1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 46 肺部阴影患者 CT 引导下经皮肺穿刺活检术诊断中细节护理的应用研究 程耀敏 张晓英 揭汶霞 广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524037 摘要：摘要：目的 分析 CT 引导下采用细节护理对经皮肺穿刺活检术诊断肺部阴影效果。方法 本次研究收集 90 例 CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部阴影患者，将其随机分为两组。对照组接受常规护理，观察组接受细节护理，对比护理结果。结果 对比对照组，观察组的综合护理满意率较高、并发症较低、负面情绪有改善，焦虑抑郁水平显著改善，结果对比。对比综合护理满意率：对照组综合满意 39 例（86.67%），观察组综合满意 4
2、4 例（97.78%），指标对比差异显著，（p0.05）。结论 细节护理措施可以提升肺部阴影患者 CT 引导下经皮肺穿刺活检术诊断结果，患者的临床综合护理满意率高且并发症少，可推广。关键词：关键词：肺部阴影；CT；引导下经皮肺穿刺活检术；诊断护理；细节护理 中图分类号：中图分类号：R563 在现代医学技术不断发展背景下，国内针对肺部疾病的医护研究也在不断改进。临床诱发肺部阴影的因素较多，大多数患者因为初期对疾病的认识不全，后期导致疾病的不断恶化，经过临床检查时候疾病已经到了终末期阶段。大多数肺病患者存在影像学肺部阴影，摄片表现为肺实质内部存在高密度区，胸片或者是CT 表现为肿块或者是结节，同时
3、患者的个体影像学不同，代表患者的个体病症表现差异。而一些诊断技术精准度较低，诊断结果不精准，或延误及时治疗，对患者身心刺激较大。病症表现来看肿块的标准一般在4cm以下，结节多表现为直径为 3cm 以下 1-3。通过肺部阴影鉴别可了解肺部感染、间质性肺部疾病以及全身性肺部疾病 4-5。为了保证诊断的精准性，减少患者的活检刺激，临床建议对患者予以细节护理。现针对收入的患者予以对比护理研究，相关内容报道如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 本次研究从本院 2021 年 05 月至 2023 年 04 月收入的CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部阴影患者中随机抽取 90 例，年龄为 46.7 岁-7
4、7.1 岁，平均年龄为（61.042.25）岁，按照随机数表法将其分为了对照组和观察组两组。对照组 45 例，男性 23 例，女性 22例。观察组 45 例，男性 26 例，女性 19 例。两组基本资料无差异，（p0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合肺部阴影诊断标准；（2）无呼吸急促、严重呼吸困难表现；（3）血气分析显示，并无严重呼吸衰竭；（4）胸片以及胸部 CT 检查显示存在肺内病变；（5）年龄18 岁，男女不限。排除标准：（1）年龄低于 18 岁；（2）有凝血功能障碍；（3）失语症；（4）合并其他晚期癌症患者。1.2 方法 两组患者均实施 CT 引导下经皮肺穿刺活检术，具体操作如下：
5、活检术前，根据 CT 片，评估胸腔内肺部肿块的可穿刺性，排除手术禁忌证。CT 机选择 GE Hispeed 双排 CT，根据患者病变部位，指导患者保持仰卧位、侧卧位或者俯卧位，用胶布将直径 15mm-30mm 的铅条固定在患侧胸部皮肤上，再对病灶部位予以薄层扫描定位，选择最佳穿刺层面与表皮穿刺点，做好标记，挑选适宜的活检针。术前，常规碘伏对标记点进行消毒，铺巾，于局部皮下注射 5ml 2%利多卡因，完成皮肤及胸壁局部麻醉处理，先将穿刺针刺入胸壁，再 CT 扫描，根据扫描结果，测量进针长度与穿刺角度，调整活检针的切割距离，随后将穿刺针按照计划穿刺入肺部肿块中心，再 CT 扫描，明确活检针位于肿块
6、的内部，立即触发扳机，随后，将活检针退出，取出标本，用 10%甲醛溶液予以固定，送至病理检查。对照组实施常规护理，按照 CT 引导下经皮肺穿刺活检术的基本流程及常规护理要求提供护理服务。包括术前向患者详细说明穿刺的目的及意义，讲解穿中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 47 刺的操作过程与注意事项，术前指导屏气训练，遵医嘱予用药，术中协助取合适体位，观察病情，术后观察生命体征，及时处理不适症状。研究组实施细节护理，具体方法如下：（1）术前护理：做好心理疏导，医护人员需要和患者耐心解释穿刺干预的价值和目的，同时为患者讲解穿刺期间的一些注意事项，如体位、心理准备等；一些患者情绪波动较大，医护人员可
7、以为患者讲解一些成功穿刺的方式以及具体必要性，尽量为患者解释一些有效的护理方式，同时给予患者一些鼓励和帮助，帮助患者平稳心态，接受医护指导。护理人员耐心倾听患者的主诉，同时为患者提出一些护理措施建议。术前管理，手术前 1d可以指导患者接受呼吸锻炼和屏气训练，有助于患者的手术配合和呼吸指导，同时预防患者出现穿刺移位等问题。患者可以保持仰卧位，做好呼吸指导，双手放在胸腹部，呼吸时候鼻子缓慢呼出去，胸廓维持不动，腹部手缓慢下落，吸气时候松弛膈肌，在平静呼吸数次后行深呼气，于吸气末屏气 5s，逐步延长屏气至 10s。评估确认患者是否掌握，予未掌握者继续示范训练，确保所有待穿刺者掌握屏气训练。术前用药：
8、伴有咳嗽症状患者，穿刺术前需根据需要遵医嘱服用镇咳药，并观察记录用药效果，预防手术中出现了一些咳嗽表现导致穿刺错误或者是气胸等问题发生。术前进行抽血完成血常规、出血及凝血检查，配合心电图、常规 CT 扫描检查，术前 6 小时禁食，术前 4 小时禁饮，理论上肺穿刺局麻不易引起误吸，但未排除口服过止痛药等其他药物会引起呕吐的患者，细节护理更强调安全。根据穿刺要求与肺部阴影的部位，协助患者确定躺下的姿势，尽量让患者感觉舒适。术前准备好抢救物品及药物，备好氧气，以便术中需要时给予吸氧，同时做好抢救准备。需要留置有效的静脉通道来救治患者疾病，为患者的及时康复断定基础。（2）术中护理：术中，密切观察患者与
9、手术操作者的配合状况，开始活检术前，协助患者取正确体位，患者若有异常表现需要及时上报，预防出现风险意外。医护人员可以针对穿刺救治及时帮助患者摆好体位，应对疾病。此外在消毒前需要协助患者及时暴露皮肤。同时为患者及时讲解消毒的意义和目的，叮嘱患者不要翻身同时不可以接触已经消毒的部位，消毒后需要做好清洁工作，避免覆盖患者的口鼻，预防导致其他的风险意外发生。开展局部麻醉前医护人员需要为患者解释麻醉的方法、目的常见药物成分和处理方式等。插入活检针后需要指导患者保持均匀呼吸，减少神经刺激。此外可以扣动活检针扳机，为患者表示活检的过程，然后让患者保持冷静，不要有紧张，焦虑抑郁的情绪，让其配合医护活动。此外也
10、要为患者进行全方面检查，明确是否继续活检。穿刺工作完成后需要对穿刺点消毒，可采用无菌纱布固定并按压止血，建议预先按压 5-10 中达到较好的止血目的。年龄大、身体弱、肺部功能不好的患者，穿刺过程及穿刺后及时给予足够氧气。穿刺过程中，一旦发现气胸，立即停止穿刺，保持半卧位，吸氧，配合医生抢救。（3）术后护理：术后观察 30 分钟后送回至病房，接患者安返的途中，准备好抢救物品及药物，备好氧气，以便返病房途中需要时给予吸氧干预，护理期间仔细观察患者的体质变化，若有异常及时处理。患者返回病房后需要对其进行全过程的医护监督管理，医护人员需要密切监测患者的生命体征情况，建议隔 30min 就监测一次，两个
11、小时内无异常表现可以将检测频率改为 1h 一次。患者若有异常表现需要及时上报给医生。尤其注意观察穿刺位置观察是否有胸闷、气促、咯血、突发剧烈咳嗽、呼吸困难、皮下有无肿胀等及时报告医生。嘱患者患侧卧位为主，卧床休息 6-12 小时，保持心情放松，不要过度紧张。嘱患者术后禁食 2 小时，24 小时内严禁患者沐浴，观察穿刺点情况，保持敷料干洁。嘱患者 24 小时避免激烈运动及咳嗽，咳嗽剧烈疼痛不能耐受者，遵医嘱予镇痛镇咳药。关注患者的不适，重视患者的主诉，及时发现患者病情变化。做交接班，确认标本送到病理科。咯血护理：医护人员需要仔细观察患者的身心体征情况，预防咯血问题发生。作为CT引导下经皮肺穿刺最
12、为常见的并发症，对患者的病症检测以及身心健康有较大的威胁。医护人员需要观察患者的身心情况，若患者伴随有少量咳血且痰中带血等问题，同时伴随有一些的异常反应就需要即使上报给医生，针对患者表现给出相关的护理建议。若患者咯血较多，需要及时让患者卧床休养，不可以受到外界刺激。同时及时通知医生。若存在大量咯血需要采用扩容止血，做好气管插管准备。患者病症稳定后需要禁食 2h 后吃一些清淡的食物，主要以新鲜的蔬菜和水果为主。表 1 两组肺部阴影患者综合护理满意率对比n（%）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 48 小组 例数 十分满意 基本满意 不满意 综合满意 对照组 45 29（64.44）10（22.
13、22）6（13.33）39（86.67）观察组 45 13（28.89）31（68.89）1（2.22）44（97.78）X2-11.4286 19.7561 3.8726 3.8726 p-0.0007 0.0001 0.0491 0.0491 表 2 两组肺部阴影患者并发症对比n（%）小组 例数 肺部感染 气胸 咳血 胸膜反应 其他 并发症 对照组 45 2（4.44）2（4.44）2（4.44）2（4.44）1（2.22）9（20.00）观察组 45 1（2.22）1（2.22）0（0.00）0（0.00）0（0.00）2（4.44）X2-0.3448 0.3448 2.0455 2.0
14、455 1.0112 5.0748 p-0.5571 0.5571 0.1527 0.1527 0.3146 0.0243 表 3 两组肺部阴影患者 SAS、SDS 指标对比（s）小组 例数 SAS（分）SDS（分）护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 45 62.886.27 29.972.43 62.886.29 29.942.87 观察组 45 62.646.67 27.252.42 61.626.81 26.862.54 t-0.1759 5.3204 0.9118 5.3910 p-0.8608 0.0001 0.3644 0.0001 1.3 观察指标 （1）对比患者临床综合护理
15、满意率，有十分满意、基本满意、不满意三个选项。（2）对比患者护理后的并发症发生情况，如气胸、肺部感染、咯血、胸膜反应等。（3）对比患者经过护理前后的 SAS、SDS 改善情况 6-9。1.4 统计学分析 使用 SPSS25.0 统计学软件，计数资料为 n（%），予以 X2检验；计量资料为（s），予以 t 检验。P 值0.05 提示统计学意义成立。2 结果 2.1 两组肺部阴影患者综合护理满意率对比 见表 1。2.2 两组肺部阴影患者并发症对比 见表 2。2.3 两组肺部阴影患者 SAS、SDS 指标对比 见表 3。3 讨论 随着医学技术发展迅速，国内针对肺部疾病的诊断方式也在不断更新。CT 引
16、导下经肺部穿刺活检术对患者的组织损伤刺激小且患者自身的伤口愈合速度较快，是当前影像学诊断的常见方式 10。考虑到穿刺活检对患者带来的身心刺激较大，部分患者还存在焦虑、抑郁心理，临床医护人员也应当积极和患者交流，注定倾听其心理需求，结合恐惧、焦虑的状态提供一些有效的护理指导建议，帮助诊断，让患者配合检查工作 11-12。临床细节护理方式可以提升患者护理的效果，开展护理活动的时候采用细节护理效果较好，医护人员考虑到患者的个体体征帮助患者做好检查前的准备，做好消毒防护以及体位护理，患者的身心管理效果较好，临床的护理风险降低。此外，护理人员仔细观察患者的咯血、痰血等问题同时为其做好相关的防护工作，预防
17、感染以及并发症恶化，诱发肺组织损伤 13。检查后护理人员帮助患者接受营养支持，心理指导干预，获得较好的护理结果。本次研究对接受 CT 引导下经肺部穿刺活检术的肺部阴影患者进行对比，观察组结果优于对照组，认可了细节护理的运用价值，值得推广。参考文献 1李峻杭,殷翠华,胡锦波.CT 引导下经皮肺穿刺活检术气胸并发症的危险因素分析J.影像研究与医学应用,2023,7(03):67-69,73.2宗敏.肺部阴影患者CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断 中 细 节 护 理 的 实 施 意 义 J.医 学 理 论 与 实践,2022,35(23):4096-4099.3王云,廖江荣,王黔宇.CT 引导下经皮肺穿
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