1、:1084论著中国防痨杂志 2 0 2 3 年 11月第 45 卷第 11期Chin JAntituberc,November 2023,Vol.45,No.11肺结核患者住院费用影响因素与按疾病诊断相关分组方案研究闫晓婧！聂文娟刘海燕安军4池雨晴”初乃惠【摘要】目的：基于住院费用影响因素的研究,探索在结核病分类下肺结核的按疾病诊断相关分组（diagnosisrelatedgroups,DRG)方案，依据费用情况确定分组，为合理划分DRG分组提供依据。方法：收集首都医科大学附属北京胸科医院2 0 18 年1月1日至2 0 2 0 年12 月31日确诊患者18 12 例。依据肺结核分类完成基本组
2、层面的划分，肺结核DRG基本组划分为敏感肺结核和耐药肺结核2 组，敏感肺结核组有10 9 例,耐药肺结核有17 0 3例。对不同要素下患者住院费用的中位数（四分位数）进行统计描述；采用Kruskal-WallisH检验、Mann-WhitneyU检验和多重线性回归方法对影响住院费用的因素进行分析,P0.05为差异有统计学意义；采用决策树处理数据完成细分组的划分；采用变异系数（coefficient of variation，CV)和方差减少量（reduction in variance,RIV)对分组的组内同质性和组间异质性进行评价，采用Kruskal-WallisH检验对分组结果进行检验。结
3、果：分析不同要素下患者群体住院费用发现，年龄30 岁的住院费用中位数（四分位数）为2 0 58 6.6 6（136 56.41，90 16 3.58)元，年龄3140 岁的是2 32 56.47（17 490.2 6，8 2 919.32)元，年龄4150 岁的是2 1154.19（136 15.14，7 6 2 40.2 8）元，年龄516 0 岁的是2 3544.59（16 32 5.46，8 7 6 0 8.46）元，年龄6 17 0 岁的是2 519 0.2 7（2 0 52 8.0 1，7 8 32 1.0 2)元，年龄7 1岁的是2 48 90.2 4（18 42 4.8 6，91
4、6 6 2.8 9）元；药物敏感的患者住院费用中位数（四分位数）是2 16 93.8 2（16 56 7.2 6，91662.89)元，耐多药患者是2 18 6 6.32（1439 0.17,8 7 8 9 6.56）元，单耐药患者是2 37 0 3.7 0（18 0 2 1.55，9 0 16 3.58）元，广泛耐药患者是18 8 46.98（1140 0.11，7 8 32 1.0 2)元，多耐药患者是2 390 0.6 7（16 0 0 6.0 8，58 8 34.0 3）元；无并发症的患者住院费用中位数（四分位数）是9 7 30.37（536 1.33，2 8 0 53.18）元，并发
5、症数量为15个的患者是20378.65（14110.7 2,9 0 16 3.6 0）元，并发症数量为6 10 个的是2 40 7 2.8 1（17 9 6 6.19,8 7 6 0 8.46）元，并发症数量为1115个的患者是2 4953.2 6（18 411.59，8 7 8 96.56）元，并发症数量为16 2 0 个的是32 530.7 0（2 390 4.41，74195.40)元，并发症数量2 1个的患者住院费用中位数（四分位数）是2 96 47.0 2（2 57 0 7.11,916 6 2.8 9）元；初治患者的住院费用中位数（四分位数）是2 3594.2 4（17 8 90.
6、7 4，916 6 2.8 9）元，复治患者是2 16 6 2.6 3（1436 9.58，87896.56)元。Kruskal-WallisH检验显示，按照年龄、耐药类型和不同并发症分组后住院费用组间差异具有统计学意义（H值分别为58.510、19.556、92.42 4，P值均 0.0 5）；Mann-WhitneyU检验显示，按照初治/复治分组后住院费用组间差异具有统计学意义（U=一4.42 2,P0.05）。是否有并发症、初治复治类型、住院时间、年龄均进入了回归模型。在细分组层面，肺结核DRG组划分了5组：药物敏感肺结核；耐药肺结核、住院时间 7 d;耐药肺结核、住院时间8 14d;耐
7、药肺结核、住院时间152 0 d;耐药肺结核、住院时间2 1d。药物敏感肺结核组住院费用中位数（四分位数）是2 16 93.8 2（16 56 7.2 6,916 6 2.8 9)元，耐药肺结核、住院时间 7 d组住院费用中位数（四分位数）是12 334.8 8（7 141.91，597 41.8 3）元，耐药肺结核、住院时间8 14d住院费用中位数（四分位数）是2 0 8 42.2 8（16 459.2 7,8 0 49 6.43)元；耐药肺结核、住院时间152 0 d住院费用中位数（四分位数）是2 6 6 12.13（2 16 8 3.16，90163.58)元；耐药肺结核、住院时间2 1
8、d住院费用中位数（四分位数）是3332 6.8 7（2 56 8 0.93，8 7 8 96.56）元。Kruskal-WallisH检验结果显示H值为6 6 0.2 41,P0.05，各组间差异有统计学意义。各组CV值均 1,符合DRG分组标准；从依据敏感耐药类型划分的基本组到细分组层面,RIV值从0.0 1%上升至33.8 2%，差异性显著提升。结论：在分组要素中引人耐药类型、治疗类型的要素，利于将临床相似性和资源消耗的相似性紧密结合，提高开放科学（资源服务）标识码（OSID)的开放科学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互
9、问答、拓展学术圈等。读者“扫一扫”此二维码即可获得上述增值服务。doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230127作者单位：1首都医科大学附属北京胸科医院医务处质控办，北京10 1149；？首都医科大学附属北京胸科医院结核一科，北京101149；3首都医科大学附属北京胸科医院医疗保险办公室，北京101149；4首都医科大学附属北京胸科医院病案科，北京10 1149通信作者：初乃惠，Email:注：聂文娟与闫晓婧对本研究具有同等贡献，为并列第一作者中国防痨杂志2 0 2 3年11月第45卷第11期Chin JAntituberc,November 2023,Vol.45
10、,No.11分组的准确性和科学性，建议按照不同肺结核类型分组并在此基础上确定支付标准，提高DRG分组与支付的科学性。【关键词】丝结核，肺；诊断相关患者组；决策树【中图分类号】R197Research on the factors influencing tuberculosis hospitalization costs and diagnosis related grouping Yan Xiaojing,Nie Wenjuan?,Liu Haiyan,An Jun,Chi Yuqing,Chu Naihui?.Quality Control Office,Medical Service,B
11、eijing Chest Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149,China;2Department I of Tuberculosis,BeijingChest Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149,China;Medicare Office,Beijing Chest Hospital,CapitalMedical University,Beijing 101149,China;*Medical Records Department,Beijing Chest Ho
12、spital,Capital MedicalUniversity,Beijing 101149,ChinaCorresponding author:Chu Naihui,Email:Abstract)Objective:Based on the research on the influencing factors of hospitalization costs,explore thescheme of diagnosis related groups(DRG)of tuberculosis under the classification of tuberculosis,determine
13、 thegrouping according to the cost,and provide a basis for reasonable grouping of DRG.Methods:We collected 1812confirmed patients from Beijing Chest Hospital affiliated to Capital Medical University from January 1,2018 toDecember 31,2020.According to the classification of pulmonary tuberculosis,the
14、basic group level was divided intotwo groups:sensitive pulmonary tuberculosis and drug-resistant pulmonary tuberculosis.There were 109 cases inthe sensitive pulmonary tuberculosis group and 1703 cases in the drug-resistant pulmonary tuberculosis group.Statistical description of the median and quarti
15、le of hospitalization expenses for patients under different factors wasdone.Kruskal Wallis H-test,Mann Whitney U-test,and multiple linear regression methods were used to analyzethe factors affecting hospitalization expenses.P0.05 indicates a statistically significant difference.Using decisiontrees t
16、o process data to complete the division of sub-groups.The coefficient of variation(CV)and reduction invariance(RIV)were used to evaluate intra group homogeneity and inter group heterogeneity between the groups,and the Kruskal Wallis H test was used to test the group results.Results:We analyzed the h
17、ospitalization expensesof patient groups under different factors.It was found that the median(quartile)hospitalization expenses forpatients aged 30 years old were 20 586.66(13 656.41,90 163.58)yuan,23 256.47(17 490.26,82 919.32)yuanfor those aged 3140 years old,21 154.19(13 615.14,76 240.28)yuan for
18、 those aged 41-50 years old,23 544.59(16 325.46,87 608.46)yuan for those aged 51-60 years old,25 190.27(20 528.01,78 321.02)yuan for thoseaged 61-70 years old,and 24 890.24(18 424.86,91 662.89)yuan for those aged 71 years old.The median(quartile)hospitalization cost for drug sensitive patients was 2
19、1 693.82(16 567.26,91 662.89)yuan,21 866.32(14 390.17,87 896.56)yuan for multidrug-resistant patients,23 703.70(18 021.55,90 163.58)yuan formonodrug-resistant patients,18 846.98(11 400.11,78 321.02)yuan for extensively resistant patients,and23 900.67(16 006.08,58 834.03)yuan for multidrug-resistant
20、patients.The median(quartile)hospitalization costfor patients with 0 complications was 9730.37(5361.33,28 053.18)yuan,20 378.65(14 110.72,90 163.60)yuanfor patients with 1-5 complications,24 072.81(17 966.19,87 608.46)yuan for patients with 6-10 complications,24 953.26(18411.59,87 896.56)yuan for pa
21、tients with 11-15 complications,32530.70(23 904.41,74 195.40)yuan for patients with 16-20 complications,and 29 647.02(25 707.11,91 662.89)yuan for patients with 21complications.The median(quartile)hospitalization cost for newly treated patients was 23 594.24(17 890.74,91 662.89)yuan,while for re-tre
22、ated patients it was 21 662.63(14 369.58,87 896.56)yuan.Kruskal WallisH-test showed that there was statistical significance in hospitalization expenses between groups after groupingaccording to age,drug-resistance type,and different complications(H-values were 58.510,19.556,and 92.424,respectively,P
23、0.05).The Mann Whitney U-test showed that there was a statistically significant difference inhospitalization expenses between groups after initial/recurrent treatment(U=-4.422,P0.05).The presence ofcomplications,type of initial and recurrent treatment,length of hospital stay,and age were all include
24、d in theregression model.At the sub-group level,the DRG group of pulmonary tuberculosis was divided into 5 groups:drug sensitive pulmonary tuberculosis,drug-resistant pulmonary tuberculosis with hospitalization time 7 days,drug-resistant pulmonary tuberculosis with hospitalization time 8-14 days,dru
25、g-resistant pulmonary tuberculosiswith hospitalization time 15-20 days,and drug-resistant pulmonary tuberculosis with hospitalization time 21days.The median(quartile)hospitalization cost for drug sensitive pulmonary tuberculosis group was 21 693.82(16 567.26,91 662.89)yuan.While for drug-resistant p
26、ulmonary tuberculosis with hospitalization time 7 daysgroup,the median(quartile)hospitalization cost was 12 334.88(7141.91,59 741.83)yuan.For drug-resistantpulmonary tuberculosis with hospitalization time 8-14 days,the median(quartile)hospitalization cost was20 842.28(16 459.27,80 496.43)yuan.The me
27、dian(quartile)hospitalization cost for drug-resistant pulmonarytuberculosis with hospitalization time 15-20 days was 26 612.13(21 683.16,90 163.58)yuan.The median(quartile)hospitalization cost for drug-resistant pulmonary tuberculosis with hospitalization time 21 days was.1085:108633 326.87(25 680.9
28、3,87 896.56)yuan.The Kruskal Wallis H-test results showed an H-value of 660.241,with aP0.05,indicating a statistically significant difference between the groups.The CV values of each group were lessthan 1,which met the DRG grouping criteria.From the basic group divided by sensitive drug-resistance t
29、ype to thesubgroup level,the RIV value increased from 0.01%to 33.82%,with a significant increase in differences.Conclusion:Introducing elements of drug-resistance type and treatment type into grouping elements was conducive toclosely combining clinical similarity and resource consumption similarity,
30、improving the accuracy and scientificity ofgrouping.It is recommended to group according to different types of pulmonary tuberculosis and determine paymentstandards based on this to improve the scientificity of DRG grouping and payment.Key words Tuberculosis,pulmonary;Diagnosis-related groups;Decisi
31、on trees结核病仍然是全世界关注的公共卫生问题。结核病按照药物敏感性试验（简称“药敏试验”)结果分为敏感结核病和耐药结核病，依据耐药类型划分，耐药结核病又可划分为单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药4 种类型。在治疗过程中依据患者不同耐药类型而选择不同的治疗方案，由此带来资源消耗的巨大差异。与药物敏感结核病相比,耐药结核病具有治疗时间长、治疗方案复杂、治疗费用高的特点。世界卫生组织发布，2 0 19年敏感结核病患者人均治疗费用的中位数是8 6 0 美元，而耐多药结核病是5659美元，耐多药结核病的治疗费用是药物敏感结核病的 6 倍以上2-3。按疾病诊断相关分组（diagnosis relat
32、ed groups,DRG)是目前支付方式改革的重点,指的是将住院患者按照病情严重程度、诊疗方法复杂程度、资源消耗分成一定数量的疾病组，以疾病组为单位制定支付标准4。目前，不同DRG版本针对肺结核的分组较为简单，现行DRG分组支付标准与实际患者花费情况差异巨大，难以为患者提供必要的治疗费用，易造成治疗中断和失败率增加，威胁肺结核控制进程。本研究在分析肺结核住院治疗费用影响因素的基础上,基于DRG的逻辑,将结核病耐药类型等因素纳入肺结核分组的研究中，分析和比较不同类型肺结核患者花费情况，为DRG支付下肺结核的分组与支付提出意见与建议。资料和方法一、资料来源收集首都医科大学附属北京胸科医院2 0
33、18 年1月1日至2 0 2 0 年12 月31日确诊为肺结核的住院患者18 2 9例的信息，包括性别、年龄、住院时间、总费用、结核病初治复治类型、耐药类型、其他诊断情况等。剔除关键信息缺失的患者、住院时间 6 0 d的患者、住院费用小于费用排序计算的第1个百分位数和住院费用大于第9 9 个百分位数的患者。共剔除患者17 例，最终纳入研究18 12 例。中国防痨杂志2 0 2 3年11月第45卷第11期Chin JAntituberc,November 2023,Vol.45,No.11根据中国结核病预防控制工作技术规范（2 0 2 0年版)5、整合版结核病指南模块四：耐药结核病治疗(2 0
34、2 0 年版)6 、耐药结核病化学治疗指南（2 0 19年简版）7 等临床规范和指南，将敏感和耐药的类型作为基本组划分要素，根据耐药结核病分类将肺结核基本组划分为敏感肺结核和耐药肺结核,其中敏感肺结核组包括10 9例,耐药肺结核组包括17 0 3 例。(二)多重线性回归分析多重线性回归通过构建回归方程定量地描述因变量与自变量之间的线性依存关系，其数学模型为：y=o+ci+.+pap+ey是因变量；i，p是自变量；是常数项，i，为偏回归系数，表示其他自变量不发生改变的时候,的变动带给因变量的平均改动值；是随机误差，指因变量的变化不能用自变量解释的部分。本研究构建了多重线性回归模型，以住院费用的平
35、方根为因变量，将性别、年龄、付费方式等因素纳入多重线性回归模型中，通过多重线性回归模型的构建筛选分组要素。(三)决策树模型决策树通过对数据处理生成决策树和明确规则,以二叉树的形式进行分类,其拆分原理与DRG类似。采用 CART回归分类树对肺结核患者在细分组层面进行分组，将对住院费用影响较大的并发症情况、住院时间、初治复治类型纳人模型中，最终得到细分组结果。在细分组层面划分了药物敏感肺结核,耐药肺结核、住院时间 7 d,耐药肺结核、住院时间8 14d,耐药肺结核、住院时间152 0 d,耐药肺结核、住院时间2 1d不同组别,其中药物敏感肺结核组有10 9 例,耐药肺结核、住院时间 7 d组有37
36、 5例,耐药肺结核、住院时间8 14d组有56 7例,耐药肺结核、住院时间152 0 d组有47 2 例,耐药肺结核、住院时间2 1d组有2 8 9 例。二、研究方法(一)基本组划分中国防痨杂志 2 0 2 3年11月第45卷第11期Chin JAntituberc,November 2023,Vol.45,No.11(四)统计学处理采用SPSS21.0和Excel2016软件整理数据并进行统计分析。计数资料以“例数和构成比（%)描述，计量资料以“中位数（四分位数）M（Q 1，Q:)”描述。纳人分组方案研究的18 12 例肺结核患者中，男性12 18 例（6 7.2 2%），女性594例（32
37、.7 8%）；依据患者年龄的分组中，患者数量最多的组是30 岁以下的年龄组，为6 7 0 例（36.98%），其次是4150 岁年龄组，为310 例（17.11%）；初治患者594例（32.7 8%），复治患者12 18 例（6 7.2 2%）；在不同耐药类型下，占比最高的是耐多药患者（9 6 8 例，53.42%），其次是单耐药患者58 5例（32.2 8%）；并发症数量最多的集中在15个组，9 6 8 例患者（53.42%）。男性患者住院费用中位数是2 2 513.6 2元，女性患者是2 190 8.96 元；年龄 30 岁的住院费用中位数是2 0 58 6.6 6 元，年龄为3140 岁
38、的是23256.47元，年龄为4150 岁的是2 1154.19 元，年龄为516 0 岁的是2 3544.59元，年龄为6 17 0岁的是2 519 0.2 7 元，年龄7 1岁的是2 48 9 0.2 4元；药物敏感的患者住院费用中位数是2 16 93.8 2元，耐多药患者是2 18 6 6.32 元，单耐药患者是23703.70元，广泛耐药患者是18 8 46.9 8 元，多耐药患者是2 390 0.6 7 元；并发症数量为0 个的患者住院费用中位数是97 30.37 元，并发症数量为15个的患者是2 0 37 8.6 5元，并发症数量为6 10 个的是2 40 7 2.8 1元，并发症
39、数量为1115个的是24953.26元，并发症数量为16 2 0 个的是32530.70元，并发症数量2 1个的患者住院费用中位数是2 96 47.0 2 元；初治患者的住院费用中位数是2 3594.2 4元，复治患者是2 16 6 2.6 3元。不同要素下住院费用的差异比较采用Kruskal-WallisH检验和Mann-WhitneyU检验，要素下划分为2 组的采用Mann-WhitneyU检验，要素下划分为3组及以上的采用Kruskal-WallisH检验，以P0.05为差异有统计学意义。分组结果的组内同质性采用变异系数CV值进行评价和分析，以CV1为疾病组可以作为一个DRG组的标志,其
40、值越小认为组内同质性越好；分组结果的组间异质性采用方差减少量RIV值进行评价，RIV值越大，表示各部分的变异越大，在DRG分组研究中表示分组效果越好8 。分组结果的分析和比较采用Kruskal-Wallis H检验和Mann-WhitneyU检验，以P0.05,年龄因素下H=58.510,P0.05,耐药类型下H=19.556，P 0.0 5，并发症数量的要素下H=92.424,P0.05，初治/复治类型下U=一4.42 2，P0.05,年龄、初治/复治类型、耐药类型、并发症数量4个要素下住院费用差异具有统计学意义。详见表1。二、多重线性回归分析筛选分组要素多重线性回归分析结果显示，初治/复治
41、类型、住院时间、年龄、是否有并发症都进入了多重线性回归模型中，偏回归系数值绝对值从大到小为是否有并发症、初治/复治类型、住院时间、年龄。sqrt(y）=139.30 2 0.45Xi9.34X+2.93X3-1.15X40.58Xs+0.20X6三、DRG基本组划分依据临床技术规范与治疗指南,在基本组层面的分组要素主要考虑肺结核的疾病类型，依据结核病分类在基本组层面划分为药物敏感肺结核和耐药肺结核两组。详见表2。四、DRG细分组划分采用CART回归分类树划分细分组,将多重线性回归结果中对住院费用中影响较大的并发症情况、住院时间纳人模型中，最终得到细分组层面的分组结果，在细分组层面，进人分组模型
42、的要素是住院时间，细分组层面划分了“药物敏感肺结核”“耐药肺结核,住院时间 7 d”“耐药肺结核,住院时间8 14d“耐药肺结核，住院时间152 0 d”“耐药肺结核，住院时间2 1 d5组。详见表3。五、分组结果验证CV值均 1,符合DRG分组的要求。在基本组层面，RIV=0.01%，在细分组层面，RIV=33.82%,从基本组到细分组的划分中,分组的差异性明显提升。不同细分组住院费用进行Kruskal-WallisH检验，组间比较差异有统计学意义（H=660.241,P21=685941218构成比(%)6.0293.98表3肺结核治疗细分组分组情况患者例数构成比(%)1096.02375
43、20.7056731.2947226.0528915.95住院时间住院费用元,M(Q1,Q3)(%）67.2232.7836.9816.0617.1115.519.225.136.0253.4232.287.171.100.5053.4234.499.271.880.4432.7867.22表2 肺结核治疗基本组分组情况住院费用元,M(Q1Q:)21693.82(16416.39,91662.89)22368.23(15370.64,90163.58)住院费用L元,M(Q1，Q)21693.82(16567.26,91662.89)12 334.88(7141.91,59 741.83)208
44、42.28(16459.27,80496.43)26612.13(21683.16,90163.58)33326.87(25680.93,87896.56)究可以实现同组内患者卫生资源消耗情况相对稳定，内部差异可预测的目的，可以提高分组的科学性。分组要素的选择应该考虑疾病本身的性质和特征、要素的普适性、纳入分组的合理性，在此基础上制定的分组方案和支付标准更具有科学性。DRG统计d,M(Qi,Q:)检验值22513.62(16032.13,91662.89)14(9,50)21908.96(14391.16,82919.32)13(7,49)20586.66(13656.41,90163.58)
45、13(7,46)23256.47(17490.26,82919.32)14(9,49)21154.19(13 615.14,76 240.28)13(8,47)23544.59(16325.46,87608.46)14(10,45)25190.27(20528.01,78321.02)15(12,41)24890.24(18424.86,91662.89)13(9,50)21693.82(16567.26,91 662.89)12(10,36)21866.32(14390.17,87896.56)14(7,49)23703.70(18021.55,90163.58)13(9,50)18 846
46、.98(11400.11,78 321.02)16(7,47)23900.67(16006.08,58834.03)13.5(10,27)9730.37(5361.33,28053.18)6(2,21)20 378.65(14110.72,90 163.60)12(7,44)24072.81(17966.19,87 608.46)15(10,49)24953.26(18411.59,87896.56)17(12,46)32530.70(23904.41,74195.40)18.5(13.25,50)29 647.02(25 707.11,91 662.89)19(14.75,44)23594.
47、24(17890.74,91 662.89)14(9,50)21662.63(14369.58,87896.56)14(8,49)CV0.530.56CV0.530.630.470.420.42P值U=-2.0410.054H-58.5100.05H=19.5560.05H-92.4240.05U=-4.422 0.05RIV(%)0.01RIV(%)33.82中国防痨杂志2 0 2 3年11月第45卷第11期ChinJAntituberc,November2023,Vol.45,No.11不同分组对医疗费用影响巨大，建议按照肺结核的不同类型确定费用标准，提高DRG分组的科学性。完善DRG分组
48、对规范临床行为也具有积极意义，有效避免医疗机构挑选医疗资源消耗少的患者。DRG在改革的实践中，各地对于分组方案结合本地运行的实际情况进行本土化完善，对于分组不合理、组内费用差异过大的情况进行调整和修正，形成符合本地实际的分组方案和支付方案，对于未来DRG分组和支付的完善也提供了思路。在分组标准制定的过程中,福建省对于细分组内仍存在疾病复杂程度和资源消耗水平的差异，设置了细分组层面的不同费用标准，更好地解决了组内费用偏离的问题 。在DRG改革的实践中,对于特殊疾病、特殊治疗方式应该予以关注，细化分组的标准，探索基于分段权重的DRG权重和价格制定，完善DRG精细化支付。肺结核有药物敏感肺结核、耐多
49、药肺结核、多耐药肺结核、广泛耐药肺结核等多种疾病分型,治疗方案的选择与疾病类型有关，在肺结核DRG支付中，可以参考分段式权重和价格制定的思路，完善肺结核的精细化支付。在临床实际诊疗过程中，每个独立患者入组后的DRG付费标准和诊疗过程中实际花费的并不完全一致，新技术和特殊药品的使用会消耗大量的医疗资源，使得原本的DRG付费标准也会不适用于该组的患者。在这样的情况下，可以通过设置豁免支付的特殊药品清单等建立针对特殊药品和创新药品的支付机制。耐药结核病的治疗目前以化学药物治疗为主,贝达喹啉是耐药结核病治疗的二线治疗用药，随着贝达喹啉的上市，患者在接受到药效更好的药品治疗的同时也增加了医疗成本的消耗。
50、福建省三明市的支付方式改革中，规定了对于单价1000元的高值药品在DRG支付外可以另行收费，贝达喹啉片也在其中10 。瑞典在DRG付费下，使用了创新药品的患者给予单独支付，通过回溯每例患者的费用实施按项目付费11。本研究通过分析影响住院费用的因素发现，影响肺结核患者住院治疗费用的因素包括是否有并发症、初治/复治类型、住院时间、年龄。在细分组层面,肺结核DRG组划分了药物敏感肺结核、耐药肺结核住院时间.10897d、耐药肺结核住院时间8 14d、耐药肺结核住院时间152 0 d、耐药肺结核住院时间2 1d5组,结果显示各组间差异有统计学意义。以上结果提示可尝试通过完善精细化支付、给予额外支付等方
