1、 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD分析高通量血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的临床效果王芳，万娇，刘文探兴山县人民医院血液净化室，湖北宜昌 443700摘要 目的 探讨糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）尿毒症患者实施高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFHD）治疗的临床效果。方法 选取2021年1月2022年12月兴山县人民医院收治的80例DN尿毒症患者为研究对象，按照简单随机化方法分为对照组与观察组，各 40 例。对照组接受低通量血液透析（low flux hemodialysis
2、，LFHD）治疗，观察组接受 HFHD 治疗。观察对比两组血糖水平、肾功能指标、炎症因子水平、并发症发生率。结果 治疗前后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组尿素氮、血肌酐、-微球蛋白均较治疗前降低，且观察组较对照组水平更低，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组白细胞介素-6、C反应蛋白低于治疗前，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 DN尿毒症患者实施HFHD治疗，可调节机体炎症因子水平，改善肾功能。关键词 高通量血液透析；糖尿病肾病；尿毒症；临床效果中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4
3、062（2023）09（a）-0174-04Analyzing the Clinical Effect of High Flux Hemodialysis in the Treatment of Diabetic Nephropathy UremiaWANG Fang,WAN Jiao,LIU WentanBlood Purificantion Room,Xingshan County Peoples Hospital,Yichang,Hubei Province,443700 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect
4、 of high flux hemodialysis(HFHD)in the treatment of diabetic nephropathy(DN)uremia.Methods 80 patients with DN uremia admitted to Xingshan County Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects,and divided them into a control group and an observation group acco
5、rding to a simple randomization method,with 40 patients in each group.The control group received low flux hemodialysis(LFHD)treatment,while the observation group received HFHD treatment.Observed and compared the blood glucose levels,renal function indicators,inflammatory factor levels,and incidence
6、of complications between the two groups.Results There was no statistically significant difference in fasting plasma glucose and glycated hemoglobin levels between the two groups before and after treatment(P0.05).After treatment,two groups of urea nitrogen,blood creatinine-microglobulin levels decrea
7、sed compared to before treatment,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the levels of interleukin-6 and C-reactive protein in the observation group were lower than before treatment,and the observation group was l
8、ower than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The implementation of HFHD treatment in DN uremia patients can regulate the level of inflammatory factors in the body,improve renal function.Key words High flux hemodialysis;Diabetic nephropathy;Uremia;Clinica
9、l effect糖尿病属于内分泌系统疾病中的常见类型，是一种慢性终身性疾病，主要是因自身胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗而引起1。糖尿病病情容易反复，长期高血糖影响下会造成相应的靶器损害，涉及心DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.17.174作者简介 王芳（1980-），女，本科，研究方向为血液透析研究。174 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界脏、肾脏等，甚至增加死亡风险，危及生命。糖尿病并发症较多，其中较为常见的一种是糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN），在糖尿病群体中发病率高达 30%
10、40%，容易诱发肾衰竭、尿毒症2。低通量血液透析（low flux hemodialysis,LFHD）是临床治疗DN尿毒症的一种有效手段，具有一定疗效，但在微炎症改善、大分子毒素清除方面效果有限。临床显 示，高 通 量 血 液 透 析（high flux hemodialysis,HFHD）治疗DN尿毒症可弥补LFHD治疗的不足3。本研究选取 2021年 1月2022年 12月兴山县人民医院收治的 80 例 DN 尿毒症患者为研究对象，HFHD治疗的效果做出评价及分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取本院收治的 80 例 DN 尿毒症患者为研究对象，按照简单随机化方法分为对照组
11、与观察组，各 40 例。对照组中男 25 例，女 15 例；年龄 3579岁，平均（56.684.74）岁；病程 310 年，平均（6.181.22）年。观察组中男 23 例，女 17 例；年龄 3680岁，平均（57.137.85）岁；病程 210 年，平均（6.471.57）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：糖尿病诊断依据中国 2型糖尿病防治指南（2010版）4，且经病理检测确诊为 DN；患者认知正常，沟通顺畅；研究开展满足患者知情认知及支持的要求。排除标准：严重心脑血管疾病者；伴有严重精神
12、疾病者；合并免疫系统疾病者；凝血机制障碍者；近期内出现活性炎症者；对血液透析不耐受者。1.3 方法两组均接受控制血压、降低血糖、改善微循环等治疗措施。降低血糖应用精蛋白人胰岛素国药准字 J20160055，规格：3 mL：300 U（笔芯）1 支皮下注射。对照组实行LFHD治疗。应用FX10透析器，尿素转运系数187 mL/min，有效面积1.6 m2，超滤系数为114 mL/（hmmHg）。观察组实行 HFHD 治疗。应用 FX600 透析器，尿素转运系数195 mL/min，有效面积1.6 m2，超滤系数为49 mL/（hmmHg）。两组应用动静脉内瘘作为血管通路，透析液选择碳酸氢盐型，使
13、用血液透析机（型号 4008S），血流量设置为 2503 000 mL/min，透析液流量设置为500 mL/min，4 h/次，进行3次/周。两组均持续治疗6个月。1.4 观察指标比较两组血糖水平：于治疗前后，对比患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）。比较两组肾功能指标：于治疗前后，采集患者清晨空腹静脉血，利用全自动生化分析仪检测尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,Scr），-微球蛋白（-microglobulin,-MG
14、）。比较两组炎症因子水平：于治疗前后，采集患者空腹静脉血，以3 000 r/min条件实施离心10 min，分离血清后利用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。并发症发生情况：包括心脑血管疾病、血压异常、肌肉痉挛、皮肤瘙痒。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行 2检验。P0.05）。见表1。2.2 两组患者肾功能指标对比治疗前，两组 BUN、Scr、-MG 水平比较，差异无统计
15、学意义（P0.05）；治疗后，两组 BUN、Scr、-MG均较治疗前降低，且观察组较对照组水平更低，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组 IL-6、CRP低于治疗前，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。3 讨论受到社会经济飞速发展的影响，人们饮食逐步趋于多样化，再加上不规范的生活习惯、生活压力的增加，诸多因素造成糖尿病发生率显著攀升。糖尿病可造成心、肾、眼等多个重要器官的巨大危害，异常血糖状态的长时间作用，引起一系列并发症，因此糖尿病的早期防控应高度重视。DN是糖尿病的一种微血管并发症，也是造成糖尿病患者死亡的重要病因5。DN主要病理基础为细胞外基质增多，
16、肾小球硬化、肾小球基底膜变厚等，疾病早期临床多表现为肾小球滤过率升高，出现微量白蛋白尿和显性白蛋白尿症状，持续进展下肾小球滤过率进行性降低，发展为尿毒症、肾衰竭等6。DN 尿毒症的病死率高，是因继发性肾衰竭、电解质紊乱、消化道出血而造成。血液透析是临床治疗DN尿毒症的一种有效手段，通过血液透析可帮助患者进行物质交换，将机体内多余水分、毒素、代谢废物、钠离子、钾离子等清除，维持稳定的内环境7。血液透析的基础为透析器，需结合患者实际病况合理调节透析器参数、超滤系数、血流量、超滤量等，并应用合理的静脉透析路径。临床常用的血液透析方法有 LFHD、HFHD，其中 LFHD 是一种相对较低的透析流速模式
17、，透析孔径小，可清除分子量低于 500 的毒素，无法有效清除相对大的炎症因子，透析过程更加稳定，但无法充分、高效发挥效果8。HFHD 是一种相对较高的透析流速模式，吸附功能强，超滤系数大，透析孔径大，在弥散、对流、吸附等作用下有效清除溶质，透析效率较高，提高了中、大分子毒素的清除效率，有效清除各种炎症因子9。本研究结果：治疗前后，两组 FPG、HbA1c水平组间、组内对比，差异无统计学意义（P0.05）。可见，LFHD、HFHD 对机体血糖的影响小，可维持稳定的血糖水平。DN尿毒症患者多存在炎症反应和内皮细胞损伤情况，从而损害机体氧自由基防御和清除能力，该病理过程与患者病情严重密切关联。实施血
18、液透析治疗，可降低机体的线粒体谷胱甘肽过氧化物 酶、红 细 胞 过 氧 化 氢 酶 等 水 平，降 低 抗 氧 化量10。同时血液透析周期长，在长期治疗过程中丢失大量微量营养素，导致机体氧化应激损伤程度加剧。透析过程中长期在非生理性透析液中暴露，刺激机体免疫系统，引起一定的免疫损伤，且导致或加重贫血11-12。本研究结果显示：较对照组，观察组 BUN、Scr，-MG、IL-6、CRP水平均低于对照组（P0.05）。提示，实施 HFHD 可降低机体炎症反应，改善肾功能。分析原因，HFHD 在改善机体炎症状态、促进钙磷代谢方面具有显著优势；LFHD 透析器孔径小，无法有效清除中分子、大分子物质，在
19、病情持续进展下，机体内不断蓄积中、大分子物质，容易引起顽固性瘙痒、营养不良、慢性贫血等情况，对患者生活质量造成极大不便13。HFHD 可有效解决 LFHD 无法有效清除中分子、大分子物质的问题，采用大流量透析器进行充分的血液透析，可在吸附、对流、弥散作用下充分去除溶质，清除中分子、大分子炎症因子，减轻机体炎症反应，延缓病情进展，改善患者肾功能，积极控制并发症14。综上所述，对 DN尿毒症患者实施 HFHD治疗，可调节机体炎症因子水平，改善肾功能，取得确切的治疗效果。表3两组患者治疗前后炎症因子水平对比 （x s），mg/L组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值IL-6治疗前121.6
20、933.67122.4732.560.1050.916治疗后99.2916.69121.2530.334.0110.001CRP治疗前11.592.8711.472.660.1930.846治疗后7.872.9910.243.693.1560.002表4两组患者并发症发生率对比组别观察组对照组2值P值例数4040心脑血管疾病（n）24皮肤瘙痒（n）21肌肉痉挛（n）13血压异常（n）12总发生率（%）15.0025.001.2500.263表2两组患者治疗前后肾功能指标对比（x s）组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值BUN（mmol/L）治疗前25.784.7325.584.66
21、0.1950.849治疗后19.143.6622.144.323.3510.002Scr（mol/L）治疗前756.4755.52754.5454.660.1560.875治疗后692.0749.96729.1550.363.3050.001-MG（mg/L）治疗前22.693.3322.843.210.2050.838治疗后19.754.8822.144.282.3350.022（下转第180页）176 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD133-134.5 邢丽.免散瞳眼底照相仪在糖尿病视网膜病变社区防治中的应用效果分析J.中国医疗
22、器械信息,2018,24(13):115-116.6 王洪娟.免散瞳眼底照相应用于糖尿病视网膜病变筛查的临床分析J.中国医疗器械信息,2018,24(6):46-47.7 惠延年,王琳.糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法J.国际眼科杂志,2004,2(1):56.8 刘雪霞.免散瞳眼底照相仪在糖尿病视网膜病变社区防治中的应用J.实用防盲技术,2017,12(2):58-61.9 赵旭.糖尿病视网膜病变筛查中免散瞳眼底照相的价值J.中国继续医学教育,2020,12(13):97-99.10 周婉,王炜,肖淳纯,等.免散瞳眼底照相远程诊断系统及直接眼底镜检查对糖尿病患者 DR的筛查结果及其
23、一致性分析J.山东医药,2021,61(24):74-77.11 彭坤,郑发忙,李林,等.免散瞳眼底照相机在糖尿病性视网膜病变筛查中的应用J.中华眼外伤职业眼病杂志,2020,42(5):396-400.12 葛俊.免散瞳眼底照相技术在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用J.世界最新医学信息文摘,2021,21(83):242-243.13 王玲玲,罗金秀,吴霞,等.免散瞳眼底照相法在 2 型糖尿病视网膜病变分期诊断中应用价值研究J.临床军医杂志,2019,47(11):1238-1240.14 岳建中,龚一波.免散瞳数码眼底照相在老年眼底病中的筛查价值J.实用医院临床杂志,2018,15(1):
24、123-126.15 王芳.免散瞳眼底照相技术对糖尿病视网膜病变的筛查及相关危险因素分析J.医药前沿,2020,10(28):68-70.（收稿日期：2023-06-01）参考文献1 李西胜,马世兴,王勤超.高通量与低通量血液透析治疗糖尿病肾病的效果及对患者血GSH-Px、MDA、SOD水平的影响J.海南医学,2022,33(19):2467-2470.2 宛家奎,水润芝,李金玉,等.高通量血液透析和低通量血液透析治疗尿毒症的效果比较J.医学综述,2022,28(5):1036-1040.3 刘赛球,陈莉,许军英,等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者心脏功能及结构的影响及预后的影响因素分
25、析J.现代生物医学进展,2021,21(14):2744-2747,2757.4 中华医学会糖尿病学会.中国 2 型糖尿病防治指南:2010年版M.北京:北京大学医学出版社,2011.5 李江,徐玉祥,党彦龙.高通量血液透析用于慢性肾病患者治疗中的效果观察J.中国药物与临床,2021,21(11):1936-1937.6 加妮娅,于立丽,齐美晶.高通量血液透析治疗维持血透终末期肾病患者的临床效果J.贵州医科大学学报,2020,45(9):1107-1110,1116.7 李玉.高通量血液透析治疗糖尿病肾病临床疗效分析J.中国药物与临床,2020,20(16):2765-2767.8 彭李,杨建
26、兵.高通量血液透析对糖尿病肾病患者心功能及血清BNP、cTnI、CK-MB水平的影响J.中国中西医结合肾病杂志,2020,21(4):346-348.9 赵艳红,李红梅,孙阳.高通量血液透析联合海昆肾喜对糖尿病肾病患者氧化应激及微炎症状态的影响J.中国医药导报,2020,17(4):98-101,109.10 张晓丽.血液透析联合血液灌注对糖尿病肾病患者血清空腹血糖、C 反应蛋白、白细胞介素-6 影响的临床研究J.陕西医学杂志,2020,49(1):68-71.11 高楠.高通量血液透析对糖尿病肾病患者炎症因子及免疫功能的影响J.临床输血与检验,2019,21(5):510-513.12 陈铭,张应宏.高通量血液透析治疗尿毒症的疗效及预后分析J.解放军预防医学杂志,2019,37(5):119-120.13 何建忠,陈光权.高通量血液透析对 2型糖尿病肾病患者毒素清除和炎症因子、氧化应激因子水平的影响J.标记免疫分析与临床,2019,26(4):571-575.14 莫龙,冯凌,覃学.高通量血液透析对糖尿病肾病患者生存率的影响研究J.解放军预防医学杂志,2019,37(1):22-24,31.（收稿日期：2023-06-02）（上接第176页）180
