1、系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 临床医学系统研究 分析鼻内镜下动力系统腺样体切除术在腺样体肥大患儿中的应用效果周东杰，郝永波莒县人民医院耳鼻咽喉科，山东日照 276500摘要 目的 观察鼻内镜下动力系统腺样体切除术治疗小儿腺样体肥大的临床效果。方法 选取2022年112月莒县人民医院收治的120例腺样体肥大患儿，按照单双号随机分组法分为对照组和观察组，每组60例，对照组实施传统腺样体刮除术，观察组采取鼻内镜下动力系统腺样体切除术。对比两组患者手术情况、血管内皮功能、手术效果以及并发症发生情况。结果 观察组术中出血量低于对照组，手术
2、时间、术后鼻腔恢复通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后各项血管内皮功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组手术治疗总有效率（98.33%）高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（2=5.886，P=0.015）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 鼻内镜下动力系统腺样体切除术治疗小儿腺样体肥大效果理想。关键词 小儿腺样体肥大；鼻内镜；动力系统；腺样体切除术中图分类号 R765.9 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）09(a)-0060-04Analyzing the Application
3、Effect of Nasal Endoscopic Power System Adenoidectomy in Children with Adenoid HypertrophyZHOU Dongjie,HAO YongboDepartment of Otolaryngology,Juxian Peoples Hospital,Rizhao,Shandong Province,276500 ChinaAbstract Objective To observe the clinical effect of nasal endoscopic power system adenoidectomy
4、in the treatment of pediatric adenoid hypertrophy.Methods 120 cases of children with adenoid hypertrophy admitted to Juxian Peoples Hospital from January to December 2022 were divided into the control group and the observation group with 60 cases in each group by single and double number random grou
5、ping method.The control group implemented traditional adenoid scraping,and the observation group took nasal endoscopic power system adenoidectomy.Comparison of the two groups of surgery,vascular endothelial function,surgical effect and complications.Results The intraoperative bleeding in the observa
6、tion group was lower than that in the control group,and the operation time and postoperative time for the nasal cavity to restore ventilation were shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The postoperative endothelial function indexes of the obse
7、rvation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 98.33%,which was higher than that in the control group(86.67%),the difference was statistically significant(2=5.88
8、6,P=0.015).The complication rate of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患儿家属对本次研究知情且同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经电子鼻咽镜检查或鼻咽侧位片检查确诊为腺样体肥大；符合对应手术治疗指征；家属签署了手术知情同意文件；临床资料完整。排除标准：存在先天性发育不良情况者；存在多脏器功能障碍或免疫功能障碍者；术
9、后脱落研究者。1.3 方法对照组采用传统腺样体刮除术。患儿取平卧位，行气管插管麻醉，在鼻腔中置入大小合适的鼻内镜，注意置镜过程中避免误伤鼻中隔和咽鼓管，再用腺样体刮匙刮除肥大的腺样体。观察组采用鼻内镜下动力系统腺样体切除术。麻醉方式同上，麻醉起效后，在双侧鼻腔粘膜表面湿敷 0.9%的肾上腺素盐水，用于收缩双鼻腔黏膜，充分显露鼻咽后壁的腺样体，再置入鼻内镜，用动力系统切割器沿着腺样体的边缘中央，将肥大的腺样体切除，注意腺样体需要和切割器保持同一个方向，切割器和咽鼓管相距 23 mm 以避免损伤到咽鼓管，一侧腺样体切除并彻底止血后，且在视野比较清晰的状态下，切割另一侧的残余腺样体，术后连续2 d静
10、滴抗生素。1.4 观察指标对比两组患者手术情况。包括术中出血量、手术时间、术后鼻腔恢复通气时间。对比两组患者治疗前后的血管内皮功能。包括一氧化氮（检测方法：硝酸还原酶法）、血清内皮素-1（检测方法：放射免疫法）、血小板膜蛋白-140（检测方法：酶联免疫双抗夹心法）。对比两组患者手术效果。术后打鼾、睡眠时张口呼吸等症状完全消失，检查结果显示肥大的腺样体无残留，则达到“治愈”标准；术后各症状得以减轻，完全切除肥大的腺样体，则符合“有效”标准；若术后各症状未减轻，有肥大的腺样体残留，则表示“无效”4。总有效率=1-无效率。对比两组患者并发症发生情况。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件数
11、据，计量资料符合正态分布用（x s)表示，行 t 检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术情况比较观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后鼻腔恢复通气时间优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，观察组一氧化氮水平高于对照组，血清内皮素-1 和血小板膜蛋白-140 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者手术效果比较观察组手术治疗总有效率水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计表1两组患者手术
12、情况比较（x s）组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值术中出血量（mL）25.235.1716.582.2911.8500.001手术时间（min）34.204.1621.413.1019.0960.001术后鼻腔恢复通气时间（d）5.611.133.910.4810.7260.00161系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE学意义（P0.05），见表4。3 讨论腺样体肥大和鼻腔炎、扁桃体炎以及急慢性鼻咽炎反复发作等有关，有鼻塞、睡时张口呼吸、打鼾等临床症状，当腺样体肥大时，腺体功能会比较活跃，组胺释放量增
13、加，导致血管周围扩张5-6，当伴发腺样体炎时，病菌侵犯咽鼓管，导致咽鼓管黏膜出现褶皱粘连的情况，破坏咽鼓管的平衡性，影响其引流功能7，疾病症状的严重程度和腺样体肥大程度呈正比8，需要及时治疗，否则会影响生长发育。传统腺样体刮除术操作简单，是既往治疗小儿腺样体肥大的主要方法，但是手术容易损伤咽鼓管等处，且常存在刮除不干净的情况，术后容易复发9。近几年，鼻内镜显现系统、动力切割系统发展较快，明显优化了小儿腺样体肥大的手术方案。在鼻内镜下行动力系统腺样体切除术，可以同时经口鼻腔清楚看见腺样体在鼻咽部的具体情况，从多角度定位腺样体和周边组织结构的关系，视野更加清晰，切除更加彻底10-12。此次研究结果
14、显示，观察组患者术中出血量低于对照组（P0.05），手术时间以及术后鼻腔恢复通气时间优于对照组（P0.05），可能和鼻内镜下动力系统切除手术可以将腺体组织更加完整且精准的切除有关，损伤更轻，效率更高。血管内皮功能指标可以预测小儿腺样体肥大病情的发生发展以及预后情况，一氧化氮水平越低，血清内皮素-1和血小板膜蛋白-140 水平越高，说明病情越严重13，观察组术后 各 项 血 管 内 皮 功 能 指 标 均 优 于 对 照 组（P0.05），说明观察组术式治疗效果更加理想，观察组治疗总有效率（98.33%）高于对照组（86.67%）（P0.05），进一步表明鼻内镜下动力系统切除术效果更好。任福强1
15、4研究中显示，采取鼻内镜下行动力系统腺样体切除术的总有效率（96.00%）明显高于传统腺样体刮除术的总有效率（87.00%）（P0.05），与本文结论一致。对比两组患者并发症情况，观察组并发症发生率低于对照组（P0.05），原因在于，鼻内镜下动力系统切除术采用的电动吸切器操作简单，采取连续切割的操作方式可以增加术野清晰度，创面更加光滑，可以在很大程度上避免损伤咽鼓管等组织，创伤更小，恢复更快15-16。综上所述，在鼻内镜下行动力系统腺样体切除术治疗小儿腺样体肥大效果好，安全性高，值得推广。参考文献1 何锡兵,吴仲贤.鼻内镜下2种不同术式治疗患儿腺样体肥大的效果比较J.现代科学仪器,2022,3
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17、（n）31腺样体组织残留（n）81发生率（%）18.333.336.9880.008表2两组患者血管内皮功能比较（x s）组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值一氧化氮（mol/L）术前50.216.2650.166.180.0440.965术后58.365.1263.575.155.5570.001血清内皮素-1（pg/mL）术前57.565.1057.245.230.3390.735术后42.564.1831.633.3515.8050.001血小板膜蛋白-140（ng/mL）术前23.634.1523.504.290.1690.866术后18.242.2915.012.147.
18、9830.00162系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学1863-1865.4 周荣金.鼻内镜辅助切割吸引刀手术在腺样体肥大中应用的对照研究J.河北医学,2022,28(4):649-655.5 张少华,陈瑾,杨晓琦,等.鼻内镜下不同术式治疗小儿腺样体肥大的临床观察J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2021,29(3):219-222,240.6 余琼,张涛.舌下特异性免疫联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿变应性鼻炎合并中重度腺样体肥大的疗效J.实用医院临床杂志,2022,19(3):35-38.7 边赛男,庞冲,王雨
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