1、中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 73 分析奥氮平联合鼓圈音乐治疗改善老年期精神分裂症患者阴性症状和认知功能的效果 周 波 三台县精神病院，四川 绵阳 621100 摘要：摘要：目的 就奥氮平联合鼓圈音乐治疗改善老年期精神分裂症患者阴性症状和认知功能的效果进行研究、分析。方法 研究围绕我院收治的老年期精神分裂症患者展开，择取时间始于 2022 年 1 月止于 2023 年 1 月，共 50 例，基于数字法的前提下分为对照组、观察组，每组各有 25 例患者，分别予以奥氮平、奥氮平+鼓圈音乐治疗。结果 有效治疗落实后，患者病情有所好转，尤其是采取奥氮平联合鼓圈音乐治疗的观察组，SANS 评分较
2、低，相比之下对照组情况则相对较高；组间有明显差异（P0.05）；观察组经奥氮平联合鼓圈音乐治疗后，认知功能有显著改善，MoCA 评分呈良好趋势，反观对照组情况则相对欠佳，两组有明显差异（P0.05）。结论 在老年期精神分裂症的治疗中，奥氮平联合鼓圈音乐治疗的应用价值明显，有利于进一步促进患者阴性症状及认知功能的改善，值得进一步推广。关键词：关键词：奥氮平；鼓圈音乐；老年期精神分裂症；阴性症状；认知功能 中图分类号：中图分类号：R749.3 慢性精神分裂症的发生率较高，大脑前额叶功能异常是主要致病原因，患病后患者会出现阴性症状，且认知功能也会受到损害，尤其是老年期精神分裂症患者，阴性症状尤为突出
3、，以缺乏动力、兴趣及情感冷漠等为表现。有研究指出，阴性症状可加剧患者的认知功能障碍，而如若患者的认知功能损害持续存在，则提示患者预后不理想，或是极易发展成难治性精神分裂症。本文主要就奥氮平联合鼓圈音乐治疗改善老年期精神分裂症患者阴性症状和认知功能的效果进行了研究、分析，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究围绕我院收治的老年期精神分裂症患者展开，择取时间始于 2022 年 1 月止于 2023 年 1 月，共 50 例，基于数字法的前提下分为对照组、观察组，每组各有 25 例患者。对照组男女占比为 10：15，年龄区间为 61 至 77 岁，平均病程为（5.371.29）年，小学文
4、化 10 例、初中文化15 例；观察组男女占比为 11：14，年龄区间为 62 至77 岁，平均病程为（5.281.33）年，小学文化 11例、初中文化 14 例。纳入标准：BPRS 评分在 36 分及以上；年龄在 60 岁及以上；资料齐全；自愿参与；知情同意。排除标准：合并严重器质性疾病；自残、自杀，或是逃跑者；所用药物禁忌者；需长期卧床，或是不易展开剧烈运动的患者。研究开始前，对患者的年龄、文化程度等资料予以对比、分析，未发现较大差异（P0.05）。1.2 方法 对照组应用奥氮平治疗，即指导患者口服此药，初始剂量控制在每天 5-10mg 范围，之后结合患者的实际情况逐渐增加至每天 10-2
5、0mg，持续治疗 12 周；对于失眠明显的患者，可给予苯二氮罩类药物，旨在改善患者的睡眠质量。观察组则是在对照组的基础上应用鼓圈音乐治疗，具体内容：（1）治疗场所：关于治疗环境，选择如多功能厅或者球场等宽敞、安全且相对安静的场所进行治疗是十分关键的。环境的舒适度，包括室内的温度、湿度以及预防意外伤害的措施（如防滑设施）等，都应被妥善处理。为了确保病患的安全，工作人员需要始终保持对患者的视线监控。（2）乐器：针对乐器的选择，基于实际需要选择小型鼓、沙锤、蛙鸣器和笛子等乐器。患者可以使用小型鼓和沙锤等打击乐器进行演奏，而治疗人员则使用笛子等乐器进行配合演奏。（3）背景歌曲：在选择背景音乐方面，建议
6、选择振奋人心、积极向上或激昂热烈的曲目，例如“好汉歌”和“九九女儿红”等。（4）分组及实施：治疗过程中的组织实施方式也是必要的关键 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 74 表 1 两组患者的 SANS 评分对比 组别 n 情感淡漠 思维贫乏 意志缺乏 社交缺乏 注意障碍 观察组 25 10.583.58 7.182.51 6.171.35 6.752.01 3.960.67 对照组 25 12.674.06 11.673.90 9.572.71 10.143.12 5.391.14 表 2 两组患者的 MoCA 评分对比 组别 n 治疗前 治疗 2 周末 治疗 6 周末 治疗 12 周末
7、观察组 25 22.772.02 23.782.46 25.242.83 26.913.02 对照组 25 22.802.13 23.812.55 24.012.63 25.152.78 步骤。患者的组数应控制在 8 至 12 例之间，由主任医师和治疗师负责指导。患者需围成一圈进行音乐演奏，分为四个阶段：击鼓练习、团体互动、即兴演奏以及音乐再创。具体如下：击鼓练习。在此过程中，治疗师与患者之间的互动至关重要。治疗师必须与患者建立有效的沟通，这可以通过使用直观的语言和表达，以便于患者理解练习的目的和相关的预防措施。在这一阶段，患者应被鼓励以全身心的方式参与到打鼓或其他打击乐器的练习中，以此来提高
8、他们的身心协调能力和集中注意力的能力。团体互动。这一阶段的目标是通过鼓励患者积极参与团体音乐活动来增强他们的社交技能。治疗师需要引导患者吟唱、击鼓或演奏其他乐器，并鼓励他们在变化的节奏中完成团体表演。在此过程中，患者应积极参与交流，排除担忧，全身心地投入其中。这样的团体互动能够帮助患者提高社交技能，同时也有助于提高他们的心理健康。即兴演奏。在这一阶段，治疗师需要提供具有特定意义的表演内容，鼓励患者通过唱歌、舞蹈等方式表达情感。这种表达可以帮助患者释放压力，抒发情绪，从而减轻精神压力，缓解不良情绪。此外，即兴表演也有助于提高患者的创造力和表达能力。再创音乐。基于某个音乐片段的前提下，让患者自由的
9、进行演奏，从而为该片段赋予一段新生命，这也是让患者自我表达的关键途径，有利于培养患者的社交能力，避免其产生孤僻等不良心理。（5）注意事项：在实际的治疗中，考虑到老年患者受各种因素的影响，其极易发生意外摔倒等风险事件，故就需做好安全防护，如添加防滑凳子脚套、保持地面干净整洁、清除周围易碎物品等；治疗师一定要不断鼓励及表扬患者，增强患者的治疗信心，促使其积极配合。鼓圈音乐治疗每周开展 5 次，每次时间控制在 50 至 60 分钟范围内，持续治疗 12 周1-2。1.3 观察指标 针对两组患者实施不同治疗后，注意观察患者的临床变化，基于 SANS 量表的前提下落实阴性症状的评定，分数越低提示阴性症状
10、越轻，反之则越重。同时，还需根据 MoCA 量表对患者的认知功能展开评估，分数越高提示认知功能越好，反之则越差。1.4 统计学方法 PSS22.0 软件进行 t、x2 检验，P0.05 为差异显著。2 结果（1）阴性症状 观察组 SANS 评分低于对照组（P0.05），见表 1。（2）认知功能 观察组 MoCA 评分高于对照组（P0.05），见表 2。3 讨论 阴性症状是老年期精神分裂症的主要表现之一，通常体现为正常行为或功能的减退。随着患者年龄的逐渐增加，这些症状的严重程度也会相应地加剧。主要影响的是患者的认知能力，包括注意力、学习能力、语言表达能力以及执行能力等。相较于年轻精神分裂症患者，
11、老年期精神分裂症极易对抗精神病药物产生耐药性，这不仅增加了治疗难度，也影响了预后的改善。值得注意的是，老年患者各机体功能逐渐减弱，故在药物的选择上就较为严格，奥氮平、利培酮等新型抗精神病药物得到了广泛的应用。而奥氮平则是一种二代抗精神病药物，其特点是具有高度的亲和性。这种药物主要通过对位于间脑边缘系统的多巴胺神经信号传播进行选择性的阻断，以此来促使患者的临床表现和情感反应得到改善。有研究指出，在精神病阳性、阴性及情感症状方面，奥氮平的应用均可获取较为理想的效果，相较于氯氮平，不良反应发生率更低，适用于老年患者，可作为首选药物。基于阳性症状改善的前提下来说，氯丙嗪、奋乃静等典型抗精神病药物得到了
12、广泛的应用，可进一步促进患者幻觉等阳性症状的改善，但极易产生抗胆中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 75 碱能作用，老年患者易发生不耐受情况，且还存在加重认知功能障碍的可能性。而奥氮平的应用则有效避免了氯氮平的不足，患者不易发生不良反应，耐受性较好，对于阴性症状突出的患者，其应用价值更加明显3。有研究指出，奥氮平应用于老年期精神分裂症的治疗中，不仅可解除患者的自暴自弃行为，且还能降低或避免患者做出自弃、自杀行为，有利于减轻患者的焦虑、抑郁等负面心理，相较于氟哌啶醇等典型抗精神病药物，其应用效果更加明显4。针对老年期精神分裂症患者而言，其往往合并有认知功能障碍，加之病程长、年龄大等因素的影响，
13、其认知功能障碍也会明显加剧，这也是增加患者治疗难度的关键因素。认知功能障碍发生后，患者的记忆力也会随之减退，并出现注意力不集中、精神涣散等情况，严重者还会出现精神残疾，增加了痴呆风险5。而奥氮平应用于老年期精神分裂症的治疗中，不仅可有效缓解患者的症状，且对于促进患者认知功能的改善也起着积极的作用，主要以记忆力、主动性及自理能力显著提高为体现。奥氮平是一种多受体拮抗剂，镇静作用明显，将其应用于老年期精神分裂症的治疗中，有利于改善患者的睡眠质量，这不仅有助于提高患者的治疗依从性，且对于疾病的巩固治疗也起着积极的作用6。精神分裂症在老年人群中的病情波动性较大，且常常呈现复发的现象。若仅仅依赖药物治疗
14、手段，往往无法获得最优的治疗效果。因此，在临床实践中，医师会采取综合性的康复治疗方案，这种方案在用抗精神病药物作为基础治疗的同时，亦结合使用音乐和运动等非药物治疗方法。其中，鼓圈音乐治疗方法属于非药物治疗中的一种。鼓圈音乐治疗方法对于老年期精神分裂症患者的治疗具有显著的积极作用。它能够有效地改善患者社交难题，提升他们的日常生活能力，且能有效地缓解他们的负面情绪。在相关研究中，数据显示，经过鼓圈音乐治疗的老年期精神分裂症患者，他们的大脑血液循环得到了明显的改善，思维整合能力得到了提升，而且这种治疗方式还能加速认知功能的恢复。在进行鼓圈音乐治疗时，集体性演奏是基础要素。通过击鼓发声、舞蹈等方式，患
15、者能参与到一种集体性治疗过程中，这也是一种通过音乐和肢体动作来进行表达和互动的方式。在这个过程中，患者可以根据自己的喜好，选择手鼓或者其他乐器，然后通过节奏和律动的方式将自身的情绪表达出来，通过与他人的互动产生共鸣，从而提振人的精神，达到治疗效果。将鼓圈音乐治疗应用于老年期精神分裂症的治疗中，能有效地缓解患者的负面情绪。此外，鼓圈音乐治疗的技术门槛较低，参与者并不需要具备专业的音乐基础，这使得老年人群更能够接受这种治疗方式。奥氮平是一种抗精神病药物，当其与鼓圈音乐治疗结合时，可以产生更好的疗效。奥氮平可以帮助控制患者的精神症状，而鼓圈音乐治疗则可以帮助患者改善社交难题，增强日常生活能力，并缓解
16、其负面情绪。这种药物与非药物结合的治疗方式，能够帮助患者更好地管理自己的病情，提高生活质量，从而达到理想的治疗效果。有研究指出，团体性治疗的开展，可进一步强化患者互动，属人际关系心理治疗手段，将其应用于老年期精神分裂症的治疗中，可减轻或解除患者的孤独感，调动其治疗积极性9。同时，开展鼓圈音乐治疗，患者也不会有持续的不良反应，可进一步促进患者中枢神经系统机能的改善，增强患者的记忆力，有利于认知功能的恢复。某些研究结果揭示了鼓圈音乐治疗在老年精神分裂症疗程中的应用，当患者用手指和手掌敲击鼓面，其上肢的活动和手部末端会受到一种物理刺激，这有助于改进血液的流动性。同时，敲击鼓面产生的声波也会对大脑神经
17、产生一种震动，这就能加速大脑组织的代谢过程和神经元的修复，这对于防止痴呆症的发生，或者是促进认知功能的改善等方面，都具有明显的积极影响10。奥氮平联合鼓圈音乐治疗，可起到相辅相成的作用，增强治疗效果，加快患者病情的缓解。经过此次研究的观察与分析，我们发现患者的病情得到了明显的改进，特别是在接受奥氮平和鼓圈音乐治疗联合疗法的观察组内，SANS 评分明显较低，而相较而言，对照组的评分较高，两组间的差距明显（P0.05）。同样，在采取奥氮平和鼓圈音乐联合治疗的观察组中，患者的认知功能明显提高，MoCA 评分显示出了积极的变化，而对照组在这方面的表现则相对较差，两者之间的差异显著（P0.05）。因此，
18、我们可以得出结论，对于老年期精神分裂症的治疗，奥氮平和鼓圈音乐的联合应用显然具有较大的治疗价值，有助于进一步提升患者的阴性症状和认知功能，这种治疗方法值得我们进一步的研究和推广。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 76 参考文献 1焦清艳,左津淮.托毗酯对奥氮平治疗首发精神分裂 症 患 者 糖 脂 代 谢 的 影 响 J.天 津 药学,2019,29(3):27-29.2张素娟,刘海艳,刘斯倩,等.鼓圈治疗对精神分裂症康复期患者阴性症状和社会功能的影响J.中国健康心理学杂志,2019,27(6):838-842.3虞金萍,姚燕红,蒋珊琼,等.音乐治疗对精神分裂症患者社交能力影响的对照研究J.
19、浙江医学教育,2018,17(1):43-45.4薛晓静,何饶丽,李伟兴,等.非典型抗精神病药治疗痴呆精神行为症状安全性的系统评价J.中华医学杂志,2018,98(25):2030-2036.5闫宏锋,刘世红,等.奥尔夫音乐治疗联合奥尔夫器乐即兴演奏音乐治疗对长期住院的老年慢性精神分裂症患者生活质量和阴性症状改善情况分析J.山西医药杂志,2018,47(5):533-537.6刘桂霞,成孝军.奥氮平与氯氮平治疗老年精神分裂 症 患 者 疗 效 比 较 J.中 国 老 年 学 杂志,2018,31(8):1471-1472.7黄春晖.奥氮平与氟哌睫醇治疗分裂症的抑郁症状疗效比较J.齐齐哈尔医学院学报,2018,34(1):73.8廖国俊,刘世中,黄志军,等.奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及对认知功能的改善作用分析J.当代医学,2018,24(31):104-106.9张爱慧.奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及对认知功能的改善作用J.实用临床医药杂志,2020,21(1):154-155.10肖鹏,孙晓花.阿立哌 P 坐联合氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢与睡眠及体重的影响J.中国临床药理学杂志,2019,32(13):1178-1181.
