1、中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 38 分析超声检查对特殊类型乳腺癌的临床价值 文倩楠 垣曲县人民医院，山西 运城 043700 摘要：摘要：目的 观察在特殊类型乳腺癌的诊断中使用超声的检查结果。方法 将 50 例在 2022 年 6 月2023 年 6 月期间就诊于垣曲县人民医院的特殊类型乳腺癌患者（其中乳腺黏液癌、乳腺乳头状癌各有 25 例）设为研究组；在同期于本院就诊的乳腺浸润性导管癌患者中随机选出 25 例作为研究对象，将其设为对照组。全部给予超声检查并分别对比不同病理类型乳腺癌患者的声像特征以及两种特殊类型乳腺癌的 BI-RADS 分级状况。结果 声像特征：特殊类型乳腺癌的病灶直
2、径更大、边界更清晰、规则，边缘有毛刺征，后方回声更强，内部回声更均匀，微小钙化灶更小，边缘不存在强回声。与浸润性导管癌相比，两种特殊类型乳腺癌的以上声像特征更加明显，P0.05。乳腺黏液癌患者及乳腺乳头状癌患者在超声BI-RADS分级状况上无明显不同，差异无统计学意义（P0.05）。结论 临床可以通过特殊类型乳腺癌及非特殊类型乳腺癌之间的超声声像特征差异来实现对患者乳腺癌类型的准确诊断。关键词关键词：超声检查；特殊类型乳腺癌；影像特征；临床价值 中图分类号：中图分类号：R445.1 浸润性导管癌是一种常见的乳腺癌病理类型，在乳腺癌中占比较高；还有一些占比较低的特殊类型乳腺癌。对于占比较高的乳腺
3、癌分型，其发病率高、患者样本量大、随机对照研究较多，临床对其非常了解，因此诊断和治疗的难度较低1。但是诸如乳腺黏液癌、乳腺乳头状癌等特殊类型乳腺癌在临床上较为少见，患者发病率低、样本量少、随机对照试验较少，难以进行临床工作的指导，诊断和治疗难度都比较大2。对于特殊类型乳腺癌而言，临床应该区别对待，采取侧重点不同的方法尽早诊疗，以改善患者预后，而超声检查作为非特殊类型乳腺癌的常用诊断方法，具有操作简便、费用低廉、无辐射性、诊断准确率高等优点，临床可以尝试将其用于特殊类型乳腺癌的诊断3。本文将2022年6月2023年6月期间被本院确诊为乳腺癌（分型为黏液癌、乳头状癌、浸润性导管癌）的 75 例患者
4、，试分析超声检查对特殊类型乳腺癌的临床价值。1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2022年3月2023 年3月期间在本院就诊的50 例特殊类型乳腺癌患者，将其设为研究组；在同期于本院就诊的乳腺浸润性导管癌患者中随机选出25例作为研究对象，将其设为对照组。研究组：性别均为女性；年龄 24 岁62 岁，均值（43.599.79）岁；乳腺癌类型：乳腺黏液癌 25 例，乳腺乳头状癌 25 例。对照组：性别均为女性；年龄 25 岁61 岁，均值（43.669.16）岁。患者以上信息对比后得到 P0.05，两组之间可开展对比。选入标准：（1）与乳腺癌中西医结合诊疗共识4中乳腺黏液癌、乳腺乳头状癌等特殊类
5、型乳腺癌的诊断标准相符；（2）无超声检查禁忌证；（3）未接受任何治疗；（4）患者基线资料和影像资料均十分完善；（5）患者对研究知情且为自愿参与研究；（6）本研究未违反医学伦理道德。排除标准：（1）乳腺肿瘤病理结果为良性者；（2）合并有其他乳腺病变者；（3）同时存在其他恶性病变者；（4）哺乳期女性与孕产妇；（5）配合度欠佳者；（6）患有精神疾病者。1.2 方法 使用产自飞利浦公司的超声诊断仪（型号为 EPIQ7）为两组患者开展超声检查，患者平躺在检查床上，抬高双臂，使左右腋窝及乳腺全部暴露出来。调节超声探头频率为 7.5MHz，将超声探头置于乳腺及腋窝处进行二维超声扫描，扫描范围包括乳腺四象限与
6、腋窝淋巴结等，扫描切面有横纵切面及斜切面。对发现的结节进行观察，了解其直径、形态、边界清晰度、腋窝淋巴结等情况。随后，予以彩色多普勒超声扫描，以获取病灶内部和周围的血流信号情况，如血流信号丰富程度、血液流速等，以对病变情况进行判断。分级 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 39 表 1 乳腺黏液癌与乳腺浸润性导管癌的声像特征差异对比（n，%）声像特征（例）乳腺黏液癌（n=25）乳腺浸润性导管癌（n=25）x2值 P 值 直径2cm 11（44.00）12（48.00）0.081 0.777 直径2cm 14（56.00）13（52.00）形状不规则 22（88.00）19（76.00）1.2
7、20 0.269 形状规则 3（12.00）6（24.00）边界清晰 10（40.00）6（24.00）6.650 0.010 边界模糊 15（60.00）19（76.00）边缘有毛刺 10（40.00）12（48.00）0.325 0.569 边缘无毛刺 15（60.00）13（52.00）边缘有强回声晕 5（20.00）14（56.00）6.876 0.009 边缘无强回声晕 20（80.00）11（44.00）后方回声衰减 4（16.00）12（48.00）5.882 0.015 后方回声不变或增强 21（84.00）13（52.00）内部低回声 3（12.00）15（60.00）3.9
8、20 0.048 内部等回声 6（24.00）1（4.00）内部混合回声 16（64.00）9（36.00）有微小钙化灶 5（20.00）19（76.00）15.705 0.000 无微小钙化灶 20（80.00）6（24.00）血流信号 01 级 13（52.00）10（40.00）0.325 0.569 血流信号 IIIII 级 12（48.00）15（60.00）表 2 乳腺乳头状癌与乳腺浸润性导管癌的声像特征差异对比（n，%）声像特征（例）乳腺乳头状癌（n=25）乳腺浸润性导管癌（n=25）x2值 P 值 直径2cm 5（20.00）12（48.00）4.367 0.037 直径2cm
9、 20（80.00）13（52.00）形状不规则 22（88.00）19（76.00）1.220 0.269 形状规则 3（12.00）6（24.00）边界清晰 13（52.00）6（24.00）4.160 0.041 边界模糊 12（48.00）19（76.00）边缘有毛刺 4（16.00）12（48.00）5.882 0.015 边缘无毛刺 21（82.00）13（52.00）边缘有强回声晕 8（32.00）11（44.00）0.764 0.382 边缘无强回声晕 17（68.00）14（56.00）后方回声衰减 4（16.00）12（48.00）5.882 0.014 后方回声不变或增强
10、 21（82.00）13（52.00）内部低回声 6（24.00）15（60.00）6.650 0.010 内部等回声 8（32.00）1（4.00）内部混合回声 11（44.00）9（36.00）有微小钙化灶 11（44.00）19（76.00）5.333 0.021 无微小钙化灶 14（56.00）6（24.00）血流信号01级 12（48.00）10（40.00）0.325 0.569 血流信号 IIIII 级 13（52.00）15（60.00）表 3 乳腺乳头状癌、乳腺黏液癌的超声 BI-RADS 分级状况对比（n，%）病理类型 3 类 4a 类 4b 类 4c 类 5 类 乳腺乳头
11、状癌（n=25）0（0.00）6（24.00）15（60.00）4（16.00）0（0.00）乳腺黏液癌（n=25）2（8.00）2（8.00）16（64.00）5（20.00）0（0.00）2值 2.083 2.381 0.085 0.136 0.000 P 值 0.149 0.123 0.771 0.713 1.000 标准可参考第五版超声 BI-RADS，具体如下：在形态不规则、边缘模糊/微分叶/成角/毛刺、后方回声衰减、钙化、周围高回声晕等可疑恶性征象中，有 0 项为 3类，有 1 项为 4a 类，有 2 项为 4b 类，有 3 项为 4c 类，有 4 项及更多项或发生远处转移为 5
12、类。1.3 评估指标 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 40（1）对乳腺黏液癌患者与乳腺浸润性导管癌患者的声像特征不同之处：如，肿瘤直径不足 2cm 或超过2cm、形状规则或不规则、边界清晰或模糊、边缘有或无毛刺、边缘有或无强回声晕、后方回声衰减、不变或增强、内部低、等或混合回声、有或无微小钙化灶、血流信号分级（01 级或 IIIII 级），等等。（2）对比不同病理类型乳腺癌患者的声像特征。（3）对比两种特殊类型乳腺癌的超声 BI-RADS 分级状况。1.4 统计学分析 将数据输入到 SPSS-25.0 软件中，计数类信息（n，%）检验2值，计量类信息（s）检验 t 值。P值0.05 代表
13、治疗前后的数据对比有明确的差异性。2 研究结果 2.1 乳腺黏液癌与乳腺浸润性导管癌的声像特征差异 见表 1，乳腺黏液癌的边界更清晰，后方回声更强，内部回声更均匀，微小钙化灶更小，边缘不存在强回声。与浸润性导管癌相比，这种特殊类型乳腺癌的以上声像特征更加明显，P0.05。2.2 乳腺乳头状癌与乳腺浸润性导管癌的声像特征差异 见表 2，乳腺乳头状癌的病灶直径更大、边界更清晰，边缘有毛刺征，后方回声更强，内部回声更均匀，微小钙化灶更小。与浸润性导管癌相比，这种特殊类型乳腺癌的以上声像特征更加明显，P0.05。2.3 乳腺乳头状癌、乳腺黏液癌的超声 BI-RADS分级状况对比 见表 3，与浸润性导管
14、癌相比，两种特殊类型乳腺癌的以上声像特征更加明显，P0.05。乳腺黏液癌患者及乳腺乳头状癌患者在超声 BI-RADS 分级状况上无明显不同，差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论 乳腺癌作为女性发病率最高的恶性肿瘤之一，具有非常复杂的病理分型，常见分型如浸润性导管癌，特殊分型如髓样癌、乳头状癌、黏液癌等5-6。由于常见分型和特殊分型乳腺癌引发的临床症状无明显差异，临床很难直接通过症状表现进行准确诊断7。病理活检和手术病理可以通过组化分析准确辨别乳腺癌的类型，但操作是有创的，会给患者带来疼痛和创伤，如果操作不当，还有可能导致标本不合格，需要多次为患者采集标本，给患者带来更大的痛苦和创伤，采集过
15、程中操作不当还有可能导致癌灶转移到其他部位8-9。与以上方法相比，影像学检查无疑操作难度更低、无创，准确性高，是临床诊断乳腺癌、鉴别乳腺癌类型更好的选择。现阶段，钼靶 X 线、CT 等均可用于诊断乳腺癌分型，诊断准确性也比较高，但出于安全性考虑，二者均不适合短期内重复应用；相比之下，超声不仅准确性高，还不具有辐射性，可以短期内重复应用，因此超声相对而言是更好的选择。本文选择乳腺乳头状癌、乳腺黏液癌两种特殊类型乳腺癌作为研究对象，将其超声声像特征与乳腺浸润性导管癌这种非特殊性乳腺癌进行对比，从结果可以发现：特殊类型乳腺癌的病灶直径更大、边界更清晰、规则，边缘有毛刺征，后方回声更强，内部回声更均匀
16、，微小钙化灶更小，边缘不存在强回声，以上声像特征比乳腺浸润性导管癌更加明显（P0.05），可见临床可以通过以上声像特征区分这两种特殊类型乳腺癌和乳腺浸润性导管癌。之所以二者存在如此声像特征，主要是乳腺乳头状癌是原发性癌变，无毛刺和钙化等典型征象，恶变发生在大导管内，周围纤维结缔组织增生使得癌灶形态清晰规则。乳腺黏液癌的癌细胞会释放大量黏液，于细胞外间质形成粘液湖，基于回声补偿效应，后方回声会出现明显的增强；在黏液的影响下，病灶无法保持规则的形态，内部回声变得不均匀；但因为同样是原发性癌，故缺少钙化征。对比马继斌10的研究结果，与本文结论一致，均是特殊类型乳腺癌的超声声像特征与乳腺浸润性导管癌有
17、明显不同。此外，从结果还可以发现，乳腺乳头状癌患者和乳腺黏液癌患者在超声 BI-RADS 分级状况上无明显不同（P0.05），可见超声 BI-RADS 分级无法用于鉴别两种特殊类型的乳腺癌，但从二者的数据对比也可以发现，两种特殊类型乳腺癌在超声 BI-RADS 分级状况还是有一些不同的，其中乳腺黏液癌患者更多的是 3 类、4b 类和 4c类，而乳腺乳头状癌更多的是 4a 类，造成以上特点的原因与上文提及的乳腺乳头状癌、乳腺黏液癌发展特点有关，乳腺黏液癌成分以黏液为主，与周边腺体组织相比衰减程度更小，因此具有更加明显的后方回声增强，具有明显的 4b 类和 4c 类恶性可疑征象；而乳腺乳头状癌肿瘤
18、细胞分布不规则，因此超声形态同样中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 41 潜规则，边缘多有成角或微分叶的低回声。临床可以在特殊类型乳腺癌的超声诊断中将 BI-RADS 分级作为辅助参考信息，以进一步提高对患者病情的准确诊断。值得注意的是，由于特殊类型乳腺癌较为少见，本研究的样本采集量较少；本文的研究周期仅有 1 年，相对较短；限于篇幅原因仅选择了乳腺乳头状癌、乳腺黏液癌两种特殊类型乳腺癌作为研究对象，数据仍有待进一步缝合和更严谨的分析。针对以上局限性，笔者将在后续研究中进行弥补，对超声诊断特殊类型乳腺癌的研究进行更进一步的探析。综上，临床应为特殊类型乳腺癌患者开展超声检查，通过声像特征的差异
19、性来鉴别诊断乳腺癌，结合超声 BI-RADS 分级等信息来为临床诊断提供更多的参考信息，从而实现对特殊类型乳腺癌的准确诊断和对特殊类型乳腺癌患者临床治疗的指导。参考文献 1苏琳,许晓华,贾丹,等.乳腺特殊类型恶性肿瘤的融合影像分析J.罕少疾病杂志,2021,28(05):40-44.2王惠,董磊,张彦,等.特殊类型乳腺癌的超声误诊分析J.临床误诊误治,2021,34(06):19-23.3冯桂英,钟婷婷,杨大艳,等.超声评分法在特殊型浸润性乳腺癌诊断中的应用研究J.中国超声医学杂志,2021,37(03):256-259.4中国中西医结合学会肿瘤专业委员会,北京乳腺病防治学会中西医结合专业委员
20、会,北京中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治全国专家委员会.乳腺癌中西 医 结 合 诊 疗 共 识 J.中 国 医 学 前 沿 杂志,2021,13(07):44-64.5詹韵韵,彭梅,姜凡.特殊类型乳腺癌的超声诊断与病 理 学 基 础 对 照 分 析 J.中 国 超 声 医 学 杂志,2020,36(04):369-373.6楼凤春,俞军政.超声检查对特殊类型乳腺癌诊断的临床价值研究J.中国基层医药,2022,29(11):1700-1702.7孙杨,林子梅,骆洁丽,等.超声BI-RADS分类对特殊类型乳腺癌的诊断价值J.中华超声影像学杂志,2022,31(1):37-42.8由秀,许涛.特殊类型乳腺癌的超声造影特征及其诊 断 价 值 研 究 J.中 国 现 代 医 学 杂志,2020,30(20):37-42.9张梅花,占鸣,冯波,等.特殊组织类型乳腺癌的影像学表现和病理分析J.浙江临床医学,2021,23(05):723-725.10马继斌,曾理,张保荣,等.特殊类型乳腺恶性病变与常见浸润性导管癌超声声像图的对比分析J.癌症进展,2017,15(07):790-793.
