1、口岸卫生控制第 28卷 第 5期分析 HIV/AIDS 患者的 CD4+T 淋巴细胞数及病毒载量毛斐，王文江，袁天义（许昌市疾病预防控制中心，河南 许昌 461000）摘要目的了解 HIV/AIDS 患者外周血 CD4+T 淋巴细胞数与病毒载量（VL）的关系，分析其免疫状况，为艾滋病抗病毒治疗提供科学的依据。方法收集 2023 年 16 月许昌市 HIV/AIDS 患者血样样本 599 份，进行 CD4 细胞及 HIV-1 病毒载量检测。结果599 例 HIV-1 感染者，其中 451例病毒载量（VL）检测为阴性，148 例病毒载量（VL）检测为阳性。451 例病毒载量（VL）阴性患者中，CD
2、4+T 淋巴细胞计数500 cells/l 的 177 例（39.2%），CD4+T 淋巴细胞计数500 cells/l的占比最高为 39.2%。148 例病毒载量（VL）阳性患者中其 CD4+T 淋巴细胞计数500 cells/l的 18 例（12.2%），CD4+T 淋巴细胞计数200 cells/l 的的占比最高为 36.5%。病毒载量（VL）阴性和阳性患者在 4 个不同分布区间的 CD4+T 淋巴细胞计数具有统计学意义（2=74.37，P0.05）。HIV-1 VL 的对数值与 CD4 细胞数呈负相关关系，Pearson 相关性系数 r=-0.350，P0.01。结论当病毒载量上升，C
3、D4+T 淋巴细胞数会呈现不同程度的降低，因此可以通过分析病毒载量和 CD4+T 淋巴细胞数来预测 HIV 感染的进程，反映监测抗病毒治疗的效果。关键词CD4+T 淋巴细胞病毒载量抗病毒治疗中图分类号R512.91文献标识码Bdoi10.3969/j.issn.1008-5777.2023.05.010Analysis on the Relationship Between CD4+T Lymphocyte and Viral Load in Patients with HIV/AIDSMao Fei，Wang Wenjiang，Yuan Tianyi（Xuchang Center for D
4、isease Control and Prevention，Xuchang Henan 461000）AbstactObjectiveTo study the relationship between CD4+T lymphocyte and viral load（VL）in peripheralblood of patients with HIV/AIDS，to analyze their immune status，and to provide scientific basis for anti-virus treatment of AIDS.Methods599 blood sample
5、s from HIV/AIDS patients in Xuchang from January 2023 to June 2023were collected and tested for CD4 cells and HIV-1 viral load.ResultsAmong 599 HIV-1 infections，451 werenegative for virus load（VL）and 148 were positive for virus load（VL）.In 451 VL negative patients，CD4+T lymphocyte count was 52 cases
6、（11.5%）500 cells/l，CD4+T lymphocyte count500 cells/l accounted for a maximum of 39.2%.In 148 VL positive patients，the CD4+T lymphocyte count was200 cells/l 54 cases（36.5%），in200-350 cells/l 49 cases（33.1%），in 351-500 cells/l 27 cases（18.2%），and in 500 cells/l 18 cases（12.2%），the CD4+T lymphocyte cou
7、nt was200 cells/l accounted for a maximum of 36.5%percent.The CD4+Tlymphocyte counts of VL negative and VL positive patients were statistically significant in four different distributions（2=74.37，P0.05）.The correlation coefficient r=-0.350，P 0.01 between the number of CD4 cells and the实验研究-44第 28卷 第
8、 5期艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的病死率极高的严重传染病。HIV 主要攻击 CD4+T淋巴细胞，受感染的 CD4+T 淋巴细胞被溶解破坏，T淋巴细胞数量的进行性减少和功能的丧失，导致免疫功能缺陷。实验室检测外周血病毒载量（viralload，VL）和 CD4+T 淋巴细胞检测已成为治疗效果评价的实验室检测主要指标，抗病毒治疗的目标是抑制 HIV 感染者体内 HIV 的复制，以及重建免疫系统1。本研究通过分析病毒载量和 CD4+T 淋巴细胞的相关性，评价抗病毒治疗效果，为临床提供实验室数据以及用药指导。1资料与方法1.1研究对象对 2023 年 16 月确证的 599 例 HI
9、V/AIDS 患者进行 CD4+T 淋巴细胞数与病毒载量（VL）检测。1.2标本的采集用 EDTAK2 抗凝血负压真空采血管采集研究对象的外周血 810 ml，颠倒 68 次混匀，备用。12 h 内进行 CD4+T 淋巴细胞检测，并分离血浆，置-70冰箱，用于 HIV-1 病毒载量检测。1.3检测仪器及试剂CD4+T 淋巴细胞检测采用迈瑞公司 BriCyte E6流式细胞仪和配套的 CD3/CD8/CD45/CD4 四色抗体试剂；病毒载量（VL）检测采用 ABI7500 型实时荧光定量 PCR 仪和东北制药集团辽宁生物医药有限公司的人类免疫缺陷病毒（HIV-1）核酸（RNA）检测试剂盒（荧光探
10、针法）。1.4CD4+T 淋巴细胞和 HIV-1 病毒载量（VL）检测参照 全国艾滋病检测技术规范（2020 年修订版）2、HIV-1 病毒载量测定及质量保证指南3以及仪器的操作规程进行 CD4+T 淋巴细胞检测和HIV-1 病毒载量测定。1.5统计学分析用 SPSS 21.0 录入 HIV-1 VL 和 CD4+T 淋巴细胞数的检测数据，采样 2检验方法进行比较分析，以 P0.05 统计学有意义。2结果2.1基本情况599 例 HIV/AIDS 患 者 的 人 口 学 特 征。（见表 1）。2.2HIV-1 病毒载量（VL）与 CD4+T 细胞数的分布599 例 HIV-1 感染者，其中 4
11、51 例病毒载量number of pairs of HIV-1 VL.ConclusionThe CD4+T lymphocyte number decreases with the increase of viralload，so we can predict the course of HIV infection and monitor the effect of antiviral treatment by analyzing the viral load and the CD4+T lymphocyte number.Key wordsCD4+T lymphocyteViral lo
12、adAntiviral therapy表 1599 例 HIV/AIDS 患者的人口学特征年龄/岁性别婚姻文化程度职业感染途径类别18193031404150516060男女已婚有配偶未婚离异或丧偶文盲小学初中高中或中专大专及以上农民家务及待业工人商业服务学生其他异性性传播同性性传播其他人数272115140106164468131275135189281552679653395135142842335320838占比/%0.312.019.223.417.727.478.121.945.922.531.64.725.944.6168.865.922.52.34.70.73.858.934.7
13、6.3毛斐，等.分析 HIV/AIDS 患者的 CD4+T 淋巴细胞数及病毒载量-45口岸卫生控制第 28卷 第 5期（VL）检测为小于 400 copies/ml，148 例病毒载量（VL）检测大于 400 copies/ml。我们发现对于病毒载量（VL）小于 400 copies/ml 的患者，其 CD4+T 淋巴细胞计数数值越高，病例数越多；相反对于病毒载量（VL）大于 400 copies/ml 的患者，其 CD4+T 淋巴细胞计数数值越高，病例数越少。病毒载量（VL）小于 400 copies/ml 和大于 400 copies/ml 的患者在 4个不同分布区间的 CD4+T 淋巴细
14、胞计数具有统计学意义（2=74.37，P0.05）。（见表 2）。2.3HIV-1 病毒载量（VL）阳性与 CD4+T 细胞数的分布情况599 例样本中，有 148 例样本的 HIV-1 病毒载量大于 400 copies/ml，其中最大值为 1.38105copies/ml。我们发现病毒载量大于 400 copies/ml 标本中以低 CD4+T 淋巴细胞数（350 cell/l）为主，并且病毒载量值越高，低 CD4+T 淋巴细胞数越多。（见表3）。以 CD4+T 细胞数为 X 轴，以病毒载量对数值为Y 轴，对 148 例 HIV-1 病毒载量阳性标本的数据做散点图，可以发现 logVL 数
15、值较高时，CD4+T 淋巴细胞的数值较低；而 logVL 数值较低时，CD4+T 淋巴细胞的数值较高。将两者进行统计学分析发现，二者呈负相关关系，Pearson 相关性系数 r=-0.350，P0.01。（见图 1）。CD4 细胞数（cells/l）500合计VL（400 copies/ml）例数54492718148构成比（%）36.533.118.212.2合计106146152195599表 2599 例 HIV-1 病毒载量（VL）与 CD4 细胞数的分布情况表 3148 例 HIV-1 病毒载量（VL）阳性与 CD4+T 细胞数的分布情况VL（copies/ml）105合计CD4+T
16、 淋巴细胞数（cell/l）构成比（%）例数（500）12（8.1）0（0.0）6（4.1）0（0.0）18（12.2）合计89（60.1）13（8.8）44（29.7）2（1.4）148（100.0）图 1HIV-1 病毒载量（VL）与 CD4+T 细胞数的关系3讨论本研究显示 599 例感染者中，451 例病毒载量（VL）检测为阴性，148 例病毒载量（VL）检测为阳性。病毒载量（VL）阴性和阳性患者在 4 个不同分布区间的 CD4+T 淋巴细胞计数的比较差异具有统计学意义（P0.05）。病毒载量阴性的感染者 CD4+T 淋巴细胞主要分布在 350 个/l 以上，相反病毒载量阳性的感染者
17、CD4+T 淋巴细胞主要分布在 350 cells/l 以下。对于 CD4+T 淋巴细胞350 cells/l 者，强烈建议优先尽快启动治疗。因此对于病毒载量阳性，而 CD4+T 淋巴细胞400 copies/ml，要考虑治疗失败的可能。而对于病毒载量被完全抑制的患者，也要关注那些 CD4+T 淋巴细胞主要分布在 350 cells/l 以下的感染者，其在接受抗病毒治疗后，如果 CD4+T 淋巴细胞降到治疗前的基数水平（或之下），或持续低于 100 cells/l，要考虑治疗失败。（下转第 58 页）-46口岸卫生控制第 28卷 第 5期参考文献1 李硕兰，李明武，李光妹，等.中国耐多药肺结核
18、不良治疗转归影响因素的 Meta 分析 J.中国防痨杂志，2022，44（12）：1303-1313.2 王琳，刘坦业.肺结核诊断标准与治疗管理规范 J.海峡预防医学杂志，2001，7（6）：16-18.3 余春红，刘幸，沈凌筠，等.含贝达喹啉方案治疗耐多药肺结核疗效与安全性的 Meta 分析 J.中国防痨杂志，2022，44（7）：660-668.4 林晶，李岚，刘颖.Snyder 希望理论指导下行为干预对NTM 肺病患者负性情绪和应对方式的影响 J.结核与肺部疾病杂志，2022，3（4）：287-291.5 康冠楠，党萍，马清艳，等.芪参益肺汤联合康复新液治疗老年肺结核疗效及对患者肺功能、
19、免疫功能的影响 J.陕西中医，2021，42（10）：1393-1396.6 杨澄，孙晓静，张振英，等.负荷深呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期病人心肺功能及生活质量的影响 J.实用老年医学，2022，36（7）：715-719.7 吴珊珊，岳朝丽，张梦，等.缩唇腹式呼吸联合呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标，肺功能和生活质量的影响 J.现代生物医学进展，2022，12（2）：22-23.8 李菁，窦敏，周然.肺康复训练联合用药指导对耐多药肺结核患者的应用效果及对生活质量的影响 J.反射疗法与康复医学，2021，10（13）：402-403.收稿日期：2023-06-27本研究
20、显示，148 例病毒载量（VL）阳性的感染者中，有 54 例（36.5%）其 CD4+T 淋巴细胞200cells/l，机体免疫系统的损伤严重，容易增加各种机会感染或加重病情，应该加强对此类病人的监测。将病毒载量的对数值和 CD4+T 淋巴细胞计数进行相关分析时发现，病毒载量的对数值和 CD4+T淋巴细胞计数呈现负相关性（r=-0.350，P0.01）。当病毒载量较低时，CD4+T 淋巴细胞计数一般较高；相反当病毒载量较高时，CD4+T 淋巴细胞计数一般较低，基本上与之前的报道一致4-6。CD4+T 淋巴细胞数可以确定免疫损害的程度，病毒载量反应HIV 在体内的活动程度，可以帮助医生了解 HI
21、V 感染者疾病进展的快慢，病毒载量高提示免疫系统功能的破坏会更为迅速7-10。因此可以通过分析病毒载量和 CD4+T 淋巴细胞数来预测 HIV 感染的进程、反映监测抗病毒治疗的效果。目前，抗病毒治疗的目标是抑制 HIV 感染者体内 HIV 的复制，以及重建免疫系统。通过定期的临床评估、CD4+T 淋巴细胞计数和病毒载量检测，可监测对 HIV 感染者抗病毒治疗的疗效。因此加强HIV 感染者人群的病毒载量和 CD4+T 淋巴细胞计数的监测，有助于判断抗病毒治疗的疗效。参考文献1 中国疾病预防控制中心，性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 M.4 版.北京：人民卫生出版社，201
22、6.2 中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范（2020 年修订版）S.2020.3 中国疾病预防控制中心，性病艾滋病预防控制中心.HIV-1 病毒载量测定及质量保证指南 M.2013 版.4 赵川，王容，李毅，等.艾滋病合并乙型肝炎患者 CD_4+T 淋巴细胞及血浆病毒载量与肝功能的相关性分析J.中华医院感染学杂志，2019，29（18）：2741-2745.5 李一苇，霍炜.菏泽市艾滋病抗病毒治疗患者 CD4+T 淋巴细胞计数及病毒载量分析 J.中国卫生检验杂志，2015，25（1）：80-81，84.6 李铃，古雪，敬雨佳，等.人类免疫缺陷病毒，艾滋病病毒 1 型艾滋病患者 CD4
23、+T 淋巴细胞水平与机会感染及病毒载量的相关性分析 J.中国现代医学杂志，2016，26（2）：13-18.7 李凡，刘晶星.医学微生物学 M.7 版.北京：人民卫生出版社，2012.8 戴同欣，郭蕊，钱宏波.HIV/AIDS 患者 CD4+T 淋巴细胞数水平与巨细胞病毒感染分析 J.中国热带医学，2022，22（4）：355-358，364.9 曾德军，马建英，赵茂岑.HIV 感染者/AIDS 病人CD4+T 淋巴细胞数与病毒载量相关性分析 J.疾病预防控制通报，2020，35（5）：9-12.10 杜娟，颜晓明，牛佳鸣，等.HIV-1 感染者 CD4+T 淋巴细胞数与外周血单个核细胞内病毒 DNA 和 RNA定量检测结果的相关性 J.中国病毒病杂志，2021，11（5）：347-350.收稿日期：2023-08-14（上接第 46 页）-58
