1、系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 论著 肺炎支原体肺炎患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞水平变化的临床意义王怡然徐州市矿务集团总医院检验科，江苏徐州 221000摘要 目的 分析肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）患儿的免疫球蛋白、T淋巴细胞水平改变特点，并分析其临床意义。方法 回顾性分析2022年4月2023年4月徐州市矿务集团总医院收治的60例MPP患儿的临床资料，以患儿喘息、发热、咳嗽、咳痰等症状不同分为观察1组（症状明显组，25例）、观察2组（潜伏期或恢复期组，35例），选取60例
2、健康儿童为对照组。比较3组免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平及肺功能。结果 观察 1 组免疫蛋白 G、免疫蛋白 A、免疫蛋白 M 分别为（9.341.38）g/L、（1.060.17）g/L、（1.650.24）g/L均高于观察2组及对照组，3组对比差异有统计学意义（F=16.305、16.332、24.900，P0.05）。3组 CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平，第 1秒用力呼气容积、第 1秒用力呼气容积/用力肺活量比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 MPP患儿病情不同可发生不同程度的免疫功能异常、T淋巴细胞活化及肺功能损害，积极监测患儿免疫球蛋白表达水平、T淋巴细胞活化比例有
3、助于评估病变程度。关键词 肺炎支原体肺炎；免疫球蛋白；T淋巴细胞；免疫功能；肺功能中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(a)-0022-04Clinical Significance of Changes in Immunoglobulin and T Lymphocyte Levels in Children with Mycoplasma Pneumoniae PneumoniaWang YiranDepartment of Laboratory Medicine,Xuzhou Mining Group General Hospital,Xuzho
4、u,Jiangsu Province,221000 ChinaAbstract Objective To analyze the changes in immunoglobulin and T lymphocyte levels in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia(MPP),and analyze their clinical significance.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 60 children with MPP
5、 admitted to Xuzhou Mining Group General Hospital from April 2022 to April 2023.Different symptoms such as wheezing,fever,cough,and phlegm were divided into observation group 1(25 cases in the symptomatic group)and observation group 2(35 cases in the latent or recovery period group),with 60 healthy
6、children selected as the control group.Compared the levels of immunoglobulins,T lymphocyte subsets,and lung function among three groups.Results The levels of IgG,IgA,and IgM in observation group 1 were(9.341.38)g/L,(1.060.17)g/L,and(1.650.24)g/L,respectively,higher than those in observation group 2
7、and the control group,the difference was statistically significant(F=16.305,16.332,24.900,P0.05).The levels of CD4+,CD4+/CD8+,and CD3+among the three groups compared to FEV1 and FEV1/FVC,the differences was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：观察组患者符合MPP诊断标准5；无哮喘等
8、支气管慢性病史及其他呼吸系统疾病；无合并病毒、细菌、衣原体等病原体感染。排除标准：合并其他感染性疾病者；近期接受免疫调节剂或糖皮质激素治疗者。1.3 方法入选的120例研究对象均于入院第2日且观察组尚未接受抗生素治疗前行静脉采血，清晨空腹条件下抽取患儿外周静脉血，共两管，一管添加乙二胺四乙酸二钾盐（ethylenediaminetetraacetic acid dipotassium salt dihydrate,EDTA-2K）抗凝剂用于 T 淋巴细胞检测，一管添加枸橼酸钠抗凝剂行免疫蛋白测定。并行肺功能检查。1.4 观察指标比较 3组免疫球蛋白水平，以免疫比浊法测定血清中免疫蛋白 A（im
9、munoglobulin A,IgA）、免疫蛋白 M（immunoglobulin M,IgM）、免疫蛋白 G（immunoglobulin G,IgG）浓度。比较 3 组 T 淋巴细胞亚群水平，应用流式细胞仪进行CD4+、CD4+/CD8+、CD3+、CD25+检测。以肺功能检测仪判断患儿第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、第 1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/forced vital capacity,FEV1/FVC）。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料均符合正
10、态分布，以（x s）表示，多组间比较采用方差分析，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 3组研究对象IgG、IgA及IgM浓度比较观察1组各项免疫球蛋白水平均高于观察2组及对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 3组研究对象T淋巴细胞亚群水平比较观察 1 组 CD4+、CD4+/CD8+、CD3+指标水平最低，CD25+指标水平最高，3组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 3组研究对象肺功能比较观察 1 组 FEV1、FEV1/FVC 水平均最低，3 组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论已有资料证明其中的免疫应答与MPP严重程度存在
11、关联6。发生病原体感染后能快速地启动机体表13组研究对象IgG、IgA及IgM浓度比较(x s)，g/L组别观察1组（n=25）观察2组（n=35）对照组（n=60）F值P值IgG（9.341.38）ab（7.981.41）a7.321.5716.3050.001IgA（1.060.17）ab（0.950.14）a0.880.1116.3320.001IgM（1.650.24）ab（1.450.20）a1.350.1324.9000.001注：与对照组比较，aP0.05；与观察2组比较，bP0.05。表23组研究对象T淋巴细胞亚群水平比较(x s)组别观察1组（n=25）观察2组（n=35）对
12、照组（n=60）F值P值CD4+（%）（32.634.36）ab（37.854.41）a41.352.0858.1090.001CD4+/CD8+（1.250.38）ab（1.570.44）a1.980.1850.6250.001CD25+（%）（22.614.53）ab20.163.5418.752.5311.9510.001CD3+（%）（64.585.94）ab（70.285.11）a75.253.2551.9120.001注：与对照组比较，aP0.05；与观察2组比较，bP0.05。23系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICIN
13、E免疫，CD4+属于辅助性T淋巴细胞，能反映机体免疫能力7；CD8+通过分泌各类细胞因子参与抗原物质的杀伤，CD4+/CD8+比值则能表明机体细胞免疫的总体状态8。CD25+是T淋巴细胞表面标记分子之一，且表达时间较早，并与白介素-2有高亲和力9，两者结合后进入T淋巴细胞、促使T细胞生长增殖；CD3+能表明成熟T淋巴细胞水平10。经表1可看出，观察1组 CD4+、CD4+/CD8+、CD3+均 低 于 健 康 对 照 组 且CD25+则显著高于对照组，观察2组CD3+、CD4+等指标低于对照组（P0.05），表明 MPP 患儿早期（潜伏期）可能已经发生免疫抑制，CD4+细胞被清除11，故而影响
14、各活性因子表达，随疾病进展明显发生免疫功能缺损，T淋巴细胞活化增强、各亚群比例已经失调。沈阳等12学者则针对急性期MPP、恢复期MP及健康对照组儿童展开研究，急性期儿童的 CD3+为（62.142.11）远低于恢复期的（69.143.21）及对照组的（73.252.05）（P0.05），与本研究结果基本一致。观察 1 组 CD4+/CD8+为（1.250.38）、CD3+（64.585.94）低 于 观 察 2 组 的（1.570.44）、（70.285.11）（P0.05），表明T淋巴细胞的数量、活性情况与肺损伤严重程度直接相关，提示临床患儿细胞免疫功能下降后有可能引起病情加重或迁延不愈，甚
15、至存在合并其他类型病毒、细菌等病原体感染风险13。IgA 等免疫球蛋白能直接体现人体的防御功能14，免疫球蛋白中 IgA 参与构成黏膜的第一道防御线15；IgG 于人体血清免疫球蛋白中占比可达75%左右16，能调节吞噬细胞的吞噬效果；IgM能阻止病原体破坏靶细胞、抑制细菌对细胞粘附，因感染初期即可发现 IgM 抗体呈阳性，因此既能作为疾病协助诊断指标，又能反映病情严重程度17。表 1观察 1 组 IgA、IgM、IgG 均明显高于对照组及观察 2组，且观察 2组上述免疫球蛋白水平亦高于对照组（P0.05），与汪淼18研究结果一致，表明MP感染后病情越严重、B 淋巴细胞越活跃，导致免疫球蛋白表达
16、水平更高，由此引发的自身免疫损伤风险越高19，对免疫功能的维持极为不利。梁振明等20发现IgA、IgM、IgG水平与病情严重程度存在相关性，且为正相关，本文并未进行相关性研究，为不足之处。表 3 中观察 1 组患儿肺功能均低于对照组及观察2组（P0.05），表明MP感染后无论病情轻重均有可能引起肺功能下降，且合并喘息、咳脓痰等严重表现者下降更为明显。综上所述，MPP 患儿可发生 T淋巴细胞活化异常、各亚群比例失调，以及免疫球蛋白水平异常增高，且病情越严重、免疫障碍越显著，同时肺功能损伤随之加重，因此尽早且动态监测免疫球蛋白、T淋巴细胞变化对患儿疾病治疗、病情控制有积极意义。参考文献1 陈曦,吴
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19、儿童肺炎支原体肺炎发病中的作用及机制J.中国妇幼保健,2018,33(8):1778-1780.表33组研究对象FEV1及FEV1/FVC水平比较(x s)，%组别观察1组（n=25）观察2组（n=35）对照组（n=60）F值P值FEV1（80.786.78）a（83.456.71）a90.673.5238.0170.001FEV1/FVC（76.584.53）ab（80.324.25）a84.454.3231.1270.001注：与对照组比较，aP0.05；与观察2组比较，bP0.05。24系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学
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