1、护理研究 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 116 分娩情景预演联合积极心理干预在产妇中的应用 施丽芳，徐旭琴 浙江大学医学院附属第二医院临平院区产科，浙江杭州 311100 摘要 目的 探讨采用分娩情景预演联合积极心理干预法对产妇恐惧感及自然分娩率的影响。方法 选取 2020 年 1 月至2022 年 6 月浙江大学医学院附属第二医院临平院区产科收治的孕晚期产妇 98 名，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组 49 名。在孕 36 周开始，对照组采用常规产科分娩干预；试验组
2、在常规干预基础上给予分娩情景预演联合积极心理干预。评估并比较两组产妇分娩恐惧感、积极心理资本水平、护理满意度，同时统计并对比两组产妇自然分娩率。结果 经干预后，试验组孕妇分娩恐惧量表（fear of birth scale，FOBS）评分低于对照组（t=3.353，P0.05）；试验组积极心理资本问卷（positive psycap questionnaire，PPQ）评分高于对照组（t=5.717，P0.05）；试验组总满意度高于对照组（89.80%vs.71.43%，2=5.288，P=0.021）；试验组自然分娩率高于对照组（87.76%vs.69.39%，2=4.909，P=0.027
3、）。结论 分娩情景预演联合积极心理干预对缓解产妇恐惧感、增强积极心理资本、促进自然分娩效果显著，且产妇满意度较高。关键词 初产妇；分娩情景预演；积极心理干预；恐惧感；积极心理资本 中图分类号 R714.3；R473.71 文献标识码 A DOI 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.027 The application of parturient scenario rehearsal combined with positive psychological intervention in parturient women SHI Lifang,XU Xuqin D
4、epartment of Obstetrics,Linping District,the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 311100,Zhejiang,China Abstract Objective To explore the effect of parturient scenario rehearsal combined with positive psychological intervention on maternal fear and natural de
5、livery rate.Methods A total of 98 cases of late pregnant women admitted to the Department of Obstetrics,Linping District,the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to June 2022 were selected,and were divided into control group and observation group acc
6、ording to the random number table method,with 49 cases in each group.Beginning at 36 weeks gestation,the control group was given routine obstetric delivery intervention,while the observation group was given delivery scenario rehearsal combined with positive psychological intervention on the basis of
7、 routine intervention.The levels of fear of delivery,positive psychological capital and nursing satisfaction were evaluated and compared between the two groups.At the same time,the natural delivery rate of the two groups was counted and compared.Results After intervention,the score of fear of birth
8、scale(FOBS)in observation group was lower than that in the control group(t=3.353,P0.05).The score of positive psycap questionnaire(PPQ)in observation group was higher than that in control group(t=5.717,P0.05），两组间具有可比性。本研究经杭州市临平区第一人民医院伦理委员会审批（伦理审批号：临平一院伦 2022 论第 011 号），患者及其家属知情同意并签字。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：
9、初产妇且为单胎头位；足月妊娠；胎儿发育正常；有自然分娩意愿及阴道试产条件，骨盆外测量各径线值均在正常范围；在浙江大学医学院附属第二医院临平院区建档并按医嘱规律产检。排除标准：合并妊娠并发症或高危妊娠；巨大儿或死胎；合并心、脑、血管等疾病；入组前曾接受过与分娩相关的专业教育；伴有精神疾病、认知功能障碍等无法进行有效沟通或不能配合干预与量表评估者。1.3 方法 对照组按照常规分娩护理流程进行干预，即孕36 周开始：给予日常产前保健，指导其正确饮食与适当运动；在产妇入院后，联合其自身情况，向产妇及其家属简要说明分娩的相关知识并发放宣传手册；在第二产程，注意观察产妇心理变化，适当提供心理疏导与情感支持
10、，联合家属对其进行安慰，转移其疼痛或分娩焦虑；在分娩过程中，注意观察产程，同时配合医生指导产妇正确呼吸、调整体位，适时给予其鼓励或抚摸安慰；在分娩后 24h 内，加强对产妇体征监测，注意观察其有无产后出血、产褥感染等情况。试验组在常规分娩护理基础上，于分娩前给予产妇分娩情景预演联合积极心理干预。1.3.1 分娩情景预演 在孕 36 周开始实施分娩情景预演，采取预约制，每次预演限制 10 名产妇及其家属参与。临产征兆及应对预演。将出现临产征兆分为 2 种情况进行预演，第一种征兆：在距离预产期 1 周时阴道有大量液体流出或出现明显腹痛，利用动画模拟破水过程；第二种征兆：在孕 39 周时产检显示宫颈
11、消融 20%且宫颈扩张 1cm。之后讲解并演示在遇到该种情况时产妇及其家属需采取的应对措施。住院流程预演。借助宫缩模拟动画向产妇预演宫缩时的状态，包括频率、强度等，而后告知产妇在孕 40 周，可出现 1h 规律性宫缩，当出现该情况后，需要及时到院。而后借助产科这一真实情境，按照门诊、急诊不同情况，向产妇及其家属演示在抵达医院后各项手续的办理流程，同时各个区域的功能、可能需要开展的检查项目等。产程预演。同样以动画模拟方式，向产妇演示从第一产程到第三产程的过程，并在相应产程对产妇需要注意的事项进行说明与演练。在示范后，在助产士指导下，让产妇及其家属完整演练一次。1.3.2 积极心理干预 社会支持：
12、在入院后，加强与产妇及其家属沟通以快速了解其心理状态，通过一对一心理指导、家属安抚及引导同伴间相互交流等方式，缓解产妇的分娩压力与焦虑，对于心理负性情绪较严重者，必要时可邀请心理专科医生进行干预；积极语言引导：在入产房前，根据产妇实际情况，通过权威性语言或正能量冥想，消除其对分娩的顾虑，激发其憧憬与希望。在分娩过程中，可借助假慰疗法，即肛查序数、胎头下降值、胎儿娩出时间等量化方式，以提高其分娩自我效能；行为鼓励：在分娩过程中联合产妇配偶进行鼓励，除了给予产妇抚摸外，还可通过眼神交流、表情鼓励等给予鼓励，同时积极给予擦汗、协助饮水等支持。1.4 观察指标与评价标准 在干预前、进入第一产程时，采用
13、分娩恐惧量表（fear of birth scale，FOBS）对产妇分娩恐惧感进行评估3。该量表涵盖“对孩子健康恐惧、对分娩失去控制恐惧、对疼痛伤害恐惧、对医院干预及环境恐惧”4 个维度，共计 16 个条目，每个条目按 14 分评估，总分为 1664 分，分值越高表示恐惧感越强烈内部一致性（Cronbachs）系数为 0.910，信效度（content validity ratio，CVR）为 0.924。采用积极心理资本问卷（positive psycap questionnaire，PPQ）对产妇积极心理资本水平进行评估4。问卷包含自我效能、韧性、希望、乐观 4 个维度，共计 26个条目
14、，按 17 分评估，分值越高说明积极心理资护理研究 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 118 本水平越高（Cronbachs 系数为 0.810，CVR 为0.824）。在产妇分娩后，体征恢复平稳时，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）进行护理满意度调查。量表主要从护理技术、态度、舒适度等方面进行评估，共 25 个条目，每个条目 04 分，总分 0100分，90 分为非常满意，7590 分为比较满意，
15、6075 分为一般，60 分为不满意（Cronbachs 系数为0.803，CVI 为 0.817）。观察并统计产妇自然分娩率。1.5 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（xs）表示，采用 t 检验；计数资料以例数（百分率）n（%）表示，采用2检验，P0.05）；进入第一产程后，两组 FOBS评分较干预前升高，试验组低于对照组（P0.05）；进入第一产程后，对照组与干预前比较差异无统计学意义（P0.05），试验组评分较干预前升高（P0.05），组间比较，试验组评分高于对照组（P0.05），见表 2。2.3 护理满意度与自然分娩
16、率比较 根据 NSNS 量表，试验组非常满意 20 名，比较满意 24 名，一般 4 名，不满意 1 名；对照组非常满意 15 名，比较满意 20 名，一般 1 名，不满意 3 名，试验组总满意度高于对照组（89.80%vs.71.43%，2=5.288，P=0.021）。试验组自然分娩率高于对照组（87.76%vs.69.39%，2=4.909，P=0.027）。3 讨论 产妇分娩中，阴道自然分娩是一种正常的生理分娩方式，有益于产妇与胎儿健康，是目前临床推崇的方式。但分娩恐惧感却成为影响产妇，尤其是初产妇自然分娩的主要因素之一，国内外研究指出，大部分产妇存在不同程度的产前恐惧，而恐惧则会导致
17、剖宫产增加5-7。为此，要提高产妇自然分娩率，在产前护理中有效缓解其产前恐惧感尤为重要。但既往常规的产科分娩干预，重点围绕产前保健与分娩指导开展，虽然在心理层面对产妇进行了一定的疏导与安抚，但重视度不足，对产妇情绪干预效果并不十分理想。大部分产妇由于缺乏分娩经验，在面对宫缩疼痛与未知生产流程时，容易出现焦虑、恐惧心理；而这种担忧可导致其自我效能、心理韧性、希望、乐观等积极心理资本水平下降，继而产生恐惧心理8。因此，为改善产妇分娩恐惧，提高自然分娩率，本次研究提出分娩情景预演联合 表 1 两组孕妇的 FOBS 评分比较（xs，分）组别 对孩子健康恐惧 对分娩失去控制恐惧对疼痛伤害恐惧 对医院干预
18、及环境恐惧 总分 干预前 进入第一 产程后 干预前 进入第一产程后 干预前 进入第一产程后 干预前 进入第一 产程后 干预前 进入第一 产程后 对照组（n=49）7.791.48 10.121.25 17.112.48 21.373.114.531.096.651.355.511.057.021.33 34.945.77 45.166.20试验组（n=49）7.851.45 9.151.50 16.752.45 19.523.034.501.076.081.315.471.026.231.29 34.575.82 40.986.14t 0.203 3.477 0.723 2.982 0.137
19、 2.121 0.191 2.985 0.316 3.353 P 0.839 0.001 0.472 0.004 0.891 0.037 0.849 0.004 0.752 0.001 表 2 两组孕妇的 PPQ 评分比较（xs，分）组别 自我效能 韧性 希望 乐观 总分 干预前 进入第一 产程后 干预前 进入第一产程后 干预前 进入第一产程后 干预前 进入第一 产程后 干预前 进入第一 产程后 对照组（n=49）22.424.60 27.435.09 22.574.62 28.754.7725.584.3029.164.4922.563.6828.244.12 93.139.40 113.5
20、810.66试验组（n=49）21.984.55 30.625.13 22.454.60 32.055.0625.644.2832.374.5422.803.7730.954.15 92.879.36 125.9910.83t 0.476 3.089 0.129 3.308 0.069 3.519 0.319 3.244 0.137 5.717 P 0.635 0.003 0.897 0.001 0.945 0.001 0.751 0.002 0.891 0.001 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 护理研究 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No
21、.24 August 2023 119积极心理干预。经本次研究结果显示，两组产妇在进入第一产程时的 FOBS 评分均较干预前升高，说明临近分娩产妇恐惧感上升；但试验组产妇 FOBS评分低于对照组，说明分娩情景预演联合积极心理干预，对缓解产妇分娩前恐惧感的效果更为理想；试验组产妇 PPQ 评分升高且高于对照组，说明分娩情景预演联合积极心理干预对改善产妇心理状态、提高积极心理资本水平效果显著。这是因为分娩情景预演联合积极心理干预，通过分娩情景预演干预，以模拟从入院到分娩流程的体验式干预，能够让产妇提前了解和感受临产征兆，掌握临产时的注意事项及相关准备9-11。同时，能够熟悉入院到分娩的流程，提前适
22、应医院环境，从而有助于提高产妇及其家属的自我效能，使孕妇能乐观地面对分娩12-14。此外，更重要的是提前知晓分娩过程中呼吸、体位等分娩技巧，并通过演练提前掌握，有助于产妇在分娩时将预演情景还原到实际分娩过程中，能够在提高产妇自我效能的同时，提高心理韧性和希望水平，从而缓解对分娩未知的恐惧15-16。在分娩情景预演基础上，配合积极心理干预，则能够从社会支持、语言与行为等方面改善产妇心理状态，通过社会支持达到共情效果；而积极的语言引导能增强其信心，尤其是通过假慰疗法能够进一步激发产妇分娩的动力；最后行为鼓励可给予产妇心理安慰，增强自尊感17-18。产妇分娩恐惧降低，能够促进自然分娩率提升，本次研究
23、中，试验组自然分娩率高于对照组。在产妇认可度方面，试验组护理满意度更高，说明该护理模式更符合产妇需求。综上所述，分娩情景预演联合积极心理干预对改善产妇心理状态、缓解产前恐惧感有积极作用，有助于提高产妇自然分娩率及护理满意度。参考文献 1 郑丹丹,周利华,吴雪兰,等.孕晚期初产妇分娩恐惧及影响因素调查J.中国妇幼保健,2018,33(15):35253528.2 王芬,陈风仁,李燕,等.分娩恐惧和产前焦虑的特征及其对分娩的影响J.中国妇幼健康研究,2019,30(7):811816.3 危娟,刘洁英,张莉芳,等.分娩恐惧量表的汉化及信效度检测J.护理学杂志,2016,31(2):8183.4 张
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