1、护理研究 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊 218分析外科门诊患者不同伤口的处理及心理护理体会 徐丽燕（上海中医药大学附属曙光医院 上海 黄浦 200021）【摘要】目的：探究外科门诊患者不同伤口的处理及心理护理应用效果。方法：选取 2021 年 05 月2023 年 05 月在我院外科门诊处理伤口的 386 例患者，随机分为观察组（n=193）与对照组（n=193）。据患者实际情况进行对症治疗后，予以对照组患者常规有针对的伤口护理干预，观察组在此基础上予以患者心理护理干预，对比患者护理满意度、SAS 评分、伤口愈合时间、VAS 评分及不良反应情况。结果：经心理护理干预后，观察组患者
2、伤口愈合时间及 SAS 评分明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P0.05）；对照组护理满意度明显低于观察组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组 VAS、不良事件发生率均明显高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：心理护理干预不同伤口的外科门诊患者，效果理想，可改善其负面情绪，利于伤口愈合，提高护理满意度，控制不良事件发生情况，值得应用该模式。【关键词】外科门诊；伤口处理；心理护理；体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）17-0218-03 外科门诊收治的疾病种类较多，其中处理各类型伤口的患者占比较多，针对此类患者需及时处理
3、伤口，预防感染或留疤等1。且伤口类型不一需进行针对性治疗，如切割伤、撕裂伤、刺伤、烧伤、挫伤等，临床据伤口类型和严重程度进行相对应的治疗干预，以此促进伤口愈合及减少感染2。门诊治疗期间，多数患者受疼痛或对疾病治疗不了解，担心治疗效果不佳或留疤，易出现负面情绪，治疗配合度不高，不利于伤口恢复3。有研究表明，有效的心理干预可帮助患者保持身心愉悦，提高治疗依从性利于治疗疾病。本次研究以我院在我院外科门诊处理伤口的 386 例患者为研究对象，予以心理护理干预，观察其临床效果，详情如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 05 月2023年 05月在我院外科门诊处理伤口的 386 例患
4、者，随机分为观察组（n=193）与对照组（n=193）其中观察组：男 96例、女 97 例，年龄 1757 岁、平均年龄（24.362.81）岁，其中切割伤患者 77 例、撕裂伤患者 39 例、糖足患者 47 例、烫伤患者 30 例；对照组：男 106 例、女 87 例，年龄 1868 岁、平均年龄（23.683.56）岁，其中切割伤患者 56例、撕裂伤患者 52 例、糖足患者 61 例、烫伤患者 24 例。将所有患者年龄、性别、伤口类型等一般资料进行对比，数据差异不具有统计学意义（P0.05）。本次研究经我院伦委会知晓并批准，所有参与者均知晓研究内容并自愿参与。纳入标准：无精神类疾病及认知障
5、碍；无严重肾脏功能不全者；符合治疗指征。排除标准：存在认知及交流障碍；肾功能不全；其它器官存在严重疾病者。1.2 处理伤口及护理方法 1.2.1 伤口处理方法 所有患者经门诊诊断出伤口类型后，予以相对应的治疗方法，详情如下：切割伤伤口：伤口短小且两侧未分开，无麻木感，可使用生理盐水冲洗伤口，把伤口处污秽冲洗掉，在使用一次性无菌棉花团轻轻擦拭伤口，然后涂抹一定量的抗生素软膏，后予以无菌纱布包扎，伤口处理时避免使用酒精或碘酒，防止刺激伤口加重患者疼痛感。创口大且深伴大量出血情况，首先使用压迫法进行止血（使用无菌棉或纱布覆盖伤口，并按压 5 分钟，按压期间不可提前结束按压，影响最终止血效果亦可造成血
6、凝块），若血流不止，可能是伤口内部含异物，如铁锈、泥土或其它，需进行伤口清创，然后再进行缝合治疗，后注射破伤风疫苗，并采用无菌纱布包扎缝合处，按医嘱定时更换纱布，定时定量使用药物，防止伤口感染。糖足伤口：糖足伤口为糖尿病严重并发症，即下肢远端神经异常和周围血管病变造成的足部感染、溃烂或组织破坏，若处理不及时，严重者可能需要截肢。其处理步骤如下：用注射器抽取生理盐水冲洗创面，将伤口表面的分泌物和细菌冲洗干净，其次使用碘伏棉签由外向内进行擦拭消毒，擦拭次数为两次，若伤口较深可使用双氧水对创面进行冲洗，消毒杀菌后使用生理盐水洗净双氧水，伤口较浅可使用抗生素混合生理盐水进行冲洗，最后是用纱布进行包扎固
7、定。溃每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 护理研究219烂严重者需剪除伤口四周的角质增生（胼胝），清理伤口明显的坏死组织，对创面发生坏死或颜色明显改变的部位进行剪除（直到健康流血的组织为止），然后依照上述步骤进行治疗，包扎后据实际情况每天换药 13 次，应在敷料未被完全渗透前更换，清创治疗后要求患者不走路，卧床休息，并抬高患足（可使用枕头或泡沫垫放在小腿处），必须下床则需要使用辅助工具。烫伤伤口：烫伤多为高温蒸汽、热液所致皮肤或黏膜组织损伤，烫伤后所渗出的液体进入组织引起肿胀，严重烫伤时可致使休克，且受损皮肤部位失去防止细菌或病毒入侵的屏障，易出现感染。治疗该类型伤口首先进行冲洗降温，
8、烫伤需进行降温，采用流动自来水冲洗伤口，时长尽量在 2030 分钟左右，利于伤口散热，收缩皮肤血管，减少水疱形成。待充分冷却后，伤口不大可涂抹烫伤膏治疗，水疱较小可让其自行吸收，水疱大则需要去除水疱并清创和消毒，定期更换敷料，促进伤口愈合；伤口深或伴感染则需采用手术干预，进行补水和抗休克治疗，治疗期间依照患者创面大小，予以合适剂量的镇痛药物，患者其疼痛感，且过程中注意无菌操作，防止污染创面，并使用清洁敷料包裹创面。据患者个体不同尽早使用相应的广谱抗生素进行治疗，利于治疗伤口和控制感染。1.2.2 护理方法 经不同分组相同治疗方式干预后，予以对照组患者常规护理干预，如药物指导、饮食及行为干预、伤
9、口护理等。观察组：该组别患者在对照组护理基础上外加心理护理干预，详情如下：健康宣教：患者在我院外科门诊治疗时，护理人员热情接待，并积极主动与患者交流沟通，了解其伤口类型及病因，并据实际情况介绍相应的处理方式，避免患者出现恐慌、焦虑等负面情绪，影响其治疗服从性。同时，可通过知识手册、多媒体视频、讲座等方式，普及伤口的基本处理方式、防感染措施及注意事项等，以此提高患者自我防护力。疼痛护理：患者由于伤口大小、严重程度及疼痛忍耐度均不一，需采用不同的护理干预，若疼痛感不强，可采用看电影、听音学、阅读等干预方式转移注意力，再予以少量止痛药物，缓解疼痛感。伤口位于胸、腹部等特殊部位，需助患者行合适体位指导
10、其呼吸及咳痰方法，防止出现体位不适、咳痰、呼吸不顺畅所导致疼痛感加剧，同时配合镇痛药物进行综合干预。疼痛感强烈且无法忍受者，按医嘱定时使用药物进行镇痛，同时跟换敷料时，应小心谨慎动作轻柔，避免刺激创面对患者造成二次损伤。心理护理：整个治疗过程中，护理人员尽量保持热情积极的态度，主动询问患者疼痛感是否强烈，耐性倾听其表述，解答患者疑惑，构建好护患关系，使其信赖护理人员，利于后续工作的开展。对于创口较大患者，多了解其真实想法，如是否担心恢复后留疤影响美观，据个体情况采用合适的心理疏导进行干预，如讲解成功案例、介绍美容方式等，消除患者容貌焦虑。通过前期的知识普及使其了解伤口处理的重要及必要性，配合患
11、者家属或朋友，多关注其心理状况，多鼓励支持，帮助其树立治疗信心。饮食及行为干预：患者治疗期间，避免食用辛辣（辣椒、生姜、胡椒等）、生冷（冰淇淋、冰块、刺身等）、酒类（白酒、红酒、啤酒、葡萄酒等），尽量减少油炸、烧烤、高糖高脂等食物摄入，多食用含丰富维生素及蛋白质的食物，以提高机体免疫力，利于伤口愈合。且恢复期间，避免伤口碰水，多休息避免劳累，保持伤口周边处于干燥、干净的状态，避免搔抓伤口，防止感染。1.3 观察指标 本次研究经相同治疗不同护理干预后，对比患者护理满意度、SAS 评分、伤口愈合时间、VAS评分及不良反应情况。护理满意度采用我院外科门诊自拟问卷表，该表格从技术、态度、及时性等多方面
12、综合考虑，总分值为 100，满意度与分值成正相关。SAS 为焦虑自评量表，该表格采用 4级评分制，共计 20 个问答项目，其评分标准如下：正常（焦虑总分低于 50）、轻度焦虑（50焦虑总分59）、中度焦虑（60焦虑总分69）、重度焦虑（焦虑总分69）。VAS 为视觉疼痛评估量表，该表格一端为 0 表示无疼痛，另一端为10 表示无法忍受的剧烈疼痛，疼痛程度与分值成正比。不良反应情况则选取不良事件发生率进行对比，发生率=%100组别总人数不良事件发生人数。1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件 SPSS 21.0 进行对比分析，以（sx）表示计量资料，t 值进行检测，以（n,%）表示计数资料
13、，2进行检测，数据差异有统计学意义则 P0.05。2 结果 2.1 护理满意度、SAS 评分及 VAS 评分对比 所有患者治疗后，观察组患者经心理护理干预后，护理满意度明显优于对照组，对照组患者护理研究 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊 220SAS 评分明显高于观察组，观察组患者 VAS 评分明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。表 1 对比护理满意度、SAS 评分及 VAS 评分（sx）组别 例数 护理满意度 SAS 评分 VAS 评分 对照组 193 73.252.61 49.241.64 3.310.16 观察组 193 92.893.75 41.5
14、31.22 1.560.47 t 59.719 52.402 48.968 P 0.001 0.001 0.001 2.2 对比伤口愈合时间 经不同护理方案干预后，观察组患者伤口愈合时间明显短于观察组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 2。表 2 对比伤口愈合时间（sx）组别 例数 伤口愈合时间（d）对照组 193 6.820.45 观察组 193 7.640.68 t 13.971 P 0.001 2.3 对比不良事件发生率 经心理护理干预后，观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P0.05），详见表 3。表 3 不良事件发生率对比（n,%）组别 例数 伤口感染
15、 伤口未完全愈合 伤口出血 发生率 对照组 193 13 6 11 15.54 观察组 193 6 4 0 5.18 2 5.779 P 0.016 3 讨论 外科门诊工作中常见疾病为各种外伤，不论伤口大小、深浅，均需及时进行正确处理，若未及时处理，可引起伤口流血、感染、化脓等不良反应，严重者可导致全身感染、气性坏疽破、破伤风等危及生命安全，伤口得到正确处理，有助于愈合4。外科门诊所处理的伤口类型繁多，严重程度不一，需据患者个体化差异进行针对性治疗，如切割伤患者需据伤口大小予以不同治疗干预，伤口小则采用常规消毒并使用抗生素软膏涂抹，伤口大伴出血则先进行止血，其次清理伤口异物，最后缝合治疗；烫伤
16、则需要降温处理，用足量清水冲洗掉创面降温，减少水疱形成，若伤口大需消毒清创，并合理使用镇痛药物以此改善患者疼痛感；糖足伤口则需对创面进行冲洗消毒，伤口或溃烂不严重，消毒杀菌后采取纱布包扎 5。治疗过程中诸多患者对本身疾病认知或错误预估，会出现恐慌、焦虑等负面情绪，治疗配合度不高，影响整体疗效。心理护理是以心理学理论为指导，以良好的护患关系为基础，运用心理学方法，通过语言或行为沟通，以此改变患者不良心态或行为，促进其恢复健康的干预过程。有研究表明，有效的心理干预可改善患者负面情绪，提高其治疗依从性。本次研究采用心理护理对外科门诊不同伤口的患者进行干预，结果显示，观察组患者护理满意度明显高于对照组
17、，对照组患者不良反应发生率明显高于观察组，观察组患者SAS 评分及 VAS 评分均明显低于对照组，观察组患者伤口愈合时间明显短于对照组。综上所述，外科门诊患者不同伤口进行针对性治疗并予以心理护理干预，临床效果可观，可促进伤口愈合，改善患者负面情绪及疼痛感，减少不良事件发生，提高护理满意度，值得应用。参考文献 1 姜丽,逯莹,杜婷婷.探讨外科门诊患者不同伤口的处理及心理护理体会J.心理月刊,2021,16(6):208-209.2 王娴.探讨外科门诊患者不同伤口的处理及心理护理体会J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(24):93.3 王倩.探讨外科门诊患者不同伤口的处理及心理护理体会J.智慧健康,2018,4(2):187-188.4 蔡润婵.外科门诊换药患者的心理护理方法和效果J.中国医药科学,2019,9(1):107-109,138.5 段婷婷.探讨心理护理干预对改善外科门诊换药患者疼痛程度的影响J.医学食疗与健康,2022,20(14):118-120.
