在当今极为常见，是 型糖尿病、胰岛素和多种心脑血管疾病的重要危险因素，已成为全球性的健康问题。脂肪组织不仅是能量储存库，更是内分泌和免疫活性器官。肥胖会使机体处于慢性低度炎症状态。这种慢性低度炎症主要表现为血清及组织中促炎因子，如 、表达水平升高及抗炎因子，如 表达水平降低 。肥胖状态下，多种免疫细胞，如 细胞、细胞、细胞、树突状细胞等均参与炎症反应。这些免疫细胞可分泌 、等促炎因子影响微环境。肥胖状态下脂肪细胞还会分泌一系列的脂肪因子。其中，内脂素、瘦素、抵抗素是促炎因子，表达水平升高；脂联素是抗炎因子，表达水平降低 。多项流行病学及动物实验研究表明牙周炎与肥胖间存在显著相关性，并认
18、为肥胖是牙周炎症性破坏的第二大危险因素 。而牙周致病菌及其代谢产物也会引起全身免疫反应，影响肥胖的发生和发展 。本研究对体外成骨诱导后的大鼠 及 的细胞生长情况及成骨向分化情况进行了检测。结果发现，对于鼠 细胞，组、组、组、组生长速度依次增加，相对活性值依次降低，茜素红染色矿化结节数量依次减少，成骨相关蛋白及 的相对表达量依次降低。对于鼠 细胞，组、组、组、组生长速度依次增加，相对活性值依次降低，茜素红染色矿化结节数量依次减少，成骨相关蛋白及 的相对表达量依次降低。这可能是由于肥胖及牙周炎状态均会引起炎症反应，而炎症状态可以促进细胞增殖，造成细胞活性降低，并抑制干细胞的成骨能力。相比较而言，组
19、的 较 组具有较强的细胞增殖能力及较低的成骨活性；而 组的 较 组具有较强的细胞增殖能力及较低的成骨活性。这可能说明牙周炎状态相比肥胖状态对以 为代表的牙源性干细胞的成骨能力的抑制作用较大，而肥胖状态相比牙周炎状态对以 为代表的非牙源性干细胞的成骨能力抑制作用较大。当两种炎症状态同时存在时，对干细胞的成骨能力抑制作用最大。在此前也有研究发现肥胖会使小鼠的 成脂向分化增强，成骨向细胞的募集减少且骨形成减少，表现为 染色减弱，水平的降低，茜素红染色矿化结节加少，成骨特异性基因 ，及 的 表达水平降低 。综上所述，牙周炎和肥胖均会使细胞处于炎症微环境，造成大鼠干细胞细胞增殖加快且细胞活性及矿化能力降
20、低，同时下调多个与成骨相关的基因及蛋白水平。牙周炎合并肥胖会加重对成骨能力的抑制作用。肥胖对大鼠骨髓间充质干细胞的影响大于对牙髓间充质干细胞的影响，而牙周炎对牙髓间充质干细胞的影响大于对骨髓间充质干细胞的影响。该实验结果为后期牙周炎的干细胞治疗选取理想的种子细胞和理想的治疗对象提供理论依据。然而本实验的结果仅局限于动物模型，未能采用临床实验来直接研究肥胖和牙周炎对牙周组织和干细胞的影响，且本实验也尚未深入探讨这种影响的具体调控机制，仍需进一步研究。参 考 文 献 ，（）：，实用口腔医学杂志（），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：张琳琳，安莹，陈发明，等牙源性干细胞的研究进展 实用口腔医学杂志，（）：，：，：（），（）：原芳芳，王丽，刘伟，等不同炎性微环境对脂肪来源间充质干细胞增殖及分化的影响 实用口腔医学杂志，（）：，（）：，：，：，：，（）：，（）：，：，：张纯希，李想，周钰翔，等骨骼微环境中谁决定间充质干细胞的分化命运 中国组织工程研究，（）：，：，（）：董庭妍，李新月肥胖与牙周炎相关机制的研究进展 医学综述，（）：，（）：，（）：，：，：，？，（）：，（）：刘大勇，周伟伟，肖蕊，等 脂多糖干预 小鼠骨髓间充质干细胞的成骨分化 中国组织工程研究，（）：（收稿：修回：）实用口腔医学杂志（），（）
